REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ar10202410311211
Sérgio de Castilho¹
Lara Alves Moreira²
RESUMO
A pandemia da Covid-19, deixou nas pessoas contaminadas, uma série de problemas e complicações psicofísicas. Uma delas foi a sequela cardiorrespiratória severa que, até hoje, exige dos fisioterapeutas, emprego de técnicas convencionais de reabilitação respiratória utilizadas para casos de sequelas respiratórias que não foram provocadas pela Covid-19. Objetivou-se identificar, na literatura escolhida a nível global, as técnicas fisioterapêuticas empregadas em pacientes com sequela respiratória aguda pós-Covid-19. Trata-se de uma revisão bibliográfica integrativa elaborada a partir de trabalhos científicos, acerca da função da Fisioterapia direcionada a pacientes com sequelas severas respiratórias pós-Covid19. Foram escolhidos artigos originais e completos (em português, e inglês), publicados nos últimos quatro anos, de 2020 a 2024, obtidos no Google Acadêmico; sites da SciELO, da CAPES do PubMed e de LILACS. O resultado desta revisão demonstrou que os métodos fisioterapêuticos empregados no tratamento respiratório pós-Covid19 são tradicionais, idênticos aos empregados para reabilitação pulmonar de pacientes com outros problemas respiratórios. Evidenciou-se que as técnicas respiratórias convencionais aplicadas a pacientes com sequelas pós-Covid19 são de eficácia variável dependendo de cada organismo, de comprometimento fisioterapêutico e da participação do paciente. Sendo assim, ainda é preciso, no Brasil, de novas pesquisas aplicadas (relatos de caso ou de experiência) que apresentem técnicas e intervenções inovadoras direcionadas à recuperação completa e permanente dos pacientes com sequela respiratória severa, pós-Covid19.
PALAVRAS-CHAVE: Covid-19; Fisioterapia; Sequelas; Tratamento.
ABSTRACT
The Covid-19 pandemic left infected people with a series of psychophysical problems and complications. One of them was severe cardiorespiratory sequelae that, to this day, requires physiotherapists to use conventional respiratory rehabilitation techniques used in cases of respiratory sequelae that were not caused by Covid-19. The objective of this study was to identify, in the selected literature at a global level, the physiotherapeutic techniques used in patients with acute respiratory sequelae after Covid-19. This is an integrative bibliographic review prepared from scientific works on the role of Physiotherapy directed at patients with severe respiratory sequelae after Covid-19. Original and complete articles (in Portuguese and English) published in the last four years, from 2020 to 2024, obtained from Google Scholar; SciELO, CAPES, PubMed and LILACS websites were selected. The results of this review demonstrated that the physiotherapeutic methods used in post-Covid-19 respiratory treatment are traditional, identical to those used for pulmonary rehabilitation of patients with other respiratory problems. It was shown that conventional respiratory techniques applied to patients with post-Covid-19 sequelae have variable efficacy depending on each organism, physiotherapeutic commitment and patient participation. Therefore, there is still a need in Brazil for new applied research (case reports or experience reports) that present innovative techniques and interventions aimed at the complete and permanent recovery of patients with severe post-Covid-19 respiratory sequelae.
KEYWORDS: Covid-19; Physiotherapy; Sequelae; Treatment.
INTRODUÇÃO
Antes da pandemia da Covid-19, a assistência fisioterapêutica respiratória estava destinada a pacientes com algum transtorno clínico das vias aéreas como, por exemplo, pneumonia. Os Parâmetros Assistenciais Fisioterapêuticos estabelecidos antes da Covid19 na Resolução Nº 387/2011 da COFFITO (exercícios aeróbicos, de força e treinamento muscular inspiratório, entre vários outros), continuaram sendo empregados até hoje pelos fisioterapeutas do Brasil, não havendo novas técnicas criadas após a pandemia para tratamento de sequelas cardiorrespiratórias em pacientes pós-Covid19 (Jiang et al., 2020; Mainardi et al., 2021; Ostolin et al., 2023).
O tema apresentado destaca-se pela importância uma vez que, a nível global, parte da população infectada que sobreviveu ao vírus apresenta, até hoje, sequelas respiratórias permanentes, muitas delas severas, motivando aos fisioterapeutas a buscarem novos paradigmas teórico-práticos para tratá-las (Barros et al., 2021). Ademais das técnicas respiratórias mencionadas in supra, vários pesquisadores como Santana et al. (2021), Rebêlo et al. (2022), sustentam que os pacientes com sequelas mais graves precisam de suporte respiratório (oxigenoterapia) e, em alguns casos específicos, até a ventilação mecânica invasiva prolongada por ser o tratamento fisioterapêutico mais adequado.
Retificando os postulados de Mainardi et al. (2021) e Ostolin et al. (2023), Rebêlo et al. (2022) e Bittencourt e Farias (2023), afirmam que o emprego das formas de tratamento convencionais para pacientes com sequelas respiratórias pós Covid-19, dependerá das sequelas apresentadas por cada um deles, mas todas podem ser tratadas mediante técnicas fisioterapêuticas eficazes, como as já mencionadas associadas a manobras de higiene brônquica e reexpansão pulmonar, possibilitando ao paciente o melhoramento das trocas gasosas através da mobilização precoce e os exercícios respiratórios adequados a cada caso (Santos, 2021).
Desta forma, qual o grau de eficácia das técnicas respiratórias convencionais empregadas em pacientes pos-Covid19 com sequelas respiratórias severas? Para responder à questão definiu-se, como objeto de estudo, a reabilitação pulmonar pos-Covid19 com emprego de diversas técnicas convencionais, embora algumas delas não resultem eficazes, dependendo da resposta que o organismo de cada paciente apresente para cada técnica.
Objetivou-se analisar, mediante uma revisão integrativa da literatura, quais técnicas fisioterapêuticas respiratórias são eficazes para pacientes com sequelas respiratórias severas pós Covid-19 e, se há, na literatura atual, indicações para emprego de novas técnicas fisioterapêuticas.
2 METODOLOGIA
Adotou-se a revisão integrativa da literatura (RI) (Souza et al., 2010) de cunho qualitativo (Creswell, 2010), uma estratégia usada quando o objetivo é sumarizar resultados de um conjunto de trabalhos sobre o mesmo tema, sintetizando e analisando as amostras previamente lidas e posteriormente escolhidas, publicadas em três idiomas (português, espanhol e inglês) – desde 2020 a 2024 – que discorrem sobre a participação indispensável da fisioterapia na recuperação de pacientes com sequelas severas respiratórias pós-Covid19.
A revisão de literatura baseou-se nas seguintes etapas metodológicas: a) formulação do problema como base para escolha de trabalhos; b) coleta de dados e fichamento; c) avaliação realizada com par (orientadora-discente); d) análise interpretativa dos dados recolhidos (Bakhtin, 2003); e) apresentação dos resultados. A pré-seleção de artigos realizou-se mediante a leitura do título e do resumo, elaborando um fichamento provisório de cada artigo encontrado.
Depois de pré-selecionados, empregaram-se os dois critérios: 1) de inclusão, com artigos originais e relatos de caso sustentando a importância da reabilitação fisioterapêutica pós-Covid-19 em pacientes com severas sequelas respiratórias, incluindo as técnicas e procedimentos sugeridos por pesquisadores; 2) de exclusão, aplicados àqueles artigos relacionados a outros tratamentos fisioterapêuticos hospitalares em pacientes com problemas respiratórios comuns, assim como resumos de Congressos, Seminários, artigos de revisão de literatura (narrativa, sistemática e/ou integrativa) e artigos não originais ou cuja consulta devia ser paga.
A estratégia de busca teve como base norteadora, o princípio de abrangência, empregando várias bases de dados de livre acesso como a Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), o Scientific Electronic Library Online, (SciELO); periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES); portal da Biblioteca Digital de Teses e Dissertações (BDTD) e site da PubMed. Foram utilizados descritores em Ciências da Saúde combinados com palavras-chave nas três línguas escolhidas (português, espanhol e inglês). Os mesmos foram: “fisioterapia respiratória pós-covid19”; “Covid19”; “Pós Covid19”; “reabilitação pós Covid19” e “reabilitação pulmonar pós Covid19”, com suas traduções em espanhol e inglês.
Com os 12 artigos classificados como pertinentes e selecionados como amostra, procedeu-se à leitura analítica completa de cada um deles; porém, não foi descartada uma leitura complementária daqueles artigos que não fizeram parte da amostra selecionada, devido à possibilidade de aportarem dados esclarecedores sobre o objeto de estudo deste trabalho. O seguinte Fluxograma (Figura 1) apresenta os artigos encontrados, os repetidos, excluídos e incluídos.
Figura 1: Fluxograma de artigos encontrados, pré-selecionados, excluídos e incluídos
A pesquisa inicial empregando os descritores supracitados, para coleta de dados e posterior seleção de amostra está descrita no Quadro 1, a seguir.
Quadro 1: Critérios para seleção de amostra
Fonte: os autores (2024).
Usando o critério de elegibilidade, realizou-se uma segunda pré-seleção consistente na leitura completa de cada artigo, escolhendo-se assim um total de 55 (cinquenta e cinco), excluindo 43 (quarenta e três) deles por não se aproximarem com o objeto de pesquisa deste trabalho. Assim, o critério de inclusão escolheu, como amostra, um total de 12 artigos. Em relação ao ano de publicação, iniciando a partir de 2020, percebeu-se um reduzido aumento de publicações, com maior concentração em 2021, diminuindo em 2023.
Isso implica que as pesquisas acerca da reabilitação fisioterapeuta pulmonar pós-Covid-19, no país, não é um tópico importante de ser estudado ou trabalho pelos fisioterapeutas. Percebeu-se que a maioria dos artigos foram publicados em jornais norte-americanos e, no caso do Brasil, naqueles das regiões Sudeste-Sul.
3 RESULTADOS
Os artigos-amostra estão descritos no seguinte instrumento estruturado (Quadro 2), contendo seis itens para o registro das informações de cada artigo amostra e sua posterior análise: autor(es) e ano de publicação; revista/Qualis; título/tema; abordagem metodológica; justificativa/objetivo; considerações finais. Se os dados encontrados na amostra selecionada condiziam com o tema e objeto deste trabalho, após a leitura e análise dos resumos, os trabalhos selecionados eram lidos e fichados na integra.
Quadro 2: Artigos (2020-2023) do tratamento fisioterapêutico pulmonar pós-Covid19
| AUTOR(ES) ANO PUBL. | REVISTA/ QUALIS | TÍTULO/ TEMA | ABORD. METOD. | JUSTIFICATIVA/ OBJETIVO | CONSIDERAÇÕES FINAIS |
| JIANG, Y. et al., (2020). | American Journal of Emergency Medicine (A1) | Importance of respiratory airway management as well as psychological and rehabilitative treatments to COVID-19 patients | Estudo de caso | A fisioterapia pode ajudar na evolução do paciente com Covid-19. | Intensificar cuidados com as vias respiratórias em pacientes com COVID-19. |
| DIAS, C. S. et al. (2020) | ASSOBRAFIR Ciência (B2) | Atuação dos fisioterapeutas no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS) junto a usuários suspeitos ou diagnosticados com Covid-19: contribuições da Fisioterapia Respiratória | Artigo Orig. | Apresenta recomendações e informa sobre o papel do fisioterapeuta durante a pandemia de COVID-19, com ênfase na utilização de técnicas de fisioterapia respiratória. | No futuro, novos conhecimentos sobre o impacto da doença e suas repercussões respiratórias irão nortear com maior precisão a tomada de decisões sobre as intervenções da fisioterapia pós COVID-19. |
| FALVEY, J. et al. (2020) | Rev. de Fisioterapia (B1) | The Essential Role of Home – and Community – Based Physical Therapists During the Covid-19 Pandemic | Artigo Orig. | Os fisioterapeutas comprovaram que as técnicas de reabilitação pulmonar tradicionais são efetivas. | Os terapeutas devem promover com as técnicas existentes, a recuperação pulmonar de sobreviventes da Covid-19. |
| SOUZA, M. O. et al. (2020) | Rev. Bras. Ativ. Fís. e Saúde (B2) | Impactos da Covid-19 na aptidão cardiorrespiratória: exercícios funcionais e atividade física | Artigo Orig. | O artigo aborda as alterações causadas pela Covid19, nas funções respiratórias das pessoas, evidenciando a importância dos exercícios físicos respiratórios. | A melhora da qualidade de vida através dos exercícios físicos diante do isolamento social, facilita a manutenção do condicionamento físico. |
| SANTANA, A. et al. (2021). | J. Bras. de Pneumologia (B1) | Reabilitação Pulmonar pós-Covid-19 | Artigo Orig. | Apresenta diferentes técnicas de reabilitação pulmonar. | Os pacientes pós-Covid-19 devem ser acompanhados por uma equipe multiprofissional. |
| MAINARDI, E. et al. (2021) | Braz J Health Review, Curitiba (B3) | Protocolo de reabilitação cardiorrespiratória no paciente pós-covid | Relato de Experiência. | A fisioterapia atua com a reabilitadora cardiopulmonar e musculoesquelética dos pacientes pós Covid-19. | A fisioterapia tem papel importante na evolução dos pacientes pós-Covid19, e na reabilitação cardiopulmonar. |
| TOZATO, C. et al. (2021) | Rev Bras Terapia Intensiva (B2) | Reabilitação cardiopulmonar em pacientes pós-COVID-19: série de casos | Relato de Caso | Descrição da experiência de 4 casos, de diferentes gravidades, que realizaram um programa de reabilitação cardiopulmonar pós-covid-19. | O programa de reabilitação cardiopulmonar apresentou impacto positivo nos casos acompanhados, com melhora da capacidade funcional, mesmo com a variabilidade da gravidade dos casos pós-Covid-19 |
| CARRANZA, Y.A.G. & RIERA, D.M.A. (2022) | Revista MultiMed de Cuba | Fisioterapia respiratoria en pacientes post Covid-19 | Artigo Orig. | A pandemia da Covid-19 modificou pautas clínicas e de reabilitação. | O estudo apresenta uma análise das principais técnicas de reabilitação fisioterapêutica para pacientes pós Covid-19 e os resultados obtidos. |
| TONELLI, G.B.T. et al. (2023) | Revista de Medicina (Ribeirão) (A1) | Qualidade de vida e aspectos funcionais de pacientes pós-Covid-19 submetidos à reabilitação pulmonar | Artigo Orig. | Os pacientes pós-Covid-19 que integraram um programa de reabilitação pulmonar por 6 semanas foram avaliados em relação à funcionalidade pelo Índice de Barthel e pela escala PCFS. | Os pacientes pós-Covid-19 apresentaram melhoras da funcionalidade e da qualidade de vida após um programa de reabilitação pulmonar |
| LAUBE, B. T. et al. (2023) | Rev. CPAQV (B2) | Fisioterapia Cardiorrespi- ratória em Pacientes Pós Covid 19 | Pesquisa Mista | Avaliaram-se as sequelas cardiorrespiratórias e principais condutas fisioterapêuticas realizadas em pacientes pós covid-19. | O tratamento fisioterapêutico para pacientes com sequelas respiratórias pós Covid-19 mais utilizado a reabilitação respiratória muscular. |
| SOUZA, K. A. S. et al (2023) | Rev. Conexão-UEPG (B5) | A Assistência Fisioterapêutica aos Pacientes Pós-Covid-19: reabilitação Pulmonar | Relato de Experiência | Projeto desenvolvido na UEPG para reabilitação pulmonar de pacientes pós Covid19. | Os pacientes tratados com reabilitação pulmonar melhoraram, servindo o estudo como modelo de consulta para fisioterapeutas. |
| CRUZ, C. L. et al (2023) | Brazilian Journal of Health Review (B3) | Efeito da reabilitação pulmonar em pacientes com pneumopatia pós Covid-19 | Estudo de Caso | Trata-se de um estudo clínico aberto no qual foram incluídos 63 pacientes com pneumopatia crônica após COVID-19, recrutados do ambulatório de Pneumologia / Reabilitação Pulmonar da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). | O estudo demonstrou que o grupo que realizou reabilitação possuía maior comprometimento pulmonar e apresentou melhora clínica, no teste de função pulmonar, no de funcionalidade e na resposta cardiopulmonar. |
Nenhum dos trabalhos pré-selecionados e escolhidos empregou a abordagem quantitativa, apenas a qualitativa e, em alguns deles, o estudo de caso e o relato de experiência, configuraram cerca do 68%. Ressalta-se que dos 84 artigos encontrados, poucos deram ênfase a experiências práticas e a maioria foram publicados em jornais estrangeiros. Para análise dos dados coletados nos artigos-amostra, foi empregada duas etapas: a primeira, descritiva, apontou ao período de produção dos trabalhos selecionados e à Qualis das revistas onde foram publicados, dando preferência aos teores A1, A2, B1 e B2. Na segunda etapa, realizou-se a análise de dados, a partir da síntese e discussão das informações extraídas das amostras.
Percebeu-se que na literatura brasileira há uma abordagem reduzida do tema pesquisado, demonstrando que faltam pesquisas atualizadas sobre a função importante da fisioterapia como coadjuvante na recuperação respiratória de pacientes (de qualquer idade e gênero) pós Covid-19. Poucos artigos sobre este tema foram encontrados nos principais portais mencionados anteriormente e deles, só alguns foram publicados em 2023 e, no caso do Brasil, os trabalhos firam publicados em portais de revistas das regiões Sudeste-Sul.
Em relação ao ano de publicação, iniciando a partir de 2020, percebeu-se um reduzido aumento de publicações, com maior concentração em 2021, diminuindo em 2023. Isso implica em que as pesquisas acerca da reabilitação fisioterapeuta pulmonar pós-Covid-19 no país, não é um tópico importante de ser estudado. A maior dificuldade percebida em relação à fisioterapia associada com a recuperação pulmonar é a falta de experiências individuais.
No contexto da infecção pelo vírus SARS-Cov-2, os 12 artigos selecionados apresentaram um contexto similar: discorrer incialmente sobre o surgimento e a etiologia do vírus da Covid-19, sintomas e formas terapêuticas e sustentar a necessidade de mais estudos que apresentem in loco, emprego de técnicas de reabilitação fisioterapêutica para pacientes com sequelas respiratórias severas, pôs Covid-19.
Na questão do tratamento fisioterapêutico para pacientes com comprometimento cardiorrespiratório provocado pela Covid-19, alguns autores apresentaram soluções reabilitadoras com base na terapia pulmonar tradicional. Importante destacar que, no Brasil, ainda não há alguma política pública direcionada a fortalecer a reabilitação pulmonar pós-Covid-19 para pacientes do SUS. Isso demonstra a falta de preocupação do governo, em relação a este tipo e paciente que, na maioria das vezes, não tem condições econômicas para pagar um tratamento fisioterapêutico particular.
4 DISCUSSÃO
Os artigos selecionados como amostra apresentam o mesmo panorama discursivo: o surgimento do SARS-CoV-2, os sintomas e possíveis soluções terapêuticas relacionadas diretamente com atividade dos fisioterapeutas para recuperação cardiorrespiratória de pacientes com sequelas pós-Covid-19. Dias et al. (2020), detalharam os sintomas e sequelas graves provocadas pelo vírus SARS-CoV-2, sendo que 80% dos casos observados in situ apresentavam síndrome respiratória aguda capaz de evoluir para insuficiência respiratória em cerca dos 10%.
Para Tonelli et al. (2023), o vírus da Covid-19 possui caráter sistêmico provocando, em pacientes graves, moderados ou leves, eventos trombóticos, insuficiência renal, lesão no miocárdio e diminuição da capacidade de realizar atividades cotidianas. Para estes autores, a reabilitação pulmonar de pacientes pós-Covid-19 é uma ótima estratégia (sempre que seja bem estabelecida para cada situação) que pode ajudar a melhorar a qualidade de vida deles, tanto a nível respiratório quanto no domínio psico-mental.
Por sua vez, Dias et al., (2020), destacam a importância de um atendimento multiprofissional durante a pandemia para tratar de pacientes com Covid-19 internados com sequelas leves, aplicando seus conhecimentos da fisioterapia respiratória e cardiovascular neles. Nesses casos, o comprometimento pulmonar leva à necessidade de, após o período crítico, a participação de fisioterapeuta, incorporando práticas convencionais da fisioterapia respiratória.
Souza et al. (2020), afirmam que os casos mais graves desta doença precisam de um tratamento intensivo, pois evoluem para o comprometimento da função pulmonar da pessoa, precisando, em alguns casos críticos, de ventilação mecânica e, posteriormente, de exercícios funcionais pós Covid-19, propostos por fisioterapeutas, segundo a necessidade de cada indivíduo, idade, sexo, entre outros fatores.
Jiang et al. (2020), destacam que a terapia clínica para pacientes graves portadores do vírus da Covid-19 é bastante desafiadora e difícil (ao menos na época inicial da pandemia), e a terapia empregada é um tanto extenuante e pouco eficiente. Cabe aqui apresentar o seguinte questionamento: será que as técnicas convencionais empregadas desde o inicio da pandemia até os dias atuais continua sendo desafiadora e pouco eficiente ou elas melhoraram os quadros a partir da vacinação das pessoas?
Para os autores supracitados, quando ainda não havia vacinas contra a Covid-19 (2020), reabilitar pacientes com este vírus além de tarefa difícil e cansativa, os que sobreviviam deviam ser reabilitados psicológica e terapeuticamente empregando técnicas fisioterapêuticas direcionadas para reabilitar a ventilação pulmonar. Três anos depois, Tonelli et al. (2023), sustentam a tese de que a reabilitação pulmonar fisioterapêutica para pacientes pós-Covid-19 é eficaz sempre que cada um deles seja avaliado e reavaliado periodicamente, através de instrumentos eficazes para poder diagnosticar corretamente o grau de funcionalidade, abordagem terapêutica adequada e tipo de protocolo de reabilitação adequado.
Falvey et al. (2020), por sua vez, destacaram a função essencial dos fisioterapeutas em relação à reabilitação cardiorrespiratória, sustentada em leis e diretrizes estaduais e federais, mas isso, somente nos Estados Unidos de Norte-América (EEUU), onde teve apoio da Associação Americana de Fisioterapia (AAF) indicando cuidados fisioterapêuticos domiciliares e comunitários a pacientes pós-Covid-19.
Em relação aos sintomas, Souza et al. (2020), Rebêlo et al. (2022), Da Matta (2023), entre outros mencionaram a fadiga, dispneia, tosse, diminuição da capacidade de realizar exercícios, astenia e mialgia, destacando que a ventilação mecânica na fase aguda, acarreta sérios efeitos colaterais que precisam de cuidados posterior intensivos, principalmente do sistema cardiorrespiratório requerendo a atuação dos fisioterapeutas fora do âmbito hospitalar. Sugerem, ainda, que a fisioterapia respiratória precisa usar exercícios aeróbios e treinamento de força da musculatura respiratória, ademais de técnicas de ventilação adequadas a cada paciente.
Mainardi et al. (2021), com base em um protocolo fisioterapêutico de reabilitação pulmonar aplicado a um paciente, comprovaram que os exercícios convencionais como incursão respiratória simples, respiração diafragmática, suspiros respiratórios, expiração forçada e com freno labial e isometria de membros inferiores e superiores são eficazes para recuperação de pacientes com sequela respiratória pós Covid-19.
Sobre a reabilitação cardiopulmonar, Tozato et al. (2021), ao aplicarem em quatro pacientes entre 47 a 72 anos de idade, o Teste da Caminhada de 6 Minutos, perceberam uma melhora na capacidade funcional, na qualidade de vida e no prognóstico terapêutico de reabilitação pulmonar e cardiovascular; no entanto, perceberam sequelas pulmonares em todos eles, como queda de SpO2 e dispneia durante o treinamento. Outro tópico destacado pelos pesquisadores foi a redução da capacidade funcional e da força muscular periférica e inspiratória.
Um estudo realizado por Santana et al. (2021) reforça a pesquisa de Tozato et al. (2021), sustentando que os pacientes que contraíram o vírus da Covid-19 precisam de reabilitação pulmonar, uma vez que o vírus produz limitações funcionais, sendo necessária a reabilitação pulmonar de forma individual e progressiva. Os autores recomendam empregar, por falta de literatura específica, técnicas e exercícios de baixa a moderada intensidade, segundo cada indivíduo.
Essas técnicas são: 1) exercícios físicos adaptados às necessidades e limitações de cada paciente, considerando o surgimento de sintomas como dispneia, dessaturação, entre outros; 2) avaliação (necessidade de oxigênio em repouso ou aos esforços); 3) exercícios respiratórios com intensidade escore na Escala de Borg e aumento progressivo para 4-6, com frequência de 1-2 vezes ao dia e duração de 10 a 45 minutos; higiene brônquica com expectoração (Santana et al., 2021).
Carranza e Riera (2022), afirmam que os protocolos de fisioterapia respiratória pós Covid-19 buscam melhorar a função respiratória, minimizando as complicações e sequelas com o objetivo de restaurar a condição física geral do paciente. O protocolo proposto pelos autores são: educação sanitária a pacientes e familiares; cumprimento estrito das normas de biosseguridade; emprego de técnicas de fisioterapia respiratória (exercícios aeróbicos, específicos para musculatura respiratória e que facilitam o manejo da tosse, ademais de técnicas de relax.
O relato de experiência apresentado por Mainardi et al. (2021), realizado em uma Clínica Escola de Fisioterapia na cidade de Belém (Estado do Pará), apresentou o protocolo aplicado a um paciente com Covid-19, de um tratamento fisioterapêutico cardiorrespiratório, consistente em 15 sessões fisioterapêuticas de 50’ cada uma, durante 5 semanas. Durante esse tempo, os profissionais aplicaram gradualmente, por semana, exercícios de incursão respiratória simples, respiratórios fracionados, sustentados, respiração diafragmática e respiração com freno labial, finalizando nas últimas semanas com exercícios de esteira, caminhada e bicicleta, treino de forma, corrida estacionaria, entre outras técnicas convencionais.
Os autores comprovaram o benefício do apoio fisioterapeuta para pacientes com sequelas pos-Covid-19, com emprego de técnicas convencionais. Jiang et al. (2020), apresentaram um caso de paciente de 36 anos de idade internado por ter contraído o SARS-Cov-2, cujo estado inspirava cuidados e, por isso, precisou da participação de fisioterapeutas hospitalares. Ao longo dos dias de internação, o paciente foi empiorando, demonstrando estresse e depressão e com sintomas pulmonares sem melhoria. Aos poucos, os exercícios fisioterapêuticos surtiram efeito positivo e o paciente começou a ter aumento do índice de oxigenação. Assim, o caso relatado serve como prova de que a fisioterapia respiratória, dentro e fora do âmbito hospitalar, é eficaz.
Laube et al. (2023) avaliaram, a través de uma pesquisa aplicada com emprego de questionário direcionado a fisioterapeutas de cidades do Norte de Minas gerais, Brasil, as sequelas cardiorrespiratórias (SDRA e fibrose pulmonar) e as principais condutas fisioterapêuticas aplicadas a pacientes pós-Covid-19. Do questionário descobriram que as condutas mais empregadas pelos profissionais fisioterapêuticos foram: treino de força e resistência da musculatura respiratória e exercícios aeróbicos.
Um experimento conduzido por Cruz et al. (2023), no Ambulatório de Pneumologia / Reabilitação Pulmonar da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC), com 63 pacientes infectados pelo vírus da Covid-19 e evolução para pneumopatia crônica apresentou resultados positivos quando neles se empregaram, inicialmente, testes fisioterapêuticos como a espirometria, verificação de alguns de seus parâmetros, como Capacidade Vital Forçada (CVF), Volume Expiratório Final no Primeiro Segundo (VEF1) e a relação VEF1/CVF, entre outros.
Conforme relato dos autores supracitados, a maioria dos pacientes tratados, apresentou uma melhora significativa da função pulmonar, assim como melhoras da frequência cardíaca (FC no repouso) e da funcionalidade do teste “senta e levanta” (TSL), ademais da marcha estacionária (ME).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Este trabalho ressalta a importância dos fisioterapeutas, contribuindo para a recuperação de pacientes que apresentam sequelas respiratórias deixadas pelo vírus SARS-CoV-2, pois uma das características deste vírus é a insuficiência respiratória que pode, eventualmente, evoluir para uma síndrome de deficiência respiratória (SDR) permanente, prejudicando o cotidiano do paciente. Sequelas cardiorrespiratórias causadas pelo vírus são uma das causas recorrentes da reabilitação fisioterapêutica a nível global, sendo recomendada para favorecer a recuperação psicofísica e funcional dos pacientes pós Covid-19. No entanto, diversos autores consultados, sugerem que os fisioterapeutas devem considerar com cautela as necessidades de cada paciente e o grau de comprometimento pulmonar, dando mais ênfase àqueles com maior comprometimento da funcionalidade respiratória.
Todos os autores consultados concordam que a atividade física pós Covid-19, supervisionada por um fisioterapeuta, ajuda na reabilitação cardiopulmonar das pessoas que apresentam sequelas e precisam voltar a sua vida normal com a funcionalidade psicofísica e respiratória garantida. Em países como a Itália, os Estados Unidos, Canadá, entre outros, o treinamento dos fisioterapeutas desde o surgimento da Covid-19 foi trabalhar com uma equipe multidisciplinar, dentro dos hospitais, executando tarefas de recuperação respiratória em pacientes com Covid-19, em estágio agudo ou grave.
No Brasil, embora alguns trabalhos consultados sugerem essa possibilidade, ficou evidente que em muitos casos, o apoio de fisioterapeutas em hospitais não foi devidamente documentado e apresentado como estudo de caso que demonstrasse não só a importância da atuação fisioterapêutica como também especificar quais procedimentos técnicos e/ou intervenções foram empregadas para tratar casos de pacientes com problemas respiratórios graves ou sequelas pós Covid-19.
A atuação dos fisioterapeutas é importante para a promoção da saúde de pacientes com sequelas respiratórias agudas deixadas pela Covid-19, porém, precisa-se de uma política pública mais eficaz para fortalecer esse papel social para atendimento em clínicas do SUS e também domiciliar, pois a reabilitação cardiorrespiratória pós Covid-19 é longa e necessita o apoio e controle profissional para realizar os exercícios respiratórios adequados.
Alguns autores consultados relataram a dificuldade na realização deste tipo de tratamento quando o(s) paciente(s) apresentava(m) sequelas respiratórias graves. Assim, caberá à Fisioterapia, em sua função social, reabilitar as pessoas para a vida útil, devolvendo-lhe a funcionalidade de órgãos e membros afetados e possibilitando a recuperação da autoestima.
REFERÊNCIAS
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¹Graduando em Fisioterapia pelo Centro Universitário União das Américas (UNIAMÉRICA). Foz do Iguaçu, PR.
²Profª Drª. Docente do Curso de Fisioterapia no Centro Universitário União das Américas (UNIAMÉRICA). Foz do Iguaçu, PR.