PNEUMONIA IN CHILDREN: EPIDEMIOLOGY, PATHOGENESIS AND ETIOLOGY
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/mafa10202408280905
Camila Maganhin Luquetti1; Leonam Torres Maciel2; Victor Faleiro Ferreira3; Ana Luísa Freitas Alves4; Lis Ferreira Barbosa5; Iamany Lopes Garcia6; Victória Barros Fortes7; Milena Dhein8; Bruno Bezerra Carvalho Sousa9; Fernanda Silvério Balduino10.
Introdução: Pneumonia é o envolvimento do parênquima pulmonar, com febre, tosse e/ou falta de ar, evidenciada pela anamnese e exame físico ou por infiltrados na radiografia de tórax. Em crianças, o termo de infecção de vias aéreas inferiores pode incluir bronquite, bronquiolite e pneumonia. Objetivo: discutir a epidemiologia, patogênese e etiologia da pneumonia em crianças. Metodologia: Revisão de literatura das bases da Scielo, da PubMed e da BVS, de janeiro a março de 2024, com descritores “pneumonie”, “epidemiology”. “children”, “pathogenesis” e “etiology”. Foram incluídos artigos de 2019 a 2024 (80 estudos). Excluíram-se estudos com outros critérios, com 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: A pneumonia é mais comum em crianças menores de cinco anos e em meses mais frios. Seus fatores de risco são: aglomeração ambiental, irmãos em idade escolar e comorbidades (asma, doença cardíaca congênita, fibrose cística, imunodeficiências). O uso de cigarro e álcool pode levar à aspiração em adolescentes, com comprometimento da tosse e de reflexos epiglóticos. Crianças introduzem agentes virais nas casas, resultando em infecções secundárias nos pais e irmãos. Os agentes mais comuns na pneumonia adquirida na comunidade (PAC) são vírus e bactérias (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes); em crianças > 5 anos, temos os microrganismos atípicos: Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae. Sem pneumonia intra-hospitalar, há de se considerar os bacilos gram-negativos. Os patógenos são transmitidos por gotículas do caso índice, fômites e colonização inicial da nasofaringe seguida por aspiração ou inalação. O acometimento pode ser do tipo lobar ou broncopneumonia quando bacteriano e intersticial se viral. Conclusão: A pneumonia pode ter etiologias diferentes de acordo com a idade da criança e o ambiente em que é adquirida. Isso influi diretamente no manejo terapêutico.
Palavras-chave: pneumonia; crianças; patogênese; etiologia; epidemiologia.
1 INTRODUÇÃO
A pneumonia infantil é uma causa importante de morbidade em países com abundância de recursos, e de morbidade e mortalidade em países com recursos limitados.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é definida como uma infecção aguda do parênquima pulmonar em um paciente que adquiriu a infecção na comunidade, em distinção da pneumonia adquirida no hospital (nosocomial), sendo comum e com morbidade considerável.
Os sinais e sintomas de apresentação da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) são inespecíficos; nenhum sintoma ou sinal isolado é patognomônico para pneumonia em crianças. A combinação de febre e tosse é sugestiva de pneumonia, mas a apresentação pode ser sutil ou enganosa (por exemplo, dor abdominal ou rigidez nucal).
A história deve se concentrar em características que podem ajudar a definir a síndrome clínica (por exemplo, pneumonia, bronquiolite) e restringir a lista de patógenos potenciais. história e o exame físico são usados para determinar a gravidade da doença, o que determina, em parte, a necessidade de avaliação radiológica e laboratorial. Radiografias não são necessárias para crianças com pneumonia que estejam bem o suficiente para serem tratadas como pacientes ambulatoriais.
A decisão de hospitalizar uma criança com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é individualizada com base na idade, problemas médicos subjacentes e fatores clínicos, incluindo a gravidade da doença [1-3]. A hospitalização geralmente é justificada para bebês com menos de três a seis meses de idade, a menos que haja suspeita de etiologia viral ou Chlamydia trachomatis e eles não sejam hipoxêmicos e relativamente assintomáticos. A hospitalização também é justificada para uma criança de qualquer idade cujos cuidadores não podem fornecer cuidados adequados e garantir a conformidade com o plano de tratamento. Indicações adicionais para hospitalização incluem [1,2]:
– Hipoxemia (saturação capilar periférica de oxigênio [SpO 2] <90 por cento no ar ambiente ao nível do mar)
– Desidratação ou incapacidade de manter a hidratação oralmente; incapacidade de se alimentar em uma criança
– Dificuldade respiratória moderada a grave: frequência respiratória > 70 respirações/minuto para bebês < 12 meses de idade e > 50 respirações por minuto para crianças mais velhas; retrações; batimento de asa nasal; dificuldade para respirar; apneia; grunhidos
– Aspecto tóxico (mais comum em pneumonia bacteriana e pode sugerir um curso mais grave) [4]
– Condições subjacentes que podem predispor a um curso mais sério de pneumonia (por exemplo, doença cardiopulmonar, síndromes genéticas, distúrbios neurocognitivos), podem ser agravadas pela pneumonia (por exemplo, distúrbio metabólico) ou podem afetar adversamente a resposta ao tratamento (por exemplo, hospedeiro imunocomprometido)
– Complicações (por exemplo, derrame/empiema, processo necrosante, abscesso)
– Suspeita ou confirmação de que a PAC é causada por um patógeno com maior virulência, como Staphylococcus aureus ou Streptococcus do grupo A (GAS)
– Falha da terapia ambulatorial (piora ou ausência de resposta em 48 a 72 horas)
Pretende-se discutir aspectos sobre epidemiologia, etiologia e patogênese de pneumonia adquirida na comunidade em crianças, de acordo com a faixa etária.
METODOLOGIA
Trata-se de uma revisão de literatura integrativa sobre abscessos cutâneos, com os seguintes descritores: “pneumonie”, “epidemiology”. “children”, “pathogenesis” e “etiology” com foco no levantamento bibliográfico de produções científicas atuais e conceituadas na comunidade acadêmica, com base nas melhores evidências. Há de se construir uma nova perspectiva e linha de pensamento sobre a pneumopediatria, com referências teóricas na articulação dos conceitos e desmistificação de terminologias.
Foi realizada uma profunda pesquisa de artigos de revisão a partir de bases científicas da Scielo, da PubMed e da BVS, no período de janeiro a abril de 2024, com descritores em inglês “pneumonie”, “epidemiology”. “children”, “pathogenesis” e “etiology”, com correspondentes em português. Incluíram-se artigos de 2019 a 2024, com total de 80 estudos. Após exclusão de artigos que abordavam outros critérios, foram eleitos 05 artigos para leitura na íntegra.
2 RESULTADOS E DISCUSSÃO
A pneumonia é mais comum em crianças menores de cinco anos do que em crianças mais velhas e adolescentes. Os fatores de risco para pneumonia incluem aglomeração ambiental, ter irmãos em idade escolar e distúrbios cardiopulmonares e outros distúrbios médicos subjacentes. Os agentes comumente responsáveis variam de acordo com a idade da criança e o ambiente em que a infecção é adquirida.
Sua patogênese envolve comprometimento das defesas do hospedeiro, invasão por um organismo virulento e/ou invasão por um inóculo esmagador. No cenário típico, a pneumonia segue uma doença do trato respiratório superior que permite a invasão do trato respiratório inferior por bactérias, vírus ou outros patógenos que desencadeiam a resposta imune e produzem inflamação [5-6]. Os espaços aéreos do trato respiratório inferior se enchem de glóbulos brancos, fluidos e detritos celulares. Este processo reduz a complacência pulmonar, aumenta a resistência, obstrui as vias aéreas menores e pode resultar em colapso dos espaços de ar distais, atelectasias e relações ventilação-perfusão alteradas [7]. A infecção grave está associada à necrose do epitélio brônquico ou bronquiolar e/ou parênquima pulmonar [8].
Os agentes que causam infecção do trato respiratório inferior são mais frequentemente transmitidos por propagação de gotículas resultante do contato próximo com um caso de origem. O contato com fômites contaminadas também pode ser importante na aquisição de agentes virais, especialmente o vírus sincicial respiratório.
A maioria das pneumonias bacterianas típicas (por exemplo, S. pneumoniae) é o resultado da colonização inicial da nasofaringe seguida de aspiração ou inalação de organismos. A doença invasiva ocorre mais comumente após a aquisição de um novo sorotipo do organismo com o qual o paciente não teve experiência prévia, geralmente após um período de incubação de um a três dias. Ocasionalmente, uma bacteremia primária pode preceder a pneumonia. Patógenos bacterianos atípicos (por exemplo, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydia pneumoniae) se ligam às membranas epiteliais respiratórias através das quais entram nas células para replicação. [9, 10].
Os agentes virais que causam pneumonia proliferam e se espalham por contiguidade para envolver porções inferiores e mais distais do trato respiratório.
Existem cinco padrões patológicos de pneumonia bacteriana [8-10]:
– Pneumonia lobar – Envolvimento de um único lobo ou segmento de um lobo. Este é o padrão clássico da pneumonia por S. pneumoniae.
– Broncopneumonia – Envolvimento primário das vias aéreas e do interstício circundante. Esse padrão às vezes é visto na pneumonia por Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus.
– Pneumonia necrotizante (associada a pneumonia por aspiração e pneumonia resultante de S. pneumoniae, S. pyogenes e S. aureus).
– Granuloma caseante (como na pneumonia causada por Mycobacterium tuberculosis e as micoses endêmicas).
– Intersticial e peribronquiolar com infiltração parenquimal secundária – Esse padrão geralmente ocorre quando uma pneumonia viral grave é complicada pela pneumonia bacteriana.
Os vírus são a causa mais comum de PAC em bebês com menos de um ano. Eles representam >80% do PAC em crianças menores de dois anos [11]. Os bebês também podem desenvolver “pneumonia afebril da infância”, uma síndrome que normalmente ocorre entre duas semanas e três a quatro meses de idade. É classicamente causado por Chlamydia trachomatis, mas outros agentes, como citomegalovírus (CMV), Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum, também estão implicados. Bebês com infecção grave por Bordetella pertussis também podem desenvolver pneumonia.
O vírus sincicial respiratório (VSR), membro da família do vírus Pneumoviridae, é o patógeno viral mais comum responsável pela pneumonia em crianças menores de cinco anos. A pneumonia por VSR frequentemente representa uma extensão da bronquiolite. [12]
Causas bacterianas importantes de pneumonia em crianças pré-escolares incluem S. pneumoniae, H. influenzae tipo b (Hib), H. influenzae não tipável, Moraxella catarrhalis, S. aureus, S. pyogenes e bactérias atípicas. S. pneumoniae, S. aureus e S. pyogenes estão associados ao aumento da morbidade e mortalidade. [12,13]
Já S. pneumoniae é a causa bacteriana típica mais comum de pneumonia em crianças com mais de cinco anos, seguido por M. pneumoniae e C. pneumoniae. Embora os vírus causem principalmente pneumonia em crianças pequenas, a pandemia de COVID-19 demonstrou que o SARS-CoV-2 pode ser responsável por pneumonia grave em crianças/adolescentes mais velhas que têm fatores de risco, como obesidade.
Quando há uma predisposição à aspiração, a pneumonia pode ser causada pela flora oral anaeróbia, incluindo: anaeróbicos (por exemplo, Peptostreptococcus); Fusobacterium spp e Bacteroides spp. Os fatores de risco para aspiração incluem histórico de convulsão, anestesia ou outros episódios de nível reduzido de consciência, doença neurológica, disfagia, refluxo gastroesofágico, abuso de álcool ou substância, uso de uma sonda nasogástrica ou aspiração de corpo estranho. [14-16]
A decisão de hospitalizar uma criança com pneumonia deve ser individualizada e é baseada na idade, problemas médicos subjacentes e gravidade da doença.
3 CONCLUSÃO/CONSIDERAÇÕES FINAIS
A pneumonia infantil é uma infecção pulmonar comum em crianças, frequentemente causada por bactérias, vírus ou outros microrganismos. Esta condição pode variar de leve a grave e requer atenção médica adequada para garantir a recuperação completa da criança
A pneumonia pode ter etiologias diferentes de acordo com a idade da criança e o ambiente em que é adquirida. Isso influi diretamente no manejo terapêutico. A decisão de hospitalizar uma criança com pneumonia deve ser individualizada e é baseada na idade, problemas médicos subjacentes e gravidade da doença.
REFERÊNCIAS
- Harris M, Clark J, Coote N, et al. Diretrizes da British Thoracic Society para o tratamento de pneumonia adquirida na comunidade em crianças: atualização de 2011. Thorax 2011; 66 Supl 2:ii1.
- McAllister DA, Liu L, Shi T, et al. Estimativas globais, regionais e nacionais de morbidade e mortalidade por pneumonia em crianças menores de 5 anos entre 2000 e 2015: uma análise sistemática. Lancet Glob Health 2019; 7:e47.
- Fiore AE, Shay DK, Broder K, et al. Prevenção e controle da gripe sazonal com vacinas: recomendações do Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP), 2009. MMWR Recomm Rep 2009; 58:1.
- Griffin MR, Mitchel E, Moore MR, et al. Declínios em hospitalizações por pneumonia de crianças com idade <2 anos associadas ao uso de vacinas pneumocócicas conjugadas – Tennessee, 1998-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014; 63:995.
- Global Burden of Disease Child and Adolescent Health Collaboration, Kassebaum N, Kyu HH, et al. Saúde da criança e do adolescente de 1990 a 2015: descobertas do estudo Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors 2015. JAMA Pediatr 2017; 171:573.
- Jain S, Williams DJ, Arnold SR, et al. Pneumonia adquirida na comunidade que requer hospitalização entre crianças dos EUA. N Engl J Med 2015; 372:835.
- Moriyama M, Hugentobler WJ, Iwasaki A. Sazonalidade das infecções virais respiratórias. Annu Rev Virol 2020; 7:83.
- Glezen P, Denny FW. Epidemiologia de doença respiratória aguda inferior em crianças. N Engl J Med 1973; 288:498.
- Jokinen C, Heiskanen L, Juvonen H, et al. Incidência de pneumonia adquirida na comunidade na população de quatro municípios no leste da Finlândia. Am J Epidemiol 1993; 137:977.
- Pelton SI, Hammerschlag MR. Superando obstáculos atuais no tratamento de pneumonia bacteriana adquirida na comunidade em crianças ambulatoriais. Clin Pediatr (Phila) 2005; 44:1.
- Green GM, Carolin D. O efeito depressivo da fumaça de cigarro na atividade antibacteriana in vitro de macrófagos alveolares. N Engl J Med 1967; 276:421.
- MacGregor RR. Álcool e defesa imunológica. JAMA 1986; 256:1474.
- Kaplan SL, Mason EO Jr, Wald ER, et al. Diminuição de infecções pneumocócicas invasivas em crianças entre 8 hospitais infantis nos Estados Unidos após a introdução da vacina pneumocócica conjugada 7-valente. Pediatrics 2004; 113:443.
- Grijalva CG, Nuorti JP, Arbogast PG, et al. Declínio em admissões por pneumonia após imunização infantil de rotina com vacina pneumocócica conjugada nos EUA: uma análise de séries temporais. Lancet 2007; 369:1179.
- Griffin MR, Zhu Y, Moore MR, et al. Hospitalizações nos EUA por pneumonia após uma década de vacinação pneumocócica. N Engl J Med 2013; 369:155.
- Olarte L, Barson WJ, Barson RM, et al. Pneumonia pneumocócica requer hospitalização em crianças dos EUA na era da vacina pneumocócica conjugada 13-valente. Clin Infect Dis 2017; 64:1699.
1Médica, Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein/SP. e-mail: cmaganhinmed@gmail.com
2Médico, Universidade Federal do Mato Grosso (UFMT), e-mail: leonam.ltm@gmail.com
3Médico, Universidade Federal de Goiás – UFG. e-mail: victorfaleirof@hotmail.com
4Médica, Escola de Medicina Souza Marques/RJ. e-mail: analuisa.alves@hotmail.com
5Enfermeira- Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – Ebserh; e-mail: lis_delgado@hotmail.com
6Médica, Escola Multicampi de Ciências Médicas – UFRN. e-mail: iamanylopes@gmail.com
7Médica, Universidade Nove de Julho Osasco/SP. e-mail: Vick.bfortes@outlook.com
8Médica, Universidad Politécnica y Artística del Paraguay UPAP – Ciudad del Este Paraguay. e-mail: dhein.milena@gmail.com
9Médico, Universidade UNICEUMA São Luís MA. e-mail: brunobbcs@hotmail.com
10Médica, Faculdade de Medicina de Itajubá. e-mail: silveriobalduino@gmail.com