REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/dt10202506052333
Isadora Medeiros Torres Dias
Luma Vasconcelos Falcão
Maria Clara Pereira Correia Bedeschi
RESUMO
O acidente vascular cerebral isquêmico (AVC) é uma das principais causas de mortalidade mundial, com altas taxas de mortalidade e morbidade nos primeiros meses após o evento. O tempo entre o início dos sintomas e o tratamento é crucial para o sucesso das terapias de reperfusão. Neste contexto, a presente revisão de literatura compara o uso da Tenecteplase e da Alteplase como agentes trombolíticos para o tratamento do AVC isquêmico agudo. Os resultados apontam que a Tenecteplase é uma alternativa promissora e viável ao uso padrão da Alteplase, apresentando eficácia semelhante na recanalização vascular, segurança comparável e resultados clínicos equivalentes. Estudos clínicos, como o TRACE-2 e o ACT, evidenciaram que a Tenecteplase não é inferior à Alteplase, com benefícios na taxa de recanalização, especialmente em pacientes com oclusão de grandes vasos. Além disso, doses de 0,25 mg/kg de Tenecteplase mostraram ser eficazes e seguras, associadas a maiores chances de independência funcional em 90 dias, sem aumento do risco de hemorragia intracerebral sintomática. Conclui-se que a Tenecteplase representa uma excelente alternativa terapêutica para pacientes com AVC isquêmico agudo, especialmente quando administrada até 4,5 horas do início dos sintomas, oferecendo eficácia e segurança comparáveis à Alteplase e potencial para melhorar os desfechos clínicos.
Palavras-chave: Alteplase; Tenecteplase; AVC Isquêmico;
ABSTRACT
Ischemic stroke (IS) is one of the leading causes of global mortality, with high rates of mortality and morbidity in the months following the event. The time between symptom onset and treatment is crucial for the success of reperfusion therapies. In this context, the present literature review compares the use of Tenecteplase and Alteplase as thrombolytic agents for the treatment of acute ischemic stroke. The results indicate that Tenecteplase is a promising and viable alternative to the standard use of Alteplase, showing similar efficacy in vascular recanalization, comparable safety, and equivalent clinical outcomes. Clinical studies, such as TRACE-2 and ACT, have demonstrated that Tenecteplase is not inferior to Alteplase, with benefits in recanalization rates, especially in patients with large vessel occlusion. Furthermore, doses of 0.25 mg/kg of Tenecteplase have been shown to be effective and safe, associated with higher chances of functional independence at 90 days, without an increased risk of symptomatic intracerebral hemorrhage. It is concluded that Tenecteplase represents an excellent therapeutic alternative for patients with acute ischemic stroke, particularly when administered within 4.5 hours of symptom onset, offering efficacy and safety comparable to Alteplase and the potential to improve clinical outcomes.
Keywords: Alteplase; Tenecteplase; Ischemic Stroke.
INTRODUÇÃO
O acidente vascular cerebral (AVC) é a segunda causa de mortalidade no mundo. Quando falamos de AVC Isquêmico, a mortalidade nos primeiros 30 dias é de cerca de 10% e esse número pode chegar a 40% no final do primeiro ano. O tratamento precoce e o tempo entre o início dos sintomas e o início do atendimento adequado mostra-se como fator determinante do curso clínico do paciente, uma vez que o tempo é fator crucial para a eficácia das terapias de reperfusão (MA, 2019).
Dessa forma, considerando a relevância do tratamento adequado para a melhoria dos desfechos clínicos em pacientes com AVC isquêmico, torna-se evidente a necessidade de desenvolver novas estratégias para o seu manejo clínico.
Portanto, o presente estudo visa fornecer uma comparação clara e assertiva entre o uso da Tenecteplase e da Alteplase na terapia de recanalização vascular do paciente com AVC isquêmico, destacando as principais vantagens e desvantagens de cada tratamento abordado.
METODOLOGIA
Foi realizada uma revisão de literatura descritiva utilizando dados extraídos a partir de pesquisas nos bancos de dados Pubmed e Scielo. A busca por dados para compor o conteúdo do presente artigo foi realizada a partir de uma busca ativa, por meio dos MeSH Terms (Alteplase) AND (Tenecteplase) AND (Isquemic Stroke), em uso concomitante dos filtros: “revisão sistemática”, “ensaio controlado randomizado”, “meta-análise”, “texto completo” e artigos publicados nos últimos 5 anos”. Foram obtidos, portanto, 42 resultados, dos quais apenas 14 foram selecionados visando utilizar apenas artigos completos que não abordassem nichos populacionais específicos e/ou que abordassem de forma tangencial o tema.
REVISÃO DA LITERATURA
Tenecteplase (TNK) é uma opção promissora para substituir a alteplase como tratamento padrão para acidente vascular cerebral isquêmico. Um Ensaio Clínico Randomizado, TRACE-2, publicado pela revista The Lancet, realizou um estudo com adultos com acidente vascular cerebral isquêmico agudo que foram elegíveis para trombólise padrão e não elegíveis para trombectomia, que receberiam tratamento em até 4,5 horas após surgimento dos sintomas. Como resultado, o uso da tenecteplase não foi inferior ao uso da alteplase, tornando-se assim, uma alternativa viável para tratamento de AVC Isquêmico nos pacientes elegíveis para trombólise química (WANG, 2023).
Uma análise pré-especificada do Ensaio Clínico Randomizado do Tenecteplase comparado com o Alteplase para AVC Isquêmico no Canadá (ACT), mostrou como resultados achados que indicam que a tenecteplase conferiu resultados semelhantes de reperfusão, segurança e funcionalidade em comparação com a alteplase, e que não foi observada nenhuma diferença nas taxas de hemorragia intracerebral sintomática e mortalidade (MENON, 2022).
Uma revisão sistemática e meta-análise de rede analisando ensaios clínicos randomizados demonstrou a comparação na eficácia e segurança entre o tenecteplase e o alteplase. Nesse estudo, a Tenecteplase levou significativamente à recanalização completa, no entanto, não foi encontrada diferença em relação à melhora neurológica precoce e a excelente recuperação neurológica. Além disso, foi demonstrado que a dose de 0,25mg é uma opção viável para substituir o alteplase como padrão de tratamento em paciente com AVC Isquêmico com até 4,5 horas de sintomas (ABUELAZM, 2022).
Para a análise da eficácia das dosagens terapêuticas de tenecteplase, foi realizada uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados comparando as diferentes dosagens de tenecteplase com o uso de alteplase para pacientes com AVC isquêmico agudo. Como resultado, o estudo concluiu que a tenecteplase em doses de 0,25mg/kg pode estar associada às maiores chances de alcançar uma independência excelente em 90 dias. Porém, não houve diferenças significativas em comparação ao uso de alteplase. Ademais, comparado a alteplase, a tenecteplase foi eficaz sem aumento de risco de hemorragia intracerebral sintomática e tem uma maior eficácia e segurança para a trombólise intravenosa no paciente com AVC Isquêmico agudo (ZHANG, 2023).
A respeito de pacientes com AVC Isquêmico com oclusão de grandes vasos, um estudo de meta-análise realizou uma comparação entre tenecteplase e alteplase em relação à eficácia e desfecho. Nesse estudo, foi evidenciado que esse perfil de pacientes que receberam tenecteplase apresenta uma melhora significativa na recanalização vascular e nos resultados clínicos em comparação aos que receberam alteplase (HATSANOS, 2021).
CONCLUSÃO
Em suma, esta revisão de literatura destaca a Tenecteplase como uma opção terapêutica interessante para pacientes com AVC Isquêmico agudo. Não obstante, o AVC Isquêmico é uma das principais doenças cardiovasculares, tendo sua incidência extremamente elevada no mundo. Sendo assim, mostra-se de extrema importância a constante pesquisa de novas opções terapêuticas para essa patologia.
A partir do presente estudo, pode-se concluir de maneira assertiva que o uso da tenecteplase mostra-se como uma excelente alternativa terapêutica para paciente com AVC Isquêmico com menos de 4,5 horas de sintomas. Tal medicamento foi associado com um melhor desfecho para o paciente, maiores chances de alcançar a excelente independência e melhora na recanalização vascular de grandes artérias. Além disso, não foi evidenciada nenhuma inferioridade em relação aos desfechos dos pacientes, quando comparamos tenecteplase com alteplase.
REFERÊNCIAS
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