KLEBSIELLA PNEUMONIAE CARBAPENEMASE (KPC): CLINICAL SIGNIFICANCE AND MECHANISM OF ANTIMICROBIAL RESISTANCE
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ra10202503180955
Suelen Garcia Machado1; Patrícia Sebastiana Duarte1; Guilherme Valente Jorge2; José Valter Dário2; Mônica Vassi Cardoso2; Jessica da Silva Nogueira2; Yago Pedro da Silva Lima2; Luiz Constantino de Oliveira Neto2; Emily Melo Salles Tavares Teixeira2; Rafael Caldas Trindade2; Gabriel Davi Souza Oliveira2; Raony Ramalho Tavares3; Kellen Alves Gouveia Resende3; Napier João Resende Filho3; Alexandra Costa3
Resumen
Las Infecciones Hospitalarias (IH), también conocidas como infecciones nosocomiales, son definidas por el Ministerio de Salud de Brasil como aquellas que se contraen durante la hospitalización del paciente o en las 72 horas siguientes a su alta. Este problema continúa siendo un importante desafío de salud pública a nivel global. Uno de los géneros bacterianos que se aísla con frecuencia en infecciones nosocomiales, como neumonía, infecciones del tracto urinario y septicemia, es Klebsiella pneumoniae, que está asociado con elevadas tasas de morbilidad y mortalidad. La creciente cantidad de reportes sobre brotes hospitalarios causados por este patógeno resalta la necesidad de su vigilancia continua en el entorno hospitalário. La Klebsiella pneumoniae carbapenemasa (KPC) es una enzima producida por bacterias Gram negativas (enterobacterias), principalmente por Klebesiella pneumoniae, y confiere resistencia a los antimicrobianos carbapenémicos, además de inactivar penicilinas, cefalosporinas y monobactámicos. Los carbapenémicos comprenden una clase ampliamente utilizada en el tratamiento de infecciones que involucran Enterobacteriaceae multirresistentes. En esta revisión, se puede concluir que existen varios tipos de mecanismos de resistencias bacterianas possibles y que a través de ellas se produce un aumento del fracaso de los tratamentos con el uso de antimicrobianos, una de sus principales clases, más utilizada em medicamento son los betalactámicos, que se ven muy afectados por las bacterias que tienen genes de resistencia e inactivar su acción, mediante la producción de carbapenemasas.
Palavras-chave: KPC. resistencia bacteriana. carbapenemasas. antimicrobianos.
1 INTRODUCCIÓN
Según el Manual de Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud del Paraguay, la infección asociada a la atención de la salud (IAAS), ou infección hospitalar, es aquella que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento de la internación. Comprende además las infecciones en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria, y también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento.1
Las Infecciones Hospitalarias (HI) o infecciones nosocomiales, según el Ministerio de Salud de Brasil, son aquellas adquiridas mientras el paciente está hospitalizado o dentro de las 72 horas posteriores al alta. El problema de estas infecciones aún prevalece como un gran desafío de salud pública a nivel mundial, y es una presentación epidemiológica con graves implicaciones sociales y económicas, además de la amenaza constante de la diseminación de bacterias multirresistentes.1
Uno de los géneros bacterianos comúnmente aislado en casos de infecciones nosocomiales, como neumonía, infección del tracto urinario y septicemia, es Klebsiella pneumoniae, el cual se relaciona con altas tasas de morbilidad y mortalidad. Los informes cada vez más frecuentes de brotes hospitalarios provocados por este agente justifican su constante vigilancia en el ámbito hospitalario.2
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la falta de medicamentos que sensibilicen a Klebsiella pneumoniae ha sido uno de los principales factores de morbilidad y mortalidad en el mundo, ya que se encuentra entre los patógenos con mayor índice de resistencia antimicrobiana. De estas muertes, más del 2% de las víctimas están inmunocomprometidas y se encuentran hospitalizadas en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), lo que en la actualidad caracteriza un problema de salud pública con un gran impacto en el tratamiento de estas infecciones.3
Klebsiella pneumoniae es un bacilo gram-negativo, miembro de la familia Enterobacteriaceae, que se encuentra en lugares como agua, suelo, plantas y aguas residuales. Su colonización en humanos probablemente ocurre a través del contacto con diversas fuentes ambientales y se puede encontrar colonizando la orofaringe y las heces de personas sanas, mientras que en el cuerpo de personas inmunodeprimidas esta bacteria encuentra un ambiente propicio para su crecimiento, dando lugar a infecciones.3,4
Una de las principales causas de las infecciones nosocomiales que se vuelven recurrentes es la producción de enzimas responsables de la resistencia de las bacterias a ciertos antimicrobianos. En el contexto hospitalario, las enzimas más prevalentes pertenecen al diverso grupo de las betalactamasas. Estos degradan los antimicrobianos betalactámicos, que corresponden a una clase ampliamente utilizada en el tratamiento de infecciones graves. Ejemplos de tales fármacos son las cefalosporinas de amplio espectro y los carbapenémicos.1,2
Las β-lactamasas de espectro restringido se consideran la principal causa de la resistencia bacteriana a las penicilinas y algunas cefalosporinas, ya que rompen enlaces esenciales para la actividad de los β-lactámicos, debido a la hidroxilación irreversible del enlace amida, lo que conduce a la inactivación antimicrobiana.1,2
Entre las bacterias productoras de β-lactamasas destacan las que producen una enzima llamada carbapenemasa, más concretamente KPC, siglas de carbapenemasa de Klebsiella pneumoniae, ya que fue en esta bacteria que se encontró inicialmente, en 1996, en Carolina del Norte, Estados Unidos.1,2
La Klebsiella pneumoniae carbapenemasa (KPC) es una enzima producida por bacterias Gram negativas (enterobacterias), principalmente por Klebesiella pneumoniae, y confiere resistencia a los antimicrobianos carbapenémicos, además de inactivar penicilinas, cefalosporinas y monobactámicos. Los carbapenémicos comprenden una clase ampliamente utilizada en el tratamiento de infecciones que involucran Enterobacteriaceae multirresistentes.3
En los Estados Unidos se reportan anualmente aproximadamente 140.000 infecciones causadas por Enterobacteriaceae, de las cuales más de 9.000 se atribuyen a la producción de carbapenemasas, con más de 600 muertes por año. En Europa, entre 2013 y 2015, todos los países informaron la aparición de KPC, lo que genera preocupación debido a la grave amenaza para los pacientes, ya que hay pocas opciones de tratamiento disponibles. En Brasil y Paraguay, los primeros reportes ocurrieron en 2006 y 2009 respectivamente, generando preocupación para las entidades de salud.4,5
El aumento de la prevalencia de KPC en los hospitales se ha convertido en un grave problema de salud pública. Como consecuencia, se hace necesario el uso de antimicrobianos más potentes, aumentando los costos y la duración de la hospitalización del paciente y aumentando la tasa de mortalidad. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo investigar la importancia clínica y los mecanismos de resistencia a los antimicrobianos de KPC.
2 METODOLOGIA
Esta es una revisión de la literatura que ha con el propósito de recopilar y sintetizar resultados de investigación sobre un tema determinado, proporcionando una comprensión más profunda del tema investigado.6
Para el desarrollo de esta revisión, pasamos por los pasos recomendados por la literatura: delimitación del tema y formulación de la pregunta guía; establecimiento de criterios para la selección de publicaciones; definición de la información a extraer de los estudios seleccionados; evaluación de los estudios incluidos en la revisión e interpretación de los datos.6
Las bases de datos utilizadas en la investigación se las siguientes: LILACS, WEB OF SCIENCE y PUBMED, fueran seleccionados artículos publicados entre 2013 y 2024, tanto en portugués, español e inglés.
Se adoptó que el artículo debía abordar al menos uno de los descriptores, a saber: Klebsiella pneumoniae carbapenemase, KPC, Klebsiella pneumoniae carbapenemase mecanismos y Klebsiella pneumoniae carbapenemase resistencia. Después de la evaluación inicial, todos los artículos fueran revisados en su totalidad y los que se ajustan a los criterios quedaron para la redacción del artículo de revisión.
3 RESULTADOS E DISCUSION
Klebsiella pneumoniae es un importante agente etiológico de infecciones en el medio hospitalario y el uso indiscriminado de antimicrobianos de amplio espectro produce una presión selectiva que favorece la proliferación de cepas multirresistentes. Las enzimas similares a KPC se encuentran con frecuencia en Klebsiella pneumoniae asociadas con infecciones nosocomiales como infecciones del tracto urinario, sepsis, neumonía e infecciones intraabdominales, pero su aparición en infecciones adquiridas en la comunidad no es común. En otras regiones del mundo se ha observado una proporción creciente de bacilos gramnegativos multirresistentes como causa de infecciones nosocomiales.7,8
Nangino9 describe que las infecciones nosocomiales ocurren en aproximadamente el 10% de los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI). Cuando hablamos de un aspecto global, las infecciones nosocomiales son una de las principales causas de mortalidad y morbilidad. A pesar de tener un menor número de pacientes hospitalizados en UCI que en otros sectores hospitalarios, la tasa de infección asociada es discrepante en comparación con otras salas. Por lo tanto, es inevitable el cuidado diario de las personas de este sector, a través de métodos preventivos para que no haya contaminación.
Actualmente, alrededor de 5,8 millones de personas mueren por complicaciones generadas como consecuencia de infecciones nosocomiales. Los países de ingresos medios y bajos pueden tener tasas más críticas. Un ejemplo es Brasil, que en 2011 registró 145.842 muertes relacionadas con este tipo de infección.10
Entre los principales microorganismos oportunistas causantes de infecciones nosocomiales se encuentra Klebsiella pneumoniae, que es un bacilo gramnegativo perteneciente a la microbiota oral, aislado de forma rutinaria de individuos inmunodeprimidos hospitalizados con una enfermedad de base.10
Moraes11, reitera que a partir de este deterioro del sistema inmunitario del paciente se produce la instalación de patologías oportunistas que son enfermedades provocadas por patógenos que se benefician de un individuo con un sistema inmunitario debilitado, con lo que no existe una defensa eficaz para evitar la colonización del agente infeccioso. Entre ellas se encuentran las infecciones asociadas a la atención de la salud (IRA), que son recurrentes principalmente en el área de cuidados intensivos. En esta localidad, Klebsiella pneumoniae se describe como el principal microorganismo causante de infecciones oportunistas y su manifestación varía según el estado clínico del paciente y se divide en casos leves e incluso la muerte. Por lo tanto, los pacientes ingresados en la UCI tienen mayor probabilidad de presentar infecciones oportunistas por procedimientos quirúrgicos, uso de dispositivos invasivos, comorbilidades y uso de antibióticos.3
Las consecuencias de este problema de salud pública varían según la gravedad del cuadro clínico del paciente. Así, los sitios más afectados son las vías respiratorias, vías urinarias, áreas de procedimientos ambulatorios, sistema gastrointestinal y torrente sanguíneo. Además, las condiciones clínicas, la duración de la estância hospitalaria, el uso de catéteres, sondas y la higiene inadecuada propician un ambiente propicio para la multiplicación de bacterias. En este contexto, estos pacientes se someten a largos períodos de tratamiento, así como al uso de diversos medicamentos que influyen en la selección de patógenos resistentes a los antimicrobianos.3,4,5
Un estudio realizado por el Sistema Global de Vigilancia Antimicrobiana (GLASS) señaló que en 22 países se registraron casos diseminados de resistencia antimicrobiana en el rango de medio millón de individuos con sospecha de infección bacteriana. Además, al evaluar los patógenos se encontró que cerca del 70% de ellos son resistentes a al menos un antimicrobiano.3,7
En el ámbito hospitalario, las principales consecuencias del mecanismo de resistencia bacteriana son el aumento de la morbimortalidad por enfermedades que antes eran tratables con las dosis terapéuticas habituales de antimicrobianos. Además, los costos de tratamiento para el sistema de salud y los clientes se incrementan considerablemente, así como también se prolonga el período de hospitalización del paciente. De acuerdo a la ineficacia de los antibióticos, el número de infecciones con agotamiento de las acciones terapéuticas tiende a aumentar y con ello existen posibilidades de recaída en enfermedades infectocontagiosas que hoy tienen un tratamiento sencillo y en el futuro pueden causar mayores daños a la población ya que disminuir los fármacos efectivos para combatir estas patologias.3,4,5
El término bacteria multirresistente se utiliza para describir organismos resistentes a varios antimicrobianos. Las expresiones de resistencia en las bacterias pueden ser originados de diferentes formas, como por ejemplo, el uso inapropiado de agentes antimicrobianos.11,12
Las infecciones causadas por Klebsiella pneumoniae productores de KPC han sido asociadas con fallos terapéuticos, aumento de los costos y prolongación de la internación, mayor mortalidad. Globalmente, presentan una mortalidad atribuible de alrededor del 30-50%. Las KPC pueden producir muy diversos tipos de infecciones que pueden presentarse clínicamente con un grado muy variable de gravedad. El tipo de infección y su gravedad dependen en parte de las manipulaciones y agresiones a las que someta al paciente, así como a su comorbilidad.12
El principal mecanismo de transmisión de las enterobactérias productoras de KPC es el contacto y el reservorio principal es el paciente portador (colonizado y/o infectado). La enterobacteria coloniza el tracto digestivo, especialmente el recto, y de allí se transfiere a la piel, formando parte de la flora más superficial de la misma. Además, se contamina el entorno donde se presta la atención sanitaria: batas, ropa de cama, mobiliario de la cabecera del paciente y otros objetos próximos al paciente.10,12
La transmisión por contacto se produce generalmente por las manos del personal sanitario que actúan de vehículo al no realizarse una correcta higiene después de explorar o atender al paciente. La flora coloniza las manos de forma transitoria y de esta manera llega a otro paciente. Esto puede suceder también si se manipulan vías vasculares, catéteres urinarios, bombas de perfusión, cualquier otro dispositivo o simplemente a través de superficies del entorno del paciente.10,12
La Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas inhibe la acción de vários antimicrobianos, tales como: cefalosporinas, penicilinas, monobactámicos y carbapenémicos, lo que supone una escasa opción terapéutica para el tratamento contra infecciones por esta bactéria.13
Las carbapenemasas representan la familia de β-lactamasas más versátil, con una actividad de hidrólisis incomparable en comparación con otras β-lactamasas descritas. Estas son enzimas que tienen la capacidad de hidrolizar significativamente al menos imipenem y/o meropenem, junto con otros antimicrobianos β-lactámicos.14
Según la clasificación de Ambler14, las KPC, también llamadas carbapenemasas dependientes de serina, necesitan una molécula de serina en su sitio activo para llevar a cabo su función. Tienen una notoria capacidad para hidrolizar carbapenémicos, cefalosporinas, penicilinas y aztreonam, y todos son inhibidos por los inhibidores de las β-lactamasas.13,14
El gen blaKPC, que codifica la enzima responsable de la resistencia a carbapenémicos, se encuentra en un plásmido móvil, lo que permite su transmisión para otras cepas bacterianas de la misma o diferente espécie. Este elemento genético es el que más produce resistencia bacteriana a fármacos, donde uno o más plásmidos R, son aislados del citoplasma de la célula bacteriana, confiriendo resistencia a más tipos de antimicrobianos. Estas moléculas de ADN extracromosomicos circulantes, que se encuentran en las células bacterianas, llamadas plásmidos, tienen genes que sintetizan enzimas que inhiben la acción de los antibióticos incluso sin que el fármaco haya destruido la bacteria. Este tipo de plásmidos se llaman plásmidos R (tienen resistencia) y tienen el factor F, lo que significa que pueden pasar de una bacteria a otra.15,16
Las carbapenemasas actúan hidrolisando el anillo β-lactámico de estos antibióticos, lo que neutraliza su actividad bactericida, ya que este anillo es el principio activo de la molécula que se une a las proteínas de unión a penicilina (PBP), que son el sitio de acción de los β-lactámicos, más detalladamente, el mecanismo de acción de estas enzimas es inicialmente a través de la unión no covalente con el anillo β-lactámico, entonces el anillo es atacado por el hidroxilo libre de cadena lateral del residuo de serina en el sitio activo de la enzima que forma un grupo éster de acilo covalente, posteriormente, la hidrólisis del éster libera la enzima activa y el fármaco inactivo, además de una molécula de agua. Después del proceso de hidrólisis del agente antimicrobiano, la enzima se regenera, libre para inactivar otras moléculas.15,16,17
Pueden hidrolizar todas las moléculas de los antibióticos betalactámicos: penicilinas, cefalosporinas, aztreonam y carbapenémicos. Tales clases terapéuticas representan la mayoría de los antibióticos utilizados para el tratamiento de infecciones nosocomiales, lo que hace que el tratamiento sea extremadamente desafiante cuando las carbapenemasas inactivan fármacos como ceftazidima, piperacilina-tazobactam, ertapenem, meropenem e imipenem.16,17
La rápida diseminación mundial del gen blaKPC ha sido atribuido a una combinación de factores sociales y microbiológicos: viajes internacionales, transmisión paciente-paciente de micro-organismos productores de KPC y transferencia horizontal de genes. Esta rápida diseminación, también varía geográficamente, determinándose así regiones que informan pocos aislados productores de KPC (Australia y África) y áreas donde KPC es considerada endémica (E.U.A., Puerto Rico, Colombia, Grecia, Israel y China). Sin embargo, la rápida diseminación de los genes blaKPC en múltiples especies también ha sido como consecuencia de su presencia en una amplia variedad de plásmidos que varían en tamaño, naturaleza y estructura. Otro factor involucrado es la asociación de la enzima KPC con clones de alto riesgo, los que tienen una distribución global, mayor capacidad de colonización, diseminación y persistencia en una variedad de nichos.12,14,17
El cuadro clínico sugestivo de infección por KPC presenta fiebre, taquicardia, empeoramiento en casos respiratorios, y en casos más severos, hipotensión. el grupo de los individuos más afectados por esta bacteria son los pacientes hospitalizados durante largos periodos de tiempo, que hacen uso prolongado de antimicrobianos, pacientes hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) com sistema inmunológico debilitado y aquellos sometidos a procedimientos invasivos. Los estudios demuestran que la la prevalencia de la infección por KPC es mayor en pacientes mayores de 60 años años, edad masculina.13
En un estudio realizado en un hospital de Porto Alegre (RS), la se detectó la presencia de K. pneumoniae resistente a los antimicrobianos β-lactámicos en más del 75% de los aislamientos clínicos. Un dato preocupante teniendo en cuenta la rotación de pacientes críticos.15
En Paraguay, cepas multirresistentes de enterobacterias productoras de KPC fueran detectadas en varios hospitales de Asunción y Departamento Central, tanto en instituciones públicas como privadas. El Laboratorio Central de Salud Pública, de septiembre 2009 a agosto de 2011, recibió varias cepas sospechosas de ser productoras de KPC de diferentes laboratorios de hospitales de Asunción y Dpto. Central. Fueron confirmadas 76 cepas con portación de genes que confieren resistencia a los carbapenemes mediante la enzima KPC: 66 de estas cepas correspondieron a K. pneumoniae (87%), 8 a E. cloacae (11%), 1 a K. oxytoca (1%) y 1 a S. marcescens (1%). En el Hospital Nacional de Itauguá, entre el 10 al 24 de junio del 2014, se confirmó el primer caso de KPC en un paciente de 58 años de edad internado en la Unidad de cuidados intensivos.12
En 2021, la Dirección General de Vigilancia de la Salud del Paraguay emitiu un “Alerta epidemiológica ante la detección de enterobacterias multirresistentes y con doble portación de carbapenemasas”. El incremento de enterobacterias resistentes a los antibióticos y los hallazgos de las cepas inusuales con doble portación de carbapenemasas son considerados de alto riesgo epidemiológico por la capacidad que tienen de generar brotes.12,13
El riesgo medio de los pacientes ingresados en UCI de adquirir infecciones nosocomiales por KPC es en promedio de 5 a 10 veces mayor que en personas ingresadas en otras clínicas hospital. Incluso con un número menor de leitos, la mortalidad de estos indivíduos presentan un número mayor (que oscila entre el 10 y el 80% según la patología de base) debido a la susceptibilidad inmunológica y a la asociación de infecciones cruzadas, principalmente em sobre el mal uso de los EPI’s.10
Según un estudio realizado por Watanabe18 en la ciudad de Londrina (Paraná-Brasil), en el que buscó identificar la presencia de KPC en muestras biológicas de 1380 pacientes hospitalizados, las secreciones del sistema respiratorio mostraron una mayor positividad con 688 pacientes (49,9%), seguido de los del tracto urinario, 329 pacientes (23,8%), torrente sanguíneo, 119 pacientes (8,6%) y piel/tejido subcutáneo, 105 pacientes (7,6%).
Corroborando con Moura19, durante su encuesta realizada a 640 pacientes de un hospital de la ciudad de Teresina (Piaui-Brasil), su mayor positividad también fue en muestras del sitio respiratório con 237 pacientes (60,15%), seguido de torrente sanguíneo 70 pacientes (17,77%), tratamento urinario 64 pacientes (16,24%) y piel/tejido subcutáneo 11 pacientes (2,70%).
En su estudio, Rossi20 pudo identificar 2.318 pacientes con el diagnóstico clínica relacionada con infección nosocomial por K. pneumoniae. En este estudio, entre 1.573 personas, el 67,9% (1.069 pacientes) tenía la enzima carbapenemasa en las cepas aisladas, definiendo así la presencia de bacterias multirresistentes. Borges21 también encontró un predominio de cepas resistentes al analizar 75 pacientes de un hospital de Porto Alegre (Rio Grande do Sul-Brasil), donde el 77,3% de las muestras fueron recolectadas de hospitalizados en la UCI.
Alvim et al.4, en un estudio con 246 pacientes com una muestra compuesta por 82 casos de pacientes infectados por KPC y 164 controles colonizados por enterobacterias no productoras de carbapenemasas, identificando como factores de riesgo en el análisis multivariante: colonización previa por microorganismos Gram-negativo, cáncer, catéter de doble luz, lesiones por presión y hospitalización en UCI. el catéter de doble lumen es un tipo de procedimiento invasivode uso común en la UCI, que demostró ser fuertemente asociación con la infección por KPC. Los autores también observó que la mayoría de los pacientes que mostró colonización previa utilizada antimicrobianos de amplio espectro, favoreciendo la selección en la flora bacteriana intestinal y provocando resistencia en la microflora local.
El diagnóstico de laboratorio de KPC se basa en metodologías fenotípicas que incluyen pruebas como la difusión en disco, la prueba E y la prueba de Hodg modificada. el seguimento del gen blaKPC también se puede hacer usando métodos moléculas a través de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).20,21
El tratamiento de infecciones causadas por microorganismos productores de KPC suele realizarse con tigeciclina o polimixina B, ya que normalmente ambaslos antimicrobianos tienen actividad in vitro e in vivo contra estos microorganismos. Sin embargo, las opciones terapéuticas aún son limitadas, ya que ciertas patógenos tienen resistencia intrínseca a estos dos antimicrobianos utilizados en la terapia clínica, dejando al paciente con el uso de la terapia combinada para superar la infección.22
Por tanto, las bacterias productoras de KPC son resistentes a todos los antibióticos betalactámicos, lo que dificulta cada vez más el tratamiento de las infecciones provocadas por estas bactérias cada vez más restringida, limitando las opciones terapéuticas. Además, las cepas productoras de KPC a menudo son resistentes a una amplia gama de antibióticos no betalactámicos y se observa que en varios casos infecciosos causados por cepas productoras de KPC, opciones terapéuticas son polimixinas, tigeciclinas y aminoglucósidos, que muestran actividad in vitro contra estas bacterias. Sin embargo, ya se ha observado que la monoterapia para combatir estas infecciones no suele tener una buena respuesta clínica, requiriendo la asociación de antibióticos.2,10,15,18
4 CONCLUSIÓN
En esta revisión, se puede concluir que existen varios tipos de mecanismos de resistencias bacterianas possibles y que a través de ellas se produce un aumento del fracaso de los tratamentos con el uso de antimicrobianos, una de sus principales clases, más utilizada em medicamento son los betalactámicos, que se ven muy afectados por las bacterias que tienen genes de resistencia e inactivar su acción, mediante la producción de carbapenemasas. O que trae una reflexión sobre el uso inadecuado de los antibióticos y su impacto em entorno hospitalário.
La educación continua del personal de salud y visitantes sobre las medidas preventivas, como la correcta higiene de manos, precauciones de contacto, uso racional de antimicrobianos por parte del personal clínico, son medidas necesarias para contener la alta tasas de contaminación y lesiones causadas por cepas multirresistentes.
Por lo tanto, KPC se ha convertido en un problema de Salud Pública, que requiere la uso recurrente de medidas colectivas entre el equipo multidisciplinario, ya sean mantener contacto directo con el paciente, los que trabajan en el diagnóstico de laboratorio y los que indirectamente atienden el ámbito hospitalario.
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1 Discente do Curso Superior de Medicina da Universidade Brasil (UB) Campus Fernandópolis e-mail: ouvidoria@universidadebrasil.edu.br
2 Discente do Curso Superior de Medicina da Universidad Central del Paraguay (UCP) Campus Ciudad del Este e-mail: institucional@central.edu.py
3 Discente do Curso Superior de Medicina da Universidad Privada del Este (UPE) Campus Ciudad del Este e-mail: info@upecde.edu.py