SÍNDROME DOLOROSA PÓS-MASTECTOMIA (SDPM)

A SDPM caracteriza-se por dor crônica que se inicia após mastectomia ou quadrantectomia, localizada na face anterior do tórax, axila e/ou na face interna superior do braço e que persiste por período superior a três meses após a operação. A queixa dolorosa pode ter início em horas após a lesão do nervo ou, semanas ou meses após o procedimento cirúrgico

A causa da SDPM ainda não está clara e acredita-se ser multifatorial e está relacionada à retirada ganglionar da axila que por sua proximidade, pode lesionar de nervos que passam na axila. Essa lesão pode ser durante o procedimento cirúrgico, ou por envolvimento do nervo pelo tecido em cicatrização ou por hematomas, ou pelo posicionamento com os braços abertos durante a cirurgia, ou pelo contato direto da porção interna do dreno com a parede do tórax, ou por descuido médico.

Os nervos frequentemente comprometidos são os que se distribuem na parede torácica: o toracodorsal, o peitoral medial, o peitoral lateral, o torácico longo, o intercostobraquial, sendo a lesão deste nervo a principal lesão nervosa detectada na SDPM.

Os nervos em sua grande maioria podem se alongar em até 10% do seu tamanho em repouso sem que haja perda na sua função, porém, quando a distensão vai além, o nervo pode sofrer uma neuropraxia. Na neuropraxia, ocorre somente uma interrupção da condução nervosa, sendo reversível e passível de remielinização. O bloqueio de condução ou a redução na velocidade da condução se dá na bainha de mielina com comprometimento predominante nas fibras motoras. Já na neurotmese ocorre a perda da continuidade, acometendo o tecido conjuntivo que envolve o nervo (endoneuro, perineuro e epineuro), impedindo o retorno do axônio para seu órgão terminal original. O processo regenerativo é muito difícil de ocorrer, pois a maioria dos neurônios não sobrevivem e a lesão é substuída por fibroblastos e células de Schwann, impedindo a recuperação espontânea do nervo.

O quadro clínico dessa síndrome depende do nervo lesado. Quando a lesão é dos nervos peitoral medial e peitoral lateral ocorre paralisia do músculo peitoral maior e consequentemente atrofia da parede anterior do tórax.

Se a lesão for do nervo torácico longo acarretará paralisia do músculo serrátil anterior, sendo, neste caso, relatada pela paciente dor no ombro em repouso e identificada ao exame físico presença de escápula alada.

Havendo lesão do nervo toracodorsal, o músculo grande dorsal sofrerá paralisia, resultando em fraqueza para fechar e realizar rotação interna no ombro

A frequência da síndrome dolorosa pós-mastectomia é alta, variando entre 20 e 50%. A presença da dor dificulta a realização dos trabalhos domésticos e atividades de vida diária, de maneira geral. Há relatos que a dor interfere no ato de dirigir, no cuidar dos filhos, no lazer e na atividade sexual; resultando em prejuízo na qualidade de vida das portadoras dessa síndrome dolorosa.

O fisioterapeuta irá ajudar a posicionar o membro desde o pós operatório, prescrever o uso de tipoias se necessário e programar a sua recuperação funcional. O tratamento fisioterapêutico será feito através de técnicas de fortalecimento e alongamento muscular. Também utilizamos técnicas para o estímulo nervoso dessas áreas e dessensibilização da pele com gelo, diferentes tipo de texturas e também com eletroterapia para analgesia.

O uso de taping elástico funcional (kinesiotaping) é uma ferramenta valiosa para estabilizar as articulações e estimular a funcionalidade. Laserterapia pode ser utilizada no trajeto nervoso visando a cicatrização e regeneração tecidual. Se houver pontos gatilhos dolorosos ou síndrome miofascial, podemos utilizar técnicas de manipulação miofascial, pompagens e massoterapia.

A recuperação do nervo (se não houver lesão total) pode ocorrer no período de um mês até dois anos, durante esse período é imprescindível acompanhar com um fisioterapeuta para evitar futuras complicações no ombro como bursites, tendinites, ombro congelado e contraturas musculares devido à instabilidade articular e posicionamento compensatório muscular.

Fonte imagem: Medscape

Jaqueline Munaretto Timm Baiocchi

Mestranda em Oncologia – subárea linfedema pelo A.C Camargo Cancer Center Especialista em Fisioterapia Onco-funcional pela ABFO-COFFITO Especialista em Fisioterapia Oncológica e Hospitalar pelo A.C Camargo Cancer Center Formação Internacional em terapia linfática Vodder , Leduc e Godoy Especialista em Saúde Baseada em Evidência pelo Hospital Sírio Libanês Especialista em Saúde da Mulher pela USP Especialista em Acupuntura pelo CBES Especialista em Fisioterapia Respiratória e UTI pelo A.C. Camargo Cancer Center Coordenadora científica e de cursos do portal Oncofisio www.oncofisio.com.br Diretora da clínica Fisio Onco www.fisioonco.com.br