Autores:
Deilson Barros Siqueira1
Rarison de Oliveira Campos1
Tainá Martins Vasconcelos1
Hendrea Beatriz Ribeiro da Silva1
Leonardo Marques Reis1
Denílson da Silva Veras2
1Acadêmico do curso de Bacharelado em fisioterapia da CEUNI/FAMETRO.
2Graduado em Fisioterapia/UNIP, residente em fisioterapia em terapia intensiva neonatal/UFAM, Mestrado em ciências da saúde/UFAM.
RESUMO
Introdução: A dor lombar é uma das condições mais comuns em todo o mundo, sendo descrita como um grande problema de saúde e socioeconômico associado à ausência no trabalho, invalidez, aposentadoria precoce e altos custos para os pacientes, governos e seguradoras de saúde. Estima-se que cerca de 80% das pessoas irá sentir um episódio de dor lombar ao longo da vida. Objetivo: Analisar evidências científicas relacionadas à eficácia de exercícios terapêuticos na dor lombar crônica inespecífica. Metodologia: Trata-se de uma revisão da literatura, utilizando artigos científicos em português e inglês, publicados nos últimos dez anos visando identificar evidências que comprovem a eficácia de exercícios terapêuticos na dor lombar crônica inespecífica. Resultados: Os resultados encontrados na verificação sugerem que os exercícios terapêuticos são eficientes na melhoria da dor lombar crônica inespecífica. Conclusão: Os artigos analisados revelaram melhora da incapacidade e da dor nos pacientes com dor lombar crônica não específica, inclusive agregou resultados positivos em longo prazo quanto à incapacidade.
Palavras-Chave: Dor lombar; Exercícios; Incapacidade funcional.
ABSTRACT
Introduction: Low back pain is one of the most common conditions worldwide, being described as a major health and socioeconomic problem associated with absence from work, disability, early retirement and high costs for patients, governments and health insurers. It is estimated that about 80% of people will experience an episode of low back pain over their lifetime. Objective: To analyze scientific evidence related to the effectiveness of therapeutic exercises in chronic nonspecific low back pain. Methodology: This is a literature review, using scientific articles in Portuguese and English, published in the last ten years, aiming to identify evidence that proves the effectiveness of therapeutic exercises in nonspecific chronic low back pain. Results: The results found in the verification suggest that therapeutic exercises are efficient in the improvement of nonspecific chronic low back pain. Conclusion: The articles analyzed showed improvement in disability and pain in patients with non-specific chronic low back pain, including positive long-term results regarding disability.
Keywords: Low back pain; Exercises; Functional disability.
1. INTRODUÇÃO
A dor lombar é uma das condições mais comuns em todo o mundo, estima-se que cerca de 80% das pessoas irá sentir um episódio de dor lombar ao longo da vida. Foi descrita como um grande problema de saúde e socioeconômico associado à ausência no trabalho, invalidez, aposentadoria precoce e altos custos para os pacientes, governos e seguradoras de saúde. O mecanismo de dor ainda é mal compreendido na maioria dos casos e o termo dor lombar inespecífica é bastante utilizado (SARAGIOTTO et al., 2016).
A dor lombar inespecífica foi citada como o tipo de lombalgia mais comum e é definida como dor e desconforto localizados abaixo das costelas e acima da prega glútea, com ou sem dor referida nas pernas. Não é atribuída a uma patologia de origem conhecida ou específica, como comprometimento da raiz nervosa ou patologia espinhal grave (ou seja, fratura, câncer e doenças inflamatórias) (Quentin et al., 2016).
Portanto, entende-se que a dor lombar tem uma etiologia multifatorial com características individuais (idade, aptidão física), fatores psicossociais (estresse, ansiedade e depressão) e fatores ocupacionais (trabalho físico pesado, movimentos de flexão e torção e vibração) acarretando seu desenvolvimento (SEARLE et al., 2015).
Essa condição é geralmente definida como um episódio de lombalgia com duração de 12 semanas ou mais. Pacientes com lombalgia inespecífica aguda demonstram uma taxa de melhora favorável nas primeiras seis semanas; entretanto, aproximadamente 40% dos pacientes desenvolverão lombalgia crônica (SARAGIOTTO et al,.2016).
O exercício é o principal tratamento recomendado para pacientes com dor lombar inespecífica persistente em quase todas as diretrizes internacionais, sem evidências de que um tipo de exercício seja superior a outro. Podendo ser considerado uma intervenção complexa, com efeitos fisiológicos e impactos no bem-estar psicológico e na função social do indivíduo (WOOD et al., 2020).
Exercícios terapêuticos são definidos como um grupo de movimentos específicos com o propósito de desenvolver e treinar a musculatura e a articulação, com o uso de uma rotina de prática ou por treinamento físico com o intuito de favorecer a saúde física do indivíduo (LIZIER, PEREZ, SAKATA, 2012).
Sabemos que a dor lombar crônica inespecífica é uma das patologias que afeta milhões de pessoas no mundo. Logo, o presente estudo tem por objetivo analisar evidências científicas relacionadas à eficácia de exercícios terapêuticos na dor lombar crônica inespecífica.
2. MATERIAL E MÉTODO
Trata-se de uma revisão da literatura, utilizando artigos científicos em português e inglês, publicados entre os anos de 2011 a 2021. As questões clínicas de interesse foram identificar evidências que comprovem a eficácia de exercícios terapêuticos na dor lombar crônica inespecífica. Foram pesquisadas as bases de dados MEDLINE (literatura internacional em ciências da saúde), SCIELO Org (Scientific Electronic Library Online), PUBMED (Sistema Online de busca e Analise de Literatura) e COCHRANEDatabase of Systematic Reviews no período de agosto a novembro de 2021. Utilizando a combinação dos seguintes descritores: dor lombar crônica inespecífica, exercício terapêutico e seus correspondentes em inglês, estes descritores poderiam estar no título ou no resumo.
A busca dos artigos resultou: 5 artigos no PUBMED, 7 artigos no MEDLINE, 3 artigos na COCHRANE LIBRARY e 11 artigos no SCIELO. Foram incluídos artigos que abordassem algum exercício terapêutico como protocolo de tratamento para dor lombar crônica inespecífica, artigos publicados em inglês e português publicado no período de 2011 a 2021 e excluídos aqueles indisponíveis na íntegra, duplicatas e que não abordassem o tema propostos. Seguindo os critérios de inclusão e exclusão foram selecionados 4 artigos que contemplaram o desenho metodológico proposto.
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3. RESULTADOS
| Autor e Ano | Objetivo | Tipo de estudo | Resultados |
| VERBRUGGHE. et, al. 2020 | Avaliar a eficácia de vários modos de exercício de treinamento de alta intensidade (HIT) e comparar as diferenças entre si. | Ensaio comparativo randomizado | Este estudo selecionou pacientes com dor lombar crônica inespecífica e os dividiu em quatro grupos de HIT, no qual obteve resultado positivo na melhora da dor e incapacidade em todos os grupos e sem diferença entre si. |
| VERBRUGGHE. et al. 2021 | Avaliar a eficácia de longo prazo HIT na deficiência, dor, funcionalidade do paciente, capacidade de exercício e força muscular do tronco, comparando com o treinamento de intensidade moderada (MIT). | Ensaio Clínico controlado randomizado | A dor, incapacidade e funcionalidade do paciente foram mantidas no nível de POST (que foi significativo de PRE, p <0,05) em ambos os grupos. Porém, O HIT melhorou a deficiência e capacidade do exercício comparado ao MIT. |
| FRIZZIERO et al. 2021 | Revisar as evidências disponíveis sobre a eficácia de exercício de estabilidade do core na redução da dor e melhora da incapacidade. | Revisão sistemática | A estabilidade do core oferece grandes benefícios na redução da dor, incapacidade funcional e ativação da musculatura central. No entanto, estabilização central combinada com outros tipos de exercícios apresentou mais eficácia. |
| AKHTAR, KARIMI, GILANI. 2017 | Comparar a eficácia de exercícios de estabilização específicos com exercícios de fisioterapia de rotina em pacientes com dor lombar mecânica crônica inespecífica. | Ensaio Clínico controlado randomizado | Houve diferenças estatísticas significativas na dor entre os grupos com valor de p= 0,05. Com redução de 3,08 no grupo de estabilização central e 1, 71 no grupo de exercício de fisioterapia de rotina. |
4. DISCUSSÃO
Verbrugghe et al., 2020 objetivou em seu estudo avaliar a eficácia de vários modos de exercício de alta intensidade e comparar as diferenças entre esses modos, na intensidade da dor, incapacidade e desempenho físico, como uma intervenção terapêutica para pessoas com dor lombar inespecífica crônica. O programa teve duração de 12 semanas e trabalhou com 80 pessoas divididas em quatro grupos: treinamento de intervalo cardiorrespiratório acoplado com treinamento de resistência geral, treinamento de força central, resistência geral combinada e treinamento de força central, ou exercícios de mobilidade. Os quatro grupos demonstraram melhorias clinicamente relevantes consideráveis. Porém, o treinamento intervalado de alta intensidade cardiorrespiratória melhorou de maneira efetiva a reabilitação, independentemente da adição de outro modo de exercício ou de um protocolo de mobilidade. Akhtar, Karimi & Gilani. 2017 dividiram os participantes do seu estudo em apenas dois grupos, A e B, com 120 pessoas no total queforam tratadas com exercícios de estabilização do core e exercícios de fisioterapia de rotina, respectivamente. O exercício de estabilização do core se mostrou mais eficaz do que o exercício de fisioterapia de rotina em termos de maior redução da dor na lombalgia inespecífica crônica.
Frizziero et al., 2021 elaborou uma revisão a respeito das evidências disponíveis sobre a eficácia na redução da dor e na melhoria da incapacidade dos exercícios de estabilidade do core para dor lombar crônica não específica. Foram selecionados 49 artigos dos quais, vários deles indicaram que os exercícios de estabilidade do core são certamente mais eficazes do que o repouso ou intervenção mínima, enquanto as evidências conflitantes estão presentes sobre a superioridade do exercício de estabilidade do core em comparação com outros tipos de exercício para lombalgia crônica. Entretanto, a combinação da estabilidade do core com outras modalidades de exercício parece levar a uma maior melhora na dor e incapacidade em comparação com os tratamentos isolados. A adesão por parte do paciente é um fator determinante para o sucesso do programa de estabilidade central que deve ser personalizado para cada um.
A pesquisa de Verbrugghe et al., 2021 mostrou em seus resultados que o treinamento de alta intensidade é uma modalidade de terapia eficaz para minimizar os resultados específicos da doença e relacionados ao desempenho físico em longo prazo. O estudo dividiu os participantes em um grupo experimental, que realizou um programa de treinamento de alta intensidade, e um grupo controle que realizou o mesmo programa de treinamento em intensidade moderada. O programa durou 12 semanas que consistiram em 24 sessões de terapia individual supervisionada. Seis meses após a cessação, o grupo experimental revelou maiores melhorias na incapacidade e na capacidade de exercício do que um programa de terapia de exercício igual realizado em intensidade moderada.
5. CONCLUSÃO
Os artigos analisados revelaram melhora da incapacidade e da dor nos pacientes com dor lombar crônica não específica, inclusive agregou resultados positivos em longo prazo quanto à incapacidade. A revisão constatou, portanto, que os exercícios terapêuticos são eficientes na melhoria da dor lombar crônica inespecífica. Porém, os resultados obtidos ainda deixam a desejar quanto à eficácia desse método de tratamento, se fazendo necessária a realização de mais pesquisas que comprovem a eficácia dos exercícios.
6. REFERÊNCIAS
AKHTAR MW, KARIMI H, GILANI AS. Effectiveness of core stabilization exercises and routine exercise therapy in management of pain in chronic nonspecific low back pain: A randomized controlled clinical trial, Pakistan Journal Medical Sciences, v. 33 n. 4, Junho, 2017.
FRIZZIERO, Antonio et al. Efficacy of Core Stability in Non-Specific Chronic Low Back Pain. Journal of Functional Morphology and Kinesiology, v. 6, n. 37,Abril, 2021.
LIZIER DT, PEREZ MV, SAKATA RK. Exercícios para Tratamento de Lombalgia Inespecífica. Revista Brasileira de Anestesiologia, v. 62, N. 6, Dezembro, 2012.
Quentin, Chloé et al. Effect of Home Exercise Training in Patients with Nonspecific Low-Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health, v.18, n. 8430, Agosto, 2021.
SARAGIOTTO, Bruno et al. Motor control exercise for chronic non-specific low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, edição 1, 2016.
SEARLE, Angela et a. Exercise interventions for the treatment of chronic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Clinical Rehabilitation, Fevereiro2015.
VERBRUGGHE, Jonas et al. High Intensity Training to Treat Chronic Nonspecific Low Back Pain: Effectiveness of Various Exercise Modes. Journal of Clinical Medicine, v. 9, n. 2401, Julho,2020.
VERBRUGGHE, Jonas et al. High Intensity Training Is an Effective Modality to Improve Long-Term Disability and Exercise Capacity in Chronic Nonspecific Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial. International Journal of Environmental Research and Public Healt, v. 18, n. 10779, Julho, 2021.
WOOD, Lianne et al. Exercise interventions for persistent non-specific low back pain –does matching outcomes to treatment targets make a difference? A systematic review and meta-analysis. Journal of Pain, v. 10, n. 2, Abril, 2020.