THE EFFECTS OF AQUATIC PHYSIOTHERAPY IN PATIENTS WITH ANTERIOR CROSS LIGAMENT INJURY (ACL)
Autor: Marcel Diogo Quadros Fernandes
E-mail: marceldiogo@hotmail.com
RESUMO
As lesões do ligamento cruzado anterior faz parte das estruturas do joelho, por sua vez, muito estudada no meio científico. Sua estabilidade e mobilidade é essencial para a cinética e biomecânica do joelho, sendo um ligamento muito propício a lesões e rupturas. A fisioterapia aquática é um recurso terapêutico que possui a função de reabilitar doenças ortopédicas como o ligamento cruzado anterior (LCA). Dentro da hidroterapia, existem técnicas que se trabalha por meio da viscosidade e da pressão hidrostática, facilitando os movimentos e fortalecendo. Sendo assim o estudo analisa sobre temas relacionados a fisioterapia aquática e mecanismos de lesões do LCA. O levantamento foi feito por meio da base de dados LILACS, Scielo, Pubmed e Cochrane, em recorte temporal de 2008 à 2016, utilizando os descritores: Fisioterapia aquática, hidroterapia, ligamento cruzado anterior, biomecânica e reabilitação. A busca resultou em um total de 5 referências. Os estudos foram contribuídos por metaanálise e revisão sistemática.
Palavras-Chave: Joelho, LCA, Hidroterapia, Biomecânica e Tratamento.
ABSTRACT
Injuries to the anterior cruciate ligament are part of the knee structures, in turn, widely studied in scientific circles. Its stability and mobility is essential for the kinetics and biomechanics of the knee, being a ligament very prone to injuries and ruptures. Aquatic physiotherapy is a therapeutic resource that has the function of rehabilitating orthopedic diseases such as the anterior cruciate ligament (ACL). Within hydrotherapy, there are techniques that work through viscosity and hydrostatic pressure, facilitating movements and strengthening. Thus, the study analyzes themes related to aquatic physiotherapy and mechanisms of ACL injuries. The survey was carried out using the LILACS, Scielo, Pubmed and Cochrane database, in a time frame from 2008 to 2016, using the descriptors: Aquatic physiotherapy, hydrotherapy, anterior cruciate ligament, biomechanics and rehabilitation. The search resulted in a total of 5 references. Studies were contributed by meta-analysis and systematic review.
Key words: Knee, ACL, Hydrotherapy, Biomechanics and Treatment.
INTRODUÇÃO
O ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho é propício a rupturas em indivíduos jovens e adultos, essa ruptura leva a um bloqueio de mobilidade na articulação fêmorotibial, e com essa instabilidade aumenta o risco de ter outras lesões, como lesões no menisco ou na cartilagem. Essas lesões de LCA geralmente são tratadas cirurgicamente, possuindo um período de reabilitação entre 6 à 9 meses, sendo que com 6 meses o indivíduo já pode voltar à ativa, mas se aguardar os 9 meses, o indivíduo terá 84% de chance a menos de romper novamente o ligamento.
O tratamento conservador (não cirúrgico) é o plano A para tratar esses tipos de lesões. A fisioterapia aquática é um recurso fisioterapêutico importante para a reabilitação de componentes funcionais, possuindo princípios com efeitos fisiológicos, físicos e biomecânicos. Segundo estudos realizados pela University of Southern California – USC, o rompimento de LCA possui diferentes resultados sintomáticos por grupos de indivíduos, foi constatado que 1/3 não sente dor com a instabilidade, 1/3 sente dor mas não é prerrogativa e o outro 1/3 sente que precisa de cirurgia. O objetivo deste artigo é encontrar a relação de benefícios que a fisioterapia aquática proporciona para pacientes com lesões do ligamento cruzado anterior (LCA).
MÉTODOS
Foi realizado a revisão a partir do levantamento bibliográfico nas bases de dados: United States National Library of Medicine National Institute of Health (Pubmed), Scientific Eletronic Library Online (Scielo), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Cochrane Library, em recorte temporal de 2008 à 2016. Os descritores utilizados foram: hidroterapia, fisioterapia aquática, ligamento cruzado anterior, biomecânica e reabilitação (knee, rehabilitation, hydrotherapy and anterior cruciate ligament). Foram utilizados os operadores booleanos AND e OR.
ARTICULAÇÃO FEMOROTIBIAL E O LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)
A articulação do joelho é formada pela extremidade distal e a proximal do fêmur (articulação fêmorotibial) e do fêmur com a patela (articulação patelo-femoral), essa articulação possui o movimento de deslizamento e rolamento, onde evita a anteriorização do joelho, e a patela facilita a extensão do joelho. Essa articulação esta sujeita a lesões traumáticas, pois toda a biomecânica funciona perfeitamente e quando ocorre um sinal de lesão por qualquer estrutura, acaba criando uma limitação funcional, que são as instabilidades, provocando dor e alterações de marcha em todo o aparelho locomotor. No entanto o joelho também está disposto a lesões atraumáticas por falta de fortalecimento muscular, onde movimentos que envolvem a cadeia cinética fechada provoca altas lesões no quadril e banda iliotibial, onde posteriormente afeta estruturas articulares do joelho, afetando principalmente os adutores, provocando o valgo dinâmico do joelho.
BIOMECÂNICA DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)
Os fatores biomecânicos são responsáveis pela síndrome da dor fêmoropatelar e nas lesões de ligamento cruzado anterior, todavia estudos apontam diferenças biomecânicas entre gêneros, tanto os padrões de ativação da musculatura quanto de mobilidade. O LCA tem função de atuar na restrição da rotação medial e controla o varo e valgo dinâmico, equilibrando cinemática, estabilidade e prevenção de movimentos excessivos que possam prejudicar.
O LCA recebe 75% de força anterior com o joelho extenso e 85% na flexão nos ângulos de 30º e 90º. Durante o movimento de flexãoextensão que o joelho realiza, existe essas barreiras do sistema para que o indivíduo realize um movimento protetor. Então, ao trabalhar com o indivíduo lesionado em LCA a resposta irá variar de acordo com a estratégia prescrita para proporcionar um movimento estratégico e eficiente sem prejudicar estruturas do joelho e sem compensar no movimento, prejudicando outras estruturas.
FISIOTERAPIA AQUÁTICA
A fisioterapia aquática é um recurso de reabilitação dentro da água, em piscinas específicas com temperatura adequada para cada patologia. Diversos benefícios a água proporciona para tratar ou reabilitar um paciente. Em uma situação onde o corpo se encontra submerso, ele sofre ações e reações aquáticas, o empuxo é um exemplo, a gravidade puxa para baixo e o empuxo faz a ação da gravidade ser reduzida.
Deste modo, é possível realizar exercícios pesados sem causar stress, fortalecendo musculaturas importantes de formas estratégicas. Já a pressão hidrostática, ela reduz o impacto articular durante as sessões de fisioterapia, sem a compressão é possível realizar movimentos de grandes amplitudes sem causar dor, e a temperatura da água também auxilia no tratamento, visando o sistema global.
TRATAMENTO
Realizar fortalecimento muscular com a utilização da viscosidade da água e pressão hidrostática, além do uso de boias, na alternativa de criar exercícios específicos para quadríceps e banda iliotibial, realizar exercícios de forma protetora pois para trabalhar quadríceps é necessário realizar extensão, mas em LCA lesionado este movimento prejudicaria. Os exercícios protetores estrategicamente elaboradas para fortalecimento se baseiam nos ângulos de 90º â 45º em cadeia cinética aberta (CCA), o fortalecimento em geral promove propriocepção, estabilidade, controle de marcha, desempenho locomotor e analgesia de dor através deste tratamento conservador, tendo a fisioterapia aquática como recurso principal, trabalhando pesado sem obter stress muscular.
DISCUSSÃO
A lesão do ligamento cruzado anterior é muito comum, pois afeta tanto indivíduos jovens à atletas e sedentários, existem lesões traumáticas e atraumáticas, tratamentos conservadores, cirúrgicos e pós-cirúrgicos. Há um grande leque de estudos na literatura atual.
A principal causa está relacionada à biomecânica, desde fatores intrínsecos até a fatores extrínsecos, provocando lesão ligamentar, tensão exacerbada das estruturas, componentes comprometidos, lesões meniscais e até casos de artroses, causando bloqueio e instabilidades.
As lesões do LCA geralmente surge por trauma direto, mas a fraqueza muscular também pode causar sua lesão, é possível observá-la no realizar do pivô shifit, testando a integridade do componente. Sua frouxidão pode acarretar em valgo dinâmico. Dentre as opções vemos a cirurgia que pode comprometer a amplitude de movimento (ADM), a noção proprioceptiva, força e tônus muscular. O processo de recuperação apresenta a fisioterapia aquática como ferramenta, pesquisas relacionadas à hidroterapia apontam muitos benefícios e efeitos para LCA, seu método proporciona fortalecimento em forma de relaxamento, sem prejudicar as estruturas e trabalhando na cadeia muscular correta, um exemplo disso é o trabalho em piscina profunda, isto proporciona melhor redução do edema e melhor qualidade de marcha devido ao empuxo, pressão hidrostática e a inexistência de ações gravitacionais.
A combinação do tratamento conservador e fisioterapia aquática possui grande benefício para o tratamento de LCA, pois permite o fortalecimento sem carga excessiva, aumentando os resultados de reabilitação do paciente e trazendo um retorno precoce ao indivíduo.
CONCLUSÃO
O tratamento possui efeito significativo comprovando benefício da utilização da fisioterapia aquática, contribuindo para lesões traumáticas e atraumáticas, tratamento conservador e pós-cirúrgico, reabilitando com carga menos agressiva e aumentando a performance do indivíduo no programa de reabilitação, com ganho de força, tônus muscular, eliminando dores, ganhando propriocepção e o rápido retorno as atividades de vida diárias.
REFERÊNCIAS
- Hopewell S; Monk Apaul; Davies LJ; Harris K; Berxd DS; Price DJ; Surgery Versus Conservative Tratment for Anterior Cruciate Ligament Injury. Cochrane Library. 2016.
- Baldon R; Lobato D; Pinheiro L; Yin Lan Wun P; Viadanna F; Biomechanics Diferences Between Genders and its Role in the Knee Injuries. Fisioter. Mov. Curitiba. 2011. v.24v, n-1, p.157.
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- Fukuda T; Yasbek P; Bryk F; Supracondylar Fmeur Fracture During Jump After Anterior Cruciate Ligament Arthroscopic Reconstruction. Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de São Paulo. São Paulo, SP. 2008.
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