REIMPLANTE X IMPLANTE DENTÁRIO: INDICAÇÕES CLÍNICAS PARA TRATAMENTO DE DENTES PERMANENTES AVULSIONADOS

Ciências da Saúde, Volume 27 - Edição 122/MAI 2023 / 21/05/2023

REIMPLANTATION X DENTAL IMPLANT: CLINICAL INDICATIONS FOR THE TREATMENT OF PERMANENT TEETH TOTALLY OR PARTIALLY AVULSED

REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.7955086

Marina Gonçalves Soares1
Gabrielle da Silva Costa2
Marcelo Bressan Corrêa3

RESUMO

Introdução: Avulsão dentária pode ser definida como uma lesão traumática que desloca totalmente o elemento dental para fora do alvéolo, a fim de devolver função, estética e até mesmo fonética ao dente avulsionado, as possíveis condutas de tratamento ocorrem por meio de implante, implante mediato e imediato. Objetivos: Apresentar alternativas de tratamento em casos de avulsão de dentes permanentes, bem como evidenciar as indicações, contra indicações e alternativas de tratamento mais preconizadas. Metodologia: Foi realizada uma busca de artigos através dos descritores “Avulsão”, “Implante” e “Reimplante dentário” e ‘’Tratamento’’ nas bases de dados:  National Library of Medicine (PubMed MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (Scielo), Google Scholar, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), entre o período de 1997 a 2023 nos idiomas inglês e português, tendo como critérios de inclusão estudos que possuem condutas de tratamento diante de situações de avulsão. Discussão e Resultados: Os estudos analisados mostraram que as condutas mais preconizadas para tratamento de avulsão dentária é reimplante e implante imediato ou mediato, sendo assim, há fatores que corroboram para um ótimo prognóstico para cada indicação de tratamento, tais como: meio de armazenamento, tempo, idade, e técnica cirúrgica. Dessa forma, o reimplante tardio pode influenciar no sucesso do tratamento, por outro lado, o implante é uma alternativa viável para dentes que sofreram avulsão, visto que se a escolha da técnica e a técnica realizada adequadamente contribuem para favorável prognóstico do tratamento.  Conclusão: Portanto, o implante dentário é o mais preconizado é indicado em casos de avulsão dentária por apresentar maiores índices de sucesso, ademais, as condutas de tratamento para avulsão dentária dependem da avaliação adequada de cada caso, para que se possa realizar a escolha da conduta de tratamento adequada, corroborando assim, com o sucesso do tratamento. 

Palavras-chave: AVULSION. Implante. Reimplante. Tratamento. 

ABSTRACT

Introduction: Tooth avulsion can be defined as a traumatic injury that completely displaces the dental elemento out of the alveolus, in order to restore function, aesthetics and even phonetics to the avulsed tooth immediately. Objetives: To present treatment alternatives in cases of avulsion of permanent teeth, as well as highlight the most recommended indications, contraindications and treatment alternatives. Methodology: A search for articles was carried out using the descriptors ‘’Avulsion’’, ‘’Implant’’ and ‘’Dental replantation’’ and ‘’Treatment’’ in databases: National Library of Medicine (Pubmed MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (Scielo), Google Scholar, Virtual Health Library (VHL), between the period 1997 to 2023 in English and Portuguese, whit the inclusion criteria studies that have treatment behaviors in situations of avulsion. Discussion and Results: The analyzed studies showed that the most recommended conducts for the treatment of dental avulsion are reimplantation and immediate or intermediate implantation, therefore, there ar factors that corroborate for an excellent prognosis for each indication of treatment, such as: storage médium, time, age, and surgical tecnique. Thus, late reimplantation can influence the success of the treatment, on the other hand, the implant is a viable alternative for teeth that have suffered avulsion, since the choice of technique and the technique performed properly contribute to a favorable prognosis of the treatment. Conclusion: Therefore, the dental implant is the most recommended and indicated in cases of tooth avulsion, as it has higher success rates. Appropriate treatment conduct, thus corroborating with the success of the treatment. 

Keywords: AVULSION. Implant. Reimplant. Treatment. 

1 INTRODUÇÃO

        A alta prevalência do traumatismo dentário consiste em um grande problema de saúde pública1. Essa lesão traumática é resultado do impacto de uma força externa sobre o dente, ocorrendo de forma proposital ou acidental podendo afetar estruturas diversas, sendo elas: lesões de esmalte, dentina, polpa, cemento, ligamento periodontal, tecido ósseo, com dano parcial ou total das unidades dentais2. Por outro lado, a ocorrência desse agravo é apresentada com maior frequência em crianças e adolescentes, sendo o sexo masculino mais acometido do que o feminino3. Sendo assim, o traumatismo dental pode ser classificado em situações de gravidade aguda ou elevada, e por isso, deve receber atendimento imediato frente às urgências odontológicas com intuito de realizar as condutas apropriadas em casos específicos de trauma dental4.

         Em síntese, a avulsão dental é o deslocamento total do dente para fora do alvéolo5, corroborando assim, para ruptura das fibras dos ligamentos periodontais, dos feixes vasculo-nervosos e lesões nos tecidos periodontais6. Nessa condição, é indicado a reimplantação imediata do dente após a avulsão, sendo assim, a orientação mais adequada é o armazenamento em solução salina de Hank, porém, há outras possibilidades de armazenamento, como: leite, saliva, soro fisiológico e água7. É imprescindível mencionar que, após a reimplantação, é necessário o acompanhamento contínuo do dente reimplantado através de avaliação clínica e tomadas radiográficas, a fim de obter um melhor prognostico.

            Outrossim, Soares et al. (2020), ratificou em seu estudo que após a reimplantação dental, deve-se realizar técnicas de contenção semi-rígida ou flexível8, visto que, irá colaborar no auxílio ao processo de estabilização, reorganização dos ligamentos periodontais e na formação da camada de dentina9. Dessa forma, terapêuticos associados se fazem necessários antes ou durante conduta clínica, uma vez que os tecidos do ligamento periodontal se encontram necrosados, sendo indicado tratamento endodôntico com hidróxido de cálcio por ter um bom resultado através do controle da reabsorção inflamatória e indução de reparo ósseo10.

           Um fator imprescindível para um prognóstico favorável do reimplante são os cuidados imediatos e o acompanhamento ao longo do tempo, caso contrário, as chances de complicações aumentam11. Contudo, a repercussão mais comum e mais severa da avulsão dentária é a reabsorção por substituição, onde pode levar a substituição de tecido dental por tecido ósseo12 13 14. Ainda assim, o reimplante tardio não está contra indicado, pois o elemento dental pode induzir neoformação óssea para uma futura substituição do dente reimplantado por um implante15. 

        Outra alternativa viável de tratamento reabilitador é por meio de implantes dentários imediatos ou mediatos, apresentando resultados satisfatórios possibilitando a implementação da estética, funcionalidade e da estabilidade oclusal16. Os implantes imediatos consistem na instalação do implante no interior do alvéolo, logo após a exodontia do elemento dental17. São vantagens dos implantes imediatos: diminuição do tempo de tratamento; instalação de próteses fixas logo após a fixação do implante; redução de riscos a traumas em implantes pelo uso de prótese provisórias; não terá necessidade da utilização de uma prótese removível transitória; influência na qualidade psicossocial do paciente e favorece a cicatrização óssea e dos tecidos adjacentes18.

       Outrossim, uma excelente alternativa de reabilitação funcional e estética é a substituição de um dente com indicação de exodontia por implante osseointegrado. Sendo assim, o implante imediato é determinado pela implantação realizada entre 2 a 3 meses após a extração do dente19. É imprescindível, levar em consideração as características clínicas que o paciente possa apresentar em meio a instalação do implante imediato, como, indicação de exodontia, presença de tábua óssea vestibular e rebordos ósseos nas margens distal e mesial. Desse modo, a implantação imediata, corrobora para uma melhor angulação e posicionamento cirúrgico do implante, além de favorecer a qualidade óssea, evitando a perda do implante20.

       Portanto, este trabalho de revisão de literatura descritiva tem como objetivo apresentar o reimplante e implante dentário como alternativa de tratamento reabilitador nos casos de traumatismo dental com avulsão parcial ou total. 

2 MATERIAL E MÉTODOS  

        A busca dos artigos para a construção dessa revisão de literatura, foi realizada nas bases de dados Bvs, Scielo, Google Acadêmico e PubMed, utilizando os descritores e combinações entre eles: “Avulsão”, “Implante”, “Reimplante”, “Tratamento’’, e “and e “or”, no período entre 1997 a 2023. Os critérios de inclusão foram selecionar artigos que abordassem o reimplante e implante dentário como alternativa de tratamento reabilitador. A construção desta revisão bibliográfica foi possível pela seleção de artigos que tratassem de traumatismo dental com avulsão parcial ou total, artigos no idioma em português, espanhol e inglês, e estudos dentro dos anos de seleção (1997-2023). Em síntese, foram selecionados quinze artigos pelo qual foi realizada uma seleção pelo título e resumo, com interesse em excluir artigos que não apresentassem o tema geral do trabalho. Os métodos de exclusão foram baseados em: ano de seleção indevido, trabalhos sem íntegra completa e estudos que não se enquadram nos objetivos desse trabalho de revisão de literatura. 

3 REFERENCIAL TEÓRICO  

         A avulsão é nomeada com uma das lesões dentárias de alta complexidade, pois envolve a extrusão total ou parcial do(s) elemento(s) envolvidos, provocando a interrupção de suprimento sanguíneo para a polpa dentária através do tecido periodontal. Para confirmar esse diagnóstico, é necessário realizar um exame clínico minucioso, que inclui exames radiográficos de rotina, como as radiografias oclusais, periapicais, e teste de vitalidade21.

         De acordo com diversos estudos, como o citado por Góes et al. (2005) e Prata et al. (2000), a prevalência de traumas dentários decorre mais em jovens de idade escolar, sendo assim, as principais causas dessa condição traumática são: quedas de bicicleta, acidente automobilístico, atividades esportivas, agressões, entre outros. Outrossim, em relação a idade de acometimento, na faixa etária de jovens entre 10 a 19 anos, as principais causas são acidentes de bicicletas. Já no público adulto com mais de 20 anos, prevaleceu os acidentes automobilísticos e motociclísticos, indicando ser a causa mais comum em casos de traumatismo dentário22 23.

      Conforme o agravo do traumatismo dental, deve-se lançar mão de planejamento multidisciplinar em casos de avulsão parcial ou total, envolvendo Dentística, Endodontia, Prótese, Periodontia, Ortodontia e Cirurgia. Sendo necessário que haja diagnóstico precoce, correto, proporcionando prognóstico favorável.

    Os profissionais de odontologia devem estar sempre prontos para oferecer o aconselhamento apropriado à população sobre os primeiros socorros para dentes avulsionados. As instruções fornecidas têm como objetivo tranquilizar o paciente e orientá-lo sobre o manejo correto do dente afetado. Esse é um fator crucial para o prognóstico do dente, uma vez que a conduta a ser adotada diante desse tipo de acidente pode ser significativamente influenciada pelo conhecimento do acompanhante do paciente24

3.1 REIMPLANTE DENTÁRIO

           O procedimento de eleição para tratar dentes permanentes avulsionados é o reimplante imediato. No entanto, diversos fatores devem ser considerados ao determinar o tratamento mais adequado. Condições como cáries e doenças periodontais no dente afetado, falta de cooperação e condições sistêmicas do paciente, incluindo imunossupressão e problemas cardíacos graves, têm um impacto significativo no prognóstico do dente reimplantado10. Por outro lado, é contraindicado o reimplante de dentes decíduos avulsionados, já que isso pode causar danos ao germe do dente permanente. Isso decorre porque o coágulo formado pode pressionar a área do folículo, prejudicando o sucessor e levando a condições como hiperplasia de esmalte, reabsorção inflamatória, anquilose, infecção e esfoliação25.

           Em casos de concussão, que é caracterizada por uma lesão no tecido de suporte do dente sem perda ou deslocamento do mesmo, é recomendado que o paciente siga uma dieta líquida/pastosa e receba acompanhamento odontológico por um período de quatro semanas. Em situações de subluxação, na qual ocorre lesão nos tecidos periodontais com sangramento da margem gengival, as recomendações são as mesmas da concussão, com exceção de que o profissional pode utilizar uma contenção semirrígida para proporcionar maior conforto ao paciente. Já nos casos de luxação extrusiva, em que o dente é deslocado parcialmente no sentido axial do alvéolo dentário e há sangramento alveolar, o tratamento recomendado é o reposicionamento seguido de contenção semirrígida por um período de duas semanas5 13.

       Dois fatores são determinantes para o sucesso do prognóstico de dentes permanentes avulsionados: o tempo em que o dente permanece fora do alvéolo e o meio de armazenamento utilizado até a sua inserção na cavidade alveolar. Estudos demonstram que um reimplante realizado após 15 minutos da avulsão resulta em reabsorção radicular parcial, portanto, é importante considerar o tempo transcorrido e evitar que esse período exceda os 5 minutos, para obter um prognóstico mais favorável7 26. 

       Caso não seja viável a implantação do dente avulsionado no local do acidente, por exemplo, se o paciente estiver inconsciente, é importante colocá-lo em um meio de tratamento adequado. É necessário evitar mantê-lo em um ambiente seco para evitar a necrose celular e estimulação de processos inflamatórios. Uma substância ideal para acondicionar o dente avulsionado compatível deve ser eficaz em manter a vitalidade das células do ligamento periodontal e polpa, ter pH neutro e osmolaridade regulatória, além de ser de fácil acesso e baixo custo para a população27. As soluções recomendadas para armazenamento, em ordem preferencial, são Viaspan®, solução de Hanks, leite, soro fisiológico, saliva ou água28. O leite é o melhor meio para armazenamento a curto prazo (menos de 2 horas) devido à sua disponibilidade, mas o Viaspan® e a solução de Hanks são as melhores opções para armazenamento a longo prazo29.

       O objetivo do protocolo para tratamento de avulsão em dentes com rizogênese incompleta é preservar a vitalidade e integridade da revascularização pulpar. Caso ocorra a revitalização, é necessário um acompanhamento periódico para evitar problemas futuros. No caso de ausência de revitalização, a terapia endodôntica é necessária após um determinado período. É recomendado um intervalo de tempo entre o reimplante e a terapia endodôntica, permitindo que o processo de cicatrização e o ligamento periodontal estejam em condição favorável para apoiar o estresse mecânico da terapia endodôntica10 21.

       O reimplante é uma terapia indicada para a dentição permanente, que tem como objetivo reposicionar o dente avulsionado em seu alvéolo, favorecendo a preservação da estrutura óssea alveolar e a manutenção do dente. No entanto, não é possível prever com precisão a sua temporalidade e funcionabilidade30 31. A cronologia do fechamento do ápice também tem influência na conduta e planejamento, de acordo com a Associação Internacional de Trauma Dental (2020).

        O sucesso do reimplante é diretamente proporcional à vitalidade das células do ligamento periodontal, à integridade da porção radicular do dente avulsionado e aos meios de armazenamento do dente até o reimplante24 32. De acordo com Gonçalves et al (2019), quando o reimplante é realizado de forma imediata, ou seja, em até 30 minutos após a avulsão, há 90% de chance de sucesso. No entanto, após duas horas, a chance de sucesso diminui para aproximadamente 5% 31.

        O tempo de permanência extra-alveolar é um fator importante27, pois quanto menor, melhor o prognóstico33. Segundo a Associação Internacional de Traumatologia Dentária (IADT, 2012), o tempo extra-alveolar maior que 60 minutos caracteriza um reimplante tardio, com planejamento desfavorável em longo prazo, em virtude da necrose do ligamento periodontal, sem possibilidade de atendimento. Portanto, é essencial considerar o tempo e os meios de armazenamento do dente avulsionado para obter um melhor prognóstico34.

         Durante o procedimento de reimplante dentário, pode ser necessário utilizar técnicas de contenção para auxiliar na regeneração das células do ligamento periodontal e na deposição de uma nova camada de cimento, uma vez que a camada mais superficial da raiz sofre reabsorção9. Entre os métodos de contenção mais utilizados, estão a esplintagem semi-rígida ou flexível por um período de 7 a 14 dias, realizada com resina composta fotopolimerizável e fio de Nylon monofilamentar, assim como fio ortodôntico ou fio de aço 0,4mm. Esses métodos permitem a estabilização e reorganização das fibras do ligamento periodontal, pela regulação do dente, prevenindo a anquilose, que é a fusão do cemento ou da dentina radicular com o osso alveolar e a perda do ligamento periodontal34 35 36.

          É fundamental a realização do acompanhamento dos dentes reimplantados, e deve ser iniciado logo após a primeira consulta, com monitoramento clínico e radiográfico em intervalos de tempo específicos de 4 semanas após a cirurgia, 3 meses, 6 meses, e 1 ano após10. De acordo com Anderson et al. (2017), em dentes com ápice fechado, os indicativos de sucesso no tratamento são: ausência de sintomas, mobilidade normal, som de percussão normal e ausência de evidência de reabsorção ou osteíte radicular em radiografias. Em dentes com rizogênese incompleta, são considerados resultados aceitos a ausência de sintomas, mobilidade normal, som de percussão normal, evidências radiográficas da formação contínua da raiz e canal pulpar obliterado10.

3.2 IMPLANTE IMEDIATO 

     Os implantes imediatos apresentam excelentes resultados nas práticas de reabilitação oral na atualidade, consistindo na instalação do implante no interior do alvéolo, logo após a extração do dente, no mesmo ato cirúrgico17.

      A perda de dentes ainda é um problema comum na sociedade atual, e isso pode ter um grande impacto na qualidade de vida dos indivíduos, afetando tanto a estética quanto a funcionalidade bucal. Graças aos avanços na reabilitação bucal, é possível tratar essa condição de forma mais previsível e eficiente. De acordo com Amoroso et al. (2012), os protocolos atuais permitem a recuperação dos dentes perdidos com maior previsibilidade37.

    Com a evolução da implantodontia, foram desenvolvidas técnicas que permitem resultados mais rápidos e eficientes. Conforme Monezi et al. (2019), o protocolo de implante imediato tem sido considerado um sucesso clínico, pois é capaz de atender às expectativas de satisfação do paciente, além de reduzir a necessidade de procedimentos cirúrgicos e proporcionar uma recuperação estética e funcional dos dentes perdidos38.

     Nos dias atuais, o implante imediato tem sido recomendado para alvéolos frescos para a substituição de dentes extraídos recentemente39. No entanto, para determinar a indicação do implante imediato, alguns fatores devem ser avaliados previamente ao tratamento, tais como a quantidade e qualidade do tecido ósseo, a oclusão, a presença de hábitos parafuncionais e a condição saúde bucal do paciente40. Além disso, a integridade e a quantidade de osso alveolar remanescente após a exodontia são consideradas informações importantes para se decidir pela colocação do implante imediato, de acordo com Strauss et al. (2018)41.

     Os implantes dentários imediatos são contraindicados para pacientes que apresentam deficiência de higiene bucal, alcoolismo, tabagismo e usuários de drogas ilícitas42. Além disso, pacientes sujeitos a tratamento de radioterapia, quimioterapia e portadores de doenças sistêmicas como diabetes mellitus, doença renal crônica e HIV descompensados ​​também devem ser cuidadosamente considerados antes de receberem o implante43.

      Outra consideração importante é que pacientes que fazem uso de medicação bisfosfonato por via parenteral são mais suscetíveis ao desenvolvimento de osteoporose dos maxilares, devido à interferência da medicação no processo de regeneração tecidual durante a cicatrização44.

      De acordo com Javed e Romanos (2010), os implantes imediatos apresentam diversas vantagens, tais como: redução significativa no tempo total de tratamento; possibilidade de utilização de prótese fixa imediata após a fixação do implante; menor risco de trauma nos implantes causados ​​pela prótese provisória; liberado da necessidade de uma prótese removível transitória; benefícios psicológicos e estéticos para os pacientes; , além de uma melhor cicatrização óssea e modulação anatômica dos tecidos moles próximos45. Outras vantagens do implante imediato incluem a prevenção do início da perda óssea, possibilitando a instalação de implantes mais largos e mais longos, preservação óssea e redução do número de etapas cirúrgicas46.

     Como desvantagens dos implantes imediatos podemos citar a falta de tecido mole para o fechamento primário do implante, problemas estéticos em biótipos finos de tecido gengival, a necessidade de uma maior quantidade de mucosa queratinizada em normas estéticas, riscos de erro na posição do implante caso haja dentes em locais deficientes, a necessidade de osso saudável além do ápice radicular e dificuldade de fechamento primário por falta de tecidos moles47.

      Sant’Ana (2018) acrescenta que outras desvantagens dos implantes imediatos incluem a dificuldade técnica, a dificuldade em obter um travamento primário adequado e a necessidade de utilização de biomateriais, que acarretam em maiores custos financeiros para os pacientes48.

      Alguns fatores são importantes para garantir um resultado satisfatório na inserção de um implante imediato no alvéolo de dentes extraídos sem traumas, como a preservação das margens ósseas do osso alveolar durante a exodontia, a boa estabilidade do implante diante das paredes do alvéolo e/ou na porção apical, o bom manejo do retalho evitando lesões ao tecido e cuidado minucioso no controle de biofilme durante toda a cicatrização49.

     Meloni (2013) destaca a importância de seguir outros passos para garantir a posição ideal do implante, tais como: alinhar o implante em relação ao dente a ser restaurado para obter um perfil de emergência correto e posicionar a cabeça do implante 3mm abaixo da junção amelo-cementária do dente adjacente, a fim de garantir uniformidade da margem da junção amelo-cementária e permitir a instalação do pilar e da prótese subgengivalmente. É crucial manter essas dimensões para manter as distâncias biológicas (epitélio sulcular, epitélio juncional e inserção conjuntiva) e evitar a reabsorção óssea, que pode comprometer o resultado estético final50.

      É importante destacar que um planejamento adequado é fundamental para a realização de implantes, incluindo a utilização de guias hospitalares, radiografias, um exame clínico minucioso e a construção de próteses diagnósticas. Embora o implante por carga imediata apresente uma boa eficácia e indicações, é crucial que o paciente apresente uma qualidade e uma quantidade óssea satisfatória, pois esse é um fator determinante para definir se a técnica é indicada ou contraindicada51.

3.3 IMPLANTE MEDIATO

     A perda do elemento dentário provoca diversas respostas biológicas devido à resposta inflamatória local que é desencadeada tanto pelo procedimento cirúrgico quanto pela falta de estímulos mastigatórios. Essa situação pode gerar um desequilíbrio entre a reabsorção e a neoformação óssea devido à falta de força das forças oclusais entre o dente e o tecido ósseo, o que interfere na integridade dos tecidos periodontais. Dessa forma, a perda dentária pode resultar em um processo de reabsorção óssea e invaginação da mucosa sobrejacente52.

     Com isso, a reabilitação protética implantossuportada é um procedimento confiável para substituição de dentes perdidos53. Os implantes dentários podem ser instalados em tempos diferentes após a extração dentária, dessa forma, é definido como implante imediato implantes instalados entre 2 a 3 meses após a extração do dente quando ocorre a completa cicatrização dos tecidos19 54.

     Para decidir se um paciente deve passar pela instalação de um implante imediato, é importante considerarmos suas características clínicas, como a realização da exodontia, a existência da tábua óssea vestibular e os níveis ósseos nas margens mesial e distal. É válido ressaltar que a instalação imediata oferece vantagens em termos de angulação e posicionamento do implante, além de melhorar a qualidade do tecido ósseo e prevenir a perda do implante20.

       Durante o período de 12 meses após a exodontia, observa-se uma redução significativa de cerca de 50% na largura do rebordo edêntulo, além de uma redução proporcional em sua altura, ainda que em menor proporção. A maior parte dessa reabsorção ocorreu nos primeiros três meses55 56. É esperado uma perda óssea horizontal de 29% a 63% e uma perda óssea vertical de 11% a 22% seis meses após a extração. Após esse período, pode ocorrer uma nova reabsorção horizontal do osso vestibular, o que pode levar a uma posição mais palatina do rebordo56 57. Estudos realizados por Saldanha et al. (2006) sugerem que o hábito de fumar pode agravar a redução dimensional. Tanto os tecidos duros quanto os molhes são afetados por essas alterações55 57 58.

       Desse modo, a instalação bem-sucedida do implante imediato se deve à cicatrização dos tecidos moles, que resulta na formação de uma faixa de mucosa de 3 a 5 mm que favorece a instalação do implante. Além disso, em casos de infecções agudas ou crônicas, fístulas no local da cirurgia ou outras complicações, o tempo de tratamento proposto resolverá o problema e fornecerá um local adequado para a instalação do implante, diminuindo o risco de contaminação bacteriana e permitirá a formação de novo tecido ósseo na porção apical para garantir o sucesso do procedimento. É importante destacar que em certas situações tardias, como em pacientes que perderam os dentes de forma precoce, mulheres grávidas ou com grandes lesões periapicais, como cistos radiculares ou dentes anquilosados, a disponibilidade de implantes imediatos pode ser indicada59.

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO 

        Em síntese, o trauma dentário decorrente de avulsão, apresenta diversas consequências que implicam sob dentes decíduos e permanentes. Desse modo, o enfoque dessa revisão de literatura é destacar entre os estudos as alternativas de tratamento em casos de avulsão dentária parcial ou total por meio de reimplante e implantes. 

        Segundo ISOLAN et al. (1994) e MOREIRA (1998), o prognóstico do reimplante é incerto, entretanto, é a prática mais conservadora caso haja indicação em situações de trauma dentário, permitindo assim, que o dente seja salvo 60 61. 

           Em relação às principais causas de avulsão dentária, o estudo de Andreasen (1985), Góes et al. (2005), mencionaram que acidentes ciclísticos, acidentes automobilísticos, quedas violências e práticas esportivas estão entre as principais causas de avulsão decorrente de trauma dentário, corroborando assim com o estudo de Sousa (2010). Sendo indispensável, mencionar que o reimplante deve ocorrer de forma imediata, para que se obtenha maiores chances de sucesso12 22 63.

       Em contrapartida, SOARES (1998) e outros estudos, mencionaram que períodos de intervalo superior a 2 horas, corroboram para reabsorção radicular em 95% dos casos, sendo assim, o período extra-alveolar intervém diretamente nos índices de sucesso em casos de reimplante62. 

       Segundo FLORES et al. (2016), ratificou em seu estudo que hodiernamente, o meio de armazenamento é fator corroborante para o prognóstico favorável de reimplante, isso porque, outras formas desfavoráveis para acoplamento do elemento dental, pode resultar em anquilose, reabsorção e principalmente, risco de morte celular7. Concluindo assim, com estudo de REBOUÇAS et al (2013), pelo qual mencionou que o tempo extra-oral e a forma de armazenamento determinam o plano de tratamento a ser traçado e o sucesso do procedimento24.  

       Em relação às substâncias que mais apresentaram índices satisfatórios como meios de armazenamento para dentes reimplantados, os estudos de SOUZA et al. (2010) e OZAN et al (2008), demonstraram que o HBSS e o ViaSpan, apresentaram resultados superiores a água de torneira, saliva e Gatorade, isso porque, apresentaram propriedades adequadas para manter acessíveis as células do ligamento periodontal após avulsão dental63 64. Entretanto, são substâncias de difícil acesso, visto que apresentam acesso restrito a população, dificultando a utilização em condições com indicação para reimplantação. Embora, tais substâncias apresentam índices satisfatórios de sucesso, a sua utilização torna-se inviável em virtude do acesso após a avulsão, por outro lado, FLORES et al (2016), ratifica em seu estudo que o leite pode ser utilizado como substituição a HBSS e ViaSpan, visto que apresentou baixo custo, boas propriedades e fácil acesso após acidente7. 

      Sendo assim, umas das principais orientações indicadas após reimplante dental, são mencionadas no estudo de VERAS et al. (2017), no qual especificou que é necessário o uso de contenção semi-rígida ao rígido, visto que nesse primeiro momento, a imobilização é indispensável para restabelecimento do ligamento periodontal durante o processo de cicatrização, entretanto, deve-se evitar a utilização por períodos longos. Seguindo tal estudo, MORGADO et al. (1992) concerne que as armadilhas utilizadas devem ser semi-rígidas, e que após reimplantação, em uma semana a amarilha deve ser retirada65 66. 

        De acordo com PEREIRA EPS (2018), a osseointegração é a característica principal para alcançar sucesso na cirurgia de implante imediato, isso porque abrange medidas cirúrgicas que corroboram para prognóstico clínico favorável, exemplo disso, realizar o preenchimento do gap vestibular através de enxerto, reduz a etapas cirúrgicas, isso porque o implante é instalado logo a exodontia, dessa forma, contribuindo para o bem-estar do paciente67. 

      Em relação às indicações de implantes imediatos, THOMÉ et al. (2007), discorre em seu estudo que não há restrições para implantação imediata, contudo, as etapas do pré e pós-operatório devem ser realizadas de forma adequada, para que não haja intercorrências a atrapalhar no prognóstico do paciente. Entretanto, ASSIS et al. (2019) entra em discordância com tal estudo mencionado, isso porque, a correta indicação está atrelada a diversos fatores, entre eles: saúde geral do paciente, quantidade e qualidade óssea, idade, técnica cirúrgica e estrutura do implante dentário. Corroborando com tal, STRAUSS et al (2018), SOUZA (2019), e ORTEGA et al. (2020), entram em concordância com os fatores para correta indicação de implante imediato, dependendo assim, da saúde geral do paciente, integridade do alvéolo41 42 68 69 70. 

     Como mencionado por MATTOS et al (2016), a obtenção da osseointegração é fator corroborante para o sucesso clínico do implante imediato, sendo primordial realizar exodontia minimamente invasiva para que se possa adquirir tal característica. Sendo assim, JESUS D et al (2020), concordar que a exodontia minimamente traumática favorece a proteção do osso alveolar, tecidos moles adjacentes, proporciona estabilidade primária, ademais, lançar avaliação detalhada, a fim de obter prognóstico satisfatórios71 72. 

     De acordo com VASCONCELOS (2006), a região anterior de maxila tem menor chances de apresentar resultados positivos em relação à implantação, isso decorre do fato de que apresenta redução do osso fasciculado. Sendo assim, é evidenciado que a técnica utilizada para o procedimento de implantação, deve respeitar a morfologia óssea, com intuito de que não ocorra alterações durante o procedimento73. 

     Segundo ALMEIDA (2017) e ARAÚJO (2011), ratificaram que as áreas implantadas se apresentam de forma delicada, por isso, as técnicas devem ser realizadas de maneira adequada e minuciosa, a fim de não traumatizar regiões importantes74 75.  

       De acordo com a literatura, é questionável a classificação dos implantes imediatos. Isso decorre do estudo de TETTAMANT et al. (2017), que menciona duas classificações, que são, colocação precoce de implante e colocação retardada do implante, em sequência, a implantação precoce ocorre após semanas ou até meses após cirurgia, e outro, difere na região, pelo qual abrange osso parcial ou total cicatrizado76. Por outro lado, JÁ BUSER et al. (2016) menciona três classificações para implantes imediatos, que vão desde a 4 e 8 semanas com implantes implantados de forma precoce, logo após a cicatrização de tecidos moles, e 12 a 16 semanas, implantados após cicatrização parcial, ou seja, mais de 6 meses, com cicatrização óssea total59. 

     As desvantagens na escolha da técnica de implantação mencionada no estudo de TETTAMANT et al (2017), corrobora para maior risco de infecção na técnica imediata, sendo que em implantação tardia há menores chances em ocorrer falhas. Concrendo com tal estudo, RAMOS et al (2019), ratifica que a instalação tardia tem maior efetividade, isso porque, apresenta como requisitos para implantação, apresentar: qualidade óssea, posição adequada do implante, além do controle de coagulação76 77. 

5 CONCLUSÃO  

       A reposição ou manutenção do elemento dental através da implantação ou instalação de implantes dentários em alvéolos, são modalidades terapêuticas eficazes, com grandes taxas de sucesso descritas na literatura, quando bem indicada e planejada. Entretanto, hodiernamente, houveram poucas modificações nas técnicas de reimplantação dentária, por outro lado, são imprescindíveis que conhecimentos em relação a forma de armazenamento, tempo e acompanhamento possam ser propagados por estudantes de odontologia e cirurgiões-dentistas aos pais, escolares e pacientes como forma de orientar e contribuir para o sucesso da implantação do elemento avulsionado. Desse modo, os procedimentos referentes aos implantes imediato e imediato, muitas vezes associados ao uso de materiais de enxertos e membranas, tem se apresentado como excelente alternativa para correção de perdas dentárias decorrentes de avulsão dentária. 

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1Centro Universitário Presidente Antônio Carlos (UNITPAC)
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