SKIN LESIONS IN THE ELDERLY IN THE CONTEXT OF HOME CARE: A REVIEW OF SCIENTIFIC PRODUCTION
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.7344187
Breitner Pereira Lima¹
Juliana Machado Marques¹
Rayane Martins Botelho²
RESUMO
Objetivo: analisar a produção científica em enfermagem acerca dos cuidados na prevenção, avaliação e tratamento das lesões de pele no idoso no contexto da atenção domiciliar. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura em bases de dados LILACS, BDENF, Medline e Scielo, nos últimos dez anos, cuja amostra final foi analisada de forma descritiva. Resultados: Foram selecionados sete artigos, que apresentaram inclinação para uma abordagem na linha de prevenção e identificação de riscos para o desenvolvimento de lesão; pouco enfoque no processo de enfermagem voltado ao assunto; e estudos incipientes voltados às coberturas utilizadas no tratamento das lesões de pele. Conclusão: é imprescindível a difusão de educação continuada, voltada à redução dos fatores intervenientes de forma negativa no manejo adequado das lesões no contexto domiciliar, e que contemplem todos os envolvidos no processo do cuidar, bem como maiores estudos na temática.
Palavras chave: Idoso. Pele. Cuidados de enfermagem. Assistência domiciliar.
ABSTRACT
Objective: to analyze the scientific production in nursing about care in the prevention, evaluation and treatment of skin lesions in the elderly in the context of home care. Methods: This is an integrative literature review in LILACS, BDENF, Medline and Scielo databases, in the last ten years, whose final sample was analyzed descriptively. Results: Seven articles were selected, which showed an inclination towards an approach along the lines of prevention and identification of risks for the development of injury; little focus on the nursing process focused on the subject; and incipient studies focused on dressings used in the treatment of skin lesions. Conclusion: the dissemination of continuing education is essential, aimed at reducing negatively intervening factors in the proper management of injuries in the home context, and that include all those involved in the care process, as well as further studies on the subject.
Keywords: Elderly. Skin. Nursing care. Home care.
INTRODUÇÃO
O envelhecimento populacional constitui-se um fenômeno mundial, com destaque para o Brasil, que nos últimos anos tem vivido esse processo de forma acelerada. Estima-se que, em 2050, a população mundial terá dois bilhões de pessoas com 60 anos ou mais, e o Brasil será o sexto país do mundo com o maior número de pessoas nessa faixa etária. Esta mudança será ainda mais significativa em 2060, quando aproximadamente 1/3 da população brasileira será de pessoas idosas (IBGE 2018).
Em paralelo a esta mudança demográfica ocorre a transição epidemiológica, que tem refletido no perfil de adoecimento da população, em especial, pela diminuição da incidência de doenças infectocontagiosas e a prevalência das doenças crônicas, decorrentes do processo de envelhecer, que acarretam em incapacidades funcionais para o indivíduo – limitação de atividades e/ou restrição na participação comunitária e social, e ocasionam uma demanda expressiva nos serviços de saúde (FERREIRA et al, 20; FIGUEIREDO et al 2021; RIVAS et al, 2021).
O envelhecimento humano é um processo natural, que implica em mudanças graduais e progressivas, físicas e mentais, relacionadas à idade (FERREIRA et al, 2017), trazendo necessidades específicas, especialmente relacionadas aos cuidados em saúde, devido às diversas mudanças anatômicas e funcionais, dentre elas, o tecido tegumentar se torna frágil e mais susceptível aos fatores externos como fricção, contusão, pressão, cisalhamento e umidade; e que, em associação aos fatores intrínsecos (doenças crônicas, estado nutricional, hidratação, mobilidade, nível de consciência e perfusão tecidual), estão ligados ao surgimento de diversos tipos de lesões de pele. (GIRONDI et al, 2021).
No contexto destas alterações na população idosa, a procura por cuidados de saúde realizados no âmbito domiciliar tem aumentado de forma considerável, uma vez que a Atenção Domiciliar (AD) constitui um modelo de assistência à saúde destinado a pacientes sob condição clínica estável que permanecerão dependentes de cuidados em seu domicílio, com uso de dispositivos médicos ou não, para tratamento, reabilitação e prevenção de agravos, bem como para oferecer suporte às suas famílias (BRASIL, 2016).
As lesões de pele em idosos, sejam elas lesões por pressão (LP), por dispositivos médicos, por fragilidade capilar, ou mesmo de outros tipos, refletem de forma indireta a qualidade do cuidado prestado, sendo um dos maiores desafios para os profissionais, principalmente de enfermagem, pelos encargos econômicos que acarretam e pela diminuição na qualidade de vida dos clientes e seus familiares (AUGUSTO; MOREIRA; ALEXANDRE, 2017).
A atenção domiciliar fortalece o empoderamento do cuidador para realização dos cuidados ao idoso internado em seu domicílio, incluindo os curativos, necessários no tratamento das lesões de pele. Diante disso, o cuidado de enfermagem com feridas torna-se um desafio frente às limitações em proporcionar um ambiente adequado para a cicatrização – manejo das técnicas e insumos aplicados, à adesão do paciente e da família ao tratamento e às medidas preventivas do desenvolvimento dessas lesões (MACHADO et al, 2018).
Em meio à crescente oferta do atendimento de enfermagem na modalidade da AD, e sendo esta uma das principais estratégias para a desospitalização de pacientes idosos dependentes e com limitação/incapacidade funcional, estudos conduzidos nesta temática são fundamentais, uma vez que os dados existentes são restritos acerca do comportamento cicatricial dessas feridas e das estratégias utilizadas pela enfermagem no cuidado às lesões nessa modalidade de assistência (MACHADO et al, 2018).
Diante do exposto, esse estudo tem como objetivo analisar a produção científica em enfermagem acerca dos cuidados na prevenção, avaliação e tratamento das lesões de pele no idoso no contexto da atenção domiciliar.
MÉTODOS
Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, de caráter exploratório-descritivo, com evidências a partir de artigos publicados com abordagens quanti/qualitativas disponibilizados em bases de dados na internet.
A revisão integrativa da literatura é um método específico, que tem como finalidade sintetizar, de maneira sistemática e ordenada, o passado da literatura empírica, ou teórica, para fornecer uma compreensão mais abrangente de um determinado tema ou questão. Este método permite a combinação de diferentes metodologias (pesquisas experimentais e não-experimentais) e tem o potencial de exercer um papel importante na Enfermagem, na prática baseada em evidências (SOUSA et al, 2017; ERCOLE et al, 2014).
A construção da revisão integrativa abrange seis etapas distintas, sendo elas: I – identificação do tema e questão norteadora da pesquisa; II – definição dos critérios para inclusão e exclusão de estudos e busca nas bases de dados; III – triagem dos estudos selecionados e categorização; IV – avaliação dos artigos incluídos para coleta de informações pertinentes; V – explanação dos resultados encontrados nos artigos selecionados; VI – e apresentação da revisão/síntese do conhecimento (ERCOLE et al, 2014).
As publicações que fazem parte deste estudo foram buscadas através do portal de periódicos CAPES, que fornece acesso às principais bases de dados nacionais e internacionais de diversas áreas. Foram realizadas buscas on-line na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), nas seguintes base de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde – LILACS, Banco de Dados em Enfermagem – BDENF, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online – Medline, e na base de dados Scientific Electronic Library Online – SciELO, no mês de setembro de 2022.
Para a busca dos artigos, foram utilizados os descritores, contidos nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): idoso; pele; cuidados de enfermagem; e assistência domiciliar, nas seguintes associações, por meio do operador booleano “AND”: Idoso AND Pele AND “Assistência Domiciliar”, e Idoso AND Pele AND “Cuidados de enfermagem”.
Os critérios de inclusão estabelecidos foram: artigos completos, disponíveis integral e gratuitamente, publicados nos últimos 10 anos nos idiomas português, inglês e espanhol, relacionados à questão norteadora, e que apresentem percurso metodológico claro e resultados pertinentes ao tema deste estudo. Os critérios de exclusão foram: artigos repetidos nas bases de dados (cada estudo foi aceito apenas uma vez, caso satisfizessem aos demais critérios), artigos com desconexão entre objetivos e resultados, e estudos que não se enquadrem na temática desta revisão, bem como editoriais, cartas ao editor, teses, monografias, dissertações e entrevistas.
Com a finalidade de facilitar a análise dos conteúdos dos artigos selecionados, após a pré-triagem os mesmos foram organizados em instrumento próprio com informações acerca de: periódico, ano base de dados, local do estudo, título, autoria, objetivo e método, e conclusão; bem como foram discutidos pela similaridade temática.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A coleta de dados realizada com as duas combinações de descritores permitiu encontrar um número significativo de publicações, no entanto, maior parte deles divergiam da temática desta revisão, com muitos estudos desenvolvidos no âmbito hospitalar, ou por outras categorias profissionais, além de expressiva quantidade de artigos em periódicos com acesso restrito.
Foram localizados inicialmente 1667 estudos, dos quais, após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, e leitura minuciosa, sete publicações foram apontadas como relevantes para a análise, conforme a figura 1, trazendo contribuições importantes para o desenvolvimento desta revisão.
Figura 1
Fluxograma da produção científica encontrada nas bases de dados pesquisadas. Maceió-Alagoas, 2022.
Após a definição dos estudos incluídos na análise, as publicações que compuseram a amostra foram organizadas e demonstradas conforme o quadro 1.
Quadro 1
Produção científica levantada sobre os cuidados de enfermagem com lesões de pele em idosos na atenção domiciliar. Maceió-Alagoas, 2022.
Entre os estudos analisados cinco (71,5%) foram publicados nos últimos cinco anos, e dois (28,5%) publicados entre 2015 e 2016, sugerindo uma maior notoriedade mais recente acerca da temática. A base Medline apresentou maior número de publicações (04), com origens diversificadas – Turquia, Austrália, Inglaterra e Alemanha, uma em cada país. As outras constavam na base Lilacs (uma) e Scielo (duas), todas realizadas no Brasil, nas regiões sul e sudeste e nordeste, o que aponta uma boa difusão do tema tanto em território nacional quanto internacional, no entanto aquém do desejado, uma vez que percebemos um déficit quantitativo de estudos que abordam a temática do cuidado de lesões em indivíduos em ambiente domiciliar. Quanto ao idioma, quatro (57%) dos artigos estavam disponíveis para a leitura em inglês e 3 (43%) em português.
As pesquisas selecionadas, em sua maioria optaram pela abordagem quantitativa (cinco), enquanto uma apresentou enfoque qualitativo, e uma quanti-qualitativo – conforme quadro 2, divergindo do que comumente é visto sobre esta temática – aspectos subjetivos intrincados entre os agentes envolvidos: profissional, cuidador e paciente.
Quadro 2
Delineamento dos estudos levantados sobre os cuidados de enfermagem com lesões de pele em idosos na atenção domiciliar. Maceió-Alagoas, 2022.
Entre os estudos analisados, três (42,9%) tiveram como principal cenário de realização as instituições de repouso para idosos, três (42,9%) foram desenvolvidos no domicílio convencional/familiar, na qual dois deles incluíram levantamento de dados também com profissionais enfermeiros, um foi realizado exclusivamente nos domicílios dos idosos, e um com enfermeiros.
Com a expansão progressiva da população idosa e da atenção domiciliar no mundo e no Brasil, por apresentar características que possibilitam a articulação de vários pontos da Rede de Atenção à Saúde, as Instituições de Longa permanência para idosos (ILPI) estão ganhando espaço e notoriedade em meio à sociedade, por possuir função híbrida entre o atendimento de assistência social e da saúde. De acordo com BRASIL (2005) as ILPIs caracterizam-se como instituições governamentais ou não governamentais, de caráter residencial, destinada ao domicílio coletivo de pessoas idosas, com ou sem suporte familiar, em condição de liberdade e dignidade e cidadania, o que sugere uma certa coerência com os resultados desta revisão, onde quase metade dos estudos foram desenvolvidos neste ambiente, em diversas localidades a nível mundial.
Um estudo realizado com mais de mil idosos em São Paulo (DUIM et al, 2015) apontou maior número de participantes com lesões de pele quando residentes em instituições de longa permanência comparado aos que residiam em seus domicílios na comunidade, provavelmente ligado a um menor grau de mobilidade dos idosos institucionalizados, associado à limitações de cuidados nesses locais.
A maior parte das publicações apresentou inclinação para uma abordagem na linha de prevenção de lesões e identificação de riscos para o desenvolvimento de lesão por pressão, baseados em uma escala específica de avaliação – Braden (MORO; CALIRI, 2016; YILMAZER; INKAYA; TUZER, 2019; LIMA et al, 2021;). A maior menção a este tipo de lesão específica pode estar relacionada à sua incidência, bem como pelo expressivo volume de estudos de longa data sobre a estratificação de risco para LP através da escala de Braden (GIRONDI et al, 2021), corroborando com o estudo de Tristão et al (2020), onde apontou que dentre as diversas etiologias de lesões estudadas, as LP foram as que os Enfermeiros apreenderam maior conhecimento – sobretudo quanto à estratificação de risco, e aplicação nas práticas preventivas à ocorrência deste agravo.
Lima et al (2021) em seus resultados levantaram o questionamento sobre a eficácia da escala supracitada na predição de risco de lesão por pressão no âmbito domiciliar, tendo em vista sua alta sensibilidade e especificidade da para aplicar em indivíduos acamados em domicílio. Diante da complexidade da temática, torna-se imprescindível a necessidade da aplicação do julgamento clínico pelo enfermeiro na avaliação de outros fatores que não constam em Braden, buscando uma visão integral/holística do paciente e considerando as alterações fisiológicas pertinentes à idade (GIRONDI et al, 2021),.
A prevenção pode ser alcançada através da aplicação da escala de Braden, bem como através de outras medidas como o incentivo nutricional, hidratação; inspeção, avaliação da pele e higiene diária; controle de umidade e mudanças de decúbito (SOUSA; FAUSTINO, 2019); cuidados estes a serem realizados tanto por profissional que acompanha o idoso em seu dia a dia, caso este seja assistido na modalidade PID ou PAD, como por familiares e cuidadores, quando bem orientados para tal.
Em se tratando da aplicação do Processo de Enfermagem e da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), e de seus resultados nos cuidados ao idoso portador de lesões cutâneas na atenção domiciliar, nenhum dos estudos desta revisão fez menção a estes processos.
Um estudo realizado em Santa Catarina (Tristão et al, 2020) com 25 enfermeiros da Estratégia Saúde da Família, mostrou que, ao serem questionados sobre o uso dos sistemas de classificação ou de diagnóstico de enfermagem para lesões de pele, os participantes do estudo demonstraram pouca familiaridade com a utilização de instrumentos, o que leva a se pensar em diversos fatores como causas: carga excessiva de trabalho, déficit de profissionais, estrutura ambiente com estrutura precária, ou mesmo falta de incentivo na implantação da SAE e em educação permanente (SOUSA; FAUSTINO, 2019).
No que concerne ao tratamento das lesões de pele na temática desta revisão, apenas um dos estudos levantados na literatura abordou o uso de produtos (KOTNNER et al, 2015), ainda assim o mesmo tratou de fazer um levantamento acerca dos produtos utilizados para a limpeza da pele do idoso, mantendo aquém do esperado, tendo em vista a importância do tratamento das lesões, que aborda além da técnica de curativo, avaliação global do paciente e seu ambiente de convívio, bem como a escolha da cobertura a ser utilizada, onde há uma diversidade de produtos com especificidades e aplicabilidades distintas (SILVA et al, 2017; OLIVEIRA et al, 2019).
Salienta-se ainda que o enfermeiro necessita ter o conhecimento acurado para escolher o curativo ideal, no qual levará em consideração as características da lesão – fase de cicatrização, tipo de tecido, exsudato, e até as características da pele perilesional (OLIVEIRA et al, 2019), sempre com avaliação contínua das respostas da lesão ao tratamento proposto.
O contexto da atuação de enfermagem na atenção domiciliar permite inferir que o cuidado ao paciente, prestado pelo familiar/cuidador pode interferir na cicatrização das lesões porquanto trata-se de um ambiente onde não há a presença do enfermeiro constante durante as trocas dos curativos e demais cuidados à pele do idoso que possam influenciar na evolução dessas lesões.
Compreende-se, através dos estudos apresentados, que o envolvimento do próprio idoso, bem como de seus cuidadores e familiares, seja em seu domicílio familiar ou em instituições de longa permanência, desde a fase de prevenção até o tratamento das lesões de pele, fazem parte do cuidado e deve ser levado em consideração pelo enfermeiro na sistematização da assistência. De acordo com Machado et al. (2018), a Atenção domiciliar engloba a instrumentalização do familiar/cuidador para a prática dos curativos no domicílio, mais uma vez salientando a importância das atividades educativas. Assim, o cuidado de enfermagem com lesões de pele em idosos no contexto domiciliar torna-se desafiador diante dos entraves para que seja possível um ambiente sadio e adequado para o tratamento das mesmas e a adesão esperada do paciente e da família/cuidador.
CONCLUSÃO
Ainda que a produção científica encontrada sobre os cuidados de enfermagem ao idoso portador de lesões de pele na atenção domiciliar seja pequena, é atualizada, difundida nas diversas regiões do globo, e discute principalmente sobre a necessidade de prevenir as lesões através da utilização, pelo enfermeiro, de instrumentos que facilitem essas ações nos diferentes ambientes de convívio do idoso – domicílio familiar ou em instituições de longa permanência.
Em relação ao tratamento das lesões de pele, os estudos encontrados foram incipientes, visto a diversidade e facilidade no acesso aos produtos existentes para utilização nos cuidados às lesões de pele nos idosos; isso nos remete o quão o enfermeiro precisa empoderar-se a fim de prestar um atendimento de qualidade, fundamentado em avaliação clínica baseada em evidência científica, aplicação do processo de enfermagem.
Diante do enredo que permeia este paciente, é imprescindível a difusão de educação continuada no assunto, voltada à redução dos fatores intervenientes de forma negativa no manejo adequado das lesões no contexto domiciliar, e que contemplem todos os envolvidos no processo do cuidar – enfermeiro, paciente, familiares e cuidador. Sugere-se a realização de novas pesquisas a fim de trazer subsídios para o aprimoramento da assistência de enfermagem a esta clientela.
REFERÊNCIAS
ANABA-WRIGHT, U.; KEFAS, J. Reducing pressure ulcers in care homes in Barnet: a quality improvement project. Community Wound Care September 2020.
AUGUSTO, V.G.; MOREIRA, M.P.; ALEXANDRE SG. Lesão por pressão: avaliação dos custos do tratamento em idosos atendidos em domicílio na saúde suplementar. ESTIMA, v.15 n.3, p. 139-144, 2017. DOI: 10.5327/Z1806-3144201700030004.
BRASIL. Ministério da saúde. RESOLUÇÃO – RDC Nº 283, de 26 de setembro de 2005. Dispõe sobre o funcionamento das Instituições de Longa Permanência para Idosos. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2005/res0283_26_09_2005.html
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria n° 825, de 25 de abril de 2016. Redefine a Atenção Domiciliar no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) e atualiza as equipes habilitadas [Internet]. Brasília (DF); 2016 [citado 2022 Set 01]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/ gm/2016/prt0825_25_04_2016.html
BRIMELOW, E. R.; WOLLIN, J. A. The impact of care practices and health demographics on the prevalence of skin tears and pressure injuries in aged care. Rev. Machine, 2018.
DUIM, E.; SÁ, F.H.C; DUARTE, Y.AO, OLIVEIRA, R.C.B.; LEBRÃO, M.L. Prevalência e características das feridas em pessoas idosas residentes na comunidade. Rev Esc Enferm USP · 2015; 49(Esp):51-57.
ERCOLE, F.F.; MELO, L.S ., ALCOFORADO, C. L.GG C. Revisão integrativa versus revisão sistemática. REME • Rev Min Enferm. 2014 jan/mar; 18(1): 1-260. DOI: 10.5935/14152762.20140001.gov.br/
FERREIRA, S. I. R.; TESTON, E.F .; ANDRADE, G.K. S; GIACON-ARRUDA, B.C.C.; SATO, D.M.; ALMEIDA, R.G.S. Desafios para o internamento domiciliar do idoso na perspectiva da família. Rev baiana enferm. 2021;35:e42249. DOI 10.18471/rbe.v35.42249
FIGUEIREDO, A.E.B. CECON R.F;, FIGUEIREDO JHC. Doenças crônicas não transmissíveis e suas implicações na vida de idosos dependentes. Ciência & Saúde Coletiva, 26(1):77-88, 2021. DOI: 10.1590/1413-81232020261.33882020.
GIRONDI, J.B.R.; EVARISTO SM, TRISTÃO, F.R; AMANTE, L.N; SELBORD, L.F.; CALEGARI, M. R. Lesão por fricção e lesão por pressão em idosos: prática de enfermagem baseada em evidências. Vittalle v. 33, n. 3 (2021) 96-111
IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – Projeção da População 2018: número de habitantes do país deve parar de crescer em 2047 [Internet]. Rio de Janeiro (RJ); 2018 [citado 2022 Set 01]. Disponivel em: https://agenciadenoticias.ibge.
LIMA, N. R. de; LIMA, N. R. de; SOUZA, J. C. de O.; SILVÉRIO, T. da S.; SOUZA FILHO, J. O. A.; SANTOS-NASCIMENTO, T. D. Escala de Braden: benefícios de sua aplicação na prevenção de lesão por pressão no âmbito domiciliar. Arquivos de Ciências da Saúde da UNIPAR, Umuarama, v. 25, n. 2, p, 95-103, maio/ago. 2021.
MACHADO, D.O.; MAHMUD, S.J.; COELHO, R.P.; CECCONI ,C.O,; JARDIM, G.S, PASKULIN LMG. Cicatrização de lesões por pressão em pacientes acompanhados por um serviço de atenção domiciliar. Texto Contexto Enferm, 2018; 27(2):e5180016. http://dx.doi.org/10.1590/0104-07072018005180016
MORO, J.V. Caliri MHL. Úlcera por pressão após a alta hospitalar e o cuidado em domicílio. Esc Anna Nery 2016; 20(3):e20160058.
OLIVEIRA, D.M.N.; COSTA, M.M.L.; MALAGUTTI, W. Intervenções de enfermagem para pacientes com lesão por pressão. Rev enferm UFPE on line. 2019;13:e240237 DOI: https://doi.org/10.5205/1981-8963.2019.240237
RIVAS, C.M.F. FARINHA, A.L, Zamberlan C, Colomé JS, Santos NO. Perfil de saúde de idosos em atendimento domiciliar. Research, Society and Development, v. 10, n. 10, e365101018919, 2021. DOI: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v10i10.18919
SOUSA, R. C.; FAUSTINO, A.M. Conhecimento de enfermeiros sobre prevenção e cuidados de lesão por pressão. Revista de Pesquisa: Cuidado é Fundamental Online. v.11, n.4, p.992-997, jul/set. 2019
SOUSA, L.M.M.; MARQUES –VEIRA, C.M.A.; SEVERINO, SSP, Antunes AV. A metodologia de revisão integrativa da literatura em enfermagem. Rev investigação em enfermagem v.21, n.2 novembro 2017 (17-26).
YILMAZER, T.; INKAYA, B.; TUZER, H. Care under the guidance of pressure injury prevention protocol: a nursing home sample. Community Wound Care December 2019.
SILVA, A.C.O. As principais coberturas utilizadas pelo enfermeiro. Revista Uningá., V.53,n.2,pp.117-123 (Jul- Set 2012).
TRISTÃO, F.R.; GIRONDI, J.B.R., HAMMERSCHMID, D.A.; ZAMPROGNA, K.M,.; SOARES, C.F.; EVARISTO. S.M, et al. Práticas de cuidados do enfermeiro na atenção primária à saúde: gestão do cuidado da pele do idoso. Cogitare enferm. [Internet]. 2020.
¹Acadêmicos de Enfermagem do 10º período. Centro Universitário Mário Pontes Jucá (UMJ).
²Enfermeira (UFAL). Mestre em Ciências da Saúde (PPGCS/UFAL). Docente do Centro Universitário Mário Pontes Jucá (UMJ).