ENDODONTIC RETREATMENT FOR PROSTHETIC PURPOSES – CASE REPORT
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ra202408101850
Rosana Maria Coelho Travassos1
Priscila Prosini2
Maria do Socorro Orestes Cardoso3
Luciano Barreto Silva4
Maria Regina Almeida de Menezes5
Andressa Cartaxo de Almeida6
Paulo Maurício Reis de Melo Júnior7
Leonardo dos Santos Barroso8
Adriana Marques Nunes9
RESUMO
O objetivo no presente artigo foi o de relatar um caso clínico de insucesso do tratamento primário e o retratamento endodôntico realizado em única sessão. Paciente de 52 anos, compareceu à Clínica Integral III da Faculdade de Odontologia de Pernambuco, necessitando de retratamento por motivo protético. Ao exame clínico, observou-se exposição da guta-percha ao meio bucal e a paciente relatou que a restauração caiu a mais de 4 meses. O exame radiográfico demonstrou um uma sub-obturação. O material obturador foi removido com sistema rotatório Prodesgn e o repreparo com o sistema Prodesign Logic 2. A obturação foi realizada pela técnica do cone único associado ao cimento Bio-C Sealer e a paciente encaminhada para o protesista. Concluiu-se que o retratamento realizado em única sessão determina uma modelagem do sistema de canais radiculares de maneira eficiente e rápida.
Descritores: Endodontia; Retratamento; Tratamento Conservador.
ABSTRACT
The objective of this article was to report a clinical case of failure of primary treatment and endodontic retreatment carried out in a single session. A 52-year-old patient attended the Clínica Integral III of the Faculty of Dentistry of Pernambuco, requiring retreatment for prosthetic reasons. On clinical examination, exposure of the gutta-percha to the oral environment was observed and the patient reported that the restoration fell out more than 4 months ago. The radiographic examination demonstrated a sub-filling. The filling material was removed with the Prodesgn rotary system and repreparation with the Prodesign Logic 2 system. The filling was performed using the single cone technique associated with Bio C Sealer cement and the patient was referred to the prosthetist. It was concluded that retreatment carried out in a single session determines the modeling of the root canal system efficiently and quickly.
Descriptors: Endodontics; Retreatment; Conservative treatment.
INTRODUÇÃO
O retratamento endodôntico pode variar desde um procedimento simples a bem complexo, ele é realizado sobre um dente que recebeu um tratamento endodôntico anterior e que resultou em uma condição que requer um novo tratamento, para a obtenção de um resultado favorável.
O principal objetivo do retratamento é recuperar o acesso ao forame apical por meio da remoção completa do material obturador do canal radicular, facilitando a limpeza a nova modelagem e a reobturação adequada.( Vidal, et al. 2016). Com o intuito de otimizar a desobturação e nova modelagem dos canais radiculares foram desenvolvidos diversos sistemas, rotatórios e manuais . Basicamente, o retratamento consiste na realização de um novo preparo químico, reinstrumentação e reobturação dos condutos com finalidade de superar o insucesso da terapia endodôntica anterior. Agnes, 2009
Anualmente são realizados cerca de 15 milhões de tratamento endodôntico primário, com altas taxas de sucesso, porém ainda podem ocorrer algumas falhas e alguns dentes ainda apresentarem persistência da doença, podendo estar relacionadas a limitações biológicas como infecção intra e extra radicular persistente ou clínicas como potenciais erros iatrogênicos, canais mal limpos, canais mal obturados, complicações durante o procedimento ou anatomia interna não tratada (Nudera, 2015).
A terapia endodôntica tem como um dos seus principais objetivos limpar, modelar e descontaminar o sistema de canais radiculares, além de selar todo o espaço pulpar para evitar a infecção ou reinfecção do dente. O tratamento inicial mostra um alto grau de sucesso, mas pode ocorrer falhas de 14% a 16% após o tratamento, sendo atribuída a infecção intrarradicular persistente em canais não instrumentados, túbulos dentinários ou nas irregularidades do sistema de canais radiculares. O retratamento não cirúrgico e cirurgia parendodôntica pode ser realizado em dentes com lesões periapicais persistentes desde que seja passível de restauração e tenha um periodonto saudável (Travassos et al., 2020; Farias et al., 2021).
A obturação do canal radicular tem como objetivo primário o preenchimento e o selamento do canal com um cimento endodôntico associado a um material sólido, como cones de guta-percha. Para uma obturação adequada, esta deve atingir um nível elevado de adaptabilidade às paredes do canal após o preparo químico-mecânico e o cimento endodôntico penetrar nos túbulos dentinários, sem deixar espaços vazios, apresentando um bom selamento hermético. Esta, deve ser eficiente ao proporcionar uma vedação adequada para evitar a reentrada de microrganismos nos sistema de canais radiculares (Manjila et al., 2022).
OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi relatar o retratamento endodôntico com obturação endodôntica aquém do limite apical, por indicação protética..
RELATO DE CASO
O presente Trabalho de Conclusão de Curso se refere a um relato de caso clínico, descritivo e qualitativo, em que se observa o retratamento conservador de uma lesão periapical extensa. Quanto aos termos éticos, o paciente assinou o Termo de consentimento Livre e Esclarecido e foram respeitados os princípios éticos descritos na Declaração de Helsinque.
Paciente R.S.Q., 52 anos, gênero feminino, leucoderma e de saúde geral boa, buscou atendimento na Clínica Integral III da Faculdade de Odontologia de Pernambuco. Ao exame intraoral, não foi observado qualquer tipo de edema, fístula ou alterações patológicas em mucosa, mobilidade ou bolsa periodontal. Ao exame de percussão horizontal e vertical a resposta foi assintomática. O elemento dentário apresentava ausência de mobilidade e bolsa periodontal. O exame de percussão horizontal e vertical teve resposta assintomática. Ao exame radiográfico periapical (Fig.1), verificou-se imagem de tratamento endodôntico no dente 25 com obturação radicular insatisfatória aquém 3 mm do ápice e guta percha exposta ao meio bucal por mais de 4 meses. A necessidade de retratamento endodôntico foi esclarecida à paciente, que concordou com o tratamento. O procedimento iniciou com a anestesia através da técnica infiltrativa, administrando o cloridrato de mepivacaína a 20 mg/ml com epinefrina a 0,01 mg/ml. O acesso coronário foi melhorado com a broca esférica diamantada 1013 (Kg Sorensen) já que a da guta percha estava exposta.
Figura 1- Obturação radicular insatisfatória e guta percha exposta ao meio bucal
A desobturação do canal radicular foi realizada com o sistema rotatório Prodesign S da Easy (Fig.2) lima #25.08 (amarela), acionado pelo motor da X-Smart (Dentsplay) com pequenos avanços e recuo, e pincelamento contra as paredes do canal radicular para melhor limpeza e remoção do material obturador, observando-se na figura-2 a remoção total do cone principal da guta. Não houve a necessidade de utilizar qualquer tipo de solvente no processo de desoburação. A cada 2 mm de avanço da lima rotatória, irrigava, aspirava e inundava se com hipoclorito de sódio (NaOCl) a 2,5%. A irrigação foi realizada com seringa plástica, Ultradent de 5 ml, com agulhas Navitip-Ultradent demarcada com cursor stop. A odontometria foi feita com o localizador apical Root ZX®, determinando o comprimento real do dente. A patência foraminal foi executada com as limas 30#01 e o preparo do canal realizado com instrumentação rotatória (Sistema Prodesign Logic 2: lima 30#05, determinando-se uma ampliação e modelagem apropriada à anatomia do canal.
Figura 2- Remoção total do cone principal da guta percha com Prodesign S 25#08
Para remover a camada de smear layer e foi realizada a técnica do PUI (Passive Ultrasonic Irrigation) com o Easy Clean usado no motor o sistema reciproc selecionado. O protocolo da técnica PUI foi seguido, realizando três ativações por 20 segundos cada com NaOCl (2,5%), três ativações por 20 segundos com ácido etilenodiamino tetra-acético (EDTA) a 17% e seguidas de mais três ativações por 20 segundos com NaOCl (2,5%). Houve abundante irrigação nessa última fase do preparo químico mecânico para a neutralização e remoção do EDTA. A secagem do canal radicular foi realizada com cones de papel absorventes estéreis 30#05, e a obturação do canal radicular foi realizada pela técnica do cone único associado ao cimento Bio C Sealer e a paciente encaminhada para o protesista. (Figura 3).
Figura 3 – Obturação do sistema de canais radiculares e selamento do acesso coronário
DISCUSSÃO
O insucesso endodôntico na grande maioria resulta de falhas técnicas realizadas pelo operador, que consequentemente impossibilitam a conclusão adequada do tratamento endodôntico. Entretanto, existem casos em que o tratamento segue os padrões mais elevados que conduz a endodontia e mesmo assim ocorre o fracasso após tratamento devido a fatores de ordem microbiana, indicando uma infecção intrarradicular ou extrarradicular que não foi eliminada pelos procedimentos realizados durante o tratamento. Geralmente o fracasso endodôntico resulta em uma permanência da infecção instalada no terço apical do canal radicular, mesmo em casos em que o canal foi bem obturado.
O tratamento do canal radicular normalmente gera insucesso quando o tratamento é realizado de forma inadequada, porém existem casos em que o tratamento seguiu todo o protocolo correto de instrumentação e desinfecção dos canais radiculares, mas, mesmo assim, resultou em fracasso. Na maioria dos casos, a insuficiência endodôntica resulta de infecção intrarradicular persistente ou secundária. Travassos et al (2021) afirmam com muita propriedade que a condução do exame clínico é muito importante e a anamnese não pode ser subestimada, pois é neste momento que o paciente relata informações preciosas sobre a história clínica da doença, no qual surge o diagnóstico presuntivo, confirmado posteriormente pelos exames complementares (TRAVASSOS et al., 2021). O caso apresentado aborda a terapêutica do retratamento endodôntico com obturação endodôntica aquém do limite apical, por indicação protética devido à exposição da guta percha e obturação insatisfatória (limite aquém da constrição apical, e que na anamnese, a paciente relatatou que a restauração havia caído a mais de 4 meses. Corroborando com Luckmann et. al., 2013 que indicam o retratamento endodôntico convencional para esses casos de obturação endodôntica inadequada de um canal radicular (mais de 2 mm aquém do ápice radiográfico).
Quando um tratamento endodôntico é realizado de acordo com os princípios clínicos e radiográficos, e sob condições assépticas, o sucesso é geralmente o esperado. Entretanto, apesar dos avanços técnicos e científicos na endodontia e dos altos índices de êxitos, ainda é possível observar um número significativo de casos que necessitam de retratamento e diante do insucesso, esta possibilidade que é a primeira opção de escolha (Kunert et al., 2015).
No contexto do retratamento endodôntico, um dos aspectos críticos que podem influenciar diretamente o sucesso do procedimento é a quantidade de guta percha e cimento endodôntico presente nos canais radiculares. Remover uma quantidade substancial desse material é essencial para facilitar a subsequente limpeza minuciosa, remodelagem precisa e a obturação adequada do canal. Em um campo dinâmico como a endodontia, onde a pesquisa e as inovações continuam a moldar as práticas clínicas, a dedicação em aprimorar as abordagens de retratamento é crucial para atingir os melhores desfechos para os pacientes. A convergência de conhecimento, tecnologia e experiência clínica é o caminho para enfrentar os desafios inerentes ao retratamento endodôntico e para continuar a elevar os padrões de cuidados odontológicos. (Travassos et al, 2023). Por isso, nesse estudo, optou-se limas rotatórias para a remoção da guta percha, diminuindo o tempo de trabalho, o que favoreceu realizar a terapia endodôntica em única sessão.
Os cimentos biocerâmicos vem sendo amplamente utilizados devido sua alta taxa de sucesso, pois apresentam capacidade de selamento satisfatória, tendo como facilidade a possibilidade de obturação em canais radiculares na presença de umidade, uma vez que esses materiais são hidrofílicos e apresentam estabilidade dimensional. Possuem biocompatibilidade, com a capacidade de se integrar ao osso e promover biomineralização, são bioativos, pois induzem a cicatrização dos tecidos periapicais com estímulo da regeneração tecidual, e também possuem atividade antibacteriana, em que ocorre o aumento do pH do ambiente, tornando-o alcalino inibindo ação de microrganismos remanescentes no interior do canal radicular após a instrumentação. (Chitra, et al. 2022) Por isso, optou-se nesse caso clínico o comento Bio-C Sealer.
CONCLUSÃO
Existem diversas técnicas e sistemas para o retratamento endodôntico, todas apresentam suas vantagens e desvantagens. O sistema EasyProDesign S® demonstrou, ser uma técnica simples e segura para a desobturação dos canais radiculares, oferecendo ótima capacidade de preparo cirúrgico e limpeza do sistema de canais radiculares com menor tempo de preparo.
REFERÊNCIAS
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Chitra, S., et al. Strategies of Bioceramics, Bioactive Glasses in Endodontics: Future Perspectives of Restorative Dentistry. Biomed Res Int., v. 2022, p. 2530156, 2022.
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LUCKMANN, G. et al. Etilogia dos insucessos dos tratamentos endodônticos. Rev
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Vidal FT, et al. Evaluation of three different rotary systems duringendodontic retreatment-Analysis by scanning eléctron microscopy . J ClinExp Dent.2016;8(2)e125-9
1ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4148-1288
Universidade de Pernambuco, Brasil
E-mail: rosana.travassos@upe.br
2Universidade de Pernambuco, Brasil
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7199-0414
E-mail: priscila.prosini@upe.br
3ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9866-0899
Universidade de Pernambuco, Brasil
E-mail: socorro.orestes@yahoo.com.br
4ORCID: http://orcid.org/0000-0002-1508-4812
Universidade de Pernambuco-Brasil
E-mail: lucianobarreto63@gmail.com
5ORCID: http://orcid.org/0000-0003-3012-3979
Universidade de Pernambuco-Brasil
E-mail: regina.menezes@upe.br
6ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9896-6273
Universidade de Pernambuco, Brasil
E-mail: andressa.cartaxo@upe.br
7ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9926-5348
Universidade de Pernambuco, Brasil
E-mail: paulo.reis@upe.br.
8https://orcid.org/0000-0002-1273-5800
Centro Universitário de Volta Redonda-RJ (UNIFOA)
Email: leosbarroso@gmail.com
9ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6708-1197
E-mail: adrianaju@icloud.com
Centro Universitário de Volta Redonda-RJ