THE POSTOPERATIVE PERIOD OF NEOVAGINA WITH TILAPIA SKIN: THE VISION OF NURSING
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/th102410041736
Débora Cristina Lobo Silveira1
Karine Lima de Sousa 2
Rafaela Estrela de Castro Alves3
Maria Geane Lopes França4
Maria Valéria de Souza Andrade5
Juliana de Souza Montenegro Lima6
Ivana Cavalcante de Almeida Freire7
Ana Matildes Lima Coutinho8
Kelly Lima de Sousa9
Kássia lorena Laureano de Macedo10
Patricia Batista dos Santos11
Hanna Mayara Correia de Lima Silveira12
Resumo
Este estudo objetivou identificar através da literatura a lacuna de conhecimento da importância do enfermeiro no pós-operatório de cirurgias de neovagina. Realizou-se um “scoping review” revisão de escopo, com a seleção de 03 artigos publicados de 2019 a 2020. Com o mapeamento dos principais dados e realizada análise categorial temática de Bardin, obteve como resultados dois eixos temáticos: Associação da pele de tilápia com a síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser e O papel da pele de tilápia na neovaginoplastia Os dados demostraram que a pele de Tilápia é eficaz, efetiva e simples para o enxerto de cirurgias de neovagina, que o pós-operatório é importante, mas não demonstrou a importância do profissional da enfermagem para resultar no sucesso da cirurgia. É necessário que sejam realizados estudos primários sobre a temática da importância da enfermagem nos pósoperatório de neovagina.
Palavras–chave: Neovagina; Pós-operatório; Pele de Tilápia
Abstract
This study aimed to identify through the literature the knowledge gap of the importance of nurses in the postoperative period of neovagina surgeries. A scoping review was carried out, with the selection of 03 articles published from 2019 to 2020. With the mapping of the main data and bardin’s thematic category analysis was performed, two thematic axes were obtained as results: Association of tilapia skin with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome and The role of tilapia skin in neovaginoplasty The data showed that Tilapia’s skin is effective, effective and simple for the grafting of neovagina surgeries, which the postoperative is important, but did not demonstrate the importance of the nursing professional to result in the success of the surgery It is necessary to have primary studies on the theme of the importance of nursing in the postoperative period of neovagina.
Keywords: Neovagina; Post-operative; Tilapia Skin.
Introdução
A cirurgia de neovaginoplastia é feita para anatomizar pacientes que por alguma causa nascem sem o canal vaginal ou querem obter o canal vaginal. A Síndrome de MayerRokitansky-Küster-Hauser é uma das causas fisiológicas e a cirurgia de mulheres transgêneros torna-se um pedido pessoal de mudança de sexo. Em ambos os motivos, a cirurgia corre riscos de complicações e por isso estudos com pele de Tilápia em enxertos de queimados trouxe para esse tipo de cirurgia uma forma nova de enxerto.
A abordagem médica e de toda equipe de saúde é de grande importância para o sucesso do resultado do procedimento cirúrgico. A enfermagem, atuante na saúde tem papel importante na recuperação dos paciente. Em algumas ações voltados para o enfermeiro poder fazer um trabalho podemos citar: respirar corretamente, beber e comer corretamente, mover e manter uma boa postura, dormir bem e descansar, escolher as roupas ideais e confortáveis, cuidar da saúde mental e física, evitar riscos humanos e ambientais, ter boa comunicação com a equipe e pacientes (VERGEL, BETANCOURT, 2013).
A pele de Tilápia do Nilo (Oreochromis nilóticos) é a espécie mais produzida na piscicultura brasileira (Peixe BR, 2021). Durante a filetagem, a pele é removida, pois o peixe é comercializado sem a pele, gerando assim resíduos em grande quantidade. Após a conservação da pele realizada de maneira correta, pode ser transformada em uma matéria-prima de alto valor comercial. Após esses processos, ela passa pelo curtimento, onde sofre modificações por causa do uso de produtos químicos que reagem com as fibra colágenas causando resistência (DE SOUZA et al., 2021; JÚNIOR et al., 2020).
O uso a pele de Tilápia se tornou uma opção simples e de grande eficácia para enxerto em cirurgias de neovaginoplastia, mas é necessário que o paciente tenha todos os cuidados e para que isso aconteça é necessário o acompanhamento do profissional da enfermagem, por esse motivo, o objetivo do estudo é identificar a lacuna de conhecimento da atuação do enfermeiro no pós-operatório de cirurgias de neovagina.
Metodologia
O estudo de revisão de escopo, também chamada de (scoping review), recomendada pelo instituto Joanna Briggs, traz a síntese de conhecimento que aborda uma questão de pesquisa exploratória. Tendo como objetivo o mapeamento de conceitos-chave, lacunas e tipos de evidências na pesquisa relacionada a um determinado tema, com a finalidade de disseminar e sintetizar os resultados dos trabalhos a respeito do assunto abordado. Assim, realizou-se a análise de escopo sistemática e os dados foram analisados e sintetizados de forma narrativa.
Na presente revisão de escopo, utilizou-se a estratégia PCC para formulação da pergunta, sendo “P” para população/participantes, “C” para o conceito investigado, “C” para contexto. Para a construção das perguntas norteadoras, usou-se a estratégia, P: enfermeiro; C: pós-operatório neovagina; C: importância, tem-se como questão norteadora: Qual a importância do enfermeiro no pós-operatório de cirurgia neovagina com pele de Tilápia?
A estratégia de pesquisa e processo de revisão foram baseado na metodologia de revisão do Instituto Joanna Briggs descrita em cinco fases: Identificação da pergunta norteadora; Identificação de estudos com mais relevância; Seleção dos estudos; Mapeamento dos dados; e Agrupamento, síntese e relato dos resultados/discussão (OLIVEIRA et al., 2022).
A pesquisa consolidou-se por meio da coleta e seleção de artigos científicos encontrados nas bases de dados eletrônicos Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), literatura cinzenta: Google Acadêmico e Biblioteca: Web of Science, no período dos últimos dez anos (2012 a 2022). A estratégia de busca adotada em cada base de dados, descritores/palavras-chave utilizados e as referências selecionadas estão descritas no (Quadro 1). Na busca de descritores através do DeCS, a pesquisadora teve dificuldade de encontrar descritores associados, então foram usados duas palavras-chaves: neovagina e pele de tilápia. Quando associado descritores e palavraschave envolvendo a enfermagem como: enfermagem, enfermeiro, enfermeira, não houve resultados na busca, então desde as estratégias e equações de busca, identificou-se a lacuna de conhecimento.
Quadro 1- Estratégia de busca nas bases de dados e números de resultados
| Base de dados | Estratégia | No de artigos |
| Google Acadêmico | (“neovagina” [palavra-chave] AND “pele de tilápia” [palavra-chave]). | 10 |
| BVS | (“neovagina” [palavra-chave] AND “pele de tilápia” [palavra-chave]). | 04 |
| Web of Science | (“neovagina” [palavra-chave] AND “pele de tilápia” [palavra-chave] OR “pósoperatório” [descritor]). | 05 |
Fonte: autoria própria
Critérios de inclusão: artigos que estivessem nos idiomas português, inglês e espanhol, no período de 2012 a 2022, que estivessem com disponibilidade online. Critérios de exclusão: artigos que fugissem do tema proposto do presente trabalho, artigos duplicados e que não estavam disponíveis.
A estratégia de busca identificou um total de 19 estudos, onde aplicando os critérios de inclusão, foram excluídos 6 artigos, restando 13 estudos. Posteriormente foi feito a leitura dos títulos dos 13 estudos, excluindo 9 artigos que não atendiam o tema proposto, restando 4 artigos para leitura dos resumos. Após leitura dos resumos, restaram 03 artigos que foram incluídos na Revisão de Escopo. Os resultados da pesquisa estão apresentados em um fluxograma no modelo PRISMA (Figura 1). A pesquisa de busca, leitura de título e resumo foram feitas por dois revisores que também são autores do presente trabalho e entraram em concordância em relação
Inicialmente, realizou-se a análise descritiva dos dados. Posteriormente, foi realizada a leitura e análise dos artigos seguindo as etapas da revisão de escopo, sintetizando as temáticas mais importantes e relevantes dos trabalhos incluídos.
Foi realizado análise qualitativa através da técnica de análise categorial de Bardin (2016), onde tem por objetivo categorizar eixos temáticos de acordo com a síntese dos estudos selecionados e incluídos na Revisão de Escopo. A análise de Bardin seguiu as seguintes etapas: Na primeira das etapas da pré-análise, foi feita a leitura flutuante, onde o intuito é conhecer inicialmente o material. Na segunda etapa foram realizados recortes das mensagens. Posteriormente foi feita uma descrição analítica, a qual diz respeito ao corpus (qualquer material textual coletado) submetido ao estudo aprofundado de acordo com o tema do objeto de estudo, orientado pelas hipóteses e referenciais teóricos. Por fim, a fase final que consiste na identificação de eixos temáticos que foram construídos para síntese e discussão.
Figura 1- Fluxograma Prisma adaptado para Revisão de Escopo.
Fonte: autoria própria
Resultados e Discussão
Os 03 artigos selecionados para fazer parte desta revisão de escopo foram mapeados por meio de um quadro (Quadro 2) com as seguintes informações: autor/ano de publicação; título; revista de publicação; tipo de estudo; objetivo.
Foram incluídos na revisão 03 artigos que se encontravam na base de dados Medline. Quanto ao tipo de estudos, verificou-se uma prevalência maior de estudos como relato de caso. Todos os artigos estão disponíveis em inglês, em um períodos de 2019-2020, observou-se que a maioria dos estudos incluídos nessa revisão foram publicados mais recentemente.
Quadro 2. Principais dados dos estudos incluídos na Revisão de Escopo.
| Autor/Ano | Título | Revista | Tipo de Estudo | Objetivo |
| Slongo et al. (2020) | Tilapia Skin for Neovaginoplasty after Sex Reassignment Surgery. | J Minim Invasive Gynecol | Estudo de caso | Para descrever uma nova técnica de neovaginoplastia após uma cirurgia de redesignação sexual feminina usando uma pele de tilápia como enxerto. |
| Dias et al. (2020) | Neovaginoplasty Using Nile Tilapia Fish Skin as a New Biologic Graft in Patients with Mayer-RokitanskyKüster-Hauser Syndrome. | J Minim Invasive Gynecol | Estudo descritivo | Identifcar os benefícios do uso da pele de tilápia em cirurgias de neovagina. |
| Dias et al. (2019) | Tilapia fish skin as a new biologic graft for neovaginoplasty in Mayer-RokitanskyKuster-Hauser syndrome: a video case report. | Fertil Steril | Estudo de caso | Descrever uma técnica de procedimento mcindoe para o manejo cirúrgico da síndrome de Mayer- RokitanskyKuster-Hauser com o uso da pele de tilápia do Nilo como um andaime para a proliferação de novo epitélio vaginal. |
Fonte: autoria própria.
Na fase de mapeamento dos artigos e extração dos principais dados, após análise dos mesmos, identificou-se dois eixos temáticos. Os eixos temáticos estão descritos no Quadro 3. Após a identificação dos eixos temáticos, foi feita a síntese narrativa dos artigos, dando assim, continuidade as etapas da revisão de escopo. Durante a leitura dos artigos, percebeu-se que não há estudos que relate sobre o papel do enfermeiro durante o pós-operatório de cirurgias de neovagina com pele de tilápia, mas foi abordado os eixos temáticos para explicação sobre a técnica usada.
Quadro 3. Eixos temáticos encontrados nos artigos incluídos na Revisão de Escopo.
| Eixo Temático | Base de dados | No de artigos |
| Associação da pele de tilápia com a síndrome de Mayer-Rokitansky-KüsterHauser. | Medline | 02 |
| O papel da pele de tilápia na neovaginoplastia | Medline | 01 |
Fonte: autoria própria
Associação da pele de tilápia com a Síndrome Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser.
Segundo Da Silva et al. (2019, p. 220) “A síndrome de Mayer-Rokitansky-KusterHauser (MRKH) refere-se à aplasia congênita ou hipoplasia grave das estruturas derivadas dos dutos mullerianos, incluindo os tubos superiores da vagina, útero e falópio”. O desenvolvimento anormal de algumas estruturas citadas acima podem ser encontradas em outras entidades, tendo um papel importante no MRKH.
A síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser é uma das principais causas de amenorreia primária, ficando em primeiro lugar a dênese gonadal. A neovaginoplastia é uma das opções de tratamento para pacientes que não deram certo na terapia de dilatação. Um estudo realizado por Dias et al. (2020) usou diversos biomateriais para o procedimento de neovaginoplastia, que foram: peritônio, amnion, enxertos de pele e retalhos miocutâneos. A pele do peixe de tilápia do Nilo usada como enxerto, tem como característica a microbiota não infecciosa, uma boa estrutura morfológica comparável à pele humana e alta bioresorção in vivo. Neste estudo o uso da pele de Tilápia do Nilo no procedimento de neovaginoplastia pôde oferecer a 3 pacientes uma neovagina funcional e anatômica a partir de um método com impacto positivo, simples e de potencial a longo prazo. O autor acredita que novos estudos clínicos irão mostrar a Pele do Peixe de Tilápia do Nilo como uma opção importante para tratamento da síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser.
Em um estudo realizado por Dias et al. (2019), que teve por objetivo demonstrar o uso da pele de Tilápia no tratamento da síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser. Foi usado um molde de acrílico vaginal recoberto por pele de Tilápia que estava processada e esterilizada. A paciente que passou pelo procedimento cirúrgico e permaneceu em repouso por 9 dias para que a pele de Tilápia fosse reabsorvida, após esse período o molde de acrílico foi removido. Posteriormente foi inserido um molde de plástico maior e a paciente foi instruída a usá-lo dia e noite durante o primeiro mês pós-operatório, após 180 dias a cirurgia o comprimento estava entre 8 e 9 cm. Pode-se afirmar que a pele de Tilápia é um componente eficaz, efetivo, simples e de baixo custo para cirurgias corretivas da síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser.
O papel da Pele de Tilápia na neovaginosplatia
Em cirurgias de redesignação sexual está sendo utilizado a pele de Tilápia como enxerto no pós-operatório. Em um estudo realizado por Slongo et al. (2020), foi realizado: (1) remoção de crânio de corpus, (2) criação de túnel vaginal, (3) revestimento de molde com pele de tilápia,
(4) fixação de molde e (5) cuidados pós-operatórios. O paciente manteve um molde vaginal por 05 dias pós-operatório sendo removido e aderido a pele de Tilápia no novo canal vaginal. Após de 2 meses verificou-se a semelhança do tecido com a mucosa vaginal alcançando o comprimento de 8 cm. o tecido se assemelhava a um mucosa vaginal, e o comprimento vaginal foi de 8 cm. Pode-se afirmar que a pele de Tilápia é uma opção de enxerto efetiva, alcançando resultados positivos, de fácil aplicação e baixo custo.
A cirurgia de neovaginosplatia geralmente está voltada para mulheres trans, por essa necessidade, um estudo chileno proporcional a criação de um plano de cuidados de enfermagem para o pós-cirúrgico de pessoas transgêneros. Uma abordagem importante realizada pela equipe de enfermagem é a educação em saúde que traz como objetivo a integralidade do cuidado, olhando o indivíduo como um todo. Assim, os cuidados da enfermagem não está somente voltado para o processo curativista, mas para a conscientização de que alguma complicações podem surgir, o cuidado psicológico também deve ser acompanhado. Algumas consequências são: infertilidade, infecções (a pele de Tilápia tem microbiota anti-infecciosa), resultados irreversíveis, encurtamento do canal vaginal, entre outros (MORAES; CORTES, 2020).
Considerações finais
A neovaginoplastia vem crescendo durante os anos, novas técnicas de diminuir as complicações cirúrgicas e melhora o desempenho cirúrgico vem sendo aperfeiçoados com estudos clínicos. A pele de Tilápia se tornou uma alternativa eficaz, efetiva, simples e de baixo custo para a formação de tecido no canal vaginal quando o paciente toma todos os cuidados possíveis.
A abordagem do profissional de enfermagem não é descrita de forma clara nos estudos que foram incluídos na Revisão de Escopo, sendo o papel do enfermeiro(a) de grande importância para todos os pós-operatórios, então dessa forma é sugerido novos estudos primários enfatizando a importância da enfermagem em cirurgias de neovagina.
Referências
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DIAS, Maria Tereza Pinto Medeiros et al. Tilapia fish skin as a new biologic graft for neovaginoplasty in Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome: a video case report. Fertility and Sterility, v. 112, n. 1, p. 174-176, 2019.
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TODESCO, Humberto. PARÂMETROS GENÉTICOS PARA CARACTERÍSTICAS PRODUTIVAS E QUALIDADE DE PELE EM TILÁPIA DO NILO.
VERGEL, Lázaro Luís Hernández; BETANCOURT, Dulce Maria Zequeira. Plano de cuidados proposto para pacientes com cirurgia de redesignação sexual. Revista Cubana de Enfermería, v. 29, n. 1, p. 29-38, 2013.
1 Enfermeira, Universidade Federal do Ceará, e-mail: silveira.dcl@icloud.com
Fortaleza, Ce, Brasil;
2 Enfermeira MBA em Saúde Pública e Saúde da Família; Enfermeira Assistencial EBSERH na Maternidade Escola Assis Chateaubriand,e mail:karine.sousa@ebserh.gov.br;
3 Enfermeira pela Universidade de Fortaleza; e-mail: rafaeladecastroalves@hotmail.com;
4 enfermeira Pós graduada em neonatologia pelo Centro universitário Santa Maria; email: geanelopes8888@gmail.com;
5 Enfermeira Pós graduação Universidade Estadual do Ceará; e-mail: mvaleria.sandrade@gmail.com;
6 Mestre em Tecnologia e Inovação em Enfermagem – Unifor; e-mail: Julianadsmontenegro@gmail.com;
7 Especialização em medicina tradicional chinesa- acupuntura- UECE; ivanacalmeida1402@yahoo.com.
8 Especialista em Cuidados em Pré Natal – UNIFESP; anamatildes@hotmail.com.
9 Enfermeira MBA em Gestão e Auditoria em Sistemas de Saúde; Enfermeira ESF da Secretaria Municipal de Saúde de Caucaia – Ce kellyls.sousa07@gmail.com;
10 Enfermeira Especialista em Enfermagem do Trabalho; Enfermeira assistencial EBSERH na Maternidade Escola Assis Chateaubriand; e-mail: Kássia.bezerra@ebserh.gov.br.
11 enfermeira pela faculdade Ateneu pbatistadossantos096@gmail.com
12 Enfermeira pela Unifametro hanna.correia19@gmail.com