REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/cl10202411281606
Karen Ferramenta Peixoto
Daniella Braz Parente
Elazir Barbosa Mota Di Puglia
Nina Ventura Wilner
Sérgio Ferreira Alves Júnior
Introdução:
O Sarcoma de Kaposi (SK) é uma neoplasia vascular multifocal associada ao vírus do herpes humano tipo 8 (HHV-8), frequentemente diagnosticada em pacientes imunocomprometidos, como os infectados pelo HIV. Apesar de o advento da terapia antirretroviral altamente eficaz (TARV) ter reduzido sua incidência, o SK permanece uma importante manifestação de imunodeficiência, especialmente em indivíduos com baixa contagem de CD4. A apresentação clínica é variável, podendo envolver lesões cutâneas, mucosas, linfonodais e órgãos internos, como trato gastrointestinal e pulmões.
No trato gastrointestinal, o SK pode ser subclínico ou apresentar-se com sintomas inespecíficos, como dor abdominal, náuseas, vômitos ou sangramento digestivo. Lesões polipoides, típicas do envolvimento gastrointestinal, são frequentemente diagnosticadas por endoscopia com biópsia.
Relato de Caso:
Homem de 30 anos, diagnosticado com HIV há aproximadamente 1 ano no contexto de Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI). Na ocasião do diagnóstico, iniciou terapia antirretroviral. Ele retornou ao nosso hospital devido ao surgimento de lesões elevadas e avermelhadas nos membros superiores, inferiores e palato. Além disso, relatava náuseas e vômitos, sem febre ou outros sintomas associados.
No exame físico, o paciente apresentava-se depressivo e bradipsíquico. As lesões cutâneas, localizadas na palma e dorso da mão esquerda, bem como no dedo médio da mão direita, consistiam em placas violáceas, endurecidas e indolores, com cerca de 2 cm. No palato posterior direito, foi identificada uma lesão plana, violácea, dolorosa, bem delimitada, medindo aproximadamente 3 cm.
Os exames laboratoriais mostraram carga viral indetectável e contagem de CD4 de 260 células/mm³. A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve revelou alterações esparsas de perfusão hepática (imagem 1), espessamento da curvatura gástrica e lesões polipoides contrastadas no duodeno (Imagem 2) e ainda, espessamento da pele na região abdominal (Imagem 3). A ressonância magnética (RM) abdominal confirmou múltiplas lesões polipoides gástricas e uma lesão polipoide na terceira/quarta porção do duodeno, medindo 1,2 cm.
A TC de tórax mostrou nódulos mal definidos, com opacidades em vidro fosco adjacentes nos lobos superiores, e espessamento peribroncovascular central.
A endoscopia digestiva alta, associada à biópsia, revelou múltiplas lesões gástricas e duodenais de coloração violácea, com contornos irregulares e tamanhos variando de 0,4 cm a 2 cm, sem sinais de sangramento ativo. O exame histopatológico confirmou o diagnóstico de Sarcoma de Kaposi.
Discussão:
O diagnóstico de SK em pacientes com HIV reflete um estado de imunossupressão sustentada, mesmo em pacientes sob TARV. No presente caso, apesar de a carga viral estar indetectável, a contagem de CD4 de 260 células/mm³ ainda indicava um sistema imunológico comprometido, predispondo ao desenvolvimento de doenças oportunistas como o SK.
Manifestações gastrointestinais do SK são frequentemente observadas em pacientes imunossuprimidos, representando um espectro que inclui desde lesões assintomáticas até casos com obstrução, hemorragia ou perfuração intestinal. O envolvimento gástrico e duodenal, identificado por endoscopia e confirmado histologicamente neste caso, é uma apresentação clássica da forma visceral do SK.
O comprometimento pulmonar, pode ser mais insidioso e é frequentemente identificado por achados de imagem, incluindo nódulos mal definidos e opacidades em vidro fosco. Tais alterações são descritas como típicas de SK pulmonar em estudos radiológicos, destacando a importância da TC de tórax na avaliação da extensão da doença.
O tratamento do SK visa controlar a progressão da doença e restaurar a imunidade do paciente. Além da TARV, casos avançados ou disseminados frequentemente requerem quimioterapia sistêmica, com doxorrubicina lipossomal sendo o agente de escolha. A resposta terapêutica depende de múltiplos fatores, incluindo a extensão da doença e a recuperação imunológica do paciente.
Conclusão:
Este caso ilustra a apresentação disseminada do SK em um paciente com HIV, evidenciando o impacto da imunossupressão no desenvolvimento e progressão desta neoplasia. A detecção precoce das manifestações viscerais, especialmente gastrointestinais e pulmonares, é essencial para guiar o manejo clínico e prevenir complicações. A integração entre diagnóstico por imagem, endoscopia e histopatologia foi fundamental neste caso para estabelecer o diagnóstico e direcionar o tratamento.
Este relato reforça a importância do monitoramento rigoroso de pacientes HIV positivos, mesmo aqueles com carga viral controlada, especialmente em contextos de imunidade comprometida. Intervenções precoces e multidisciplinares podem melhorar significativamente os desfechos clínicos, minimizando o impacto do SK na qualidade de vida desses pacientes.
Referência:
- Itani M, Kaur N, Roychowdhury A, Mellnick VM, Lubner MG, Dasyam AK, Khanna L, Prasad SR, Katabathina VS. Manifestações gastrointestinais da imunodeficiência: espectro de imagem. Radiografia. 2022 maio-junho; 42(3):759-777. DOI: 10.1148/rg.210169. Epub 2022 22 de abril. PMID: 35452341.
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- Restrepo CS, Martínez S, Lemos JA, Carrillo JA, Lemos DF, Ojeda P, Koshy P. Manifestações de imagem do sarcoma de Kaposi. Radiografia. Julho a agosto de 2006; 26(4):1169-85. DOI: 10.1148/rg.264055129. PMID: 16844940.