REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/cl10202411041936
Líbia Caroline Barbosa de Souza
Élisson Márcio Vargas de Oliveira
RESUMO
A Organização Mundial da Saúde (OMS) acredita que ter uma boa saúde bucal é crucial para ter uma boa qualidade de vida. Saúde bucal é considerada a ausência de dor orofacial, câncer de boca ou garganta, infecções ou feridas na boca, doença periodontal, cáries, perda de dentes ou outras doenças ou condições que afetam o sistema estomatognático, como a capacidade de morder, mastigar, sorrir e falar. Uma boa nutrição não é apenas necessária para levar uma vida saudável, mas também desempenha um papel fundamental no desenvolvimento e proteção da saúde oral. A nutrição intervém no desenvolvimento da mucosa craniofacial e oral, tem influência decisiva no aparecimento de doenças dentárias e periodontais e está relacionada com um terço dos casos de carcinogénese oral. A alimentação determina o estado de saúde do homem e influencia o aparecimento de doenças bucais. Foi realizada uma revisão bibliográfica com o objetivo de atualizar as informações existentes sobre o impacto da dieta na saúde bucal.
Palavras-chaves: Saúde bucal; Nutrição; Dieta.
ABSTRACT
The World Health Organization (WHO) considers that having good oral health is essential for a good quality of life. Oral health is defined as the absence of orofacial pain, mouth or throat cancer, infections and wounds in the mouth, periodontal diseases, cavities, tooth loss and other diseases and disorders that limit the person to perform the functions of the stomatognathic system, such as ability to bite, chew, smile and speak. Good nutrition is not only necessary to lead a healthy life, but it also plays a key role in developing and protecting oral health. Nutrition is involved in the development of the craniofacial and oral mucosa, has a decisive influence on the appearance of dental and periodontal diseases and is related to one third of cases of oral carcinogenesis. Diet determines a man’s health status and influences the appearance of oral diseases. A literature review was carried out with the aim of updating existing information on the impact of nutrition on oral health.
Keywords: Oral health; Nutrition; Diet.
1 INTRODUÇÃO
Há muitos anos que se realizam atividades de saúde oral com o objetivo de prevenir os dois problemas mais frequentes na população: a cárie dentária e a doença periodontal, que afetam mais de 95% da população, pelo que a sua prevenção é necessária de forma universal.
A doença periodontal envolve qualquer processo mórbido que afeta os tecidos que circundam ou sustentam o dente, representa o segundo lugar na hierarquia dos problemas de saúde bucal e começa desde cedo, por isso, se não for tratada a tempo, após o aos trinta e cinco anos, é a principal causa da perda de dentes e arranca todos os dentes de muitas pessoas antes da velhice. 2 A cárie dentária também começa a atacar muito cedo na vida.
É relatado que em crianças de três anos, quase um quarto do número total de dentes presentes são afetados. Isso também aumenta com a idade, e aos seis anos estima-se que 80% das crianças tenham cáries e 20% delas, que chegam aos 17 anos já tiveram cáries em metade dos dentes. Tanto a cárie dentária como as doenças periodontais devem ser prevenidas; esta missão é realizada desde cedo para cumprir o seu verdadeiro objetivo.
São muitos os fatores que contribuem para a formação da cárie dentária e da doença periodontal; Devem ser levados em consideração na prossecução da sua prevenção: má higiene oral, microrganismos orais e hidratos de carbono retidos; ambas as forças de ataque, a secreção salivar que é uma força ambiental capaz de favorecer ou reduzir o processo, o fator tempo, o pH da placa e como hospedeiro o dente que é considerado uma força de resistência.
Dentro deles, a alimentação ocupa um papel primordial; estilos alimentares saudáveis devem ser incentivados aos pacientes, contribuindo assim não apenas para a prevenção de ambas as doenças, mas também para a qualidade e quantidade de anos de vida; Desfrutar da comida é importante, mas para viver bem hoje e no futuro é necessário cuidar da saúde e controlar diretamente a alimentação.
Uma dieta é definida como o conjunto de alimentos e bebidas consumidos regularmente; Contém todos os elementos essenciais para conseguir uma nutrição adequada e contribuir não só para o crescimento e desenvolvimento do organismo, mas também para os processos de formação da matriz e calcificação dentária. 3, 5 Os elementos nutricionais devem ser proteínas, gorduras, carboidratos, minerais, vitaminas e água, cada um deles está relacionado à resistência do hospedeiro ao ataque carioso e ao ambiente bucal em que está localizado, que pode ou não ser favorável . na formação de cárie dentária e doença periodontal.
A promoção de bons hábitos alimentares na população é de grande importância na prevenção da cárie dentária e da doença periodontal. O dentista é um pilar essencial; ele deve estar informado sobre a instrumentação para preparo cavitário, indicação clínica ou prescrição de medicamentos, tartectomias, controles de placa e sobre conceitos nutricionais. A alimentação é um elemento essencial a ter em conta para a sua prevenção; Dado que as alterações dietéticas e nutricionais são as mais difíceis de conseguir na comunidade, este estudo é dedicado a este importante aspecto.
Dessa forma o presente artigo tem por objetivo realizar uma revisão bibliográfica com o objetivo de atualizar as informações existentes sobre o impacto da dieta na saúde bucal.
2 REFERENCIAL TEÓRICO
2.1 A importância da saúde bucal e sua influência no bem-estar
O impacto da saúde bucal na saúde geral surgiu em 1989 e, desde então, a cavidade oral tem sido descrita como uma janela para a saúde geral do paciente. Vários clichês “Você não pode ter uma boa saúde geral sem uma boa saúde bucal” e “A boca é parte do corpo” são indicativos da ligação entre a saúde bucal e sistêmica. A cavidade oral é o abrigo de um grupo diverso de microrganismos, composto por bactérias, fungos e vírus que desempenham um papel fundamental na manutenção da saúde bucal e sistêmica.
No entanto, quando o equilíbrio da microbiota oral é alterado, denominado “disbiose microbiana”, patógenos ativos escapam da resposta imune do hospedeiro, resultando em uma variedade de doenças sistêmicas (Capela e Silva et al., 2023).
Em 1879, Willoughby D. Miller observou um papel dos microrganismos orais no desenvolvimento de abscessos cerebrais, doenças pulmonares e gástricas e declarou como focos orais de infecção como causa de doenças sistêmicas. O foco da infecção se refere à área localizada de tecido infectado com microrganismos, e os focos de infecção podem se disseminar pela corrente sanguínea para os órgãos, resultando em bacteremia, lesão tecidual metastática e inflamação.
Várias doenças sistêmicas, como cardiovascular, respiratória, gastrointestinal, renal e diabetes mellitus, foram associadas a microrganismos orais como um foco potencial de infecção. Entre as doenças orais, uma relação significativa foi elucidada entre a doença periodontal e o aumento do risco de diabetes mellitus, cardiovascular, baixo peso ao nascer prematuro. Em consideração ao acima, é de extrema importância que os profissionais de saúde bucal eduquem os pacientes e o público em geral sobre a importância de uma boa higiene bucal e sua influência na saúde geral (Chauhan, 2024)
O diabetes mellitus se tornou uma grande doença global que afeta mais de 171 milhões de pessoas em todo o mundo, caracterizada por doença periodontal grave, maior suscetibilidade à infecção e má cicatrização de feridas. A doença periodontal grave pode piorar o controle glicêmico no diabetes mellitus tipo II, e o risco de desenvolver complicações do diabetes de retinopatia e neuropatia se torna maior.
Além disso, micróbios orais, particularmente Streptococcus viridans e Streptococcus sanguis, foram implicados como agentes causadores de endocardite bacteriana caracterizada por inflamação do revestimento interno do coração. Da mesma forma, bactérias derivadas da boca podem colonizar o intestino, levando à digestão prejudicada
O cuidado oral deve ser parte integrante do cuidado médico em pacientes clinicamente comprometidos que sofrem de doenças crônicas, como infecção pelo vírus da imunodeficiência humana e câncer. Além disso, o efeito de medicamentos como anti-histamínicos, anti-hipertensivos, bloqueadores dos canais de cálcio, ansiolíticos, antipsicóticos, anticoagulantes e imunossupressores tomados pelo paciente para doenças sistêmicas pode afetar adversamente os tecidos da mucosa oral, resultando em boca seca, reações liquenoides, ulcerações, candidíase, sangramento gengival e aumento. Os médicos orais são os primeiros a encontrar reações adversas a medicamentos na cavidade oral e devem consultar o especialista em questão para modificação da dosagem do medicamento ou substituição por um medicamento alternativo.
O uso do tabaco se tornou um problema de saúde pública, particularmente entre os jovens. Os profissionais de saúde bucal devem disseminar a conscientização pública sobre os efeitos deletérios do consumo do tabaco na saúde sistêmica e bucal. Os usuários de tabaco devem ser educados sobre o fato de que fumar não afeta apenas os pulmões ou outros órgãos, mas também pode levar ao início e à progressão de doenças fatais.
Os profissionais de saúde bucal estão na vanguarda da triagem de doenças bucais e na educação dos pacientes sobre a conexão entre a saúde bucal e sistêmica. O aconselhamento do paciente sobre a saúde bucal ideal é uma maneira eficaz de familiarizá-lo com os sinais bucais de várias doenças sistêmicas. A percepção dos pacientes sobre o dentista como médico é essencial para a adesão às sessões de aconselhamento e conformidade com o tratamento. Os profissionais devem ter habilidades de comunicação verbal provocativas para transmitir educação abrangente ao paciente (Chan et al., 2023).
A população idosa deve receber cuidados e educação especializados para um envelhecimento saudável, que é manter a capacidade funcional na velhice. A organização de campanhas educacionais, recursos audiovisuais, slogans, materiais educacionais e anúncios comerciais são úteis para aumentar a conscientização do público sobre a importância da saúde bucal. Os profissionais de saúde bucal devem usar formulários de encaminhamento para médicos para torná-los cientes sobre a relação entre a saúde bucal e sistêmica (Vadivel et al. 2024).
Agora é o momento em que os profissionais de saúde bucal devem aumentar a conscientização do público em geral sobre a conexão entre a saúde bucal e sistêmica e avançar em direção à colaboração interprofissional para a compreensão e o gerenciamento das sequelas de infecções bucais na saúde geral.
2.2 Saúde bucal e dieta: aspectos gerais
A saúde bucal e a dieta interagem de várias maneiras; Por exemplo, a nutrição influencia o desenvolvimento da mucosa craniofacial e oral, tem influência decisiva no aparecimento de doenças dentárias e periodontais e está relacionada com um terço dos casos de carcinogénese da mucosa oral.
Deve-se incentivar o hábito de uma alimentação balanceada, baseada na moderação e na variedade de alimentos da pirâmide nutricional, além dos cuidados de higiene e odontológicos para a saúde bucal. Ao promover uma alimentação equilibrada nos indivíduos, podem ser aumentados bons hábitos de consumo e estilos de vida (Joreintje et al., 2022).
A ingestão alimentar deve ser considerada sob dois aspectos: nutricional e dietético; A primeira é generalizada, mostra o impacto do consumo de nutrientes no desenvolvimento, manutenção e reparação dos dentes e tecidos orais e tem impacto na saúde geral; enquanto o segundo aspecto tem alcance local na integridade do dente, uma vez que o tipo e a forma dos alimentos e bebidas ingeridos têm efeito direto nos dentes.
2.3 Cárie dentária: fatores cariogênicos e protetores da dieta
O substrato necessário ao desenvolvimento dos microrganismos cariogênicos deve estar presente nos alimentos como fator essencial para a formação da cárie dentária. Este substrato é essencialmente representado por carboidratos. O metabolismo bacteriano dos carboidratos resulta principalmente na formação de ácidos, responsáveis pela dissolução do esmalte, e por outro lado, é utilizado para a produção de polissacarídeos (dextranos e levanos) que são componentes básicos da placa dentobacteriana.
Embora a placa possa se formar a partir de outros açúcares e até proteínas, ela depende da fermentação da sacarose, que é mais abundante e apresenta as melhores condições para a formação de cáries dentárias. Estudos indicam que a sacarose é mais prejudicial aos dentes do que outros açúcares, especialmente em alguns alimentos pegajosos. Existe uma estreita relação entre o consumo de açúcar e a formação de cáries dentárias. Certas características dos alimentos açucarados (consistência, textura, adesão) e as condições em que são ingeridos são mais importantes como determinantes do seu potencial cariogênico do que a quantidade de açúcar que contêm. Os fatores que estabelecem a potencial cariogenicidade dos alimentos açucarados são:
Alimentos adesivos são muito mais cariogênicos do que alimentos não retentores. Alimentos pegajosos e aderentes como doces, cereais açucarados, balas, marshmallows, por permanecerem aderidos ao dente por mais tempo, fornecem uma fonte de substratos que perdura no tempo, permitindo a localização e permanência de fatores agressivos (Vadivel et al. 2024).
Os alimentos líquidos são mais facilmente removidos da superfície dos dentes. Por exemplo, uma bebida açucarada (bebida rapidamente) é menos cariogênica do que compotas ou doces. Alguns alimentos podem conter componentes ácidos capazes de causar erosão dentária (limão, laranja, toranja), que contribuem para o desenvolvimento da lesão cariosa
Os alimentos açucarados são mais perigosos se consumidos entre as refeições do que durante elas (sobremesas, doces). Isso tem a ver com os mecanismos naturais de defesa da boca, que funciona ao máximo durante as refeições e tende a eliminar os restos de comida que nela restam e a neutralizar os ácidos formados (capacidade tampão da saliva). Por isso, o pior momento para ingerir um alimento cariogênico é imediatamente antes de dormir, pois a boca deve permanecer em repouso total durante o sono.
Uma grande quantidade de açúcar ingerida de uma só vez (nas refeições) é menos prejudicial do que a mesma quantidade dividida em porções menores e ingerida em intervalos frequentes. Após a ingestão de açúcar, em poucos minutos ocorre uma redução do pH da placa dentária, o que facilita a desmineralização do dente e favorece a formação de cáries, portanto, quanto mais frequentes, mais cariogênicas se tornam (Joreintje et al., 2022).
Substâncias que inibem o desenvolvimento de cárie dentária foram encontradas em alimentos; Ou seja, certos alimentos podem proteger contra a formação de cáries dentárias devido às substâncias que contêm em sua estrutura, seja por serem fibrosos, gordurosos ou ricos em proteínas; reduzir o potencial cariogênico. Esses alimentos são chamados de alimentos protetores, entre os quais estão o queijo, que contém cálcio, fosfatos e caseína, proteína láctea que protege contra a desmineralização.
Vários estudos demonstraram que terminar uma refeição com queijo de sobremesa reduz a acidez da placa bacteriana e, portanto, presumivelmente o risco de cárie dentária.
Alimentos detergentes são aqueles que, pelo seu alto teor de fibras ou textura, auxiliam na remoção da placa bacteriana dos dentes, facilitando a limpeza da boca. Alimentos detergentes estimulam a produção de saliva e desaparecem rapidamente da boca, portanto são consideravelmente menos cariogênicos, mas protegem, como maçãs, peras e cenouras
As substâncias mais protetoras demonstradas até o momento são os fluoretos, que atuam aumentando a resistência do dente à solução ácida, convertendo a hidroxiapatita em fluorapatita. Além disso, ao reduzir a energia superficial do esmalte, o que diminui a quantidade de material absorvível, ou seja, inibe o efeito de adesão bacteriana ao esmalte. Na prevenção da cárie dentária, a ingestão de flúor na água ou na dieta é considerada fator fundamental. Os alimentos ricos neste elemento são: peixes oleosos, sardinha, bonito, marisco, chá, vegetais, grãos integrais, legumes e cebola (Vadivel et al. 2024).
2.4 Dieta e saúde periodontal
As doenças periodontais são a causa mais comum de inflamação crónica em adultos e são conhecidas por progredirem mais rapidamente em populações subnutridas; O papel da nutrição na manutenção de um estado imunológico adequado pode explicar esta observação. Não existem deficiências nutricionais que por si só sejam capazes de causar gengivite ou bolsas periodontais. São, no entanto, deficiências nutricionais que podem afetar o estado do periodonto e, assim, agravar ou aumentar os efeitos nocivos dos irritantes locais e das forças oclusais excessivas (Chan et al., 2023).
O principal efeito sistêmico de um processo inflamatório é a chamada fase de resposta aguda. A fase de resposta aguda é a interface de interação entre a nutrição e as respostas inflamatórias no curso da infecção. Da mesma forma, o estado inflamatório sistêmico envolve a produção de diferentes mediadores inflamatórios, a proliferação de células imunes e diversas modificações metabólicas, que alteram a utilização de diversos macronutrientes e aumentam o consumo celular de importantes vitaminas e minerais.
Além disso, a doença periodontal está associada a um aumento na produção de radicais reativos de oxigênio que, se não forem suficientemente metabolizados, causam perda de função e mutações, com danos celulares e teciduais (Capela e Silva et al., 2023).
Portanto , o estado nutricional condiciona a resposta inflamatória e os fenômenos reparadores dos tecidos, tem influência direta na síntese, liberação e ação das citocinas. O volume, as propriedades antibacterianas e físico-químicas da saliva são modificadas negativamente durante a desnutrição.
Microrganismos como os fungos são uma parte importante da microbiota oral e estão associados a doenças como cárie dentária, periodontite e infecções da mucosa oral como a candidíase.
2.4.1 Papel dos nutrientes essenciais na saúde periodontal
A placa é um biofilme de glicoproteínas, mucina e bactérias que adere às superfícies da cavidade oral. Se a placa permanecer presa aos dentes por alguns dias, ela se mineraliza para formar cálculo. O cálculo poroso fornece uma superfície potencial para habitação de patógenos periodontais, incluindo Porphyromonas gingivalis , Prevotella intermedia , Tannerella forsythia e Treponema denticola. A ingestão de açúcar foi estabelecida há muito tempo como o principal fator contribuinte na formação de placa. Foi observado que a sacarose é mais cariogênica do que a frutose e a glicose
Os açúcares contribuem para a cárie dentária e a doença periodontal porque as bactérias os fermentam e produzem ácido, levando à desmineralização da estrutura dentária. Estudos revelaram que a lactose (açúcar do leite) é menos cariogênica do que outros açúcares. Existe uma relação direta estabelecida entre cáries dentárias e a quantidade e frequência da ingestão de açúcar observada em estudos anteriores. O xilitol, um álcool de açúcar produzido pela hidrogenação do açúcar xilose, é um adoçante artificial usado como alternativa aos açúcares convencionais. Pode ter um efeito antibacteriano contra patógenos periodontais como Porphyromonas gingivalis e Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Martinon et al., 2021).
De fato, medidas de higiene oral e desbridamento regular não cirúrgico contribuem para a melhoria da saúde periodontal. Portanto, uma redução da ingestão de açúcar, juntamente com raspagem, alisamento radicular e o uso de gomas contendo xilitol e maltitol têm o potencial de melhorar a saúde periodontal da população em geral
As vitaminas são essenciais para a saúde geral e o funcionamento normal. Da mesma forma, várias vitaminas são necessárias para manter a saúde dos tecidos orais e periodontais. A deficiência nutricional de vitaminas resulta em manifestações orais, como escorbuto e raquitismo. O papel de várias vitaminas em relação à saúde periodontal tem sido discutido.
A vitamina A é uma vitamina lipossolúvel que desempenha um papel na manutenção da integridade das células epiteliais. As fontes alimentares de vitamina A incluem ovos, óleo de fígado de bacalhau, cenouras, pimentão, fígado, batata-doce, brócolis e vegetais folhosos. Um indivíduo saudável precisa de aproximadamente 900 µg/dia. A deficiência resulta em distúrbios da retina (como cegueira noturna e hiperqueratose). Considerando o potencial antioxidante, a vitamina A tem sido usada para suplementar o tratamento periodontal (Barnawi et al., 2023).
A família do complexo de vitamina B consiste em vitaminas B1 (tiamina), B2 (riboflavina), B3 (niacina), B5 (ácido pantotênico), B6 (piridoxina, piridoxal, piridoxamina) B7 (biotina), B9 (ácido fólico) e B12 (cobalaminas). As vitaminas B desempenham um papel vital no metabolismo, reparo e proliferação celular. A deficiência de vitaminas B resulta em uma série de doenças e sintomas.
Os sinais e sintomas da deficiência de vitaminas do complexo B variam de dermatite e parestesia a manifestações orais, como chilite angular e glossite. Além da anemia, a deficiência de vitamina B12 pode levar ao sangramento gengival. Um estudo recente encontrou uma associação inversa entre os níveis séricos de vitamina B 12 e a gravidade da periodontite
De fato, estudos anteriores também encontraram uma possível ligação entre baixos níveis séricos de vitamina B 12 e periodontite. Além disso, níveis séricos reduzidos de vitamina B 9 foram observados em fumantes, o que pode levar à periodontite. No entanto, o mecanismo dessa associação não é claro. Em foi observado que a suplementação do complexo de vitaminas do complexo B acelera a cicatrização de feridas após cirurgia de retalho periodontal. No entanto, mais estudos são necessários para analisar o efeito da suplementação do complexo de vitaminas do complexo B e da aplicação local na saúde e cicatrização periodontal.
A vitamina C (ácido ascórbico) é necessária principalmente para a síntese de colágeno e também previne danos oxidativos ao atuar como um eliminador de ROS. Escorbuto, identificado pela primeira vez por Sir Thomas Barlow em 1883, é o nome dado à doença causada pela deficiência de vitamina C. Além de mal-estar, letargia e manchas na pele, as características periodontais do escorbuto são sangramento, inflamação e gengivas doloridas. A suplementação de vitamina C cura e previne o escorbuto
Um estudo in vitro sugere que a aplicação local de sal de magnésio contendo vitamina C não apenas melhora a síntese de colágeno, mas também pode diminuir a inflamação induzida por ROS dos fibroblastos gengivais. De fato, um dentifrício contendo sal de magnésio contendo vitamina C foi usado com sucesso para reduzir a inflamação gengival, além disso, o dentifrício contendo vitamina C apresentou uma atividade anti-ROS significativamente maior em comparação ao dentifrício convencional.
Devido aos seus efeitos positivos na saúde periodontal, a vitamina C também pode ser usada em revestimentos e/ou formas de gel para melhorar a osseointegração de implantes dentários e melhorar a cicatrização periodontal pós-cirúrgica. Os compostos de ascorbato são potentes para eliminar radicais livres e ajudam os fumantes a diminuir a degradação dos tecidos periodontais por sua ação antioxidante. As propriedades antioxidantes da vitamina C são discutidas mais tarde.
A vitamina D é necessária para uma série de funções essenciais no corpo. Ela aumenta a absorção de minerais, incluindo cálcio, magnésio, ferro, fosfato e zinco no intestino. Em humanos, existem dois grupos importantes de vitamina D, vitaminas D 2 (colecalciferol) e D 3 (ergocalciferol). Estudos clínicos sugeriram que uma deficiência de vitamina D na dieta leva à inflamação periodontal e a um atraso na cicatrização periodontal pós-cirúrgica. No entanto, outros ensaios clínicos não encontraram nenhuma ligação significativa entre os níveis séricos de vitamina D e a saúde periodontal
No entanto, quando a correlação entre os níveis séricos de vitamina D e a progressão da doença foi estudada em indivíduos com mais de 60 anos de idade, uma relação inversa foi observada. Portanto, até o momento, a ligação entre a deficiência de vitamina D e a saúde periodontal em adultos permanece obscura e mais estudos são necessários para investigar seu papel.
Os efeitos locais da suplementação de vitamina D nos tecidos periodontais são mais aparentes do que a administração sistêmica. Por exemplo, a vitamina D 3 revestida em implantes dentários pode melhorar a osseointegração com o osso alveolar. Além disso, injeções intraperitoneais de vitamina D 3 aceleram o movimento ortodôntico dos dentes, tornando possível induzir o movimento ortodôntico dos dentes em pacientes submetidos à terapia com bifosfonatos.
Em um ensaio clínico, a suplementação sistêmica de vitamina D 3 não resultou em nenhum benefício adicional na formação óssea periodontal entre pacientes submetidos ao aumento do seio maxilar. Portanto, mais estudos são necessários para encontrar uma associação entre os resultados da terapia periodontal cirúrgica e não cirúrgica com a ingestão sistêmica de vitamina D 3 .
A vitamina E (tocoferol) é uma vitamina lipossolúvel que é considerada um dos principais antioxidantes extracelulares. Dietas ricas em vitamina E incluem aves, carne, peixe, nozes, sementes e cereais. A vitamina E estabiliza a estrutura da membrana ao encerrar a reação dos radicais livres. Não há diferenças notáveis no nível plasmático de vitamina E em indivíduos saudáveis em comparação com pacientes com periodontite (Watson et al., 2022).
Em contraste, alguns estudos relataram efeitos favoráveis da vitamina E na manutenção da saúde periodontal e no controle da inflamação. Além disso, uma redução da vitamina E foi observada em pacientes com doenças periodontais em comparação com indivíduos saudáveis. O nível de vitamina E no fluido alveolar de fumantes é reduzido, correspondendo ao aumento da produção de oxidantes durante o tabagismo. O mecanismo de ação da vitamina E para a saúde periodontal não é muito bem compreendido e precisa de mais pesquisas (Papathanasiou et al., 2023).
A vitamina K é um grupo de vitaminas necessárias para a síntese de proteínas que são precursoras ou pré-requisitos da formação de fatores de coagulação do sangue, como a protrombina e os fatores VII, IX e X. Além disso, pesquisas indicaram que a vitamina K também desempenha um papel na formação de proteínas necessárias para o metabolismo ósseo, como a osteocalcina e a periostina. Vários alimentos, como couve, espinafre, couve e mostarda, são fontes de vitamina K 1 . No entanto, a deficiência de vitamina K2 é rara devido ao fato de que bactérias anaeróbicas presentes no intestino podem converter vitamina K 1 em K 2 . No entanto, a ingestão de antibióticos pode perturbar o equilíbrio das bactérias intestinais, levando a uma deficiência de vitamina K
Portanto, se os antibióticos forem incluídos na terapia periodontal por um longo período de tempo, podem ser observadas coagulopatias. A vitamina K é um importante agente farmacológico usado para reverter os efeitos anticoagulantes da varfarina e rotineiramente administrado para pacientes submetidos à hemodiálise. Portanto, se a terapia periodontal for administrada a pacientes com insuficiência renal, a vitamina K pode ser usada para tratar quaisquer incidentes de sangramento.
A dieta de rotina fornece vitamina K suficiente para um indivíduo saudável, portanto, a deficiência de vitamina é muito rara. No entanto, um paciente com distúrbio digestivo ou que esteja usando antibióticos por um longo período de tempo deve ser investigado para deficiência de vitamina K. Embora a deficiência de vitamina K possa levar ao sangramento gengival, um estudo recente descobriu que a suplementação de vitamina K não foi capaz de reduzir os fatores pró-inflamatórios no periodonto (Papathanasiou et al., 2023).
2.5 Câncer bucal e dieta
Na etiologia do câncer bucal são considerados uma série de fatores de risco, que podem atuar como carcinógenos. A alimentação, juntamente com o tabaco e o álcool, é considerada um dos principais fatores exógenos que contribuem para o aparecimento desta doença. Estima-se que cerca de 35% dos casos de câncer estejam relacionados a uma alimentação incorreta. Vários estudos demonstraram que o consumo de frutas e vegetais reduz significativamente o risco de cancro oral. O efeito protetor destes alimentos está relacionado com múltiplos componentes, incluindo fibra alimentar, carotenóides, vitaminas C e E, selênio, flavonóides, polifenóis, inibidores de protease e esteróis vegetais. Laranjas, tangerinas e limão contêm flavonóides antiinflamatórios (Rodríguez-Molinero et al., 2021).
Morangos, framboesas e amoras contêm ácido elágico e grande quantidade de polifenóis, que estimulam os mecanismos de eliminação de substâncias cancerígenas e inibem a angiogênese. Peixe e óleo de peixe purificado contêm ácidos graxos poliinsaturados ômega-3, que reduzem a inflamação e o crescimento de células cancerígenas. O chá verde é rico em polifenóis, o que reduz o crescimento de novos vasos sanguíneos, necessários para o desenvolvimento de tumores e metástases. É também um poderoso antioxidante e desintoxicante, pois ativa enzimas hepáticas que eliminam toxinas do corpo e facilita a morte de células cancerígenas por apoptose.
A condição nutricional mais importante associada ao câncer bucal é a anemia ferropriva. Na deficiência de ferro encontra-se atrofia da mucosa que, associada a outros fatores de risco, pode aumentar a atividade mitótica e diminuir a capacidade de reparação do epitélio (Chen et al., 2017).
A alimentação atua todos os dias, três vezes ao dia ou mais. Portanto, tem uma influência considerável nos mecanismos biológicos que aceleram ou retardam o crescimento do cancro. Todos os dias, em cada refeição, são escolhidos alimentos que irão defender o corpo da invasão do câncer
2.6 Dietas da moda e saúde bucal
2.6.1 Dieta cetogênica
A redução do consumo de carboidratos resulta em uma diminuição significativa nos níveis de hemoglobina glicada (HbA1c) e no peso em pessoas com diabetes.
A dieta cetogênica reduz os triglicerídeos e a pressão arterial diastólica, ao mesmo tempo em que aumenta o colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-c) e o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-c). Além disso, por outro lado, pode aumentar os níveis séricos de ácidos graxos livres e cetonas, ao mesmo tempo em que diminui significativamente a secreção de insulina .
A dieta cetogênica é uma dieta pobre em carboidratos e rica em gordura que visa induzir um estado de cetose no corpo, no qual o corpo queima gordura para obter energia em vez de carboidratos.
Embora essa dieta tenha se mostrado eficiente para perda de peso e melhora da saúde metabólica, ela pode ter algumas consequências orais. Para começar, a dieta cetogênica pode causar boca seca ou xerostomia devido à baixa ingestão de carboidratos . A produção de saliva diminui, aumentando o risco de cáries, doença periodontal e mau hálito (respiração cetogênica).
Em segundo lugar, uma dieta rica em gordura pode aumentar o risco de doenças cardíacas, que é um fator de risco para doenças periodontais.Além disso, comer muitos alimentos ácidos, como carne e laticínios , pode causar erosão do esmalte e cáries dentárias.
Além disso, a dieta cetogênica é pobre em fibras, o que pode causar constipação. A constipação pode causar mau hálito porque as fezes se acumulam no intestino e as bactérias produzem compostos de enxofre que causam mau hálito. Para evitar complicações de saúde bucal, é fundamental manter boas práticas de higiene bucal , como escovação e uso de fio dental regularmente e visitar um dentista para exames de rotina enquanto estiver na dieta cetogênica.
2.6.2 Dieta mediterrânica
A dieta mediterrânea é um padrão alimentar inspirado nos hábitos alimentares tradicionais de países que fazem fronteira com o Mar Mediterrâneo, como Grécia, Itália e Espanha. Ela enfatiza o consumo de alimentos de origem vegetal, incluindo frutas, vegetais, grãos integrais, legumes e nozes, bem como gorduras saudáveis, como azeite de oliva e peixes gordurosos . A dieta também inclui consumo moderado de laticínios , aves e ovos, e ingestão limitada de carne vermelha e doces
A ênfase da dieta mediterrânea em alimentos de origem vegetal e gorduras saudáveis pode ajudar a reduzir o risco de doença periodontal e perda de dentes em termos de saúde bucal. Alimentos e bebidas ácidas, como frutas cítricas e vinho, podem, por outro lado, aumentar o risco de erosão dentária e cáries dentárias. Pesquisas também sugeriram que a adesão à dieta mediterrânea pode ter uma série de benefícios à saúde, incluindo a redução do risco de doenças cardiovasculares, derrame e certos tipos de câncer.
A dieta também foi associada à melhora da função cognitiva, saúde mental e longevidade. No geral, uma dieta variada e equilibrada, como a dieta mediterrânea, é essencial para uma boa saúde bucal e geral.
2.6.3 Dieta flexitariana
Um “flexitariano”, um híbrido das palavras “flexível” e “vegetariano”, é alguém que consome carne ou peixe ocasionalmente, mas adere principalmente a uma dieta vegetariana . A maioria dos consumidores pode ser classificada como comedores de carne, evitadores de carne ou redutores de carne.
Os consumidores que são “redutores de carne”, em oposição aos tradicionais “comedores de carne”, tendem a ser refletidos na tendência em direção às dietas flexitarianas, comendo carne nas refeições ocasionalmente, mas não todos os dias da semana. A melhor evidência para as vantagens para a saúde das dietas flexitarianas parece estar relacionada à redução de peso e aos benefícios metabólicos, incluindo menor risco de diabetes e pressão arterial.
Além disso, por ser primariamente baseada em vegetais, ela é frequentemente rica em nutrientes e fibras, o que pode levar à melhora da saúde digestiva e do bem-estar geral. A dieta flexitariana também é considerada ecologicamente correta porque reduz o consumo de carne e produtos animais, o que pode reduzir as emissões de gases de efeito estufa e outros efeitos ambientais negativos.
Não há muita investigação sobre o impacto de uma dieta flexitariana na saúde bucal. No entanto, como a dieta enfatiza alimentos de origem vegetal, que são conhecidos por serem benéficos para a saúde bucal, é provável que tenha um efeito positivo na saúde bucal também. Vale a pena notar que uma dieta flexitariana permite o consumo de produtos de origem animal, que podem ser ricos em gordura saturada e colesterol.
Como resultado, indivíduos que seguem uma dieta flexitariana devem priorizar alimentos integrais e vegetais e limitar sua ingestão de produtos de origem animal. No geral, embora a pesquisa sobre a relação entre uma dieta flexitariana e a saúde bucal seja limitada, comer uma dieta baseada em vegetais e limitar sua ingestão de produtos de origem animal pode melhorar sua saúde bucal, bem como a saúde geral. Consumir uma variedade de frutas e vegetais pode fornecer vitaminas e minerais importantes, como vitamina C , vitamina A e cálcio, que são necessários para manter dentes e gengivas saudáveis. Além disso, uma dieta baseada em vegetais é tipicamente baixa em açúcares adicionados e alimentos processados, ambos os quais foram associados a um risco aumentado de cárie dentária e doença gengival .
2.6.4 Jejum intermitente
O jejum intermitente (JI) também foi associado a potenciais benefícios à saúde, como perda de peso, melhor controle da glicose e menor risco de desenvolver certas doenças. Foi proposto que o jejum intermitente pode promover o reparo celular e a sensibilidade à insulina , resultando em níveis mais baixos de insulina e melhor controle do açúcar no sangue. Isso pode ajudar a reduzir o risco de desenvolver diabetes tipo 2 e outros distúrbios metabólicos .
Além disso, estudos em animais revelaram que o jejum intermitente pode ter efeitos anti-inflamatórios, o que pode contribuir para seus potenciais benefícios à saúde.
Mais pesquisas, no entanto, são necessárias para compreender completamente o impacto do jejum intermitente na saúde humana e na prevenção de doenças. Também vale a pena notar que o jejum intermitente não é para todos, especialmente aqueles com certas condições médicas ou deficiências de nutrientes .
Embora haja algumas evidências de que o jejum intermitente pode beneficiar a saúde bucal ao reduzir a inflamação e melhorar a sensibilidade à insulina, também existem potenciais efeitos negativos a serem considerados.
Boca seca , ou xerostomia, é um possível efeito colateral do IF na saúde bucal, que pode ocorrer durante períodos de jejum. Isso pode aumentar a probabilidade de desenvolver doença gengival, cárie dentária e mau hálito . Alterações na composição da saliva são outro efeito colateral potencial do IF, que pode prejudicar a capacidade da saliva de proteger contra infecções orais e cáries.
2.6.5 Dieta vegana
Embora uma dieta vegana possa proporcionar inúmeros benefícios à saúde, ela também pode resultar em deficiências nutricionais se não for planejada e monitorada adequadamente. Isso se deve ao fato de que os produtos de origem animal contêm uma alta concentração de nutrientes como vitamina B12 (cobalamina), ferro, zinco, cálcio e ácidos graxos ômega-3, que não são comumente encontrados em alimentos de origem vegetal. Os veganos devem garantir que obtenham o suficiente desses nutrientes comendo alimentos fortificados ou tomando suplementos. Além disso, estudos sugerem que dietas vegetarianas e veganas podem ter um efeito na saúde bucal.
Por exemplo, estudos mostraram que vegetarianos e veganos podem ser mais propensos à erosão dentária e cáries devido à alta ingestão de frutas e vegetais ácidos e à baixa ingestão de laticínios, que são ricos em cálcio e outros nutrientes que promovem a saúde bucal.
Como resultado, veganos e vegetarianos devem praticar uma boa higiene oral e consultar seu dentista se tiverem alguma preocupação sobre seus hábitos alimentares. No geral, embora o veganismo e o vegetarianismo possam fornecer inúmeros benefícios à saúde, essas dietas devem ser cuidadosamente planejadas e monitoradas para garantir a ingestão adequada de nutrientes e evitar potenciais riscos à saúde.
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisão bibliográfica minuciosa nas principais bases de dados de literatura científica, incluindo SciELO, PubMed/Medline, utilizando como principais descritores “nutrição e saúde bucal”, “dieta e saúde bucal”, “saúde bucal e estado nutricional”.
4 ANÁLISE DE DADOS
Segundo Santonocito et al., (2021) a cárie dentária e a doença periodontal estão intimamente relacionadas com a alimentação, uma vez que existem elementos dietéticos que promovem ou diminuem o seu desenvolvimento. As doenças periodontais sempre existiram; pode-se dizer que desde o surgimento da humanidade, não há dúvida de que essas condições sofreram alterações ao longo dos anos; Nos esquimós, por exemplo, essas lesões praticamente não existiam ou eram muito superficiais, mas à medida que a civilização adentrou suas regiões e ocorreram mudanças na consistência dos alimentos, as periodontopatias variaram em frequência e gravidade, até chegar aos dias de hoje e adquirirem características verdadeiramente alarmantes.
A natureza física da alimentação é um elemento de alto valor, pois uma dieta, mesmo que tenha alto conteúdo nutricional, se não tiver consistência adequada, não é capaz de estimular os tecidos periodontais, varrer os restos aderidos aos dentes, bactérias, células epiteliais deterioradas, etc. Uma alimentação consistente, capaz de estimular a gengiva durante o preparo do bolo, ajuda a aumentar sua queratinização, tornando-o mais resistente às agressões do meio ambiente, além de estimular a circulação sanguínea na gengiva e evitar o êxtase venoso conforme Scardina; Messina (2012).
Durante os períodos de formação dentária, os alimentos ricos em cálcio, fósforo, vitaminas A, C e D são de grande importância na alimentação, por isso é recomendado para gestantes e lactantes, bem como para crianças menores de 12 anos. a ingestão de quantidades adequadas de leite, ovos e frutas cítricas. Os minerais cumprem inúmeras funções no organismo, destacando-se o papel do cálcio, fósforo, magnésio e flúor, que estão entre os constituintes mais importantes dos tecidos calcificados.
Conforme Mazurkiewicz et al., (2023) as concentrações ideais deles garantem maior resistência do dente às cáries e periodontopatias. A deficiência de vitaminas na dieta também traz consigo maior suscetibilidade a ambas as doenças; a diminuição da ingestão de vitaminas A no período pré-eruptivo produz alterações desfavoráveis na formação do esmalte, da dentina, da polpa e do osso alveolar. No esmalte, os ameloblastos atrofiam, formam-se posteriormente, são hipoplásicos, favorecem o acúmulo de carboidratos fermentáveis e microrganismos orais, da mesma forma que pode ocorrer com a vitamina C. A deficiência de vitamina D também intervém na formação de cáries e periodontopatias , Participa do metabolismo do cálcio e do fosfato.
Devido ao efeito patogênico dos carboidratos fermentáveis, a dieta é um dos elementos predisponentes à cárie dentária e à doença periodontal, principalmente após a ingestão de grandes quantidades de alimentos açucarados em intervalos irregulares durante o dia, principalmente na forma de produtos de alta densidade e viscosidade. Isso ocorre porque os carboidratos constituem o substrato cariogênico por excelência, utilizado preferencialmente pelos diversos microrganismos que fazem parte da flora bucal para seu metabolismo, cujo produto final é uma série de ácidos como o ácido láctico que dissolvem os minerais do dente. Portanto, o controle alimentar é uma medida preventiva que visa diluir a força dos agentes agressores no meio bucal conforme analisa Papathanasiou et al., (2023).
Os carboidratos ingeridos são convertidos pelas bactérias em polissacarídeos extracelulares adesivos, que causam danos às colônias bacterianas entre si e à superfície dentária, ou seja, contribuem para a formação da placa ou biofilme dentobacteriano, que é uma massa mole, tenaz e aderente. colônias bacterianas e quando não são praticados métodos adequados de higiene oral, acumula-se na superfície dos dentes, gengivas e outras superfícies orais, próteses, etc. Quando isso ocorre, ocorre uma série de reações químicas e microbiológicas que primeiro provocam alterações de cor, perda de translucidez e descalcificação dos tecidos afetados, depois, à medida que o processo avança, os tecidos são destruídos e formam-se cavidades que finalmente, eles causam a destruição final do dente conforme Watson et al., (2022).
De acordo com Rodríguez-Molinero et al., (2021) da mesma forma, o biofilme é capaz de causar inflamação nos tecidos periodontais e se não for eliminado acumula-se e pode causar deterioração do osso alveolar de suporte com a consequente perda de dentes. Atualmente é aceito que a placa bacteriana com seu componente microbiológico é o principal etiológico da doença periodontal, mas a placa por si só não causa danos, existe um equilíbrio entre o hospedeiro e a microbiota, a falta de controle microbiano pode levar a um desequilíbrio entre a microbiota e o hospedeiro, devido ao aumento da massa microbiana e da virulência dos organismos. microrganismos presentes. Embora a doença periodontal seja multifatorial, ela não ocorre na ausência de placa bacteriana, a sua eliminação leva ao desaparecimento dos sinais e sintomas.
O nível de cárie dentária está muito mais relacionado à ingestão de sacarose do que à quantidade total de sacarose ingerida, e as formas sólidas e retentivas de açúcar são mais cariogênicas do que as formas líquidas. Existem propriedades anticariogênicas em alguns carboidratos; em um experimento animal em que foi examinada a influência de diferentes concentrações de galactose nos efeitos cariogênicos do Streptococcus mutans , constatou-se que a presença de altas concentrações na dieta reduziu a abrasão da mastigação. superfícies e o número de biofilmes diminuiu.
Segundo Mazurkiewicz et al., (2023) juntamente com o controle dietético, é necessário manter uma higiene oral óptima, através da escovagem correcta e sistemática dos dentes, com este método, o substrato metabólico dos microrganismos orais é eliminado e evita-se a formação de placa dentária. Para que esta ação cumpra seu objetivo, ela deve ser realizada de forma correta e pelo menos quatro vezes ao dia, influenciando após as refeições principais e antes de dormir, pois se houver hábitos alimentares antes de dormir, a eliminação destes retidos os alimentos não serão ajudados pelos fluxos salivares durante o sono.
Os benefícios são decorrentes da fisioterapia oral, todos os pacientes são orientados antes de iniciar qualquer tratamento estomatológico; Deve também ser monitorado durante todo o período da terapia odontológica, para avaliar se a fisioterapia é realizada de forma adequada pelo paciente. Os métodos para remover microrganismos da placa estão incluídos na prevenção da cárie dentária e da doença periodontal, por exemplo, a utilização de antibióticos ou outros agentes antimicrobianos e, claro, a remoção mecânica da placa pelos chamados métodos de controle como outra forma de modificar a placa em ambiente odontológico segundo estudos de Vadivel et al., (2024).
A susceptibilidade que cada pessoa pode ter a estas condições também intervém na formação de cáries dentárias e doenças periodontais e com vista a conseguir um aumento na resistência do dente tem-se utilizado o flúor, cuja forma de administração é a mais eficaz, prática e econômica é a fluoretação da água potável que é uma das formas de tratamento sistêmico com flúor, e o uso de creme dental fluoretado é uma das formas de tratamento tópico com flúor de acordo com Joreintje et al., (2022).
Conseguir mudanças nos hábitos alimentares da população é uma tarefa extremamente difícil, mas não impossível de realizar e manter, se analisarmos que a história da nutrição durante o último século mostra claramente que o consumo de carboidratos refinados tem aumentado de forma constante.
Contudo, a população deve ser incentivada a parar de consumir carboidratos, por serem considerados uma reserva energética muito importante para o organismo, e a reduzir o consumo de alimentos que contenham açúcar e, em vez destes, recomendar a ingestão de alimentos que contenham alimentos não fermentáveis carboidratos, sem açúcar ou farinha refinada, como frutas, batata, leite, arroz, feijão, entre outros cereais e leguminosas. Não é preciso abrir mão da culinária que se baseia em excelentes ingredientes com propriedades muito benéficas, mas sim cuidar dos pequenos detalhes e aprender a adaptar a dieta ao que for conveniente e recomendar aos pacientes um alto consumo de vegetais, frutas, legumes, peixes e azeite conforme Chauhan (2024).
De acordo com Barnawi et al., (2023) uma alternativa para eliminar ou reduzir o consumo de carboidratos fermentáveis é garantir que os indivíduos com alto grau de cárie e periontopatias não comam nada entre as refeições. Se isto for conseguido, daremos um passo muito importante no que diz respeito ao seu controle. A abordagem mais prática para conseguir uma mudança de atitude na infância e adolescência é uma certa permissividade com alimentos doces e compotas no final das refeições e incentivar a sua eliminação entre uma refeição e outra, se considerarmos que há uma boa higiene oral a seguir das refeições principais.
Em muitos países desenvolvidos, o açúcar é substituído por substitutos adoçantes como xilitol, sorbitol, licasina, talyn, entre outros, que são xaropes não fermentáveis e com grande atividade anticariogênica devido ao seu efeito sobre os microrganismos orais e aos processos de remineralização iniciais das lesões. cáries, portanto seu uso é sugerido como substituto de açúcares dietéticos em medicamentos e confeitaria segundo Chan et al., (2023).
Há pouca experiência de trabalho quanto à recomendação de estilos alimentares adequados, pois muitos profissionais se recusam a aplicá-los. Porém, através da literatura percebe-se que os estilos alimentares saudáveis estão cada vez mais presentes no mundo atual. Ter consciência disso está intimamente relacionado à promoção da saúde bucal e geral do indivíduo de acordo com Martinon et al., (2021).
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A alimentação determina o estado de saúde do homem e influencia o aparecimento de doenças bucais. Os carboidratos são o grupo de alimentos com maior potencial cariogênico, enquanto alguns alimentos podem proteger contra a formação de cáries dentárias. O estado nutricional condiciona a resposta inflamatória e os fenómenos reparadores dos tecidos na doença periodontal.
Foi demonstrado que o consumo de frutas e vegetais reduz significativamente o risco de cancro oral e que a deficiência de vitaminas devido a uma dieta inadequada produz manifestações orais que constituem sinais de alerta. Portanto, uma alimentação equilibrada leva a um equilíbrio nutricional que protege a saúde oral e dentária.
A alimentação é um dos elementos essenciais a ter em conta para a prevenção da cárie e da doença periodontal, mas há pouca experiência de trabalho em relação à recomendação, estilos alimentares adequados, para que a população viva mais e melhor e promova uma vida saudável. dieta desde cedo.
Ampliar a divulgação da importância de uma alimentação saudável e das restantes medidas de prevenção de ambas as condições nas clínicas dentárias, nos centros de saúde, nas organizações de massa, nas escolas, nas creches, nos locais de trabalho e nos meios de comunicação social e na comunidade.
REFERÊNCIAS
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