O USO DO MÉTODO FNP (FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA) NA REABILITAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR EM MULHERES MASTECTOMIZADAS

THE USE OF THE METHOD PNF (PROPRIOCEPTIVE NEUROMUSCULAR FACILITATION) IN REHABILITATION OF STRENGTH IN MASTECTOMIZED WOMEN.

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DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho à minha mãe Vânia Maria De Mendonça Viana e ao meu pai Reginaldo Marques Dos Santos, pessoas que tiveram papeis fundamentais na minha formação, que desde sempre acreditaram no meu potencial e investiram em mim, me orientando e me guiando nos melhores caminhos.

Obrigada.

AGRADECIMENTO

Agradeço primeiramente a Deus, a quem sempre tive muito temor, me protegeu enquanto eu ainda estava no ventre de minha mãe e me acompanhou nos meus momentos de aflições, sem Ele eu nada seria.

Aos meus pais, Reginaldo Marques e Vânia Maria, e a minha irmã Rafaela Hemily, são meus pilares, o que tenho de mais valioso, gratidão por todo o apoio financeiro e emocional que me deram durante essa caminhada, levarei comigo cada palavra de incentivo. A minha madrinha Ana Tomé, que sempre me pôs em suas orações, agradeço por tanto cuidado.

A Karolynne Carla, uma das pessoas mais especiais da minha vida, sempre me apoiando e acreditando que eu era capaz, obrigada pela parceria.

As colegas de classe que foram boas companhias, obrigada por todo apoio nessa caminhada.

Agradeço a todos os meus professores, não somente do ensino superior, mas também dos demais ensinos, sem eles eu não teria chegado ao nível superior, sou extremamente grata por todos os conhecimentos que me foram passados, foram pessoas fundamentais para a minha formação acadêmica, em especial à minha orientadora Jeronice Rodrigues, a quem tenho uma enorme admiração, é para mim um exemplo de profissional, levarei comigo para sempre cada concelho e orientação.

A todos que participaram de forma direta ou indireta da minha formação, gratidão.

EPÍGRAFE

“O ideal é que os nossos músculos obedeçam à nossa vontade, a nossa vontade não deve ser dominada pelas ações reflexas de nossos músculos”

Joseph Pilates.

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RESUMO

Introdução: A retirada da mama é um procedimento que traz diversas sequelas para o corpo da mulher,

uma delas é a perda da força muscular, dificultando a realização de algumas atividades de sua vida diária. Sendo assim, a Fisioterapia por meio de suas diversas técnicas e métodos de tratamento, busca promover a qualidade de vida, devolvendo o bem-estar da paciente e a funcionalidade do membro acometido. Objetivo: Portanto, foi realizada uma pesquisa bibliográfica dedutiva e descritiva, que visou analisar a eficácia do método de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva na reabilitação da força muscular em mulheres mastectomizadas. Metodologia: O aporte teórico baseou-se nas bases de dados como Scielo (Sientific Eletronic Library Online), Semantic Scholar, GIM (Global Index Medicus), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) sites e revistas atualizados, no período de 2011 a 2021. Resultados: Os resultados obtidos apontaram que o método de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva é eficaz na reabilitação da força muscular em mulheres que se submeteram a mastectomia, o método não apenas trouxe bons resultados na força, mas também na amplitude do movimento de algumas pacientes, contribuindo para o movimento livre da articulação. Conclusão: Evidenciou-se a eficácia do método de FNP na reabilitação destas pacientes, atuando de forma positiva na recuperação da força, devolvendo-lhes a qualidade de vida. Palavras-chave: “Mastectomia”. “Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva”. “Força”.

ABSTRACT

Introduction: The removal of the breast is a procedure that brings several sequels to the woman\’s body, one of them is the loss of muscle strength, making it difficult to perform some activities of daily life. Thus, physical therapy, through its various techniques and methods of treatment, seeks to promote quality of life, restoring the patient\’s well-being and the functionality of the affected limb. Objective: Therefore, a deductive and descriptive bibliographic research was carried out, which aimed at analyzing the efficacy of the Proprioceptive Neuromuscular Facilitation method in the rehabilitation of muscle strength in mastectomized women. Methodology: The theoretical contribution was based on databases such as Scielo (Scientific Electronic Library Online), Semantic Scholar, GIM (Global Index Medicus), LILACS (Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences) updated websites and journals, in the period from 2011 to 2021. Results: The results obtained pointed out that the Proprioceptive Neuromuscular Facilitation method is effective in the rehabilitation of muscle strength in women who have undergone mastectomy, the method not only brought good results in strength, but also in the range of motion of some patients, contributing to the free movement of the joint. Conclusion: The effectiveness of the FNP method in the rehabilitation of these patients was evidenced, acting positively in the recovery of strength, giving them back their quality of life.

Key-words: “Mastectomy”. “Proprioceptive Neuromuscular Facilitation”. “force”.

1 INTRODUÇÃO

O câncer de mama é hoje um relevante problema de saúde pública. É a neoplasia maligna mais incidente em mulheres na maior parte do mundo. De acordo com as últimas estatísticas mundiais do Globocan 2018 (BRAY, 2018), foram estimados 2,1 milhões de casos novos de câncer e 627 mil óbitos pela doença. Segundo o INCA, o câncer de mama é relativamente raro antes dos 35 anos, acima dessa idade, sua incidência cresce progressivamente.

De acordo com Nascimento et al. (2012) a mastectomia, por se tratar de um procedimento invasivo e agressivo, pode acarretar diversas complicações musculoesqueléticas, dentre elas: algia, linfedema, limitação de ADM, alteração sensorial, encurtamento e fraqueza muscular.

A FNP tem como princípios a estimulação dos proprioceptores para aumentar a demanda feita ao mecanismo neuromuscular, integrando técnicas manuais de alongamento e fortalecimento com princípios neurofisiológicos de indução sucessiva, inervação e inibição recíproca, além do fenômeno de irradiação. (ABRAFIN, 2015). Com isso a técnica de FNP é utilizada em diversas situações com o objetivo de reabilitar os pacientes e devolver a QV aos mesmos.

Sendo assim, surge o seguinte problema: a atuação fisioterápica utilizando uso do método fnp (facilitação neuromuscular proprioceptiva) na reabilitação da força muscular em mulheres mastectomizadas pode reabilitação e aumentar a fora muscular netas pacientes? Com o intuito de buscar informações cientificas para responder o problema, surgiu o objetivo desta pesquisa: informar o púbico feminino e profissionais da área da suade acerca dos benefícios desta técnica de tratamento nestas mulheres.

Então, foi evidenciado a eficácia da fisioterapia no ganho e manutenção de força muscular utilizando o método FNP no tratamento dessas pacientes melhorando a sua qualidade de vida.

2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.1 Câncer de mama

Segundo a Agência Internacional de Pesquisa em Câncer (IARC), o câncer de mama é um dos três tipos de maior incidência no mundo, sendo o que mais acomete mulheres em 154 países, dos 185 analisados, incluindo o Brasil (IARC, 2018).

De acordo com Barcelos et al. (2020), em 2012 foram notificados 1,6 milhão de novos casos de CA de mama no mundo, atingindo cerca de 324 mil óbitos, justificando 1º lugar em incidência e mortalidade entre o público feminino. Pesquisas apontam que a doença atinge progressivamente um número maior de mulheres em faixas etárias mais baixas e apresenta taxas crescentes de mortalidade. Essa expressiva mortalidade ocorre não apenas devido à sua alta incidência, mas, também, ao fato de os casos serem descobertos tardiamente (TEIXEIRA e NETO, 2020).

A fisiopatologia do CA de mama inicia-se pelo crescimento rápido e desordenado das células cancerígenas, com caráter agressivo e incontrolável, independente da exposição a agentes cancerígenos ou carcinógenos. Dessa forma, as células sofrem processo de mutação espontânea, as quais não alteram seu desenvolvimento normal. Porém, essas alterações podem ocorrer em genes especiais (proto-oncogenes), inativos em células normais, a princípio. Uma vez ativados, esses transformam-se em oncogenes, responsáveis pela malignização (cancerização) das células normais, tornando-as neoplásicas. As características individuais facilitam ou dificultam a instalação do dano celular (SANTOS e GONZAGA, 2018).

A neoplasia mamária localiza-se no quadrante superior externo. Geralmente as lesões são indolores, fixas e com bordas irregulares, associadas às alterações dermatológicas quando em estágio avançado (INCA,2020). O tipo histológico invasor comumente observado no CA de mama é o carcinoma ducal invasivo (70% a 80% dos casos), o qual possui origem nos ductos lactíferos, com rompimento da membrana basal e infiltração do tecido adjacente. A partir de então, pode ocorrer uma dispersão dessas células (metástase) para outras partes do corpo via sistema linfático e circulação sanguínea. O carcinoma lobular infiltrante é o segundo mais comum, com cerca de 5 a 15% dos casos (PEREIRA et al., 2017; ELICKER MA et al., 2020).

Os fatores de risco que levam ao seu desenvolvimento são multifatoriais, porém os que mais prevalecem são: sexo feminino, interrupção do ciclo menstrual após os 55 anos, mulher que não amamentou, alimentação inadequada, primeira gestação após os 30 anos, genética familiar, período que antecede a menopausa, exposição à radiação e etilismo (PEREIRA, GUEDES e MACHADO, 2017).

Outro fator que vem sendo apontado em estudos, como na revisão de Nogueira e colaboradores, é a obesidade. Apesar de uma amostra pequena, contendo apenas 5 artigos, os pesquisadores observaram uma associação entre a neoplasia mamária e níveis alterados de adiponectina e leptina no público obeso (NOGUEIRA et al., 2020).

2.2 Terapias cirúrgicas e suas complicações

Nacionalmente, são milhões de mulheres acometidas, sendo que a grande maioria procura o atendimento médico quando a doença já está em estágio avançado, fazendo com que sejam submetidas a procedimentos cirúrgicos, como a mastectomia total ou parcial (CARVALHO e SALERNO, 2019). A escolha da intervenção cirúrgica inclui abordagem conservadora e radical que vai depender do tipo, estágio, tamanho e local do tumor, juntamente com as terapias adjuvantes, caso seja necessário; quimioterapia, radioterapia, hormonioterapia e imunoterapia que podem ser combinadas ou isoladas (MISTURA et al, 2011).

A cirurgia conservadora é dividida em tumorectomia, quadrantectomia, mastectomia parcial e mastectomia segmentar, onde esses processos consistem na retirada do tumor com uma pequena margem de segurança para que não fique nenhum resquício da doença. A quantidade da mama que é retirada vai depender da localização e do tamanho do tumor, permitindo que a mulher não perca a mama totalmente (BROMBERG et al, 2013). Já a mastectomia radical é um procedimento que visa à retirada total da glândula mamária, com o objetivo de reduzir a incidência e melhorar a expectativa de vida de mulheres pertencentes a populações consideradas de alto risco, sendo quase sempre inevitável em fases adiantadas da doença (MAJEWSKI et al, 2012).

Independente da abordagem cirúrgica (radical ou conservadora) utilizada, algumas complicações físicas no membro superior homolateral são frequentes no pós-operatório, como dor, linfedema, aderências teciduais, parestesias, diminuição da força muscular, redução da amplitude de movimento (ADM) e alterações posturais (NASCIMENTO et al, 2012).

A remoção do músculo peitoral maior na mastectomia radical de Halsted, a possibilidade de trauma do nervo torácico longo, a dor e espasmos de toda musculatura cervical e de cintura escapular colaboram para uma queda de força e de função do membro superior envolvido (MANDUCA, 2011).

2.3 Intervenção fisioterapêutica na reabilitação da força muscular utilizando o método FNP.

A fisioterapia pode ser incluída no pré e pós-operatório do câncer de mama com planejamento da assistência para a reabilitação física, prevenindo algumas complicações, promovendo adequada recuperação funcional e proporcionando uma melhor qualidade de vida para as mulheres operadas por neoplasia mamária. (SOARES; LOPES, 2017). Essa intervenção de forma precoce pode diminuir o tempo de recuperação, acelerar a retomada da funcionalidade motora, melhorar a circulação linfática, prevenir recorrências de infecções e minimizar os efeitos adversos (CERDEIRA, 2014)

Diante disso, a Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) é definida como um conceito que gera o movimento funcional por meio da facilitação, inibição, fortalecimento e relaxamento de grupos musculares. As técnicas se valem de contrações musculares concêntricas, excêntricas e isométricas, juntamente com a aplicação de uma resistência gradual e procedimentos facilitadores adequados, todos adaptados para alcançar as necessidades de cada paciente. (POLA et al. 2015).

Os princípios básicos incluem padrões de facilitação, resistência, movimentos sincronizados, tração e aproximação, estiramento, irradiação e contato manual, comando verbal, visão, posição corporal e biomecânica. A facilitação neuromuscular proprioceptiva tem como finalidade o aumento da amplitude de movimento, melhorar a estabilidade, direcionar um movimento ativo utilizando resistência ajustada e de forma apropriada, ampliar a resistência e utilizar sincronia de estímulos para obter movimentos coordenados (VALVASSORI; PACHECO, 2016).

Portanto, a base da FNP está em usar informações sensitivas de origem superficial (táteis), e de origem profunda (posição articular, estado de estiramento dos tendões e dos músculos), visando à estimulação do sistema nervoso motor, que por sua vez, ativa a musculatura (DIAS, 2012).

De acordo com Oliveira (2021) o método de FNP é considerado eficaz quando inserido no protocolo de tratamento, promovendo ganho de força muscular para os membros superiores no pós-operatório de mastectomia. A resistência que é aplicada nos músculos do membro superior considerados mais potentes, consegue produzir irradiação para os músculos que são considerados mais fracos de outras áreas do corpo, objetivando assim o ganho de força muscular (OLIVEIRA, 2021).

3 MATERIAIS E MÉTODOS

Constitui-se uma pesquisa bibliográfica dedutiva e descritiva, onde foram retiradas informações através de revistas, sites e artigos de bases de dados como Scielo (Sientific Eletronic Library Online), Semantic Scholar LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e GIM (Global Index Medicus). Objetivou-se selecionar estudos relacionados a Fisioterapia no trabalho de reabilitação da força de mulheres mastectomizadas, utilizando o método de FNP, foram utilizados os seguintes descritores: câncer de mama, mastectomia e suas sequelas físicas, fisioterapia para mulheres mastectomizadas e método de FNP na reabilitação de mulheres mastectomizadas.

Portanto, a seleção das referências se fez através da leitura dos artigos, sendo escolhidos os com maior relevância dentro da temática para o desenvolvimento deste trabalho, no período de 2011 a 2020, foram excluídos artigos que não atendiam ao período de estudo e aqueles que não tinham total relação com o tema.

Figura 1: Fluxograma de identificação e seleção dos artigos para revisão bibliográfica com relação ao uso do método FNP (facilitação neuromuscular proprioceptiva) na reabilitação da força muscular em mulheres mastectomizadas.

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

Oliveira et al (2017) afirmam que os carcinomas de mama são tumores malignos, geralmente caracterizados como adenocarcinomas, onde originam-se das células epiteliais dos ductos lactíferos nos lóbulos das glândulas mamárias, que passam a se disseminar através dos vasos linfáticos, e assim as células cancerígenas passam a ser conduzidas da mama para os linfonodos, sendo geralmente aqueles que se situam na axila, em que se alojam, passando a produzir metástase. Em grande maioria dos casos, podem ser originados a partir de mutações de genes celulares, que são chamados de oncogênese, passando a controlar o crescimento e a mitose celular.

Pereira et al (2017) realizaram uma análise com 211 pacientes com a idade menor ou igual a 40 anos, onde a faixa etária mais acometida com o carcinoma mamário foi de 35 a 40 anos. O tratamento cirúrgico realizado em 70,6% dos casos foi a mastectomia, enquanto a quadrantectomia foi realizada em 18,5% dos casos.

De acordo com Gazola et al (2017), a cirurgia de mastectomia, é considerada como um dos métodos mais utilizados para o tratamento do câncer de mama, sendo uma cirurgia que visa à retirada de toda a mama e responsável por diversas alterações que as pacientes vivenciam devido a um processo cirúrgico agressivo que pode trazer determinadas consequências traumáticas para a vida e, também para a saúde da mulher.

Com relação ao tratamento cirúrgico, pode ocorrer uma série de complicações, como alterações nos movimentos do membro superior, a presença de edema e demais afecções. A articulação do ombro é a mais prejudicada após a mastectomia por causa da imobilização prolongada, provocando limitação dos movimentos (TACANI et al., 2013).

Segundo Valvassori e Pacheco (2016), o propósito principal da técnica de FNP na reabilitação de mulheres mastectomizadas é o ganho de amplitude de movimento e consequentemente aumento de força em grandes grupos musculares, normalmente na região escapular.

Para DIAS (2012), o objetivo da FNP é promover o movimento funcional por meio da facilitação, inibição, fortalecimento e relaxamento de grupos musculares, através da aplicação de movimentos em diagonal, os mais funcionais possíveis de modo que se consiga, por meio da estabilização rítmica, uma contração alternada dos músculos agonistas e antagonistas, restabelecer e manter a amplitude de movimento, manter e melhorar a força muscular, manter e melhorar a estabilidade postural, ampliar e manter a resistência muscular, manter e melhorar comprimento muscular e melhorar a coordenação motora.

De acordo com Silva et al (2014), foi realizado um estudo de caso em que reuniram mulheres que foram submetidas à mastectomia radical, estas foram separadas em dois grupos: 1) mastectomia recente e 2) mastectomia tardia, foram tratadas com o método de FNP durante quatro meses e foi comprovado o aumento significativo na ativação dos músculos deltoide médio e trapézio superior. Ao término do tratamento, a força muscular do membro superior acometido foi avaliada por meio da eletroneuromiografia e a ADM por intermédio da goniometria, sendo a melhora da força e ADM mais evidente no grupo de mastectomia recente, concluindo-se que quanto antes o início na intervenção fisioterapêutica, melhores serão os resultados da reabilitação e a reinserção dessas mulheres em suas atividades cotidianas.

Segundo Luz e Lima (2011), os exercícios ativos assistidos dos músculos do ombro, quando iniciados de forma conjunta com as atividades funcionais e de facilitação neuromuscular proprioceptiva são considerados indicados, importantes e eficazes para melhora da função do membro.

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Este trabalho teve como objetivo abordar sobre o câncer de mama, o tratamento cirúrgico e suas sequelas, e apresentar os benefícios do método de FNP e sua funcionalidade no ganho de força muscular em mulheres mastectomizadas, as técnicas de FNP baseiam-se principalmente na estimulação dos proprioceptores paraaumentar a demanda feita ao mecanismo neuromuscular, obtendo resposta direto no músculo acometido.

A partir das informações colhidas, foi possível demonstrar a eficácia da Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva na reabilitação da força em mulheres que foram submetidas a cirurgia de mastectomia, o método atua de forma positiva nos músculos deltoide e trapézio, devolvendo a sua funcionalidade e contribuindo para a qualidade de vida das mulheres.

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