REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/th10241021805
Emelly Ohanna Soares de Sousa1
Ana Beatriz Uchôa Lira Bezerra Lins1
Daniel Lins de Oliveira1
Júlia Costa Nascimento1
Larissa Silva Oliveira2
Lidiane Ferreira Barbosa1
Lisandro da Costa Campos Fernandes1
Maria Eduarda Salustio de Azevedo1
Maria Steffany de França Almeida1
Germana Tavares Mesquita3
RESUMO
A cárie dentária é uma doença multifatorial prevalente que afeta crianças e adultos, associada a fatores como dieta inadequada e higiene bucal deficiente. Este artigo relata o caso clínico de um paciente pediátrico de 5 anos com Microtia e alto índice de cáries, atendido na Clínica Odontológica da Universidade UNIFACISA, Campina Grande-PB. O paciente apresentava cárie severa devido a higiene bucal precária e dieta rica em açúcares, resultando na necessidade de múltiplas extrações e restaurações. O tratamento incluiu o uso de um mantenedor de espaço ortodôntico funcional estético tipo banda-alça, essencial para preservar o espaço dos dentes permanentes e promover o desenvolvimento adequado da oclusão após a perda precoce de dentes decíduos. Além disso, abordagens lúdicas foram utilizadas para reduzir o medo e promover a cooperação do paciente durante o atendimento. A cárie na infância, quando não tratada, pode levar a dor, perda de dentes, problemas estéticos e complicações como infecções. Portanto, destaca-se a importância da prevenção, da educação de pais e cuidadores sobre práticas de higiene oral e alimentação saudável, e de intervenções precoces, como o uso de flúor e selantes. O caso reforça a importância de abordagens empáticas e personalizadas na odontologia pediátrica, promovendo a confiança e a percepção positiva dos cuidados odontológicos desde a infância, além de destacar a eficácia dos mantenedores de espaço no manejo da perda precoce de dentes decíduos para garantir a funcionalidade e estética da dentição.
Palavras–Chaves: Odontopediatria,Mantenedor de Espaço em Ortodontia,Relatos de Casos
ABSTRACT
Dental caries is a prevalent multifactorial disease affecting children and adults, associated with factors such as inadequate diet and poor oral hygiene. This article reports the clinical case of a 5-year-old pediatric patient with Microtia and a high rate of caries, treated at the Dental Clinic of the UNIFACISA University, Campina Grande-PB, Brazil. The patient presented with severe caries due to poor oral hygiene and a sugar-rich diet, leading to the need for multiple extractions and restorations. The treatment included the use of an aesthetic functional orthodontic space maintainer, type band-loop, essential for preserving the space for permanent teeth and promoting proper occlusal development following the early loss of primary teeth. Additionally, playful approaches were used to reduce fear and encourage the patient’s cooperation during treatment. Childhood caries, when left untreated, can result in pain, tooth loss, aesthetic problems, and complications such as infections. Therefore, the importance of prevention, parent and caregiver education on oral hygiene practices and healthy eating, and early interventions, such as the use of fluoride and sealants, is emphasized. This case highlights the significance of empathetic and personalized approaches in pediatric dentistry, fostering trust and a positive perception of dental care from early childhood. It also underscores the effectiveness of space maintainers in managing early loss of primary teeth to ensure the functionality and aesthetics of the dentition.
Keywords: Pediatric Dentistry, Orthodontic Space Maintainers, Case Reports
INTRODUÇÃO
A cárie dentária é uma doença multifatorial que afeta os dentes e é influenciada por fatores comportamentais, como a dieta (Queiroz, 2018). Ela resulta na desmineralização do esmalte dentário, camada externa dos dentes, podendo levar à formação de cavidades. Sendo a doença mais prevalente que impacta a qualidade de vida globalmente, estratégias de diagnóstico têm adotado uma abordagem conservadora, visando à preservação da estrutura dental. A evolução de materiais adesivos e uma compreensão mais aprofundada do processo carioso possibilitam tratamentos minimamente invasivos (Silva, 2023). Além disso, estudos demonstram que a prevenção da cárie dentária pode ser alcançada por meio de práticas adequadas de higiene bucal, como a escovação diária e a substituição regular das escovas de dentes (Silva, 2011). A dieta desempenha igualmente um papel crucial, com a inclusão de açúcar na alimentação das crianças e a frequência diária de sua ingestão fortemente associadas à cárie dentária (Queiroz, 2018).
A cárie dentária na infância pode ocasionar diversos problemas que impactam negativamente a qualidade de vida das crianças. Tais complicações incluem dificuldades na mastigação e fala, desordens na saúde geral, diminuição do apetite e perda de peso, problemas para dormir, irritabilidade, baixa autoestima, problemas psicológicos e redução do rendimento escolar (Luzio, 2017).
Ademais, a cárie dentária representa uma relevante questão de saúde pública e possui grande impacto epidemiológico (Da Silva, 2011). A cárie precoce da infância, que acomete a dentição infantil, é multifatorial e frequentemente atinge crianças menores de quatro anos devido a fatores etiológicos e uma alimentação rica em sacarose (Fonseca, 2023). Portanto, é crucial que os pais e cuidadores estejam atentos à saúde bucal das crianças, adotando práticas de higiene oral adequadas, como a escovação diária e a troca regular da escova de dentes, além de promover uma dieta equilibrada e saudável (Medeiro, 2020).
A cárie na infância pode acarretar uma série de desdobramentos, compreendendo: Dor e desconforto.
A cárie pode induzir desconforto e dor, impactando na capacidade da criança de se alimentar, dormir e se concentrar na escola (FONSECA, 2023).
Perda de dentes: Quando não tratada, a cárie pode ocasionar a perda de dentes, afetando a habilidade da criança de falar e se alimentar de maneira adequada (VIEIRA, 2015).
Problemas estéticos: A cárie pode provocar descoloração e deterioração dos dentes, afetando a autoestima e a confiança da criança (MELO, 2021).
Comprometimento da saúde bucal: A cárie pode desencadear outros problemas de saúde bucal, tais como doenças gengivais e infecções, que podem afetar a saúde geral da criança (CARVALHO, 2022).
Diante disso, é fundamental ressaltar que a prevenção e o tratamento precoce da cárie desempenham um papel crucial na mitigação dessas implicações. Diversos fatores, como a introdução inadequada de alimentos, escovação não supervisionada, condições socioeconômicas desfavoráveis, práticas alimentares inadequadas e carência de informações acerca da relevância da saúde bucal, podem contribuir para o desenvolvimento da cárie na infância (FONSECA, 2023).
Portanto, é primordial que os pais sejam instruídos quanto à importância da saúde bucal, adoção de práticas alimentares apropriadas e à compreensão dos fatores que favorecem o surgimento da cárie em crianças. Além disso, a realização regular de consultas odontológicas e a implementação de medidas preventivas, como tratamentos com flúor e selantes, podem colaborar na prevenção da cárie e de suas consequências (SOUSA, 2023).
Este trabalho objetiva relatar um caso clínico de um paciente, P. L. S . N de 5 anos de idade, sexo masculino, portador da Síndrome Microtia que compareceu para tratamento odontológico na Clínica Odontológica da Universidade UNIFACISA de Campina Grande-PB, (Centro Diagnóstico Anátomo).
RELATO DE CASO
2.1- Dados gerais
O paciente P. L. S. N. , de 5 anos de idade, compareceu à Clínica Odontológica – UNIFACISA, acompanhado por sua mãe, P. F. S. Durante a anamnese, a mãe relatou que o paciente nasceu prematuro, com apenas 8 meses de gestação, através de um parto cesáreo. Além disso, mencionou que a criança foi diagnosticada com uma síndrome, chamada de Microtia, uma anomalia genética congênita.
No que diz respeito a história médica do paciente, além de ser portador da Microtia foi relatado que o paciente sofreu de bronquiolite aos 2 meses de vida. A mãe contou também que o paciente faz uso de desloratadina, medicamento utilizado para tratar alergias.
No que se refere à história bucodental, a mãe informou que o paciente já perdeu três dentes de leite devido à cárie, e que frequentemente manifesta desconforto e dor dentária.
O primeiro dente do paciente erupcionou aos 7 meses de idade, e sua mãe revelou que esse processo foi acompanhado por sintomas como diarréia, febre, aumento da salivação e coceira. Para aliviar esses sintomas, o paciente fez uso da camomila.
Ao término da anamnese, foi realizado o registro do peso do paciente, que totalizou 25 kg (quilos), e com uma altura de 1 metro e 16 centímetros.
Figura 1:Radiografia panorâmica: Evidenciando os dentes cariados com indicação a exodontia
Figura 2: A. Sorriso, com vista frontal B. Vista intraoral da arcada inferior do paciente C. Vista intraoral da arcada superior D. Vista intraoral da arcada superior com foco no incisivo central
2.2- Anamnese: História médica e buco dental
– História médica: Paciente portador de uma Síndrome, conhecida por Microtia.
O termo Microtia significa literalmente “orelha pequena”. É uma das deformidades congênitas da orelha mais desafiadoras dentro da cirurgia plástica. Consiste em uma das deformidades auricularres mais comuns, caracterizando-se pelo subdesenvolvimento da orelha externa, com um lóbulo deformado e o restante do pavilhão quase completamente ausente, podendo estar associado à atresia de conduto auditivo externo.
Apresenta uma incidência de 1:6.000, é mais comum em asiáticos, homens, afetando o lado direito e unilateral na maioria das vezes.
Tal síndrome é uma das deformidades congênitas mais comuns da orelha. Tem etiologia incerta, mas as pesquisas apontam fatores causais como obliteração da artéria estapédica ainda no útero. Também existiria um fator genético e algumas drogas como talidomida e isotretinoína usadas durante a gestação.
Com relação a esses medicamentos, a talidomida é indicada para o tratamento de pacientes que apresentam doenças como o eritema nodoso hansênico, lúpus eritematoso, úlceras aftoides em pacientes portadores de HIV-Aids, doença do enxerto contra hospedeiro, mieloma múltiplo e síndrome mielodisplásica, sendo um teratogênico, caso a poratdora de uma dessas situações faça o uso de tal medicamento enquanto esteja gestante. Já a isotretinoína é indicada para o tratamento de formas graves de acne (nódulo-cística e conglobata ou acne com risco de cicatrizes permanentes) e quadros de acne resistentes a tratamentos anteriores (antibióticos sistêmicos e medicamentos de uso tópico).
– História bucodental:
Conforme observado anteriormente, o paciente demonstra lamentavelmente uma higiene bucal significativamente deficiente, indicando uma necessidade urgente de melhoria. Mesmo com apenas 5 anos de idade, apresenta um índice elevado de ceo-d, evidenciando a presença de múltiplas cavidades que afetam praticamente todas as superfícies dentárias, além de perda de dentes decíduos. É importante ressaltar que as visitas ao cirurgião-dentista têm sido pouco frequentes, conforme relatado pela mãe, sendo a última visita registrada em dezembro de 2022.
2.3- Hábitos de Higiene, hábitos alimentares, hábitos bucais deletéreos
O paciente apresentou uma higiene oral bastante precária, evidenciando a falta de orientação adequada por parte dos pais ou responsáveis no ambiente domiciliar. A criança realiza a escovação dentária de forma autônoma, sem a supervisão necessária, o que resulta em uma frequência insuficiente de escovações ao longo do dia, além do uso excessivo de creme dental.
Adicionalmente, o padrão alimentar do paciente é altamente cariogênico, com consumo frequente de alimentos ricos em açúcar, como balas, pirulitos, doces, salgadinhos e refrigerantes, que são ingeridos em diferentes momentos do dia ou ao longo de vários dias da semana. A mãe relatou que, em alguns casos, o consumo desses alimentos ocorre diariamente, aumentando o risco de desenvolvimento de lesões cariosas.
Além dos hábitos alimentares inadequados, a mãe também informou, durante a anamnese, que o paciente apresenta o hábito de respirar pela boca em determinados momentos do dia. Esse comportamento é considerado prejudicial à saúde bucal, uma vez que pode contribuir para o agravamento de problemas na cavidade oral, como o ressecamento da mucosa e o aumento da predisposição a cáries e doenças gengivais. Essa abordagem completa ressalta a importância de uma intervenção multidisciplinar, visando tanto a orientação familiar quanto a correção de hábitos deletérios.
Figura 3: Odontograma do paciente registrado durante a anamnese intraoral.
2.5 – Diagnóstico e Planejamento (Odontopediatria e Ortodontia) Diagnóstico:
O paciente foi diagnosticado com um quadro severo de cárie dentária, e o planejamento de tratamento seguiu o seguinte cronograma de sessões: na primeira sessão, foi realizada uma anamnese detalhada, seguida de um exame clínico completo para avaliação das
condições dentárias e preenchimento do odontograma, o que possibilitou a compreensão inicial do quadro clínico do paciente. Na segunda sessão, foi realizada a restauração do dente 55, utilizando cimento de ionômero de vidro (CIV), visando a reabilitação do elemento comprometido. Após a restauração, foi feita a aplicação de flúor tópico (ATF) para prevenir o aparecimento de novas lesões cariosas, e o paciente, junto aos seus responsáveis, recebeu orientação sobre a correta higiene bucal (OHB).
Durante a terceira sessão, foram feitas radiografias periapicais dos dentes 11 e 21 para análise mais detalhada das estruturas internas. Em seguida, realizou-se a exodontia do dente 64, com o uso de lidocaína 2% com norepinefrina como anestésico local, garantindo conforto ao paciente durante o procedimento.
Na quarta sessão, foi realizada a exodontia do dente 54, também sob anestesia local com lidocaína 2% e norepinefrina, visando a remoção do elemento comprometido e o alívio de possíveis complicações futuras. A quinta sessão foi destinada à restauração do dente 63, utilizando resina flow A2, proporcionando estética e função ao elemento. Além disso, realizou-se a restauração do dente 55 com cimento de ionômero de vidro (CIV), complementando o tratamento restaurador.
Na sexta sessão, foram realizados procedimentos de moldagem e vazamento em gesso para a confecção de um aparelho ortopédico funcional e estético, pois o paciente apresentava má oclusão, nesse sentido problemas relacionados à oclusão dentária, surgem da adaptação da região buco-dental facial a diversos fatores causadores, acarretando a uma série de implicações que vão desde a insatisfação na fala, mastigação, deglutição, disfunções na articulação temporomandibular e dor facial. Contudo, a Ortopedia Funcional dos Maxilares é uma especialidade da Odontologia que visa monitorar o desenvolvimento da oclusão, visando eliminar obstáculos à harmonia do crescimento e corrigir desvios oclusais. Para isso, utiliza recursos como aparelhos em dentes decíduos, ou permanentes, ajustes oclusais por desgaste ou por acréscimo de resinas em dentes decíduos adequando às necessidades do paciente. Além disso, foi feita a exodontia do dente 61, novamente utilizando lidocaína 2% com norepinefrina como anestésico local.
Na sétima sessão, o aparelho ortofuncional foi entregue e instalado, ajustado especificamente para a correção e o desenvolvimento adequado da oclusão do paciente. Durante a oitava sessão, foi realizada a exodontia do dente 74, com o uso de lidocaína 2% com norepinefrina, seguindo o planejamento de extração dos elementos comprometidos.
Finalmente, na nona sessão, foram realizadas orientações de higiene bucal (OHB) adicionais para reforçar os cuidados com a saúde oral, e o dente 84 foi extraído, utilizando o mesmo protocolo anestésico com lidocaína 2% e norepinefrina para assegurar conforto ao paciente.
Figura 4: A.visão da arcada superior e inferior do molde em alginato B. visão da arcada superior do molde em alginato C. .visão da arcada inferior do molde em alginato D. Registro de mordida do paciente.
Figura 5: A. Visão frontal do modelo de gesso da arcada superior; B. Visão frontal do modelo de gesso da arcada inferior; C. Visão superior do modelo de gesso da arcada superior; D. Visão superior do modelo de gesso da arcada inferior.
DISCUSSÃO E REFLEXÃO GERAL
A experiência clínica descrita revela a importância de abordar o atendimento odontológico de crianças com empatia, cuidado e paciência. É notável como a equipe se esforçou para tornar as consultas menos traumáticas para o paciente P., considerando suas
necessidades emocionais e psicológicas. Isso é fundamental, pois as primeiras experiências na cadeira do dentista podem afetar profundamente a percepção da criança em relação à saúde bucal e aos cuidados odontológicos ao longo da vida.
A utilização de abordagens lúdicas e a intercalação de procedimentos mais invasivos com consultas mais leves demonstram uma compreensão profunda das necessidades do paciente e a construção da confiança. O fato de o paciente P. passar a colaborar nas consultas a partir da terceira cirurgia é um reflexo do vínculo terapêutico que foi estabelecido, demonstrando como a paciência e a abordagem cuidadosa podem promover uma evolução notável no comportamento da criança.
A evolução do paciente P. L. S. N é uma inspiração e um exemplo de como a odontologia pediátrica pode desempenhar um papel fundamental na vida das crianças. Cada pequena conquista, por menor que seja, contribui para uma percepção positiva da saúde bucal e pode influenciar a forma como a criança encara os cuidados odontológicos no futuro.
Em resumo, a clínica ilustra de forma convincente como o cuidado, a empatia e a abordagem individualizada são cruciais para transformar o medo e a apreensão em confiança e cooperação. A experiência do paciente P. L. S. N. é um testemunho do impacto positivo que a odontologia pediátrica pode ter na vida das crianças, além de destacar a importância de promover a saúde bucal de forma sensível e acolhedora.
Figura 6: A. Visão superior do aparelho estético ortofuncional; B. Visão frontal do aparelho estético ortofuncional; C. Visão superior do aparelho estético ortofuncional expandido; D. Visão intraoral da arcada superior com o uso do aparelho estético ortofuncional; E. Sorriso frontal do paciente com o aparelho estético ortofuncional.
CONCLUSÃO
Em síntese, a odontologia pediátrica desempenha um papel essencial na promoção da saúde bucal e do bem-estar geral das crianças, especialmente no manejo da cárie dentária, uma condição que afeta diretamente aspectos fundamentais como alimentação, sono, autoestima e desempenho escolar. O relato do caso do paciente evidencia os desafios enfrentados no tratamento de crianças com condições complexas de saúde, demonstrando a relevância de uma abordagem empática e cuidadosa. A construção de um vínculo terapêutico sólido, com estratégias lúdicas e adaptadas às necessidades individuais, foi crucial para promover a cooperação e confiança da criança durante o tratamento. Além disso, o estudo destaca a importância da educação e conscientização dos pais quanto à saúde bucal infantil, promovendo práticas adequadas de higiene e alimentação desde os primeiros anos. A experiência apresentada reforça a necessidade de continuar investindo em estratégias preventivas e tratamentos individualizados para garantir um futuro mais saudável para as crianças, sublinhando o impacto positivo que uma odontologia pediátrica bem conduzida pode gerar na qualidade de vida dos pequenos pacientes.
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1Discente do Curso de Odontologia do Centro Universitário UNIFACISA-PB;
2Cirurgiâo-Dentista pela UNIFACISA-PB;
3Cirurgiã-Dentista,doutora em Ortodontia e docente do curso de Odontologia da UNIFACISA-PB.