PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA LEISHMANIOSE VISCERAL HUMANA EM IMPERATRIZ-MA

EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF HUMAN VISCERAL LEISHMANIASIS IN IMPERATRIZ-MA

REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.8293296

Lindomar Faria De Freitas Júnior¹
Edduardo Willker Teixeira De Rezende¹
James Dean Martins Barbosa¹
Maria Luiza De Oliveira Costa¹
Nathália Braga Mota¹
Bruna Pereira Carvalho Sirqueira²

RESUMO

O número de casos de Leishmaniose Visceral Humana (LVH) no Brasil se expandiu rapidamente nas últimas três décadas. Estima-se que a incidência seja por volta de 400.000 casos/ano com o número de óbitos flutuando entre 20.000 e 40.000/ano. Esse crescimento foi associado à mudança na epidemiologia da doença durante o tempo e a esse fenômeno denominou-se urbanização da doença, já que a maioria dos casos ocorreu nas grandes cidades em contraste com a endêmica tipicamente rural, como se acreditava anteriormente. A importância das LVH reside não apenas na elevada incidência e ampla distribuição geográfica, mas também na possibilidade de assumir formas graves, com altas taxas de mortalidade, sobretudo nos casos não tratados. O Nordeste, principalmente o Maranhão, ainda é uma das principais regiões que contribui para esse alto índice de endemicidade. Nesse sentido, com esse aspecto atual de urbanização e um cenário diferente do registrado pelas literaturas quando a LVH possuía predomínio rural, constata-se a necessidade de avaliação atualizada do perfil epidemiológico dos municípios, trabalho ainda não registrado em Imperatriz-MA. Assim, a atual pesquisa tem como objetivo central determinar o perfil epidemiológico dos casos de LVH notificados no município de Imperatriz através do SINAN no período de 2011 a 2020. Para isso, foi realizado um estudo descritivo, transversal e retrospectivo, com base na ficha padrão de notificação do SINAN, que é formada por oito componentes: dados gerais, notificação individual, dados de residência, antecedentes epidemiológicos, dados clínicos, dados laboratoriais/classificação do caso e tratamento. Foram notificados 535 casos de Leishmaniose Visceral Humana, entre os anos de 2011 a 2020. Foi evidenciado que em 2018, ocorreram 111 casos (21%), um acréscimo significante em relação ao ano de 2012, que ocorreu apenas 19 (4%). Percebeu-se que em todos os anos, houve um valor significante de casos autóctone no município de Imperatriz, o qual foram 101 (91%) somente em 2018. Do mesmo modo, foram notificados mais homens que mulheres. Quanto a evolução, grande parte dos notificados foram curados da doença, entretanto houve óbitos por LVH e outras causas. É evidente a contribuição do conhecimento para o desenvolvimento de ações comunitárias para monitorar a Leishmaniose Visceral, a favor do controle de sua distribuição em locais específicos. Ao contrário do que discorrem vários estudiosos, este estudo defende à necessidade de continuar desvendando os conhecimentos que se articulam com a potência de ação comunitária. RESULTADOS. O estudo permitiu uma melhor definição do perfil das áreas de transmissão e/ou de risco, dos indivíduos mais acometidos e da efetividade das estratégias atualmente adotadas no controle dessa doença.

Descritores: Leishmaniose Visceral. Epidemiologia. Prevenção de Doenças. Estratégias de Saúde.

ABSTRACT

The number of Human Visceral Leishmaniasis (HVL) cases in Brazil has expanded rapidly over the past three decades. The incidence is estimated to be around 400,000 cases/year with the number of deaths fluctuating between 20,000 and 40,000/year. This growth has been associated with the change in the epidemiology of the disease over time and this phenomenon has been termed urbanization of the disease, as most cases have occurred in large cities in contrast to the typically rural endemicity as previously believed. The importance of HVL lies not only in the high incidence and wide geographical distribution, but also in the possibility of assuming severe forms, with high mortality rates, especially in untreated cases. The northeast, especially Maranhão, is still one of the main regions that contributes to this high rate of endemicity.In this sense, with this current aspect of urbanization and a scenario different from that recorded by the literature when the HVL had rural predominance, there is a need for updated evaluation of the epidemiological profile of municipalities, work not yet recorded in Imperatriz. Thus, the current research aims to determine the epidemiological profile of cases of Human Visceral Leishmaniasis reported in the municipality of Imperatriz through SINAN from 2011 to 2020. For this, a descriptive, cross-sectional and retrospective study was conducted, based on the standard SINAN notification form, which is formed by eight components: general data, individual notification, residence data, epidemiological background, clinical data, laboratory data / case classification, treatment. A total of 535 cases of Human Visceral Leishmaniasis were notified between the years 2011 to 2020. It was evidenced that in 2018, 111 cases occurred (21%), a significant increase in relation to the year 2012, which occurred only 19 (4%) . It was noticed that in all years, there was a significant amount of autochthonous cases in the municipality of Imperatriz, which were 101 (91%) only in 2018. Similarly, more men than women were reported. As for the evolution, most of those notified were cured of the disease, however, there were deaths from HVL and other causes. The contribution of knowledge to the development of community actions to monitor visceral leishmaniasis, in favor of controlling its distribution in specific locations, is undoubted. Contrary to what several scholars argue, this study defends the need to continue unraveling the knowledge that coadunulates with the Power of community action. RESULTS. The study allowed a better definition of the profile of the areas of transmission and/or risk, of the most affected individuals and of the effectiveness of the strategies currently adopted in the control of this disease.

1 INTRODUÇÃO

As leishmanioses são infecções causadas por protozoários do gênero Leishmania, parasitas intracelulares obrigatórios das células do sistema fagocítico mononuclear (BRASIL, 2014; ALVES, 2009). A transmissão ocorre através da picada de insetos fêmeas pertencentes à Ordem Diptera, Família Psychodidae e Subfamília Phlebotominae (VON ZUBEN; DIONÍSIO, 2016; MARCONDES; ROSSI, 2013). No homem, a infecção pode se apresentar especialmente nas formas clínicas tegumentar e a visceral, estando relacionada à espécie de parasita envolvida e à resposta do hospedeiro à infecção (GUIMARÃES et al., 2014; PAHO, 2015). Elas representam um conjunto de aspectos clínicos e diversidade epidemiológica de notável relevância e, entre as parasitoses, só perdem para a malária em número de óbitos (ALVES, 2009).

Nas Américas, a Leishmaniose Tegumentar (LT) possui como agentes etiológicos L. braziliensis, L. guyanensis, L. amazonenses, e seu espectro clínico inclui três formas principais: cutânea, cutâneo-mucosa e difusa. As manifestações dessas vertentes incluem desde úlceras com bordas salientes “em moldura” e fundo vermelho granuloso, infiltrações e destruição de tecido cartilaginoso, culminando em graves deformações e complicações e nódulos disseminados (LAURA; ALMEIDA, 2011). Já a Leishmaniose Visceral Humana (LVH), causada no Brasil pela L. chagasi, cujo vetor é especialmente as fêmeas da espécie Luyzomialongipalpis, associa-se a um curso crônico com acometimento de vísceras internas, como fígado, baço e intestino. O hospedeiro humano pode ser assintomático ou manifestar sintomas clássicos dessa parasitose, como febre de curso prolongado, hepatoesplenomegalia, pancitopenia, emagrecimento, tosse seca, hipergamaglobulinemia, diarreia, vômitos, icterícia (SUNDAR; SINGH, 2016). As recomendações brasileiras indicam que os casos suspeitos devem ser ratificados por meio de critérios clínicos e laboratoriais, em que o paciente deve ter pelo menos um resultado positivo a partir dos seguintes exames: exame parasitológico de aspiração da medula óssea, teste de anticorpo imunofluorescente ou teste rápido. O tratamento está relacionado com medidas farmacológicas – uso de antimonial pentavalente e, no caso de falha deste, anfotericina B – associados também a medidas de controle (ASSIS et al., 2016). O Brasil destaca-se como um dos maiores focos de leishmaniose em todo o mundo, com milhares de casos notificados a cada ano e surtos esporádicos relatados nos centros rurais e urbanos (GUIMARÃES et al., 2014).

Por ser de notificação compulsória, todo caso suspeito deve ser notificado e investigado pelos serviços de saúde por meio da ficha de investigação padronizada pelo Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN). Esse sistema reúne, transmite e difunde os dados gerados a partir da notificação de casos pelo sistema de vigilância epidemiológica para os três níveis de governo. O instrumento de coleta de dados contém os elementos essenciais a serem coletados em uma investigação de rotina. Todos os campos desta ficha devem ser criteriosamente preenchidos, mesmo quando a informação for negativa (BRASIL, 2014).

As leishmanioses estão entre as seis endemias mundiais de maior prioridade. Nas Américas, a LVH é considerada endêmica em 12 países, tendo sido registrados um total de 45.490 casos de LVH entre 2001 e 2013. Em 2013, um total de 3.389 casos foram registrados em 8 países das Américas, destes quais 96% dos indivíduos acometidos estão no Brasil com um total de 3.253 casos (PAHO, 2015).

A importância das leishmanioses reside não apenas na elevada incidência e ampla distribuição geográfica, mas também na possibilidade de assumir formas graves, com altas taxas de mortalidade nos casos não tratados de LVH e alta morbidade nos casos de LT. Todas estas informações demonstram o relevante papel da doença no cenário regional e nacional e a necessidade de melhor compreensão dos aspectos epidemiológicos envolvidos (SUNDAR; SINGH, 2016).

Conhecer o perfil epidemiológico de uma região é fundamental para elaboração e eficiência de políticas públicas frente a uma determinada patologia, a exemplo da LVH. Essa infecção é endêmica no estado do Maranhão e em Imperatriz, possuindo alta prevalência. Entretanto, não é conhecido o perfil epidemiológico dessa parasitose em muitas regiões maranhenses, especialmente em Imperatriz. Logo, qual o perfil epidemiológico dos casos de leishmaniose visceral humana notificados em Imperatriz nos últimos 10 anos?

O número de casos de LVH no Brasil se expandiu rapidamente nas últimas três décadas. Esse crescimento foi associado à mudança na epidemiologia da doença durante o tempo e a esse fenômeno denominou-se urbanização da doença, já que a maioria dos casos ocorreu nas grandes cidades em contraste com a endêmica tipicamente rural, como se acreditava anteriormente (CONTI et al., 2016).

O nordeste, ainda é uma das principais regiões que contribui para esse alto índice de endemicidade (SINAN, 2014). Ressalta-se que não há estudos que abordem os números de casos notificados da LVH e sua incidência na última década no Maranhão. Salienta-se que algumas pesquisas foram desenvolvidas com a finalidade de compreender a epidemiologia da LVH nos municípios que formam a Ilha de Upaon-Açu (São Luís, São José de Ribamar, Paço do Lumiar e Raposa), porém não há informações sobre a evolução da doença em todo o estado do Maranhão. Desta forma, o conhecimento de regiões de maior incidência ou de maior risco de casos, como Imperatriz, é fundamental para a adequação de recursos e direcionamento das ações de saúde (FURTADO et al., 2015).

A cidade de Imperatriz, enfrenta as consequências do processo de urbanização, com modificações ambientais causadas por ações antrópicas e da migração de populações rurais para as periferias urbanas. Atrelado a isso, observa-se uma constante adaptação ao peridomicílio do Lutzomyialongipalpis, que migra principalmente devido às decorrências do processo de expansão das cidades. Nesse sentido, com esse aspecto atual de urbanização e um cenário diferente do registrado pelas literaturas quando a LVH possuía predomínio rural, constata-se a necessidade de avaliação atualizada do perfil epidemiológico dos municípios, trabalho ainda não registrado em Imperatriz (BRASIL, 2014; GÓES; JERALDO, 2013).

O plano de controle da LVH embasa as estratégias na detecção e tratamento de casos humanos, controle dos reservatórios domésticos e controle de vetores. Todavia, essas medidas foram insuficientes para prevenir a expansão da doença. O ingresso da LVH nas cidades configura um cenário epidemiológico distinto daquele previamente conhecido, demandando uma nova racionalidade para os sistemas de vigilância e de controle (WERNECK, 2010). O conhecimento sobre o perfil epidemiológico local auxilia na promoção de políticas públicas mais direcionadas e efetivas para minimizar a incidência e morbidade da LVH.

O presente estudo teve como objetivo determinar o perfil epidemiológico dos casos Leishmaniose Visceral Humana notificados no município de Imperatriz através do SINAN no período de 2011 a 2020.

2 METODOLOGIA

A pesquisa constituiu de um estudo descritivo, transversal e retrospectivo (GIL, 2002) dos casos dos casos de Leishmaniose Visceral Humana, no município de Imperatriz-MA, no período de 2011 a 2020. Os dados foram obtidos por meio Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), serviço gerido pela Vigilância Epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde.

A área compreendida pelo estudo foi a cidade de Imperatriz, localizada ao sudoeste do estado do Maranhão. Conforme o censo de 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE, 2010), o município possui 1.368,987 km² com uma população de 247.505 habitantes, com 94,76% vivendo em área urbana. O clima é tipicamente tropical quente e úmido, com inverno seco; o bioma é constituído de cerrado e floresta amazônica.

Foram incluídos para a pesquisa todos os casos notificados (autóctones, transferidos, recidivas) no município de Imperatriz. Foram considerados casos de Leishmaniose Visceral todas as notificações com diagnóstico comprovado através de mielograma, imunofluorescência indireta (maior ou igual a 1/80) e aqueles casos com suspeita clínico-epidemiológica.

Foram obtidos dados secundários da doença a partir do banco de dados do SINAN para Leishmaniose Visceral Humana, no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2020. Conforme informado pelo Ministério da Saúde/DATASUS, de 2011 a 2020, os casos notificados nesse período totalizam 535 na cidade de Imperatriz. Uma ficha padrão foi formada por oito componentes: dados gerais, notificação individual, dados de residência, antecedentes epidemiológicos, dados clínicos, dados laboratoriais/classificação do caso, tratamento e conclusão.

As variáveis independentes coletadas incluíram ano de notificação, sexo, raça/cor da pele, idade, escolaridade, zona e bairro de residência, ocupação, manifestações clínicas, co-infecção HIV, diagnóstico parasitológico, diagnóstico imunológico, tipo de entrada, tratamento recebido, critério de confirmação, caso autóctone do município de residência e evolução do caso.

Quanto aos aspectos éticos, a pesquisa seguiu as normas da Resolução 466/12 e 510/16 do Conselho Nacional de Saúde e obedeceu aos princípios básicos da bioética: beneficência, em que se compromete a ter resultados benéficos para a sociedade e não-maleficência, no qual não trará nenhum prejuízo intencional. Todas as informações coletadas serão para uso exclusivo dessa pesquisa, sem outros fins.

A determinação da normalidade dos dados para cada tipo de parâmetro analisado foi realizada utilizando o teste de Kolmogorov-Smirnov. Os dados foram tabulados e analisados através do software SPSS Statistic® 22. As frequências absolutas e relativas de todas as variáveis foram determinadas, assim como, os coeficientes de incidência anual e de prevalência no período total de estudo. O coeficiente de incidência foi calculado pela divisão do número de casos relatados pela população residente no mesmo local pelo período e o resultado foi multiplicado por 100.000. Esse dado foi padronizado de acordo com área residencial, sexo e idade uma vez que essas variáveis representam dados disponíveis pelo SINAN/MS e IBGE. Foram aplicados testes de correlação de Pearson e Qui-Quadrado para verificar possíveis correlações entre faixa etária, gênero, área residencial e coeficientes de incidência e evolução dos casos, utilizando-se intervalo de confiança de 5%.

3 RESULTADOS

Após busca de dados disponibilizados no TABNET/SINAN, foram notificados 535 casos de Leishmaniose Visceral Humana, entre os anos de 2011 a 2020. Foi evidenciado que em 2018, ocorreram 111 casos (21%), representado na coluna 8, um acréscimo significante em relação ao ano de 2012, que ocorreu apenas 19 (4%) representado na coluna 2 conforme mostra o Gráfico 1.

Gráfico 1. Demonstração de casos confirmados segundo Ano 1° Sintoma(s) de Leishmaniose Visceral Humana.