REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.7811075
Eduardo Oliveira Gomes¹
Carlos Eduarde Bezerra Pascoal¹
Fabíola Brasil Roberto²
Gabriela Nunes Gonçalves Nogueira Barroso²
Georgia Coelho da Cunha²
Priscila Pinto Brandão de Araujo³
RESUMO
Os dentes supranumerários são uma anomalia de número podendo aparecer em um ou mais números. Quando um dente permanece localizado em região de maxila é denominado como mesiodentes, e em geral são dentes com formatos cônicos e menores. O objetivo deste trabalho é relatar o tratamento ortodôntico de um paciente gênero masculino, queixando-se de ausência do incisivo superior esquerdo. Após exame radiográfico, notou-se a presença de um mesiodente, impactando a irrupção do dente 21. O protocolo de tratamento escolhido foi a remoção cirúrgica de um dente incluso, associado ao tracionamento ortodôntico de um mesiodente em região favorável ao arco. Conclui-se que se tratou da maneira mais correta na prática clínica, para devolução funcional e estética do paciente.
PALAVRAS – CHAVE: Supranumerário. Mesiodentes. Estética.
ABSTRACT
Supernumerary teeth are a number anomaly that can appear in one or more numbers. When a tooth remains located in the maxilla region, it is called mesiodental, and in general they are teeth with conical and smaller shapes. The objective of this paper is to report the orthodontic treatment of a male patient, complaining of the absence of the upper left incisor. After radiographic examination, the presence of a mesiodent was noted, impacting the eruption of tooth 21. The treatment protocol chosen was the surgical removal of an impacted tooth, associated with orthodontic traction of a mesiodent in a region favorable to the arch for the return of the aesthetics and function. It is concluded that it was treated in the most correct way in clinical practice, for the functional and esthetic return of the patient.
KEYWORDS: Supernumerary. Mesiodents. Aesthetics.
1 INTRODUÇÃO
Há séculos a sociedade preconiza padrões estéticos que persistem até hoje, refletindo o desejo de uma melhor aceitação social. A estética odontológica tende a harmonizar dentes, gengivas, lábios e face (BORGES et al., 2020). Orientando o paciente contemporâneo, fortalecido suas opiniões pela facilidade a informação acompanhado mudanças do perfil de atratividade do sorriso (MARSON et al., 2014).
Impossível se falar de padrões estéticos hoje sem pensar em sorrisos e pela busca de perfeição para eles. O sorriso perfeito, seria quando ocorre a exposição do comprimento total dos dentes superiores anteriores até os pré molares porem, sabemos que no desenvolvimento dentário podem ocorrer anomalias quanto ao número, tamanho, cor e forma, como os dentes conoídes. Segundo a literatura, anomalias podem levar ao surgimento de diastemas, provocando um desconforto quanto a harmonia do sorriso e a não aceitação de alguns pacientes com relação a sua estética (CABRAL et al., 2016).
Quanto as anomalias de números, os supranumerários são classificados como dentes extras em comparação a dentição normal, podendo ocorrer tanto em maxila quanto em mandíbula Agrawal (2012). Dependendo da sua localização intraoral ele recebe uma nome, paramolar, distomolar e mesiodentes. O mesiodente fica localizado na linha media da maxila, entre os incisivos centrais superiores. É o mais comum, e pode ocorrer como único, múltiplo ou bilateral (GÜNDÜZ, 2008).
Sendo assim, mesiodentes geralmente tem formatos cônicos e menores, o diagnóstico e intervenção em momento oportuno são importantes para obter um melhor prognóstico, podendo evitar problemas estéticos, funcionais e psicológicos (Maia et al., 2015). Para atingir uma harmonia funcional, oclusal e estética é necessária sua identificação precoce (COELHO et al., 2011).
Estudos indicam a prevalência relatada na população geral entre 0,15% e 1,9%, podendo ser mais comum no gênero masculino do que no feminino. Indícios indicam que a história familiar positiva é um dos fatores que predispõem a presença dos mesiodentes, além desses relatos, indicam que 82% dos casos, ocorre na maxila, especificamente na região de dentes anteriores (MARCHETTI, OLIVEIRA, 2015).
Podem ocorrer complicações decorrentes da presença do mesiodente relacionados ao atraso de erupção, apinhamento, impactação de incisivos permanentes, formação anormal de raízes, alteração da trajetória da erupção dos incisivos, diastemas, entre outras (BUGGENHOUT, BAILLEUL-FORESTIER, 2008).
É sugerido que se faça o diagnóstico precoce e o tratamento a fim de prevenir complicações ortodônticas e patológicas. A detecção destes dentes precisa de um exame clinico e radiográfico, sendo a panorâmica a melhor ferramenta, em casos mais complexos faz-se necessário o pedido de uma tomografia computadorizada (MARCHETTI, OLIVEIRA, 2015). Em alguns casos, outros exames são necessários, como radiografia panorâmica, técnica de Clarck, cone bean oclusal e lateral de crânio (RIBEIRO, 2011).
Eminentemente, o tratamento e cirúrgico sendo de forma rápida, ajuda no alinhamento espontâneo dos dentes adjacentes; no entanto, casos assintomáticos poderão ser deixados sem tratamento (DE ALMEIDA et al., 2017).
O objetivo deste trabalho é relatar o tratamento ortodôntico de um paciente com supranumerários no arco superior. O protocolo de tratamento escolhido foi a remoção cirúrgica de um dente incluso, associado ao tracionamento ortodôntico de um mesiodente em região favorável ao arco para a devolução da estética e função.
2 CASO CLÍNICO
Paciente, A.B.C.N., masculino, melanoderma, 14 anos, compareceu a clínica de especialização em Ortodontia da Ceproeducar em Manaus/AM, para possibilidade do tratamento ortodôntico. Durante anamnese, o paciente não apresentou nenhuma condição sistêmica e sinal de boa saúde.
Durante a análise facial, observamos que o paciente tem boas dimensões verticais e horizontais sendo mesofacial, com perfil convexo (Figura 1 A-B).
Figura 1 (A-B): Fotografia de perfil e lateral
Durante a analise intra oral, observou-se a não irrupção do incisivo central superior do lado esquerdo e ausência do canino superior direito, mordida cruzada anterior, arcos superiores e inferiores elípticos(Figura 2 A-E).
Figura 2 (A-E): Fotografias intrabucais iniciais
Durante avaliação radiográfica, através do raio X panorâmico (Figura 3) notou-se que o dente incisivo central superior esquerdo (21) estava impactado de forma mesioderma, na palatina, tendo como principal bloqueio de irrupção um dente supranumerário. Assim, solicitamos como exame complementar, uma Tomografia Computadorizada Em Cone BeaM (TCCB) (Figura 5A-D), para avaliação e visualização do dente ausente 21 e o supranumerário. Com o exame em mãos, observamos a presença de 2 supranumerários no palato e optamos pela exodontia dos dente incisivo central superior esquerdo e um dos supranumerários, deixando um mesiodentes mais favorável para o tracionamento.
Figura 3: Radiografia panorâmica inicial
Analisando a telerradiografia (Figura 4) e a análise cefalométrica em tabela com seus respectivos dados, nos permite avaliar as relações dos dentes com os maxilares e esqueleto facial.
Figura 4A: Telerradiografia
Figura 4B: Tracados cefalometricos
Em analise USP alguns pontos são importantes. Em especial, os pontos antero-posteriores, presente na tabela:
Tabela I:
Segundo os dados da telerradiografia tivemos como diagnóstico as referências da tabela II:
Tabela II:
Como plano de tratamento, optamos inicialmente pela exodontia do incisivo central superior e do 2° supranumerário encontrado durante exame de TCCB (FIGURA 5 A-D)
Figura 5A: Tomografia computadorizada panorâmica
Em tomografia computadorizada Cone Bean em maxila, foram feitos cortes de 0,2 mm com incremento de reconstrução de 1 mm, onde observou-se: Seios maxilares bem desenvolvidos, com extensão para o osso alveolar dos lados direito e esquerdo. Conchas nasais inferiores com contornos e tamanho dentro da normalidade, septo nasal integro e sem desvio significativo, ausência de fraturas ósseas.
Figura 5B: Arco axial
O que mais chama atenção em (TC) a presença de imagens hiperdensas na região do dente (21), compatível com a presença de dois dentes supranumerários, sendo que um irrompido e outro incluso e posicionado na face palatina.
Figura 5C: Tomografia Computadorizada
O dente 21 incluso impactado em posição horizontal apresenta-se deslocado para a região de palato do lado esquerdo e paralelo a sutura palatina mediana com a coroa voltada para a face vestibular, com abaulamento e afilamento de cortical óssea vestibular e o ápice radicular posicionado próximo ao soalho da fossa nasal inferior esquerda.
Figura 5D: Tomografia Computadorizada
Após conduta em clinica cirúrgica, o paciente retornou dentro de 30 dias para iniciar o tratamento ortodôntico, com colagem direta dos braquetes do 15 até o 25, após 30 dias, notou-se a irrupção do supranumerário apresentando um espaço favorável para o tracionamento. Para a aceleração do processo de irrupção dentaria do dente, foi proposto a colagem de um botão lingual de diâmetro 0,35 mm da marca Morelli, entre o 1/3 incisal do supranumerário, com a ativação do fio 0,018” NiTi, após 30 dias obtivemos sucesso. Porem, o dente apresentava-se de forma conoide, seguido de estética desfavorável para harmonização do sorriso. Por conta do decreto e suspensão das atividades clínicas mediante ao COVID-19, os atendimentos ficaram alguns meses sem continuidade, atrapalhando no desenvolvimento do caso.
Durante o retorno das atividades clínicas, o paciente chegou com déficit de higienização bucal, sem os arcos ortodônticos intraorais, sendo encaminhado para realização de profilaxia. Após essa fase, o paciente seguiu para reanatomização
temporária (Figura 6) do dente supranumerário, melhorando a estética e estimulando de forma positiva a percepção da estética facial para o paciente. Com a reanatomização do supranumerário, seguimos com a ativação do fio 0,017”x0,025” de NiTi e colagem dos tubos nos primeiros molares superiores e instalação do aparelho na arcada inferior.
Figura 6: Fotografia bucal
Em sua nova consulta, o paciente apresentou excelente higienização e ótima resposta do alinhamento e nivelamento da arcada inferior, foi instalado os tubos universais nos molares (36-46) e ativação dos fios NiTi 0,020” superior e 0,016” inferior. O paciente foi encaminhado para o centro de imagem para uma nova documentação ortodôntica, para fins de controle biológico e comparações ao inicio do tratamento.
Ao fim do tratamento, paciente será encaminhado para clínica de dentística para reanatomização final do mesiodente.
3 DISCUSSÃO
No trabalho de Marson et al. (2014) foi dividido dois grupos contendo o primeiro grupo de Cirurgiao Dentista (CD) e o segundo grupo de leigos com o objetivo de observar a analise realizada pelos grupos de especialistas e não- especialista, após analise o trabalho sugeriu que o senso critico do paciente contemporâneo vem sendo fortalecido pela facilidade a informação, concordando com Borges et al. (2020) que defende que o paciente não obtem somente satisfação estética, proporciona também o aumento da auto estima, ambos autores defende a ideia deste trabalho afirmando que o sorriso fortalece a melhora no convívio social.
A ortodontia se preocupa com o gerenciamento de espaço, e a presença de dentes supranumerários o influencia diretamente, e de grande relevância o conhecimento da prevalência dos dentes supranumerários em pacientes que buscam o tratamento ortodôntico (HAMADA et al., 2011), o que se confirma a mesma precaução na anamnese do presente trabalho, em que o paciente se queixa do espaço entre os dentes e sua confiança em um futuro tratamento ortodôntico.
A análise da radiografia periapical, bem como da tomografia computadorizada, confirmou a presença de um mesiodente, causando a impacção do 21 (MAIA et al., 2015). No presente trabalho, através de imagens tomográficas confirmamos a localização do mesiodente por face palatina, sendo que Da Silva Soares et al., (2016) em seu trabalho afirma que só foi possível diagnosticar o mesiodente através de seu raio x panorâmico.
Hamada et al. (2011), em seus estudos afirmam que das 247 radiografias panorâmicas analisadas, 112 eram de indivíduos do gênero masculino e 135 do gênero feminino. Constatou-se a presença de 6, dentes supranumerários (2,43%), em 6 indivíduos, todos do gênero masculino, na maxila e na linha mediana. Enquanto, que Coelho et al. 2011, analisou a ocorrência de supranumerários em radiografias panorâmicas de 1.438 pacientes da Faculdade de Medicina do Porto, sendo 714 masculinos e 724 femininos, de idade compreendida de 6 a 15 anos, em seus resultados não encontraram diferenças nas variantes do gênero. No nosso caso clínico, os dois dentes supranumerários foram encontrados no paciente masculino, na maxila e linha mediana.
Ribeiro, Moldar (2011), em seu trabalho relata que hiperdontia são mais comum na dentição permanente, em cerca de 95% dos casos ocorre na maxila com fator de predileção em região anterior. De Almeida et al. (2017), afirma que o termo hiperdontia designa os dentes que estão em excesso na arcada dentária, o que relaciona com o relato de caso presente que apresentou dois mesiodentes que são permanentes, localizados em maxila e em região anterior.
Mesquita &Salgado (2015), verificaram a presença de 2 dentes supranumerários na linha media causando apenas a impactação do dente 21. Sendo que, Giotti et al., (2014), afirma que a presença de um supranumerário pode ocorrer além da impactação de incisivos permanentes, uma erupção atrasada, apinhamento dental, diastemas, entre outras anomalias.
Da Silva Soares et al.(2016) afirmam que uma vez constada a presença de um mesiodente, quer irrompido, que retido, e que esteja interferindo no estabelecimento normal da oclusão, recomenda-se a exodontia o mais rápido possível. Enquanto, Cachapuz, et al. (2002) relatam que além do tratamento cirúrgico, há o ortodôntico, que consiste em movimentos de tração do incisivo com o tratamento protético ou uso de facetas, pelo qual pode-se utilizar o próprio supranumerário quando falta outro dente, concordando com o relato de caso deste trabalho.
4 CONCLUSÃO
Conclui-se que a melhor forma de tratamento foi realizar a exodontia do permanente 21 e aproveitar o mesiodente que estava em local favorável para reanatomização. O que de fato, ocorreu e se tratou da maneira mais correta na prática clínica, para devolução funcional e estética do paciente.
REFERÊNCIAS
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¹Especialista em Ortodontia.Curso de Especialização em Ortodontia da Ceproeducar/FaSerra – Manaus /AM
²Mestre em Ortodontia.Curso de Especialização em Ortodontia da Ceproeducar/FaSerra – Manaus /AM
³Doutora em Ortodontia.Curso de Especialização em Ortodontia da Ceproeducar/FaSerra – Manaus /AM