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Fisioterapia na Saúde da Mulher
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Dra. Patricia Driusso (SP)
Docente associada do Departamento de Fisioterapia e do Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia da Universidade Federal de São Carlos, líder do grupo de pesquisa: Atuação fisioterapêutica em Saúde da Mulher (DGP/CNPq).
Contextualização: Trauma perineal é definido como qualquer lesão na genitália durante o parto, seja espontaneamente ou induzida ou episiotomia. A prevalência varia entre 79-86%, pode impactar negativamente a qualidade de vida, sono, atividades cotidianas como higiene íntima e cuidados com o bebê, além de predispor às disfunções do assoalho pélvico (incontinência urinária, incontinência fecal, disfunção sexual e prolapsos de órgãos pélvicos).
Desenvolvimento: Há diversas técnicas fisioterapêuticas que podem auxiliar na promoção da integridade perineal durante o parto vaginal. Durante a gestação é realizado comumente pelo fisioterapeuta na prática clínica a massagem perineal, treinamento dos músculos do assoalho pélvico e o dilatador vaginal.
Considerações finais: Até o momento não há evidência científica de que o treinamento da musculatura do assoalho pélvico realizado durante a gestação possa prevenir o trauma perineal, no entanto há evidência moderada de prevenir incontinência urinária em gestantes continentes, quando supervisionada pelo fisioterapeuta. Massagem perineal realizada durante a gestação diminui o risco de trauma perineal; e o efeito do dilatador vaginal em promover a diminuição do trauma perineal ainda é inclusivo, devido à ausência de estudos com alta qualidade metodológica.
Leitura complementar:
Abdelhakim AM, Eldesouky E, Elmagd IA, Mohammed A, Farag EA, Mohammed AE, Hamam KM, Hussein AS, Ali AS, Keshta NHA, Hamza M, Samy A, Abdel-Latif AA. Antenatal perineal massage benefits in reducing perineal trauma and postpartum morbidities: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int Urogynecol J. 2020 Sep;31(9):1735-1745. doi: 10.1007/s00192-020-04302-8. Epub 2020 May 12. PMID: 32399905.
Van Geelen H, Ostergard D, Sand P. A review of the impact of pregnancy and childbirth on pelvic floor function as assessed by objective measurement techniques. Int Urogynecol J. 2018 Mar;29(3):327-338. doi: 10.1007/s00192-017-3540-z. Epub 2018 Jan 13. PMID: 29332252.
Woodley SJ, Boyle R, Cody JD, Mørkved S, Hay-Smith EJC. Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 22;12(12):CD007471. doi: 10.1002/14651858.CD007471.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2020 May 6;5:CD007471. PMID: 29271473; PMCID: PMC6486304.