THE BENEFITS OF RESISTANCE EXERCISES IN THE PHYSIOTHERAPEUTIC TREATMENT OF SARCOPENIC
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DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho primeiramente a Deus por ter me dado força, perseverança e por nunca ter permitido que alguém ou algo pudesse sessar meu sonho de ser uma fisioterapeuta, dedico a meus pais que sempre me apoiaram e incentivaram nos momentos difíceis, dedico aos meus irmãos que sempre estiveram ao meu lado me alegrando, dedico a cada amigo e familiar que compreendeu a minha ausência nos eventos sociais enquanto eu me dedicava na realização deste trabalho, por fim, dedico a mim, a zona de conforto nunca foi o meu lugar e a corrida pelo meu sonho só está começando. Obrigada.
AGRADECIMENTO
O desenvolvimento deste trabalho de conclusão de curso contou com a ajuda de diversas pessoas, dentre as quais eu agradeço: A minha orientadora Natalia Gonçalves que esteve comigo durante toda minha formação acadêmica desde 2017 e principalmente nesses últimos semestres para a conclusão do curso, sou grata por ter aceitado o convite e embarcado nessa aventura desafiadora comigo. Obrigada por todo conhecimento compartilhado, conselhos, correções e muita paciência, obrigada por ter desempenhado tal função com dedicação e amizade, você foi o ponto crucial para o meu processo de formação profissional. Agradeço em especial o meu professor Francisco Cerqueira que ministrou perfeitamente a matéria de TCC1 (dentre outras) e esteve sempre disposto a sanar minhas dúvidas, espero que continue nesta jornada de ensinamentos, pois assim como fez a diferença em minha vida, sei que fará em outras. Agradeço por fim, a todos aqueles que contribuíram direta ou indiretamente, para a realização deste trabalho.
EPÍGRAFE
“Os sonhos não determinam o lugar que você vai estar, mas produzem a força necessária para o tirar do lugar em que está”
Augusto Cury.
RESUMO
A sarcopenia é conceituada pela perda progressiva de massa e força muscular, afetando diretamente o desempenho funcional dos idosos. O exercício resistido vem sendo estudado como alternativa de tratamento por diversos autores nos últimos anos, por se tratar de um método seguro e efetivo na melhora da força e resistência muscular. Objetivo: O objetivo desse estudo foi analisar a fisiopatologia da síndrome sarcopenica e apresentar os benefícios dos exercícios resistidos como forma de prevenção e tratamento. Metodologia: A revisão bibliográfica foi realizada através de pesquisas nas bibliotecas virtuais Scielo, Pubmed, Gale OneFile e Brazilian Journal of Technology, publicados nos períodos de 2011 a 2021 com as palavras chaves idosos, sarcopenia e exercícios resistidos. Resultados: Foram utilizados 6 artigos onde todos os pesquisadores concordam sobre os efeitos positivos do tratamento fisioterapêutico nos idosos sarcopênicos, alguns frisam a importância do diagnóstico precoce e como isso interfere diretamente na evolução desses pacientes. Conclusão:Os trabalhos revisados possuem resultados satisfatórios com relação ao uso do exercício resistido como meio de prevenção e tratamento, dês dos idosos mais ativos em suas atividades básicas de vida diária até os mais debilitados, seja por conta de uma patologia associada ou pelo processo fisiológico de senescência, melhorando sua capacidade funcional global e principalmente aumentando o volume de massa e força muscular.
Palavras-chave: Idosos. Sarcopenia. Exercícios resistidos.
ABSTRACT
Sarcopenia is defined as the progressive loss of muscle mass and strength, directly affecting the functional performance of the elderly. Resistance exercise has been studied as an alternative treatment by several authors in recent years, as it is a safe and effective method to improve muscle strength and endurance. Objective: The aim of this study was to analyze the pathophysiology of sarcopenic syndrome and present the benefits of resistance exercise as a form of prevention and treatment. Methodology: The literature review was carried out through research in the virtual libraries Scielo, Pubmed, Gale OneFile and Brazilian Journal of Technology, published from 2011 to 2021 with the keywords elderly, sarcopenia and resistance exercise. Results: Six articles were used where all researchers agree on the positive effects of physical therapy treatment in sarcopenic elderly, some emphasize the importance of early diagnosis and how this directly interferes in the evolution of these patients. Conclusion: The reviewed works have satisfactory results regarding the use of resistance exercise as a means of prevention and treatment, from the most active elderly in their basic activities of daily living to the most debilitated, either due to an associated pathology or due to the process of senescence, improving its overall functional capacity and mainly increasing the volume of muscle mass and strength.
Key-words: Seniors. Sarcopenia. resistance exercises.
1 INTRODUÇÃO
O rápido envelhecimento da população brasileira, aliado ao aumento da longevidade dos idosos, tem profundas consequências na estruturação das redes de atenção à saúde, com maior carga de doenças crônicas e incapacidades funcionais (VERAS, 2019). O processo de senescência causa alterações significativas na composição corporal, como o aumento do índice de massa de gordura, especificamente na cavidade abdominal gerando um acúmulo de depósito de gordura localizada, associada com perda da massa muscular esquelética e com isto uma diminuição da massa corporal magra (PICOLI, 2011).
A sarcopenia é uma síndrome geriátrica, que devido ao processo de envelhecimento tornam os idosos mais frágeis, apresenta múltiplos fatores envolvidos, prejudica o tecido muscular, atrofiando e degradando lentamente a capacidade funcional, deixando os idosos menos ativo e mais favoráveis aos riscos como quedas, fraturas e isolamentos (MARTINS, 2017).
A sarcopenia está diretamente relacionada com a perda da funcionalidade do indivíduo, ou seja, a habilidade para realizar atividades que permitam o autocuidado, viver independentemente e com qualidade de vida. O tratamento baseia-se sobretudo na prática de exercícios físicos, principalmente resistidos, é a intervenção mais indicada para o combate da sarcopenia, pois aumenta a força e resistência muscular (MENDES et al., 2016).
O exercício resistido tornou-se uma escolha comum para o tratamento de idosos, sem apresentar riscos para essa faixa etária, por se tratar de um recurso não medicamentoso e eficaz, que pode proporcionar uma vida saudável e reduzir os efeitos deletérios do envelhecimento (DA ROSA et al., 2019).
O intuito deste trabalho é apresentar os benefícios dos exercícios resistidos no tratamento fisioterapêutico de idosos sarcopênicos, comprovando que esses exercícios proporcionam uma melhor capacidade funcional, aumento da força muscular, agilidade, equilíbrio e participação nas atividades de vida diária, pois, o processo de envelhecimento gera alterações físicas e funcionais, tratáveis e preventivas.
Este trabalho tem como objetivo analisar a fisiopatologia da síndrome sarcopenica e apresentar os benefícios dos exercícios resistidos como forma de prevenção e tratamento.
2 REFERENCIAL TEÓRICO
2.1: Conceito e fisiopatologia
Para Da Silva (2020), o envelhecimento pode ser definido como a incapacidade do indivíduo, de manter o equilíbrio homeostático quando exposto em condições de sobrecarga funcional, aumentando a vulnerabilidade e gerando deficiência de um ou mais sistemas, que podem evoluir para uma situação de incapacidade e comprometimento da função. O envelhecimento é um processo que envolve declínios fisiológicos, sociais e psíquicos, as alterações geradas influenciam diretamente na qualidade de vida do idoso e é neste período que se observa a maior prevalência de doenças crônicas, comorbidades e acidentes.
De Souza (2020), afirma que o termo sarcopenia criado pelo pesquisador e professor Irwin Rosenberg em 1989, não se baseou apenas na criação de uma nova palavra para ser utilizada na definição da diminuição da massa e função muscular que ocorre juntamente com o processo de envelhecimento, mas foi a descoberta de uma patologia, até então, desconhecida.
Martinez (2014), relata que os fatores que desenvolvem a sarcopenia são de origem multifatorial, estando relacionados a remodelação da unidade motora, alteração hormonal, hábitos de vida não saudáveis, inatividade física (desuso muscular) e outro importante fator está ligado à nutrição, como dietas hipocalóricas e hipoproteicas, levando a futuras desordens.
Para Cordeiro (2017), a fragilidade é bastante confundida com sarcopenia, e sua principal diferença se dá no conceito, a sarcopenia é sobretudo focada no musculo em si, enquanto a fragilidade engloba critérios como fadiga e lentidão, sintomas que não estão exclusivamente relacionados aos músculos. O autor complementa sua ideia falando sobre a necessidade de identificar precocemente a sarcopenia e cita métodos utilizados no rastreio, embora não haja um consenso sobre qual o melhor método. As evidências apontam que quanto mais cedo for identificado e dado início no processo de intervenções terapêuticas, melhor será o resultado clínico obtido para esse paciente.
2.2.: Os benefícios do exercício resistido como forma de prevenção e tratamento fisioterapêutico
Prudenciatto (2015), afirma que todos os termos para exercício resistido referem-se a contrações musculares contra alguma forma de resistência, o exercício resistido é tido como sinônimo de treinamento com pesos, treinamento contra resistência e treinamento de força (musculação). Independente da maneira escolhida para realizar o estímulo, geralmente são usamos pesos livres como halteres, barras, anilhas, bolas e outros equipamentos, podendo também utilizar o peso corporal do paciente ou do terapeuta.
Partindo do princípio de que sarcopenia deve ser reconhecida como reversível e tratável, Martins (2017), concluiu em sua revisão que a importância do tratamento fisioterapêutico começa com tratamentos preventivos, buscando manter os idosos ativos fisicamente, melhorar a força muscular e evitar quedas, prevenindo a incapacidade física e a sarcopenia. Quando este já é acometido pela sarcopenia, o tratamento fisioterapêutico é altamente relevante para reverter a situação, aumentar a massa muscular, melhorar a força, a capacidade funcional e a qualidade de vida.
Rego et al. (2016) relata a importância de iniciar precocemente os exercícios resistidos nos indivíduos a partir dos 60 anos principalmente os que apresentam perda de equilíbrio, alterações na marcha, mobilidade reduzida e dificuldade de realizar atividades de vida diária, pois com essa intervenção a sarcopenia seria prevenida e/ou retardada.
Câmara (2012), complementa, afirmando que o exercício resistido vem se mostrando bastante eficaz, seguro e viável na diminuição da evolução da sarcopenia, até mesmo em idosos mais debilitados, pois, promove um grande aumento no ganho de força e massa muscular, gerando mais independência e bem-estar geral dos idosos sarcopênicos.
De acordo com Ferreira et al. (2016), é importante que os idosos pratiquem atividades físicas a fim de prevenir e promover a saúde com treinamento planejado, evoluindo de atividades leves com um aumento progressivo de dificuldade, resistência e carga, utilizando do peso corporal, bastões, halteres e faixas elásticas.
Segundo Cordeiro (2017 apud YU et al, 2016), o exercício resistido deve ser realizado dois ou três dias por semana, não consecutivos, sendo realizados exercícios que envolvam os principais grupos musculares, a duração das sessões e o número de series e repetições devem aumentar gradualmente ao longo do tempo e levando em consideração a capacidade e ganho físico já obtido pelas sessões anteriores. Frisa ainda que o aumento da massa muscular não necessariamente vai resultar no aumento da força, mas o aumento da força, juntamente com o treino de resistência, tem resultados significativos e mensuráveis no aumento da massa muscular.
3 MATERIAIS E MÉTODOS
Para a finalização do presente estudo foi realizada uma revisão bibliográfica. A busca e coletas de informações foram feitas através da biblioteca virtual SciELO, Gale OneFile, PubMed e Brazilian Journal of Technology. Foi limitado estudos publicados entre 2011 a 2021, a partir das palavras chaves: idosos, sarcopenia, exercício resistido e seus correspondentes em inglês.
Foram selecionados artigos científicos, revisões sistemáticas e projetos já publicados nas bases de dados e em revistas nacionais e internacionais. Os critérios para inclusão foram baseados nas datas de publicação, palavras chaves e relevância do assunto sem fugir do tema proposto, os critérios de exclusão foram de estudos que se referiam a sarcopenia em jovens.
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Tabela 1: Resultados do levantamento bibliográfico.
| Ano | Autor | Tipo de estudo | Resultados obtidos |
| 2012 | CÂMARA et al., | Estudo de revisão sistemática. | O estudo constatou que o treinamento resistido regular é eficaz para reverter e/ou minimizar os efeitos da sarcopenia, melhorando a força muscular, a capacidade aeróbica e o equilíbrio, reduzindo e retardando a dependência física. |
| 2016 | REGO et al., | Estudo de revisão sistemática. | De acordo com a revisão, o exercício resistido em determinados grupamentos musculares poderia configurar uma futura abordagem de prevenção da perda funcional osteomuscular por conta do seu baixo custo e fácil reprodução, tanto naqueles que começaram seus tratamentos de forma precoce, até os que tiveram o seu diagnostico a muito tempo. |
| 2018 | Jeon et al., | Estudo de Ensaio clínico randomizado. | Este estudo demonstrou que após o programa de seis semanas de exercícios físicos, houve um aumento significativo da função muscular, incluindo a força de flexão e extensão de joelho e preensão manual, o exercício de agachamento melhorou a função respiratória assim como a capacidade vital foram aumentados em todos os grupos estudados. |
| 2018 | Peral&Josa | Estudo de revisão sistemática. | Os resultados do estudo mostraram que os exercícios resistidos não são somente positivos no aumento da massa e força muscular, mas melhora outros aspectos como equilíbrio, capacidade aeróbia, flexibilidade e outras limitações funcionais. |
| 2019 | CAMARGO | Estudo de intervenção. | Os resultados deste estudo mostraram que o protocolo SARCPRO, aplicado de imediato como ferramenta de triagem na avaliação dos pacientes trará resultados positivos evitando a progressão da sarcopenia e facilitando a reabilitação motora precoce, com exercícios resistidos e progressivos. |
| 2020 | MOORE | Estudo de revisão sistemática. | Esta revisão deixou claro que o exercício resistido é a intervenção com mais evidências no tratamento da sarcopenia, demonstrando os efeitos positivos no aumento da força muscular, qualidade e quantidade muscular e desempenho físico. |
No estudo apresentado por CÂMARA et al. (2012), foi visto que o exercício resistido vem ganhando destaque no meio cientifico por renomadas organizações, não só como forma de recuperação, mas como promoção a saúde. Os exercícios resistidos são tratamentos seguros e eficazes, mesmo para indivíduos doentes ou debilitados, contribuem para o aumento da massa e força muscular, um treinamento resistido com frequência de duas vezes por semana provê um resultado significativo na melhora da força e resistência muscular, recomenda-se que 8-10 exercícios sejam realizados em dois ou mais dias não consecutivos por semana, sendo utilizando os maiores grupos musculares.
Rego et al. (2016), observou em seu estudo que houve um aumento no desempenho dos membros superiores e inferiores dos idosos submetidos ao exercício resistido, sendo avaliados por exercícios de agachamento, cadeira extensora, supino 90° e remada, onde eles obtiveram melhora na marcha e no equilíbrio, comprovando assim que é possível promover ganho de força e propriocepção para os idosos.
Já Jeon et al. (2018), fala em seu estudo sobre a popularidade do agachamento e sua importância para o ganho de força. Os resultados mostram que o agachamento fortalece principalmente os músculos quadríceps, isquiotibiais, glúteos e fortalece os ossos, agindo também na melhora da função dos músculos centrais, possibilitando a capacidade da marcha e o equilíbrio. O autor ainda cita a dificuldade de alguns idosos de não conseguirem realizar o agachamento corretamente e ressalva a importância da adaptação dos exercícios.
Em contrapartida Peral&Josa (2018), relatam que mesmo o exercício resistido ter apresentado pontos positivos sobre os seus benefícios e ser relativamente seguro, temos que levar em consideração a intensidade, duração do treinamento de força, potência máxima que pode ser realizada com determinados grupos musculares e o tempo de intervalo entre as séries.
Conclui ainda que os exercícios devem ser realizados lentamente e a intensidade deve ser aumentada de forma progressiva para evitar lesões.
Conforme os estudos de CAMARGO (2019), o SARC-F é uma ótima opção para ser usada na identificação de perda de massa muscular, pois trata-se de um questionário de perguntas fáceis e rápidas, fazendo com que a sarcopenia seja identificada precocemente e já comece toda intervenção correta para o paciente. O autor fala sobre a estratégia de escolha de cada terapeuta, que deriva da avaliação física e condição do paciente, mas a indicação de exercícios resistidos e aumento do aporte proteico na alimentação é feito de imediato.
No estudo de MOORE (2020), foi apresentado uma diversidade de intervenções de exercícios para ser utilizado no tratamento de idosos sarcopênicos, exercícios mistos combinados com aeróbicos, equilíbrio, treinamento de força e o mais falando entre os autores exercício de resistência. Para o autor à medida que a sarcopenia continua a emergir, debilitando cada vez mais os idosos, o exercício se destaca como um potencial tratamento de baixo risco e custo relativamente baixo, condição está importante para os sarcopênicos.
Foi citado nessa revisão, estudos de diversos pesquisadores e seus pontos de vistas com embasamento teórico cientifico sobre a eficácia do exercício resistido no tratamento tardio e precoce da sarcopenia como uma estratégia importante no tratamento da diminuição de massa e força muscular e nenhuns dos estudos abordados mostraram resultados desfavoráveis ao tratamento por meio do exercício resistido nos idosos sarcopênicos.
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A partir dos estudos analisados e resultados obtidos, conclui-se que a sarcopenia é consequência do avanço do envelhecimento e seu diagnóstico precoce é crucial para uma boa intervenção, prevenindo futuras complicações como deficiência, morbidez e mortalidade. As atualizações nos estudos mostram que a diminuição da força muscular e o baixo desempenho físico são tidos como as principais características para o diagnóstico de sarcopenia. Com isso o exercício resistido é o mais indicado para ser usado no tratamento dos idosos sarcopênicos por apresentar maior eficácia nos artigos encontrados, e pelo seu baixo custo, podendo ser realizando da mesma forma em casa, em uma clínica ou na praça, sem perder o seu objetivo de aumentar a massa muscular, força e capacidade funcional.
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