REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/th10241111802
Samara Kely Nogueira Da Silva
Raiana Mirele Costa Santos
Orientação: Profa. Esp. Cíntia Maria de Melo Silva
Coorientação: (a) Profa. Taciana Mirelly de Melo Silva
RESUMO
INTRODUÇÃO: A fibromialgia é uma condição de causa desconhecida, envolvendo fatores biológicos, psicológicos e sociais que intensificam a dor e a sensibilização do sistema nervoso. Caracterizada por dor generalizada, hiperalgesia e alodinia, uma fibromialgia impacta a qualidade de vida. A fisioterapia é essencial no tratamento, com abordagens multidisciplinares. OBJETIVO: Dessa forma, busca-se compreender como as diversas abordagens fisioterapêuticas podem auxiliar no tratamento da fibromialgia, e melhora na qualidade de vida? METODOLOGIA: o estudo é uma revisão integrativa sobre a abordagem da fisioterapia no tratamento da fibromialgia para melhorar a qualidade de vida. Foram consultadas as bases de dados PubMed e Periódicos CAPES, usando descritores como fibromialgia, fisioterapia, tratamento e reumatologia. RESULTADOS: Após a triagem inicial, foram encontrados 394 artigos. A seleção subsequente filtrou estudos de revisão bibliográfica e literatura que não se adequaram à metodologia do presente estudo ou que não responderam à pergunta de pesquisa. DISCUSSÃO: Neste estudo, foi realizada uma revisão para responder a pergunta norteadora, citada no objetivo. A pesquisa analisou diversas técnicas de fisioterapia utilizadas no tratamento da fibromialgia e seus efeitos positivos nos pacientes.CONSIDERAÇÕES FINAIS: Não há uma abordagem única que funcione para todos, pois cada paciente é único e deve ser avaliado individualmente. Técnicas de fortalecimento com bola suíça, Pilates, exercícios aeróbicos, alongamentos e cinesioterapia são mencionadas por seus benefícios gerais para o corpo, mente e saúde cardiovascular. PALAVRA-CHAVE: Fibromialgia, fisioterapia, tratamento Reumatologia, e em inglês Fibromyalgia, Physiotherapy, Treatment, rheumatology.
ABSTRACT
INTRODUCTION: Fibromyalgia is a condition of unknown cause, involving biological, psychological and social factors that intensify pain and sensitization of the nervous system. Characterized by widespread pain, hyperalgesia and allodynia, fibromyalgia impacts quality of life. Physiotherapy is essential in treatment, with multidisciplinary approaches. OBJECTIVE: In this way, we seek to understand how different physiotherapeutic approaches can help in the treatment of fibromyalgia, and improve quality of life? METHODOLOGY: the study is an integrative review on the physiotherapy approach in the treatment of fibromyalgia to improve quality of life. The PubMed and CAPES Periodicals databases were consulted, using descriptors such as fibromyalgia, physiotherapy, treatment and rheumatology. RESULTS: After the initial screening, 394 articles were found. The subsequent selection filtered bibliographic review studies and literature that did not suit the methodology of the present study or that did not answer the research question. DISCUSSION: In this study, a review was carried out to answer the guiding question, mentioned in the objective. The research analyzed various physiotherapy techniques used to treat fibromyalgia and their positive effects on patients. FINAL CONSIDERATIONS: There is no single approach that works for everyone, as each patient is unique and must be evaluated individually. Strengthening techniques with the Swiss ball, Pilates, aerobic exercises, stretching and kinesiotherapy are mentioned for their general benefits for the body, mind and cardiovascular health. KEYWORDS: Fibromyalgia, physiotherapy, treatment, and in English Fibromyalgia, Physiotherapy, Treatment, rheumatology.
1. INTRODUÇÃO
A fibromialgia é uma condição dolorosa crônica caracterizada por dor musculoesquelética generalizada, hiperalgesia e alodínia, comumente associada a outros sintomas como fadiga, má qualidade do sono, ansiedade e depressão (Antunes, 2022). Todos esses sintomas complexos afetam profundamente as atividades da vida diária e a qualidade de vida e causam mudanças nos hábitos de vida e nas rotinas diárias em uma proporção considerável de pacientes ( Kocyigit, 2022).
A prevalência mundial desta condição é de 2-3% da população mundial, com maior prevalência em mulheres (llàdser, 2022). Além disso, descobriu-se que é mais comum entre mulheres (a proporção de mulheres para homens é de 3:1) e pessoas de meia-idade aproximadamente 30–50 anos de idade (Almagro, 2023). Causando incapacidade com altos custos diretos: por exemplo, terapia medicamentosa e assistência médica e indiretos: por exemplo, perda de produtividade (Antunes, 2022).
Embora a causa exata da Fibromialgia permaneça desconhecida, acredita-se que uma combinação de fatores biológicos, psicológicos e sociais contribua para a amplificação da dor e sensibilização central a estímulos periféricos (Matei et al, 2024). As síndromes de sensibilização central são caracterizadas por um mau funcionamento no equilíbrio entre as vias inibitórias e facilitatórias descendentes, que causam hiperalgesia e alodinia (Serrat et al 2021). vários fatores de risco foram identificados, como patologias médicas prévias, baixa qualidade de vida (QV), sedentarismo, depressão, hipocondria, problemas na infância ou histórico de abuso (Almagro et al, 2023).
O tratamento da fibromialgia também pode incluir tratamentos não farmacológicos, como fisioterapia e intervenções psicológicas (Mansilla et al, 2023). Seu tratamento é um desafio clínico, uma vez que ainda não está disponivel uma estratégia terapêutica especifica eficaz (Arakaki et al, 2021). Aprender sobre Fibromialgia, comportamentos saudáveis e perspectivas positivas também é importante para indivíduos com Fibromialgia, pois esses fatores podem aumentar a resiliência, reduzir o sofrimento e melhorar a qualidade de vida (Matsutani, 2022).
A fisioterapia é um tratamento que desempenha papel muito importante no tratamento multidisciplinar, com os programas de exercícios físicos compostos por alongamento, exercício resistido e exercícios aeróbios (Marques,2022). Entre a gama de técnicas de fisioterapia, a terapia manual tem sido cada vez mais estudada como tratamento para esta população porque atua em vias nociceptivas ascendentes possivelmente envolvidas em um processo de sensibilização central, melhorando a dor (Schulze et al, 2020).
Em relação ao exercício terapêutico, meta-análises recentes têm apoiado sua eficácia para melhorar uma ampla gama de sintomas de fibromialgia (Serrat et al, 2021). Além disso, a eletroterapia foi incorporada aos protocolos de tratamento devido à sua eficácia e perfil de segurança, incluindo técnicas como estimulação elétrica nervosa transcutânea, estimulação magnética transcraniana, corrente contínua transcraniana e laser (Baik et al, 2023).
A cinesioterapia, que envolve o uso de diferentes tipos de exercícios estruturados realizados de forma repetitiva e adaptada, é uma forma de atividade física cujo objetivo principal é preservar ou melhorar o estado funcional do paciente ( Matei et al, 2024). Em particular, exercícios de alongamento muscular diminuem a retração e o encurtamento das estruturas miofasciais e articulares e preservam a flexibilidade corporal, que é um componente da aptidão física (Matsutani et al, 2023). O exercício terapêutico reduz a dor, a depressão e a gravidade dos sintomas, melhorando a qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com Fibromialgia (Neira et al, 2024).
A terapia aquática pode ser recomendada como uma abordagem terapêutica não farmacológica para o tratamento de pacientes com FMS, melhorando a dor, a fadiga e a qualidade de vida; esses efeitos terapêuticos são alcançados pelas mudanças fisiológicas causadas pelo exercício na água (Zamunér, 2019). A água é um ambiente que, devido às suas propriedades, proporciona ao paciente a oportunidade de realizar atividade global e aplicar fisioterapia que, fora da água, não poderia ser feita (Bravo et al 2024). Há evidência a favor da eficácia de exercícios físicos na água para reduzir os sintomas da FM como melhora do tempo total de sono e melhora na qualidade de vida relacionada à saúde (Santos et al, 2020). É importante que os pesquisadores mostrem o papel da fisioterapia em indivíduos com fibromialgia por meio de informações atuais, pois isso contribui para melhorar a prática clínica e a pesquisa científica (Antunes, 2022).
O objetivo desta pesquisa é analisar como algumas especialidades da fisioterapia podem contribuir no tratamento da Fibromialgia, abordando condultas que para reabilitação e melhora da qualidade de vida de pessoas portadora de fibromialgia. Dessa forma, busca-se compreender como as diversas abordagens fisioterapeuticas podem auxiliar no tratamento da fibromialgia, e melhora na qualidade de vida
2. METODOLOGIA
O presente estudo trata-se de uma revisão do tipo integrativa sistemática. Esta revisão busca responder a seguinte pergunta clínica: “busca-se compreender como as diversas abordagens fisioterapeuticas podem auxiliar no tratamento da fibromialgia, e melhora na qualidade de vida?” A revisão sistemática, por sua vez, é uma síntese rigorosa de todas as pesquisas relacionadas a uma questão específica, enfocando primordialmente estudos experimentais, comumente ensaios clínicos randomizados (Souza,2010). Foi realizado uma busca dos artigos através de pesquisa nas bases de dados Pubmed e Periódicos CAPES.
Na busca por artigos, foram utilizados operadores booleanos “AND” e “OR” nas bases de dados. Os descritores utilizados na busca foram fibromyalgia, physiotherapy,treatment, rheumatology. O presente estudo trata-se de uma Revisão Integrativa de Literatura, realizada entre os meses de agosto e outubro de 2024, com o objetivo de consolidar artigos que integram dados sobre diferentes abordagens fisioterapêuticas para a o tratamento da fibromialgia. Aplicando os descritores em português com as seguintes palavras chaves: Fibromialgia, fisioterapia, tratamento, Reumatologia e em inglês Fibromyalgia, Physiotherapy, Treatment, rheumatology, Aplicando o filtro da data de publicação dos ultimos cinco anos, em bases de dados mencionados anteriomente, restringindo ao inglês e português. Elegendo como critérios de inclusão: revisões sistemáticas, ensaios clínicos randomizados, pacientes com diagnóstico de fibromialgia, idependente da idade e do sexo e algumas abordagens do tratamento fisioterapeutico. Como critérios de exclusão: artigos que fugissem da temática abordada, artigos de revisão de literatura e biografia, e os estudos não disponiveis na integra, artigos pagos e que não atendessem a pergunta norteadora.
A seleção e escolhas dos estudos foram realizadas em 4 etapas diferentes. No primeiro passo, as pesquisas foram selecionadas nas bases de dados, com as palavras chaves que foram escolhidas de acordo com o tema, com aplicação de filtros e selecionado os artigos de acordo com o modelo escolhido. O segundo passo foi para a escolha dos estudos de acordo com os titulos dos artigos, identificando a relevânçia temática e excluindo os que não estavam de acordo com o tema, na terceira foram tirados os artigos após a leitura que não estavam relacionado ao tema. Por ultimo, foram realizado a leitura completa dos estudos préselecionados.
FIGURA 1- FLUXOGRAMA DE BUSCA DE ARTIGOS PARA REVISÃO.
3. RESULTADOS
Após a triagem dos estudos foram encontrados 394 artigos. Em seguida, ocorreu uma seleção para filtrar os artigos que estavam em revisão biografica e literatura que não seria os modelos da metodologia usadas para esse estudo, que não atendesse a pergunta norteadora, logo depois da leitura do titulo as que fugiam do tema abordado, artigos pagos e os que não estavam disponiveis na integra também foram excluidos e estando no total com 7 artigos que de fato podessem ter respaldo para atender a questão que foi levantada nesse estudo. Na seguinte tabela pode observar os estudos.
Tabela 1 – Matriz de coleta de dados, dos artigos publicados entre 2020 e 2024.
4. DISCUSSÃO
Neste estudo, buscou-se sintetizar as evidências disponiveis para solucionar a pergunta norteadora que foi “qual é a melhor alternativa terapeutica para se ter um bom resultado e contribuir para uma vida com satisfação na saúde em pacientes com esse diagnóstico?” com o objetivo de discutir as principais técnicas fisioterapêuiticas usadas para o tratamento da fibromialgia, visando contribuir para a qualidade de vida. Os estudos analisados ofereceram informações relevantess para a construção desta pesquisa. Os achados revelam que as técnicas fisioterapeuticas tiveram resultados postivos para uma abordagem atual na fisioterapia.
Os resultados desta revisão apresentaram implicações importante para a área de estudo, Conforme observado em Nicolás et al, (2020) que fala sobre a importançia da terapia manual por diversos motivos, especialmente no tratamento de condições crônicas, como a fibromialgia. Logo, O estudo destacou que a aplicação de técnicas de terapia manual com pressão moderada no tecido conjuntivo que pode melhorar a qualidade do sono, aliviar a fadiga muscular e diminuir o estado de tensão e ansiedade. Esses resultados sugerem que a terapia manual, além de proporcionar alívio imediato da dor, pode também promover benefícios psicológicos ao reduzir a ansiedade e melhorar o humor.
Os autores discutiram a importância de uma abordagem não invasiva e confortável para pacientes com fibromialgia, já que muitas técnicas de massagem podem ser dolorosas devido à sensibilidade exacerbada desses pacientes. Os resultados mostraram também, que a terapia manual melhorou significativamente a percepção da dor, especialmente na região cervical posterior, e também teve impacto positivo sobre a fadiga muscular e a ansiedade. O estudo sugere que a terapia manual pode ser uma alternativa viável aos tratamentos não farmacológicos para a fibromialgia, especialmente em termos de interrupção da dor e melhoria do bem está.
De acordo com Schulze et al, (2020), A comparação entre os métodos de tratamentos abordados nesse artigo que foi a liberação miofascial, drenagem linfática manual, tratamento osteopático, Magnoterapia simulada, pilates, exercicio combinado com massagem de teccidos conjuntivos e Dry needling. A técnica mais comumente empregada foi a liberação miofascial, aplicada de forma isolada ou combinada com outros métodos. No entanto, a qualidade das evidências foi considerada baixa a moderada, principalmente devido à inconsistência e imprecisão dos resultados.
Ainda de acordo com Schulze et al, (2020), o estudo concluiu que, Algumas técnicas de terapia manual, como a liberação miofascial e o tratamento osteopático geral, mostraram reduções significativas na dor em alguns estudos. O tratamento osteopático geral foi uma modalidade de terapia manual com maior efeito na redução da dor, alcançando melhorias clinicamente relevantes quando comparado ao grupo controle.
Segundo, Ardila et al, (2021), destaca que exercícios físicos, especialmente os programas de fisioterapia, e o uso de acupuntura são intervenções recomendadas para melhorar a qualidade de vida e reduzir os sintomas da FM. Este estudo, portanto, visa avaliar a eficácia comparativa de um programa de fisioterapia baseado na estabilidade do core e de um regime de acupuntura nesses pacientes. a fisioterapia baseada na estabilidade do core quanto a acupuntura são técnicas promissoras para a gestão de sintomas da FM. No entanto, não se observou significância estatística nas melhorias, sugerindo que essas abordagens podem ser mais eficazes se combinadas com outras terapias ou realizadas por períodos mais longos. O estudo sugere que ambas as terapias, mesmo sem resultados significativos, podem ajudar a manter a qualidade de vida e controle dos sintomas.
Conforme Arakaki et al, (2021), mostra um estudo sobre a eficácia de exercícios de fortalecimento usando uma bola suíça em pacientes com fibromialgia. O estudo demonstrou que os exercícios de fortalecimento com a bola suíça resultaram em uma redução significativa do dor em pacientes com fibromialgia. A redução da dor está associada ao fortalecimento dos músculos, à melhoria da estabilidade articular e ao aumento da resistência física. O estudo concluiu que os exercícios de fortalecimento com o uso da bola suíça foram mais eficazes do que os exercícios de alongamento para pacientes com fibromialgia.
De acordo com Couto et al, (2022). O artigo em questão, aborda uma revisão sistemática e uma meta-análise sobre os efeitos de diferentes tipos de exercícios (aeróbicos, resistidos e de alongamento) em adultos com fibromialgia. As principais abordagens e resultados incluem: exercícios aeróbio, exercício resistido, alongamento, O exercício, em suas várias formas, contribui para a redução dos sintomas de fibromialgia, sendo recomendado como parte do tratamento. A revisão destaca a importância de individualizar a prescrição do exercício para maximizar os benefícios para os pacientes.
O melhor resultado apresentado pelo autor mencionado anteriomente, apresentado no artigo é a conclusão de que o exercício aeróbico foi o tipo de exercício que obteve os maiores benefícios para pacientes com fibromialgia. Ele mostrou uma redução significativa da dor, melhora nos sintomas de depressão e aumento na qualidade de vida, tanto no aspecto físico quanto no mental. Embora outros tipos de exercício, como o resistido e o alongamento, também tenham mostrado efeitos positivos, o exercício aeróbico foi o mais consistente nos resultados gerais.
A conclusão do artigo Matsutani et al, (2023) é que os exercícios de alongamento muscular baseados tanto na reeducação postural global (RPG) quanto no alongamento muscular segmentado, ambos associados a uma abordagem educacional fundamentada na terapia cognitivo-comportamental, foram eficazes na redução da intensidade da dor, na melhora do limiar de dor em pontos sensíveis e na qualidade de vida dos pacientes com fibromialgia. Ambos os métodos melhoraram também o controle postural, as atitudes em relação à dor crônica e a percepção corporal dos pacientes. Não houve diferenças significativas entre os dois tratamentos, sugerindo que ambas as abordagens podem ser usadas de maneira eficaz no manejo da fibromialgia.
O estudo de Matei et al (2024) observou, que a cinesioterapia apresenta resultados superiores na redução da dor em comparação com as modalidades físicas, sendo ambas eficazes na melhora funcional dos pacientes. Contudo, nenhuma das terapias mostrou superioridade em relação aos efeitos emocionais, como ansiedade e depressão em relação a eficiência da cinesioterapia (exercícios aeróbicos e Pilates) e modalidades físicas (eletroterapia e termoterapia) no tratamento de dores e outros sintomas comuns em pacientes com fibromialgia. A conclusão do artigo aponta que a cinesioterapia, especialmente com a combinação de exercícios aeróbicos e Pilates, apresentou resultados mais eficazes na redução da dor e melhora da função física de pacientes com fibromialgia em comparação com modalidades físicas tradicionais, como eletroterapia e termoterapia.
Ainda de acordo com Matei et al (2024), a cinesioterapia teve efeitos benéficos mantidos por até três meses após o término do tratamento. Os autores deste ultimo, recomendam uma abordagem terapêutica multidisciplinar para o tratamento da fibromialgia, especialmente pelo fato de que essa condição não tem cura e causa grande impacto na qualidade de vida dos pacientes. A pesquisa reforça a importância de terapias não farmacológicas, como a cinesioterapia, por seus efeitos benéficos e sustentáveis no dor e no funcionamento diário dos pacientes.
Para concluir, Trouxemos várias abordagens divergentes, em que descrevem sobre os principais métodos em que podem ser usados como terapia combinada ou algum método especifico que irá trazer beneficios para o Paciente com a fibromialgia. A melhor alternativa fisioterapêutica que contribui para um bom resultado e promover uma vida com satisfação na saúde é um programa seguro e eficaz em que irá trazer melhoras no sintomas e promover uma qualidade de Vida. Logo, como fortalecimento com a bola suiça, Exercicios aeróbicos, Exercicio de alongamento, terapias manuais, Exercicio aquáticos (Hidroterapia), Osteopatia, Pilates e Cinesioterapia foram as principais selecionadas para a descussão desse artigo.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Em resumo, a terapia manual demonstrou oferecer beneficios consideráveis em pacientes com a fibromialgia, promovendo alivio na dor e beneficios psicológicos. Porém, foi discutido outras abordagens que podem ser faladas também, como a osteopatia que ajuda a melhorar a qualidade de vida e alivio de sintomas. A melhor abordagem para se trabalhar com o paciente não existe, pois cada paciente é unico e cada corpo reage de uma forma diferente, para cada abordagem fisioterapeutica selecionada. A melhor forma de se trabalhar com o paciente é entender o perfil dele e realizar uma boa avalição.
As Condultas discutidas nesse artigo foram as que mais tiveram resultados positivos para se ter um bom resultado, com isso, o fortalecimento com a bola suiça e o pilates foram bem selecionadas para esse tipo de publico, pois trabalha o corpo inteiro fazendo que melhore a saúde, mente e postura. Uma outra forma são os exercicios aeróbicos que tem grandes beneficios para a saúde cardiovascular e liberam hormônios como endorfina e a dopanima que ajudam bastante na saúde mental e contribuem positivamente contra a fibromialgia. Exercicios como alongamentos e a própria Cinesioterapia são tratamentos valiosos para se tratar, dessa maneira vai trabalhar a rigidez, dor, fortalecimento e o aumento de amplitude de movimento, colaborando para um resultado muito siguinificativo.
Uma das terapias mais usadas é a hidroterapia, pois elimina o impacto das articulações devido as propriedades da água, posto isso, os beneficios são relaxamento da musculatura, melhora na circulação sanguinea e diminuição da dor. Um dos impedimentos em que muitos profissionais não seleciona essa técnica, é em casose em que o paciente tenha medo de água, com isso, a uma importância de entender a individualidade e aplicar o método que seja mais eficaz para cada paciente diagnosticado.
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