REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/cl10202412111121
Emanuelle Duarte Laboissière1
Gustavo Henrique Gomes Franco1
Nonato Camargo Vieira1
Juliana Lilis da Silva2
RESUMO
O ultrassom point-of-care (POCUS) tem transformado o manejo de emergências cardiovasculares ao oferecer diagnósticos rápidos, direcionamento terapêutico e monitoramento contínuo à beira do leito. Este estudo revisou 21 artigos publicados entre 2020 e 2024, destacando sua aplicação em ambientes de emergência, terapia intensiva e cuidados ambulatoriais. Os resultados demonstraram elevada sensibilidade e especificidade no diagnóstico de condições críticas, como choque cardiogênico, dissecção aórtica, tamponamento pericárdico e insuficiência cardíaca aguda. O POCUS também foi eficaz na diferenciação de etiologias de choque e em casos atípicos, como cardiomiopatia induzida por estresse e complicações tromboembólicas, permitindo intervenções precoces e direcionadas. Avanços tecnológicos, como a miniaturização de dispositivos e a integração com inteligência artificial, ampliaram seu uso em áreas remotas e monitoramento longitudinal. No entanto, desafios como a falta de treinamento padronizado, dependência da habilidade do operador e barreiras logísticas limitam sua implementação plena. Para maximizar seu impacto, são necessários investimentos em educação, infraestrutura e padronização de protocolos, além da integração com registros médicos eletrônicos. Concluindo que o POCUS é uma ferramenta essencial, com potencial para redefinir o cuidado cardiovascular em diferentes níveis de complexidade, promovendo diagnósticos ágeis e intervenções mais eficazes.
Palavras-chave: Ultrassonografia Point-of-Care; Emergências Cardiovasculares; Choque Cardiogênico; Unidades de Terapia Intensiva; Diagnóstico à Beira Leito.
ABSTRACT
Point-of-care ultrasound (POCUS) has transformed the management of cardiovascular emergencies by providing rapid diagnostics, therapeutic guidance, and continuous bedside monitoring. This study reviewed 21 articles published between 2020 and 2024, highlighting its application in emergency, intensive care, and outpatient settings. Results demonstrated high sensitivity and specificity in diagnosing critical conditions such as cardiogenic shock, aortic dissection, pericardial tamponade, and acute heart failure. POCUS was also effective in differentiating shock etiologies and addressing atypical cases such as stress-induced cardiomyopathy and thromboembolic complications, enabling early and targeted interventions.Technological advancements, including device miniaturization and integration with artificial intelligence, have expanded its use in remote areas and longitudinal patient monitoring. However, challenges such as lack of standardized training, operator skill dependence, and logistical barriers limit its full implementation. To maximize its impact, investments in education, infrastructure, and protocol standardization are required, along with integration into electronic medical records. Concluding that POCUS is an essential tool with the potential to redefine cardiovascular care across various levels of complexity, promoting faster diagnoses and more effective interventions.
Keywords: Point-of-Care Ultrasonography; Cardiovascular Emergencies; Cardiogenic Shock; Intensive Care Units; Bedside Diagnosis.
INTRODUÇÃO
A crescente demanda por estratégias diagnósticas rápidas e eficazes em ambientes de emergência tem impulsionado o desenvolvimento de tecnologias que possibilitem avaliações dinâmicas e precisas. Como destacado por Goldstein et al. (2018 apud Bilouro et al., 2024), o tempo é um fator crítico na abordagem de condições agudas, especialmente em emergências cardiovasculares. Nesse contexto, a ultrassonografia point-of-care (POCUS) emergiu como uma ferramenta indispensável na prática médica contemporânea, permitindo que o médico assistente realize exames diretamente à beira do leito, com impacto imediato na tomada de decisões clínicas (Fernandes et al., 2023).
Ao combinar portabilidade, ausência de radiação ionizante e rapidez na obtenção de imagens, o POCUS revolucionou a abordagem das emergências cardiovasculares, estabelecendo-se como uma extensão do exame físico tradicional. Segundo Giesinger & McNamara (2016 apud Martins et al., 2021), sua aplicabilidade vai além da avaliação inicial, oferecendo suporte diagnóstico para condições críticas que requerem intervenções imediatas, como choque cardiogênico, insuficiência cardíaca aguda e tamponamento pericárdico. Além disso, sua versatilidade permite sua utilização em diferentes níveis de cuidado, desde unidades de terapia intensiva (UTI) até ambientes ambulatoriais, onde pode ser empregado para monitoramento contínuo de pacientes com disfunções cardiovasculares crônicas ou agudas (Yamada, 2023 apud Oliveira et al., 2023).
Entre as aplicações clínicas mais significativas do POCUS está sua eficácia na diferenciação de etiologias de choque, como obstrutivo, distributivo, cardiogênico e hipovolêmico, fornecendo dados hemodinâmicos cruciais para intervenções personalizadas (Kok et al., 2022; Pérez et al., 2024). Sua utilidade também se destaca na detecção de dissecções aórticas, embolias pulmonares e cardiomiopatia de Takotsubo, com impactos significativos na redução do tempo de diagnóstico e início do tratamento (Buchel et al., 2023; Kunst et al., 2023). Além disso, o POCUS tem sido amplamente utilizado no manejo de complicações tromboembólicas, especialmente em cenários de emergência, melhorando a eficiência diagnóstica e reduzindo a mortalidade (Spampinato et al., 2023; Barrosse-Antle et al., 2021).
Avanços tecnológicos têm ampliado ainda mais o potencial do POCUS. A miniaturização dos dispositivos e a integração com inteligência artificial estão permitindo uma maior acessibilidade, facilitando sua aplicação por profissionais menos especializados, desde que submetidos a treinamento estruturado (Singh et al., 2020; Johri et al., 2023). Esses avanços também favorecem sua incorporação em sistemas de saúde digitais, promovendo diagnósticos mais rápidos e conectados. Por outro lado, limitações como a dependência da habilidade do operador, a falta de padronização nos protocolos e barreiras logísticas continuam sendo desafios significativos (Smalley et al., 2023; Maheshwari & Dagor, 2024).
A integração do POCUS em diferentes especialidades, como observado por Pattok et al. (2022), demonstra sua crescente relevância não apenas em emergências cardiovasculares, mas também em cuidados contínuos. Sua aplicabilidade foi especialmente evidente durante a pandemia de COVID-19, quando foi utilizado para avaliações rápidas em pacientes críticos, reduzindo o risco de contaminação e otimizando recursos (Yoshida et al., 2023; Yamada, 2023).
Dessa forma, o presente artigo tem como objetivo explorar o impacto do POCUS no diagnóstico e manejo de emergências cardiovasculares em diferentes níveis de cuidado crítico. Além de examinar suas aplicações clínicas, serão discutidas as limitações e implicações dessa tecnologia para a prática médica, com foco em seu papel na melhoria dos desfechos clínicos, na otimização de recursos e na promoção de uma medicina mais ágil e centrada no paciente.
METODOLOGIA
O presente estudo consiste em uma revisão exploratória integrativa de literatura. A revisão integrativa foi realizada em seis etapas: 1) identificação do tema e seleção da questão norteadora da pesquisa; 2) estabelecimento de critérios para inclusão e exclusão de estudos e busca na literatura; 3) definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados; 4) categorização dos estudos; 5) avaliação dos estudos incluídos na revisão integrativa e interpretação e 6) apresentação da revisão.
Na etapa inicial, para definição da questão de pesquisa utilizou-se da estratégia PICO (Acrômio para Patient, Intervention, Comparation e Outcome). Assim, definiu-se a seguinte questão central que orientou o estudo: “Qual o impacto do ultrassom point-of-care (POCUS) no diagnóstico e manejo de emergências cardiovasculares em diferentes níveis de cuidado crítico?” Nela, observa-se o P: pacientes com emergências cardiovasculares em diferentes níveis de cuidado crítico; I: o uso do ultrassom point-of-care (POCUS); C: Não se aplica; O: melhoria no diagnóstico e manejo.
Para responder a esta pergunta, foi realizada a busca de artigos envolvendo o desfecho pretendido utilizando as terminologias cadastradas nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCs) criados pela Biblioteca Virtual em Saúde, desenvolvido a partir do Medical Subject Headings da U.S. National Library of Medcine, que permite o uso da terminologia comum em português, inglês. Os descritores em português utilizados foram: “Diagnóstico à Beira do Leito”, “Ultrassonografia Point-of-Care”, “Emergências Cardiovasculares”, “Choque Cardiogênico”, “Unidades de Terapia Intensiva” e “Atendimento de Emergência”. Para o cruzamento das palavras chaves utilizou-se o operador booleano “and”. Os descritores em inglês utilizados foram: “Bedside Diagnosis”, “Point-of-Care Ultrasonography”, “Cardiovascular Emergencies”, “Cardiogenic Shock” e “Intensive Care Units”.
Realizou-se um levantamento bibliográfico por meio de buscas eletrônicas nas seguintes bases de dados: Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), Scientif Eletronic Library Online (SciELO), National Library of Medicine (PubMed) e EbscoHost.
A busca foi realizada no mês de novembro de 2024. Como critérios de inclusão, limitou-se a artigos escritos em português, inglês e espanhol, publicados nos últimos 5 anos (2020 a 2024), que abordassem o tema pesquisado e que estivem disponíveis eletronicamente em seu formato integral, foram excluídos os artigos pagos, os que o título e resumo não estivessem relacionados ao tema de pesquisa e pesquisas que não tivessem metodologia bem clara.
Após a etapa de levantamento das publicações, encontrou-se 53 artigos, dos quais foram realizados a leitura do título e resumo das publicações considerando o critério de inclusão e exclusão definidos. Em seguida, realizou a leitura na íntegra das publicações pré-selecionados, atentando-se novamente aos critérios de inclusão e exclusão, sendo que 19 artigos não foram utilizados devido aos critérios de exclusão. Foram selecionados 22 artigos para análise final e construção da revisão.
Posteriormente a seleção dos artigos, realizou um fichamento das obras selecionadas a fim de selecionar a coleta e análise dos dados. Os dados coletados foram disponibilizados em um quadro, possibilitando ao leitor a avaliação da aplicabilidade da revisão integrativa elaborada, de forma a atingir o objetivo desse método.
A Figura 1 demonstra o processo de seleção dos artigos por meio das palavras-chaves de busca e da aplicação dos critérios de inclusão e exclusão citados na metodologia. O fluxograma leva em consideração os critérios elencados pela estratégia PRISMA (Page et al., 2021).
Figura 1: Fluxograma da busca e inclusão dos artigos.
Fonte: Adaptado do Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta-Analyses (PRISMA). Page et al., (2021).
RESULTADOS
A tabela 1 sintetiza os principais artigos que foram utilizados na presente revisão de literatura, contendo informações relevantes sobre os mesmos, como os autores do estudo, o ano de publicação, o título e os achados relevantes.
Tabela 1 – Achados relevantes em publicações entre 2020 e 2024 quanto ao impacto do ultrassom Point-Of-Care (POCUS) no diagnóstico e manejo de emergências cardiovasculares em diferentes níveis de cuidado crítico.
Fonte: Autoria própria
Discussão
A ultrassonografia point-of-care (POCUS) tem transformado o manejo de emergências cardiovasculares por meio de diagnósticos rápidos, monitoramento dinâmico e direcionamento terapêutico direto à beira do leito. Sua utilização oferece informações em tempo real que são cruciais para decisões clínicas em diferentes níveis de cuidado, desde unidades de emergência até ambientes remotos e ambulatoriais.
Avanços na Precisão Diagnóstica e Aplicações Clínicas
O POCUS tem demonstrado alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico de condições cardiovasculares críticas. Yoshida et al. (2023) evidenciaram sua eficácia na identificação de choques obstrutivos, cardiogênicos, distributivos e hipovolêmicos, destacando sua capacidade de auxiliar na escolha de intervenções específicas. Daly et al. (2020) corroboraram essa aplicação ao destacar a importância do POCUS na detecção precoce do choque cardiogênico, uma condição de elevada mortalidade quando não tratada de forma célere.
Além disso, Spampinato et al. (2023) ressaltaram sua precisão em diagnósticos como derrames pericárdicos e edemas pulmonares cardiogênicos, sendo uma ferramenta essencial em departamentos de emergência. Embora trombose venosa profunda (TVP) não seja considerada uma emergência cardiovascular direta, sua relação com embolia pulmonar (EP) foi evidenciada por Barrosse-Antle et al. (2021), reforçando a relevância do POCUS na avaliação de riscos tromboembólicos.
A aplicação do POCUS em diagnósticos diferenciais complexos também foi amplamente documentada. Buchel et al. (2023) relataram um caso em que uma dissecção aórtica tipo A foi detectada pelo POCUS após ter passado despercebida em uma tomografia computadorizada, sublinhando sua importância em emergências críticas. Da mesma forma, Maheshwari & Dagor (2024) discutiram seu papel no diagnóstico de disfunções ventriculares e anomalias valvares, enfatizando sua utilidade em cenários de alta complexidade.
Manejo de Choque e Emergências Cardíacas
O impacto do POCUS no manejo de pacientes em choque é notável, com resultados que ampliam a acurácia diagnóstica e a eficiência terapêutica. Kok et al. (2022) destacaram seu uso em casos de hipotensão não traumática e dispneia, apontando sua contribuição para a diferenciação de etiologias. Protocolos específicos, como FEEL e SHoC, foram detalhados por Magon et al. (2024), que demonstraram como o POCUS melhora a ressuscitação em paradas cardíacas ao identificar condições reversíveis, como tamponamento pericárdico e pneumotórax.
O trabalho de Pérez et al. (2024) propôs uma abordagem fisiológica ao manejo de choques, utilizando o POCUS para diferenciar choques de baixo e alto índice cardíaco, permitindo intervenções personalizadas. Kunst et al. (2023) reforçaram a relevância do POCUS na insuficiência cardíaca aguda, destacando sua eficácia na detecção precoce de congestão pulmonar e na orientação do manejo diurético.
Expansão de Aplicações e Contextos de Uso
A evolução tecnológica tem sido crucial para expandir significativamente o alcance do POCUS. Johri et al. (2023) discutiram a miniaturização dos dispositivos e sua integração com inteligência artificial, aumentando sua acessibilidade em diferentes cenários. Kedan et al. (2024) enfatizaram seu uso no monitoramento longitudinal de pacientes com insuficiência cardíaca em ambientes ambulatoriais e remotos. A versatilidade do POCUS em diferentes cenários clínicos também foi enfatizada por Maganhin et al. (2024), que destacaram sua aplicabilidade no diagnóstico de disfunções cardiovasculares críticas, como hipovolemia, tamponamento cardíaco e embolia pulmonar. O estudo ressaltou ainda a utilidade do POCUS em protocolos rápidos de triagem, como o FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), otimizando o manejo de pacientes em emergências ao fornecer informações hemodinâmicas cruciais em tempo real. A combinação de portabilidade e ausência de radiação foi apontada como um diferencial importante para seu uso em unidades de terapia intensiva e ambientes de baixa infraestrutura.
Adicionalmente, Ede et al. (2021) abordaram o impacto do POCUS no diagnóstico diferencial de aneurismas aórticos em emergências, enquanto Calderon Martinez et al. (2023) reforçaram sua versatilidade em condições cardiovasculares gerais. O aumento do interesse pela tecnologia foi analisado por Pattock et al. (2022), que identificaram um crescimento consistente em publicações relacionadas ao POCUS, com foco especial em emergências e cuidados críticos.
Desafios e Limitações
Apesar de seus benefícios, o POCUS enfrenta limitações que precisam ser abordadas. Singh et al. (2020) apontaram barreiras como falta de treinamento adequado e interrupções em procedimentos críticos, enquanto Smalley et al. (2023) destacaram a necessidade de programas estruturados de credenciamento e padronização de protocolos para melhorar a qualidade diagnóstica.
Assim, Maheshwari & Dagor (2024) enfatizaram a dependência da habilidade do operador como um dos principais desafios, especialmente em ambientes de alta pressão. Jarman et al. (2023) sugeriram que diretrizes clínicas mais robustas são essenciais para superar essas dificuldades e otimizar o potencial do POCUS. Além disso, Kedan et al. (2024) ressaltaram que a integração de dados do POCUS em registros médicos eletrônicos é um passo importante para ampliar sua eficácia em larga escala.
Implicações Futuras e Relevância Clínica
O avanço do POCUS, especialmente com tecnologias como inteligência artificial, tem o potencial de ampliar significativamente sua aplicação em contextos clínicos diversificados. Johri et al. (2023) destacaram a relevância de tais inovações na interpretação de imagens e na personalização dos cuidados de saúde. Kedan et al. (2024) reforçaram sua aplicabilidade em áreas remotas, promovendo a acessibilidade a cuidados de saúde de alta qualidade.
A necessidade de padronização no treinamento e a ampliação das diretrizes clínicas são desafios que continuam a ser abordados por estudos recentes, como os de Magon et al. (2024) e Pérez et al. (2024). Essas ações, combinadas com avanços tecnológicos e infraestrutura adequada, prometem consolidar o POCUS como uma ferramenta indispensável no diagnóstico e manejo de emergências cardiovasculares.
Síntese dos Achados
A revisão demonstra que o POCUS é essencial no manejo de emergências cardiovasculares, oferecendo informações em tempo real que melhoram os desfechos clínicos. Apesar das limitações, seu impacto positivo pode ser maximizado com investimentos em treinamento, infraestrutura e integração tecnológica, consolidando seu papel nos diferentes níveis de cuidado crítico.
CONCLUSÃO
O ultrassom point-of-care (POCUS) comprovou sua relevância como uma ferramenta indispensável para o diagnóstico e manejo de emergências cardiovasculares, apresentando impacto significativo em diferentes níveis de cuidado crítico. Por meio desta revisão, foi possível destacar como o POCUS aprimora a precisão diagnóstica, acelera intervenções terapêuticas e reduz o tempo de resposta em condições de alta complexidade, como choque cardiogênico, dissecção aórtica e tamponamento pericárdico. Sua versatilidade e portabilidade também foram evidenciadas, especialmente em cenários com infraestrutura limitada, como áreas remotas e serviços ambulatoriais, onde seu uso ainda é subutilizado.
A elevada sensibilidade e especificidade do POCUS, demonstradas em múltiplos estudos, reforçam sua relevância na diferenciação de etiologias de choque e no diagnóstico ágil de emergências cardiovasculares. Além disso, sua capacidade de fornecer dados hemodinâmicos em tempo real permite abordagens mais direcionadas e personalizadas, promovendo melhores desfechos clínicos. Essas características o tornam essencial em ambientes de emergência e terapia intensiva, onde a tomada de decisões rápidas é fundamental. A amplitude de suas aplicações também foi comprovada em cenários atípicos, como o diagnóstico de cardiomiopatia de Takotsubo e condições tromboembólicas, ampliando ainda mais seu impacto clínico.
Os avanços tecnológicos, como a miniaturização dos dispositivos e a integração com inteligência artificial, representam um marco na acessibilidade e eficiência do POCUS. Esses avanços facilitam sua utilização por profissionais menos experientes, promovem a conectividade com sistemas de saúde digitais e ampliam suas possibilidades em contextos clínicos diversos. No entanto, desafios como a variabilidade nas habilidades dos operadores, limitações estruturais e a ausência de padronização de protocolos permanecem como barreiras significativas à implementação plena do POCUS. A superação dessas barreiras requer investimentos em treinamentos estruturados, desenvolvimento de diretrizes clínicas robustas e uma maior disponibilidade de recursos tecnológicos em diferentes esferas do cuidado.
Este estudo reforça a necessidade de um esforço coordenado entre profissionais de saúde, instituições e órgãos reguladores para maximizar o potencial do POCUS. Para além de sua integração em práticas clínicas rotineiras, futuras pesquisas devem explorar novas aplicações, validar protocolos existentes e investigar os impactos de longo prazo do uso dessa tecnologia em diversas populações e cenários clínicos. Esse esforço será essencial para consolidar o POCUS como uma tecnologia transformadora no cuidado cardiovascular.
Concluímos portanto que o POCUS transcende sua função como uma ferramenta diagnóstica, posicionando-se como um elemento chave na transformação da abordagem das emergências cardiovasculares. Sua capacidade de promover uma medicina mais ágil, precisa e centrada no paciente reflete seu impacto no fortalecimento dos padrões de cuidado cardiovascular em todos os níveis de complexidade. Com o contínuo avanço tecnológico e o fortalecimento de práticas educacionais e clínicas, o POCUS tem o potencial de redefinir paradigmas, consolidando-se como um recurso indispensável no manejo de condições emergenciais e críticas.
REFERÊNCIAS
Segue a lista de referências formatadas de acordo com as normas ABNT, com base nos dados da tabela de resultados:
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1Discente do Curso de Medicina do Centro Universitário de Patos de Minas – UNIPAM – ORCID: https://orcid.org/0009-0001-1520-6859 – Centro Universitário de Patos de Minas – UNIPAM – E-mail: emanuelleduarte@unipam.edu.br
1Discente do Curso de Medicina do Centro Universitário de Patos de Minas – UNIPAM – ORCID: https://orcid.org/0009-0005-3214-5647 – Centro Universitário de Patos de Minas – UNIPAM – E-mail: gustavofranco@unipam.edu.br
1Discente do Curso de Medicina do Centro Universitário de Patos de Minas – UNIPAM – ORCID: https://orcid.org/0009-0005-3214-5647 – Centro Universitário de Patos de Minas – UNIPAM – E-mail: nonatovieira@unipam.edu.br
2Docente do Curso de Medicina do Centro Universitário de Patos de Minas – UNIPAM – ORCID: https://orcid.org/0009-0002-9966-5960- Centro Universitário de Patos de Minas – UNIPAM – E-mail: juliana@unipam.edu.br