REABILITAÇÃO PROTÉTICA TOTAL: RELATO DE CASO CLÍNICO COM TRATAMENTO EM PRÓTESE TOTAL SUPERIOR E INFERIOR

TOTAL PROSTHETIC REHABILITATION: CLINICAL CASE REPORT WITH TREATMENT IN UPPER AND LOWER DENTURES

REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.12545693

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Pâmella Pinto de Oliveira¹; Marcela Barata de Souza²; Fabiano de Paiva Sales³; Vanessa Sassi Sales⁴.

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RESUMO

Este relato de caso clínico descreve a reabilitação protética total de uma paciente desdentada, através da confecção de próteses totais superior e inferior. A abordagem multidisciplinar resultou em resultados satisfatórios, realçando a importância da prótese imediata para restaurar tanto a função quanto a estética bucal. O caso destaca a colaboração entre profissionais e pacientes, bem como a necessidade de conscientização sobre cuidados bucais adequados para melhorar a qualidade de vida dos pacientes desdentados totais.

Palavras-chave: Reabilitação protética total, Qualidade de vida, Desdentado, Estética bucal, Funcionalidade.

ABSTRACT

This clinical case report describes the total prosthetic rehabilitation of an edentulous patient, through the fabrication of complete upper and lower dentures. The multidisciplinary approach yielded satisfactory outcomes, emphasizing the significance of immediate dentures in restoring both oral function and aesthetics. The case underscores the collaboration between professionals and patients, as well as the importance of raising awareness about proper oral care to enhance the quality of life for edentulous patients.

Key-words: Total prosthetic rehabilitation, Quality of life, Edentulous, Oral aesthetics, Functionality.

INTRODUÇÃO

Nos últimos anos, tem sido observado um declínio evidente no número de casos de edentulismo. No entanto, mesmo com essa tendência, a reabilitação oral permanece um desafio significativo no campo odontológico contemporâneo. Principalmente com o crescente interesse na busca pela combinação de estética e funcionalidade, o que requer abordagens complexas e integradas para atender às expectativas dos pacientes. Quando se torna inviável manter os dentes naturais, como em certas situações clínicas, os pacientes podem enfrentar consequências psicológicas e sociais que podem prejudicar a continuidade do plano de tratamento. Nesse contexto, a prótese imediata surge como uma excelente opção para reabilitação protética. Ela oferece benefícios estéticos e harmoniosos, além de funcionalidade, sendo uma solução de tratamento eficaz para ausências dentárias iminentes, tanto em casos de edentulismo parcial quanto total. A sua aplicação pode ajudar a minimizar os impactos negativos na qualidade de vida do paciente e a promover uma transição suave durante o processo de reabilitação oral⁴.

A crença generalizada na perda dentária como uma consequência natural do envelhecimento muitas vezes leva os indivíduos a negligenciarem a higienização bucal e, consequentemente, à substituição gradual dos dentes naturais por próteses dentárias. Além disso, as atitudes dos profissionais da odontologia e a capacidade limitada dos sistemas de saúde em atender às demandas da população por tratamentos dentários também podem influenciar esse cenário. Para uma parte significativa da população que não tem acesso a consultórios particulares, a extração dentária pode ser a única opção viável de tratamento disponível. Esses fatores combinados contribuem para a prevalência de ausências dentárias iminentes, tanto em casos de edentulismo parcial quanto total ².

O sistema estomatognático (SE) é composto por diversas estruturas que pertencem aos sistemas digestório e respiratório. Ele desempenha várias funções essenciais para o corpo humano, incluindo deglutição, mastigação, fala e respiração. Essas funções são realizadas através da coordenação complexa entre os músculos, ossos, articulações e tecidos moles presentes na região oral, facial e cervical ⁹. Pacientes desdentados totais podem experimentar um desequilíbrio no sistema estomatognático devido à sua condição bucal. Esse desequilíbrio pode ser agravado pela utilização de próteses totais deficientes. O estudo de Furtado et al. (2011) aborda essa questão, destacando como próteses totais inadequadas ou a ausência dela pode contribuir para problemas como dificuldades na mastigação, na fala e até mesmo no conforto geral do paciente⁶.

Com o propósito de recuperar a saúde do sistema estomatognático, promover a autoestima e o bem-estar do paciente, e consequentemente melhorar a qualidade de vida, a prótese imediata emerge como uma alternativa viável para a reabilitação oral. Consistindo em um dispositivo reabilitador construído antes da extração dos dentes remanescentes, a prótese imediata tem como objetivo restaurar tanto a função quanto a estética imediatamente após a remoção desses dentes. Ela pode ser apresentada de duas formas: parcial ou total. A prótese total convencional tem sido a escolha mais comum para reabilitação de edêntulos totais. Uma abordagem clássica para a fabricação dessas próteses é amplamente recomendada pelas principais instituições odontológicas ao redor do mundo. Simplificar algumas etapas clínicas e laboratoriais desse processo é conhecido como técnica simplificada, oferecendo vantagens como maior facilidade na execução clínica e redução de tempo e custos associados⁸.

O êxito do tratamento com próteses está sujeito a uma série de elementos, tais como a interação entre o profissional e o paciente, a disposição do paciente em relação ao uso das próteses, bem como a qualidade das próteses e a condição bucal do paciente. Ademais, as próteses oferecem vantagens anatômicas, como a manutenção da dimensão vertical, a prevenção da expansão da língua e a preservação da anatomia facial natural do paciente, o que contribui para a estética facial⁵. Assim, é crucial que uma prótese preserve as características faciais típicas, incluindo contornos, formato e apoio dos lábios, para garantir uma colocação agradável no rosto do paciente¹.

Diante disso, o presente estudo tem o objetivo de apresentar um relato de caso clínico, no qual se realizou uma reabilitação oral com prótese total dupla superior e inferior, restabelecendo estética, fonética e função. 

RELATO DE CASO

A paciente V.P.S, do sexo feminino, com 48 anos de idade, procurou a Clínica Gamaliel em Tucuruí-PA em busca de tratamento odontológico, visando submeter-se a um procedimento reabilitador para a confecção de próteses totais superior e inferior, uma vez que estava completamente desdentada e nunca havia utilizado próteses anteriormente. Devido à sua prolongada condição de desdentada e à falta de experiência prévia com próteses, o procedimento foi conduzido de maneira rápida e eficiente, levando em consideração os diversos fatores exacerbadores do edentulismo, tais como: fonética, para garantir uma fala clara e compreensível; alimentação, visando facilitar a mastigação e a nutrição adequada; oclusão, para promover uma distribuição equilibrada da força durante a mastigação; e estética, assegurando uma aparência natural e agradável, entre outros aspectos relevantes para a qualidade de vida e bem-estar da paciente.

Na primeira consulta, a paciente foi encaminhada para a confecção de prótese total superior e inferior através de outros acadêmicos do Curso de Odontologia. Durante a consulta, foram realizados uma anamnese detalhada, um exame clínico completo onde foram avaliados tecidos duros e moles da cavidade oral da paciente, exames radiográficos para melhor avaliação da condição bucal da paciente. Todos esses procedimentos visaram garantir uma base sólida para o planejamento e execução do tratamento protético. Foi elaborado um planejamento para a prótese total e definida a data de início do tratamento (Figura 1).

Na segunda consulta, foram conduzidos diversos procedimentos para o avanço do tratamento odontológico da paciente. Inicialmente, raio x oclusal e uma moldagem de estudo utilizando alginato. Para a moldagem, foram utilizadas moldeiras S-1 para o arco superior e I1 para o arco inferior, apropriadas para pacientes desdentados. Adicionalmente, foi empregada cera periférica nas bordas das moldeiras para garantir a individualização adequada. Após a moldagem, o modelo de estudo foi vazado em gesso pedra e enviado ao laboratório para dar início à confecção da moldeira individual.

Na terceira consulta, foram realizados diversos procedimentos essenciais tratamento protético. Inicialmente, foram feitos os ajustes necessários na moldeira individual, seguidos pela etapa de moldagem funcional, reconhecida como a fase mais delicada do processo. Nesta etapa, houve uma atenção especial à reprodução detalhada dos acidentes anatômicos, incluindo o selamento periférico com godiva em bastão e a moldagem final com pasta zinco enólica. A moldagem funcional superior foi iniciada a partir do espaço coronomaxilar, seguindo até o fundo de vestíbulo lingual e alcançando o término posterior da maxila. Já na região inferior, a moldagem começou no fundo de vestíbulo bucal e se estendeu até o freio lingual. Após essa etapa, o modelo funcional foi obtido e enviado ao laboratório para a confecção do plano de cera (Figura 2).

 Na quarta consulta, também foi realizada a prova do plano de cera, seguida por ajustes na dimensão vertical de oclusão (DVO), registro intermaxilar com régua de Fox, marcação de linhas de referência e seleção dos dentes, considerando cor, tamanho e forma. Em seguida, houve a montagem na articulador semi-ajustável (ASA), com a arcada superior utilizando a mesa camper e a arcada inferior dependendo do arco antagonista, antes de enviar para o laboratório para montagem dos dentes. Outros procedimentos incluíram a moldagem funcional superior da prótese total, o selamento periférico com godiva e a moldagem e reembasamento com pasta zincoenólica. Além disso, foi realizada a prova de plano de SNA, ajustes na região intermaxilar superior e inferior, marcação de linhas médias e da linha do sorriso, além da seleção de cor dos dentes, utilizando a escala do sistema VITA, a cor selecionada foi A3. Esses processos são fundamentais para garantir uma prótese total que atenda às necessidades estéticas e funcionais da paciente (Figuras 3 e 4).

Na quinta consulta, foi realizada a prova dos dentes, um momento crucial para garantir a precisão e a estética da prótese total. Após o retorno da paciente, os dentes foram avaliados quanto à sua adaptação e aparência, seguido pela verificação minuciosa da oclusão para assegurar um encaixe adequado. Após a aprovação da paciente, deu-se início à seleção da cor da gengiva, optando-se pela tonalidade Black. Além disso, foram realizados alívios nas bridas e no freio, visando proporcionar maior conforto à paciente antes do envio para a fase final. Com a paciente liberada e a prova dos dentes concluída satisfatoriamente, a prótese total foi encaminhada ao laboratório para o processo de acrilização e finalização. Este estágio é crucial para garantir a durabilidade e a estética final da prótese, antes de ser entregue à paciente (Figuras 5, 6 e 7).   

Na sexta consulta, realizada no momento da entrega da prótese total, é importante destacar a significância deste dispositivo protético em relação à função, estética, fonética e qualidade de vida da paciente. A prótese total desempenha um papel essencial na restauração da função mastigatória, permitindo que a paciente desfrute de uma alimentação adequada e nutritiva. Além disso, a melhoria na estética bucal proporcionada pela prótese total contribui significativamente para a autoestima e confiança da paciente, permitindo que ela sorria e se relacione socialmente com mais conforto e segurança. No que diz respeito à função fonética, a prótese total desempenha um papel crucial na articulação clara e precisa das palavras, melhorando a comunicação verbal da paciente. Essa melhoria na fala tem um impacto direto na qualidade de vida, permitindo uma interação social mais fluida e uma maior participação em atividades cotidianas. Portanto, a entrega da prótese total não apenas restaura a função e a estética bucais, mas também desempenha um papel fundamental na melhoria da qualidade de vida geral da paciente, promovendo sua saúde física, emocional e social (Figura 8).

DISCUSSÃO

De acordo com Simões e Carvalho (2011), do ponto de vista cultural, o edentulismo no Brasil ainda é aceito por muitos como fenômeno natural do envelhecimento. No entanto, sabe-se, hoje, que esse fato é o reflexo da falta de prevenção, de informação e, consequentemente, de cuidados com a higiene bucal, que deveriam ser destinados principalmente à população adulta, possibilitando a manutenção dos dentes naturais até idades mais avançadas, de forma funcional e saudável.

De acordo com Varellis (2005), A qualidade de vida está diretamente associada à autoestima e ao bem-estar pessoal e engloba não apenas saúde física como a saúde psicológica, o nível de independência, as relações sociais em casa, na escola e no trabalho e até a sua relação com o meio ambiente. O edentulismo total, considerado uma deficiência física incapacitante pela Organização Mundial de Saúde (OMS), impacta negativamente na saúde física e, consequentemente, na qualidade de vida dos desdentados totais (Salkic et al., 2014). Nesse contexto, a reabilitação protética emerge como uma solução satisfatória para minimizar essa baixa qualidade de vida.

A reabilitação por meio de próteses totais convencionais tem como principal objetivo devolver a capacidade mastigatória, fonética e restabelecer o perfil facial desses indivíduos. Para alcançar essas metas, é crucial que o cirurgião dentista realize um planejamento criterioso e siga a ordem adequada dos procedimentos. Um passo essencial, diretamente relacionado aos fatores mencionados, é o restabelecimento da dimensão vertical do paciente (Goiato et al., 2013).

A prótese total convencional provê substitutos para uma porção perdida do organismo, ou seja, os dentes. A substituição deve ser acompanhada de técnicas e critérios que visam à satisfação do paciente submetido a tal tratamento. É importante considerar que cada paciente é único e deve expressar seus sentimentos e anseios em relação ao tratamento, visando, no final, a garantia da satisfação. Os fatores que contribuem para a satisfação de um paciente submetido a tratamento podem ser divididos em psicossociais, físicos e de desconforto/dor (Batista et al., 2000). A estética em prótese total envolve diversos fatores que, quando combinados, proporcionam uma harmonia com o restante da face, sendo indicada para pacientes que tiveram os dentes naturais condenados à extração. É crucial que o profissional selecione o tipo de dente mais adequado para cada caso individual e sempre leve em consideração a opinião do paciente. Após a instalação da prótese, é fundamental que o restabelecimento das funções seja satisfatório, a fim de atender às expectativas tanto do paciente quanto dos profissionais envolvidos na confecção, alcançando assim os objetivos do tratamento protético (Bernal et al., 2005).

De acordo com Filgueiras et al. (2014), O sucesso ou fracasso da terapia para próteses depende de vários fatores, como a relação profissional-paciente, a atitude do paciente em relação ao uso de próteses, a personalidade, bem como fatores relacionados à qualidade das próteses e à condição oral do paciente. Além disso, as próteses têm vantagens anatômicas, tais como a manutenção da dimensão vertical, a prevenção da expansão da língua e a preservação da anatomia normal do paciente. Do ponto de vista estético, as próteses contribuem para a prevenção de alterações nas estruturas faciais, facilitam modificações estéticas e correções de rugas, proporcionando uma aparência mais natural.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A reabilitação protética total é crucial para restaurar a função e estética bucais em pacientes desdentados totais. sua importância como uma intervenção vital para restaurar a função e a estética bucais em pacientes desdentados totais. O relato de caso ilustrado evidencia o sucesso alcançado por meio de uma abordagem minuciosa, com ênfase na eficácia da prótese total. Além disso, ressalta-se a necessidade de conscientização sobre a importância dos cuidados bucais adequados e da colaboração estreita entre profissionais e pacientes para assegurar resultados personalizados e aprimorar a qualidade de vida dos indivíduos.

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