A CASE REPORT CLINICAL CASE OF OROFACIAL HARMONIZATION ASSOCIATING HYALURONIC ACID AND FIXED PROSTHESIS
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/cl10202505311332
Juliana Hellen Avelino Souza1
Julia Cristina Alves de Souza1
Paulo Henrique Bastos2
Eliete Marçal Guimarães Raso1
Welington de Oliveira Romano1
Tassiana Cançado Melo Sá1
RESUMO
A busca pelo bem-estar, nos dias de hoje, está diretamente ligada à aparência física e a necessidade de se sentir belo. A associação dos tratamentos de preenchimento facial com ácido hialurônico e reabilitação do sorriso com prótese fixa, como serão relatadas no caso clínico, são um excelente exemplo de como um tratamento multidisciplinar pode promover uma mudança na vida do paciente. Tendo isso em vista, este estudo de relato de caso tem como objetivo abordar como o ácido hialurônico é empregado na odontologia, bem como suas propriedades, indicações, benefícios e qual papel ele desempenha como preenchedor dérmico, tanto de forma funcional, como estética. Associado a isso, será retratado sobre a reabilitação dentária e restabelecimento da estética e função do sorriso através da prótese fixa. Fatores como a funcionalidade da prótese, recomendações e contra-indicações, serão alguns dos temas abordados. Ademais, outros fatores importantes entrarão em discussão, como seus possíveis materiais de escolha – metálica, metalocerâmica e cerâmica; suas fases de elaboração; a importância do provisório, associado a geometria dos preparos, material de cimentação e análise dos fatores periodontais; e a fixação da prótese.
Palavras-chave: Preenchimento orofacial. Ácido Hialurônico. Preenchedor dérmico. Prótese fixa. Reabilitação oral.
ABSTRACT
The search for well-being, nowadays, is directly linked to physical appearance and the need to feel beautiful. The association of facial filling treatments with hyaluronic acid and smile rehabilitation with fixed prosthesis, as will be reported in the clinical case, is an excellent example of how a multidisciplinary treatment can promote a change in the patient’s life. With this in mind, this case report study aims to address how hyaluronic acid is used in dentistry, as well as its properties, indications, benefits and what role it plays as a dermal filler, both functionally and aesthetically. Associated with this, dental rehabilitation and restoration of the aesthetics and function of the smile through fixed prosthesis will be discussed. Factors such as the functionality of the prosthesis, recommendations and contraindications will be some of the topics covered. Furthermore, other important factors will come into discussion, such as possible materials of choice – metallic, metal-ceramic and ceramic; its development phases; the importance of the provisional, associated with the geometry of the preparations, cementation material and analysis of periodontal factors; and fixing the prosthesis.
Keywords: Orofacial filling. Hyaluronic Acid. Dermal filler. Fixed prosthesis. Oral rehabilitation.
INTRODUÇÃO
No decurso do tempo torna-se perceptível a visão do belo como algo individual, subjetivo, particular e advindo de influências adquiridas ao longo da vida, como princípios, crenças, âmbito ao qual se está inserido. O Século XXI é marcado pelo capitalismo e consumo acentuado de informações propagadas através das redes sociais, onde o culto à beleza e à aparência são pregados de forma recorrente, impactando diretamente nas relações interpessoais tanto de forma social quanto profissional. Através desse impacto, o bem-estar de indivíduos que se encontram insatisfeitos com a aparência que apresentam deve ser tratado no conceito ampliado de saúde (GARBIN et al., 2019).
A odontologia contemporânea busca hoje, não só um sorriso harmonioso, como também, uma face equilibrada. Percebemos então uma ampliação do olhar da profissão, estendendo sua ação para além da boca. Por se tratar de algo novo surgem algumas dúvidas, questionamentos e incertezas, por isso é importante a busca por novos estudos, artigos e materiais, para que obtenhamos resultados confiáveis e satisfatórios (CAVALCANTI et al., 2017).
Os avanços tecnológicos fizeram da toxina botulínica e do ácido hialurônico os principais protagonistas utilizados para rejuvenescimento da face de forma minimamente invasiva. Desde 2019 o CFO regulamentou na resolução 189,2019 a harmonização orofacial como especialidade odontológica. O fato de existir um amplo conhecimento da anatomia da face por parte do cirurgião dentista torna esses profissionais aptos para exercer essa competência (PIRES & RIBEIRO, 2021).
Mediante o exposto, é importante também ressaltar que a busca por um sorriso harmônico e esteticamente adequado tem se apresentado de forma cada vez mais frequente. Para o restabelecimento da função mastigatória, fonética e estética, as reabilitações protéticas mostram-se como excelentes alternativas.
A prótese fixa, por sua vez, destaca-se pela preservação do remanescente dental, que é utilizado como base para a fixação da prótese. Dentre os diversos materiais disponíveis para a reabilitação oral, as cerâmicas livres de metal são uma alternativa considerável devido às suas características que se assemelham aos dentes naturais.
CASO CLÍNICO
Paciente do sexo masculino, com 63 anos de idade, fotógrafo, residente de Rio das Ostras – RJ, sistematicamente saudável, compareceu à clínica odontológica, em Belo Horizonte em 2019, com queixa principal de necessidade de melhora na estética do sorriso e função mastigatória. Na ocasião, o paciente relatou não ter o desejo de extrair todos os dentes superiores (dentes 16 ao 26) e confeccionar prótese total removível. (Figura 1).
Durante o preenchimento do prontuário clínico e anamnese detalhada, o paciente relatou sentir vergonha ao sorrir e desejo de sorriso mais estético principalmente devido ao fato de sua esposa ser mais jovem. Na avaliação clínica observou-se possibilidade de manter os dentes, 15 ao 26, sendo o dente 16 uma coroa sob implante, optando pela confecção de próteses fixas em cerâmica pura nos dentes 15 a 25.
A partir disso, elaborou-se um plano de tratamento integral para reabilitação da função e estética. O plano de tratamento foi apresentado e explicado detalhadamente ao paciente, bem como o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), que foi assinado previamente ao início dos procedimentos clínicos.
A partir disso, dentro do período de um mês realizou-se primeiramente o equilíbrio do meio bucal, através de raspagem supra e subgengival, remoção de lesões cariosas e exodontias, e em seguida, a segunda fase, que foi constituída pela confecção dos provisórios, sendo feitas as seguintes etapas: enceramento diagnóstico, prensagem dos provisórios, preparos e instalação dos provisórios. (Figura 2).
O paciente permaneceu com os provisórios pelo período de quatro anos devido à diminuição do número de trabalhos durante a pandemia, retornando para a terceira fase na qual foram confeccionadas as próteses definitivas em cerâmica de dissilicato de lítio. (Figuras 3 e 4).
Como a clínica possui atendimento integrado, foi possível realizar o plano de tratamento visando a melhora da aparência, buscando naturalidade, já que atualmente o objetivo da harmonização orofacial é voltado para o gerenciamento do envelhecimento.
Como houve perda de sustentação de pré-maxila e malar, visou-se restabelecer a sustentação dessas estruturas.
Realizou-se: toxina botulínica nos terços superior e médio; preenchimento com ácido hialurônico para repor tecido de gordura que o paciente havia perdido em decorrência da idade nas seguintes estruturas: contorno labial, terço médio zigomático, sustentação da pré-maxila e malar, orbicular, espinha nasal e fossa canina. Além disso, utilizou-se fios de PDO COG para estímulo de colágeno tanto para ancoragem na pré-maxila e malar no zigomático, pré-auricular e têmpora, quanto no ramo da mandíbula. O tratamento de harmonização facial foi realizado em uma única sessão. (Figura 5).
Figura 1 – Vista intraoral da arcada dentária superior e inferior do paciente, evidenciando a disposição e oclusão dentária, características morfológicas dos dentes e tecidos adjacentes. Imagem utilizada para análise clínica e diagnóstico odontológico.
Figura 2 – Aspecto clínico das arcadas dentárias superior e inferior do paciente após a instalação dos provisórios na arcada superior, destacando a adaptação funcional e estética das estruturas temporárias no contexto do planejamento reabilitador.
Figura 3 – Vista das arcadas dentárias superior e inferior do paciente após quatro anos de uso dos provisórios na arcada superior.
Figura 4 –Imagem intraoral das arcadas dentárias superior e inferior após a instalação de próteses fixas na arcada superior, demonstrando a integração funcional e estética das próteses com os tecidos bucais e a oclusão.
Figura 5 – Comparativo antes (esquerda) e depois (direita) da harmonização facial, demonstrando a melhora na proporção facial, maior simetria entre os lados da face e realce dos contornos faciais. Os resultados evidenciam a eficácia das técnicas utilizadas na valorização da estética facial.
Figura 6 – Foto frontal antes do início do tratamento.
Figura 7 – Foto frontal depois do tratamento de harmonização orofacial.
DISCUSSÃO
O caso clínico apresentado descreve a utilização de duas faces da odontologia para promover a harmonização orofacial em um paciente, do sexo masculino, 63 anos, que buscava a melhora da estética do sorriso e rejuvenescimento facial. Através de próteses fixas em cerâmica de dissilicato de lítio, para reabilitar dentes anteriores superiores e do uso de injetáveis na face, como o ácido hialurônico e toxina botulínica, foi realizada a melhora da estética oral e facial de um indivíduo, restaurando sua aparência e auto estima.
Para que houvesse sucesso no tratamento, alguns fatores foram levados em consideração, como um planejamento individualizado, que levou a uma abordagem multidisciplinar, uma vez que o paciente demandava de outros tratamentos, como exodontias, restaurações etc., além da escolha do material adequado (BATISTA et al., 2022).
A respeito da escolha do material, a prótese fixa pode ser metálica, metalocerâmica e cerâmica, tendo cada uma delas um tipo de preparo e protocolo individualizado (PEGORARO et al., 2013). Dentre essas opções, as cerâmicas livres de metal são uma alternativa bastante utilizada por possuir características que se assemelham aos dentes naturais, fator estético importante, como citado anteriormente (ANDREIUOLO et al., 2016).
A escolha da prótese fixa em cerâmica de dissilicato de lítio proporcionou não apenas um restabelecimento funcional, mas também alta estética, fator considerado positivo na melhora da convivência social dos pacientes e resgate da auto estima (BATISTA et al., 2022). Além disso, foi destacada a importância de materiais que mimetizam dentes naturais, a fim promover um sorriso mais autêntico. (ANDREIUOLO et al., 2016).
Já a harmonização facial com ácido hialurônico foi utilizada como complemento à reabilitação dentária a fim de gerenciar o envelhecimento cutâneo, devido a perda de volume tecidual (THOME et al., 2020). A integração da reabilitação oral com a harmonização facial reflete uma abordagem moderna e holística, voltada para a autoestima e saúde mental. O relato de caso reforça a eficácia do ácido hialurônico como preenchedor dérmico minimamente invasivo, valorizando sua biocompatibilidade e reversibilidade, através da enzima hialuronidase (MAIA & SALVI, 2018).
E, embora possa provocar efeitos colaterais, por uso de técnica incorreta, reações ao próprio produto, ou inexperiência do profissional, estas são pouco frequentes, fazendo com que a substância seja cada vez mais utilizada na prevenção e tratamento do envelhecimento (THOME et al., 2020).
A discussão do caso reforça que o cirurgião-dentista, com conhecimento detalhado de anatomia facial e técnicas minimamente invasivas, assume um papel central em procedimentos de harmonização orofacial, consolidado pela regulamentação da especialidade.
CONCLUSÕES
Em conclusão, o caso apresentado destaca a harmonização orofacial como olhar integral das necessidades e demandas do paciente, sendo capaz de restituir não só as estruturas dentais e faciais, como também a auto estima e qualidade de vida do indivíduo. A harmonização facial com ácido hialurônico associada à reabilitação protética fixa demonstra ser uma abordagem eficaz e multidisciplinar para atender às demandas estéticas e funcionais de pacientes na odontologia contemporânea.
A aplicação do ácido hialurônico, com suas propriedades de biocompatibilidade, reversibilidade e segurança, juntamente com técnicas avançadas de reabilitação protética utilizando cerâmicas sem metal, como o dissilicato de lítio, ilustra o potencial da odontologia em atender às exigências estéticas contemporâneas sem comprometer a funcionalidade. A escolha criteriosa dos materiais e técnicas, aliada a um planejamento individualizado, destaca o papel do cirurgião-dentista como um profissional apto a manejar tratamentos integrados que vão além da cavidade oral.
REFERÊNCIAS
ANDREIUOLO, R.; VASCONCELLOS, F.; ANDRADE, A.; et al. Implante imediato na região anterior: aspectos cirúrgicos e protéticos. Rev. bras. odontol., Rio de Janeiro, v. 73, n. 1, p. 84-8, jan./mar. 2016.
BATISTA, Paulo André et al. Reabilitação protética com prótese fixa associada a prótese parcial removível: relato de caso clínico. RECIMA21-Revista Científica Multidisciplinar , v. 3, n. 10, p. e3102027-e3102027, 2022.
CAVALCANTI, Andrea Nóbrega; AZEVEDO, Juliana Felippi; MATHIAS, Paula.Harmonização Orofacial: a Odontologia além do sorriso. Journal of Dentistry & Public Health (inactive/archive only), v. 8, n. 2, p. 35-36, 2017.
GARBIN, Artenio Jose Isper; WAKAYAMA, Bruno; SALIBA, Tania Adas; SALIBA GARBIN, Clea Adas. Harmonização orofacial e suas implicações na odontologia. Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research – BJSCR, v. 27, n. 2, p. 116-122, jun./ago. 2019.
MAIA, I. E. F.; SALVI, J. O. O uso do ácido hialurônico na harmonização facial: uma breve revisão. Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research (BJSCR), v. 23, n. 2, p. 135-139, 2018.
PIRES, Yasmim Soares; RIBEIRO, Patricia Maria Coelho. Harmonização Orofacial e o Uso do Ácido Hialurônico e Toxina Botulínica: O Poder de Restituir Autoestima/Orofacial. Harmonization and the Use of Hyaluronic Acid and Botulinic Toxin: The Power to Restore Self-Esteem. ID on line. Revista de psicologia, v. 15, n. 56, p. 252-260, 2021.
VASCONCELOS, F. S.; MOURA, R. A.; SILVA, T. J. O uso do ácido hialurônico no rejuvenescimento facial. Revista Amazônica de Ciências Farmacêuticas, v. 2, n. 2, p. 64-73, 2020.5
1Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais – PUC Minas
2Cirurgião Dentista