OS BENEFICIOS DA DRENAGEM LINFATICA MANUAL NA REDUÇÃO DO LINFEDEMA

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FACULDADE METROPOLITANA DE MANAUS – FAMETRO.

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RESUMO

A drenagem linfática manual é uma técnica de massagem que ajuda a estimular o excesso de fluxo de fluido ao simular uma bomba ação dos vasos linfáticos e funciona como uma parte importante no descongestionamento da terapia linfática ativa é frequentemente administrada a pacientes para melhorar a eficácia do tratamento do linfedema. Objetivo: Mostrar que a drenagem linfática ajuda na redução do volume do linfedema. Metodologia: Trata-se de uma revisão de integrativa onde utilizou-se artigos científicos em bases de dados eletrônicos (SCIELO, PUBMED), no período de 2011 a 2017 e adotando critérios de inclusão e exclusão. Resultados e Discussão: Foram identificados 10 artigos, onde levando em consideração os itens de inclusão e exclusão, permaneceram 05 artigos. No qual a drenagem linfática manual mostrou benefício na redução do linfedema. Conclusão: A drenagem linfática manual ajuda na redução do volume do linfedema no braço afetado com o pós-operatório de mastectomia.

Palavras-chave: drenagem linfática manual, mastectomia, linfedema.

ABSTRACT

Manual lymphatic drainage is a massage technique that helps to stimulate excess fluid flow by simulating a pump action of the lymphatic vessels and serves as an important part of decongestion as active lymphatic therapy is often administered to patients to improve treatment effectiveness. of lymphedema. Objective: To show that lymphatic drainage helps to reduce lymphedema volume. Methodology: This is a literature review, which used scientific articles in electronic databases (SCIELO, PUBMED), from 2011 to 2017, adopting inclusion and exclusion criteria. Results and Discussion: 10 articles were identified, where, taking into account the inclusion and exclusion items, 5 articles remained. In which manual lymphatic drainage showed benefit in reducing lymphedema. Conclusion: Manual lymphatic drainage helps to reduce lymphedema volume in the affected arm after mastectomy.

Keywords: manual lymphatic drainage, mastectomy, lymphedema

INTRODUÇÃO

O câncer de mama é um dos tumores malignos de maior impacto nas mulheres no Brasil e no mundo, tanto em países desenvolvidos quanto em desenvolvimento é o câncer com maior taxa de mortalidade entre as mulheres, na maioria dos casos, o diagnóstico é de doença avançada, reduzindo as chances de cura do paciente o estágio clínico e a evolução da sobrevida dependem das características do próprio tumor e do paciente, vários fatores estão relacionados ao surgimento do câncer, como a taxa de replicação do tumor, a capacidade de metástase do tumor e fatores genéticos, ambientais e comportamentais (GUERRA et al., 2015).

A mastectomia é utilizada como principal método de tratamento há muitos anos, com o objetivo de promover o controle da doença por meio da remoção das 15 células malignas presentes no câncer primário, proporcionando maior sobrevida e eliminando o risco de metástases (PAIVA; CESSE, 2015).

O procedimento é cirúrgico para remoção das mamas, o que pode causar diversos problemas na vida da mulher, dentre essas lesões, pode-se destacar aquelas que vão afetar seu estado psicológico e consequentemente sua qualidade de vida, relacionadas à sua atividade sexual após a mastectomia a ausência dos seios afetara a sua feminilidade e sensualidade, a fim de minimizar e diminuir esses sentimentos, muitas mulheres procuram diversos tratamentos incluindo fisioterapia dermato-funcional (BOING et al., 2017).

A cirurgia constitui um tipo de agressão aos tecidos, mesmo quando dirigida de forma adequada pode prejudicar a função dos tecidos, o fisioterapeuta dermato-funcional utilizará todos os recursos disponíveis para minimizar essas alterações, sendo uma importante força motriz antes e após a cirurgia, as mulheres que irão passar por esse procedimento cirúrgico e são acompanhadas pela fisioterapia dermato-funcional da pele reduzira o tempo de recuperação e pode retornar as atividades diárias, ocupacionais, restauram a amplitude de movimento, força, boa postura, coordenação, autoestima e, principalmente, reduzira as possíveis complicações pós-operatórias e aumentar a qualidade de vida (VILLAR et al., 2017).

Pessoas com diferentes disfunções dermato-funcionais e estéticas apresentam baixa autoestima, por isso procuram profissionais ligados à estética e funções da pele para solucionar as alterações, no último século, as necessidades pessoais de beleza fizeram da fisioterapia dermato-funcional uma das áreas mais desenvolvidas do conhecimento da fisioterapia (RODRIGUES et al., 2018). A fisioterapia dermato-funcional também abrange: massagem, drenagem linfática (TORRES, 2016).

Ao indicar um tratamento por meio de massagem, o profissional que atua com fisioterapia dermato-funcional busca reduzir os edemas na pele, melhorar a hidratação e nutrição celular, agilizar o processo de cicatrização, promover a vascularização arterial e venosa, favorecer a absorção e desaparecimento de hematomas, reduzir a retenção de líquido nos tecidos, além de promover um relaxamento do paciente (MARINHO et al., 2018). A Drenagem Linfática é indicada para desintoxicar o organismo, eliminar o excesso de líquidos, ativar o sistema imunológico, melhorar a oxigenação e nutrição celular e atuar como analgésico (MARQUES et al., 2015).

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de revisão integrativa da literatura, utilizando a base de dados do portal SCIELO Org (Scientific Electronic Library Online), PUBMED. Publicados no período de 2011 a 2020, pesquisados no período de agosto a outubro de 2021, onde foram adotados critérios de Inclusão e exclusão. O levantamento de dados foi de 10 artigos, que foram utilizados para o desenvolvimento do estudo, utilizando como fonte os seguintes descritores: “Drenagem linfática”, “Mastectomia” e “Linfedema”. Para a pesquisa na base de dados Pubmed e Scielo , foram utilizados descritores na língua inglesa: “Manual lymphatic drainage , “Mastectomy“ e “Lymphedema O critério de seleção adotado foram artigos que puderam demostrar algum tipo de benefícios de drenagem linfática manual na redução de linfedema. Artigos que não atenderam esse critério foram excluídos bem como aqueles que não abordavam interesse fisioterapêutico. Onde foi selecionado 05 artigos, em sequência, foram reunidos e sistematizados os dados dos estudos primários, estabelecendo assim, a análise crítica com a finalidade de gerar novos conhecimentos sobre os benefícios de drenagem linfática manual na redução de linfedema.

Fluxograma 01: Procedimentos.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

De acordo com Lopez Martin et al, (2011) o linfedema é uma condição problemática após o câncer de mama, fizeram um estudo randomizado com 58 mulheres com linfedema pós operatório de mastectomia, comparando o tratamento padrão que foi dividido em dois grupos ( cuidados com a pele, exercício e medidas de compressão ,bandagem para um mês e vestimenta de compressão ) esses foram o grupo padrão, o segundo grupo experimental incluiu 29 pacientes, com tratamento padrão e drenagem linfática manual, obteve como resultado redução de volume do linfedema no braço afetado após o tratamento, expresso em linfedema quando há uma diferença de pelo menos 200ml entre o volume do braço afetado(medido por circometria e calculado usando a formula do cone truncado) e o volume do braço contralateral. Podemos analisar que a adição da drenagem linfática manual no grupo experimental houve redução de volume do linfedema no braço afetado.

Segundo Gradaslski, et al, (2015) em seus estudos selecionou 60 mulheres pós mastectomizadas e as separou em dois grupos que foram Terapia linfática descongestiva complexa (TDC) e Compressão de bandagem (CB) sendo que no grupo (CB) foi adicionado drenagem linfática manual. Observou-se que houve uma diminuição mais eficaz no grupo (CB) em conjunto com a drenagem linfática manual (DLM), obteram uma porcentagem de (47,2% e 47,4%) no volume do edema e uma alteração de (14,7% e 12,5%) durante a fase intensa relacionada ao volume dos membros, essa melhora permaneceu constante em ambos os grupos após seis meses de terapia para manutenção.

Castro Sanchez et al (2011) realizaram um estudo experimental com (órtese de contenção elástica e drenagem linfática manual) e no grupo controle ( medidas posturais), no grupo experimental apresentou diferença significativa de ( P<0,05), em qualidade de vida, água extracelular e avaliação funcional do volume do membro do lado mastectomizado, pois em sua conclusão relata que a aplicação de órtese elástica de contenção e drenagem linfática manual contribuem para prevenir o linfedema secundário após a cirurgia do câncer de mama melhorando a qualidade de vida das pessoas.

Por tanto Shão Zhong (2017) realizou um estudo para comparar a redução do volume, melhoras dos sintomas e a função do braço entre os grupos que realizaram drenagem linfática manual (DLM) e os grupos que não realizaram a DLM, resultados mostram que houve uma significativa diferença na redução de volume entre DLM mais o tratamento de rotina e o único tratamento, estudos mostram que a adição de DLM ao TS pode aumentar a eficácia do tratamento da redução de volume de linfedema mas pode não melhorar os sintomas subjetivos ou a função do braço.

No entanto Huang et al, (2013) foram avaliados dois estudos que apresentaram resultados preventivo de DLM e não foram encontrados nenhuma diferença significativa na incidência de linfedema entre os grupos de DLM e de tratamento padrão, por tanto, com uma razão de risco de 0,63 e um intervalo de confiança (IC) de 95% de 0,14 a 2,82. Sete estudos avaliaram a redução no volume do braço e não foi encontrada nenhuma diferença significativa entre os grupos de tratamento DLM e padrão.

Quadro 01: Estudos Realizados

ANO	AUTOR	OBJETIVO	TIPOS DE ESTUDO	RESULTADOS
2011	Martín et al.	Analisar a eficácia da drenagem linfática manual no tratamento da linfedema pós mastectomia, a fim de reduzir o volume do linfedema e avaliar a melhora de a sintomatologia concomitante.	Ensaio clinico randomizado	Redução de volume do linfedema no braço afetado após o tratamento, expresso em porcentagem. A condição é considerada linfedema quando há uma diferença de pelo menos 200 ml entre o volume do braço afetado (medido por circometria e calculado usando a fórmula do cone truncado) e o volume do braço contralateral.
2015	Gradalski, et al.	Comparar a redução no volume do edema em linfedema de braço pós-mastectomia mais avançado (≥20% de diferença de volume do membro) obtida por bandagem compressiva (CB) e exercícios físicos vs. o mesmo manejo aumentado por 30 minutos adicionais de MLD (método Vodder II).	Ensaio clinico randomizado	Houve uma diminuição do volume do membro (15,6% no grupo CB e 13,8% no grupo CDT), volume do edema (47,2% e 47,4%, respectivamente) e alteração do volume relacionada ao membro (14,7% e 12,5%) durante o fase intensiva foram observados. Essa melhora permaneceu constante em ambos os grupos após seis meses de terapia de manutenção. A qualidade de vida relacionada à saúde (medida pelo Lymphedema Questionnaire) apresentou melhora semelhante nos dois grupos, com alto índice de satisfação com o tratamento.
2011	Castro-Sánchez et al.	Analisar a eficácia da órtese elástica de contenção e da drenagem linfática manual na prevenção do linfedema secundário à mastectomia.	Ensaio clinico randomizado	Após o período de intervenção, o grupo experimental apresentou diferenças significativas (P <0,05) na qualidade de vida, água extracelular e avaliação funcional do volume do membro do lado mastectomizado.
2016	Shao, Zhong	Determinar se a adição de MLD à terapia padrão (ST) poderia controlar a BCRL de forma mais eficaz e comparar as reduções de volume, melhora dos sintomas e função do braço entre os grupos com ou sem DLM.	Ensaio clinico randomizado	Houve uma significativa diferença na redução de volume entre DLM mais o tratamento de rotina e o único tratamento de rotina. estudos mostram que a adição de DLM a TP pode aumentar a eficácia do tratamento da redução de volume de linfedema, mas pode não melhorar os sintomas subjetivos ou a função do braço.
2013	Huang et al.	Avaliar a eficácia do DLM na prevenção e tratamento do linfedema relacionado ao câncer de mama.	Revisão sistemática	Dois estudos que avaliaram o resultado preventivo de DLM não encontraram nenhuma diferença significativa na incidência de linfedema entre os grupos de DLM e de tratamento padrão, com uma razão de risco de 0,63 e um intervalo de confiança (IC) de 95% de 0,14 a 2,82. Sete estudos avaliaram a redução no volume do braço e não encontraram nenhuma diferença significativa entre os grupos de tratamento DLM e padrão, com uma diferença média ponderada de 75,12 (IC de 95%, -9,34 a 159,58).

CONCLUSÃO

Diante dos resultados apresentados observou-se que a drenagem linfática manual ajuda na redução do volume do linfedema do braço afetado com o pós-operatório de mastectomia, a drenagem linfática manual combinada com outra técnica terapêutica pode alcançar uma melhora no descongestionamento do sistema linfático afetado, no entanto pede-se que mais pesquisas sejam realizadas para se ter mais eficácia relacionado ao assunto.

REFERÊNCIAS

1. BOING, ARAÚJO et al.Tempo Sentado, Imagem Corporal e qualidade de vida em Mulheres após a Cirurgia do câncer de Mama. Rev Bras Med Esporte – Vol. 23, No 5 – Set/Out, 2017.

1. GRADASKI, OCHALEK, et al. Complex Decongestive Lymphatic Therapy With or Without Vodder II Manual Lymph Drainage in More Severe Chronic Postmastectomy Upper Limb Lymphedema: A Randomized Non-Inferiority Prospective Study. Journal off pain and asympiom management. Volume 50, P750-757, December 01,2015. Doi:https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2015,06.017.

1. GUERRA, Ribeiro et al. Sobrevida por câncer de mama e iniquidade em saúde. Cadernos de Saúde Pública, v. 31, p. 1673-1684, 2015.

1. HUANG, Tseng et al. Effects of manual lymphatic drainage on breast cancer-related lymphedema: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. World Journal of Surgical Oncology. 11:15. 2013.

1. MARINHO, Ana Cristina. Análise da amplitude de movimento do ombro de mulheres mastectomizadas submetidas a um programa de exercícios e alongamentos musculares. Fisioterapia Brasil, v. 7, n. 1, p. 30-35, 2018.

1. MARTÍN, Hernandéz et al. Manual lymphatic drainage therapy in patients with breast cancer related lymphoedema. BMC Cancer. 9;11:94. Mar 2011. DOI: 10.1186/1471-11-94.
2. MARQUES, Julie Ruffo et al. Análise dos efeitos da drenagem linfática manual no tratamento do linfedema pós-mastectomia. Saúde & ação. v. 1, n. 1, p. 72-82, 2015.

1. PAIVA, Paula Cristina B. et al. Levantamento do perfil dos pacientes e tratamentos mais utilizados em uma clínica de dermato-funcional em pelotasrs. Revista Campo do Saber, v. 4, n. 6, 2019.

1. RODRIGUES, Janair Alves et al. Análise dos efeitos da intervenção fisioterapêutica em mulheres mastectomizadas. Saúde & ação. v. 4, n. 1, p. 21-36, 2018.

1. SÁNCHEZS, Moreno-Lorenzo et al. Prevención del linfedema tras cirugía de cáncer de mama mediante ortesis elástica de contención y drenaje linfático manual: ensayo clínico aleatorizado. Med Clin (Barc). 137(5):204–207.2011. DOI:10.1016/j.medcli.2010.09.020.

1. TORRES, Juliana. Perfil dos usuários atendidos pela fisioterapia dermato-funcional em Teresina/PI. Fisioterapia Brasil, v.15, n.2, p.84-88.2016.

1. VILLAR, Pilar Fernández et al. Qualidade de vida e ansiedade em mulheres com câncer de mama antes e depois do tratamento. Rev. Latino-Am. Enfermagem 2017;25:e2958.

1. SHAO Zhong D.-S. Manual lymphatic drainage for breast cancer-related lymphoedema. Eur j Cncer Care (Engl). Sep:26(5). 2016. Doi: 10.1111/ecc.12517.