IMPLANT WITH IMMEDIATE LOADING IN THE ANTERIOR MAXILLA WITH DENTAL AGENESIA: CLINICAL CASE REPORT: CLINICAL CASE REPORT
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/fa10202411152144
Ana Késia Cordeiro Santos1,
Carlos Batista de Carvalho Júnior²,
Tainá do Nascimento Gonçalves³
RESUMO
A espécie humana vem passando por uma evolução biológica, que traz consigo também mudanças anatômicas e fisiológicas. É comum de se ver cada vez mais casos de agenesia dental, que é uma anomalia dentária, definida pela falta de um ou mais elementos dentários, que nunca originaram o germe dental. Neste contexto de falta de um elemento dentário por conta de agenesia dental, existe vários tratamentos possíveis, sendo dentre eles o mais indicado o implante dentário. Mesmo sendo datado historicamente desde os primórdios da terra, foi apenas em 1979 que Branemark fez uso de técnica cirúrgica para a osseointegração, que é um processo de união entre o osso e o implante, que permite que o implante suporte cargas funcionais. Ao longo desses últimos 40 anos, houve evoluções significativas no sentido de se aprimorar os implantes dentários, tendo um aumento no percentual de sucesso das reabilitações por implantes, devido também a criação de implantes biocompatíveis e com melhor indicação adequada para cada caso. Este trabalho relatará um caso clinico no sobre um implante e coroa sobre implante na região anterior da maxila em paciente com agenesia dental, tendo como objetivo geral a restauração protética funcional e estética.
Palavras-chave: Implante unitário; agenesia; carga imediata; coroa sob implante.
1 INTRODUÇÃO
Caracterizada por complexos e precisos processos biológicos de substituição de dentes decíduos por dentes permanentes, a dentadura mista representa uma das manifestações de perfeição da natureza. Mas, como todo curso natural, o desenvolvimento da dentição pode mostrar algumas imperfeições e, no transcorrer da dentadura mista – com certa frequência -, o profissional depara-se com irregularidades odontogênicas: as anomalias dentárias (GARIB et al, 2010).
O conceito de carga imediata surgiu primeiramente nas reabilitações de pacientes edêntulos, nas quais foram observadas que a esplintagem dos implantes recém-instalados diminuía as micromovimentações, responsáveis pela não osteointegração, ou seja, pela formação de tecido fibroso entre o implante e o osso (YOUSSEF et al, 2009).
Ferreira e Franzin (2014) explicam que a anomalia de número pode ser classificada como Oligodontia (ausência de mais de seis dentes), Agenesia (ausência de um a seis dentes) e a ausência total de todos os dentes, chamada de Anodontia.
Segundo Lucas et al. (2013), a odontologia desfruta de momento pujante, com exames de imagens como tomografias computadorizadas, dispondo e desenvolvendo novas possibilidades na área de reabilitação protética, e o sucesso do tratamento pode estar estritamente ligado a escolha do implante quanto ao seu diâmetro, e também a sua osseointegração.
Durante o período de osseointegração, pode-se usar a técnica de implante com carga imediata, que é a instalação e posicionamento da coroa provisória logo após a instalação do implante, não esperando assim o processo de osseointegração por completo. A técnica tem como características positivas a preservação de todos os tecidos moles e duros, proporcionando uma menor reabsorção óssea que está ligada diretamente ao resultado estético (SILVA et al, 2023).
Na carga imediata, que também pode ser chamada de carga precoce, a reabilitação protética é realizada em até 48 após a instalação do implante, sem que não tenha ainda ocorrido a osseointegração(WORHLE, 1998).
Desta forma, a utilização de implantes com carga imediata é vista como extrema importância para a implantodontia, pois a utilização de implantes dentários com cargas imediatas, promove uma boa reabilitação oral, garantindo funcionalidade e estética (VIOLA; OLIVEIRA; DOTA, 2011).
2 CASO CLÍNICO
Paciente do gênero masculino, 25 anos de idade, procurou atendimento odontológico na clinica integrada. A queixa principal relatada foi o comprometimento estético, ao qual clinicamente apresentava ausência do elemento 12 na região anterior da maxila, onde usava um dente de estoque para suprir a falta do elemento dentário (figura 1). Inicialmente foi realizada a anamnese no qual apresentou bom estado de saúde geral.
Após avaliação clínica, foi solicitada tomografia computadorizada (figura 2). Na tomografia foi possível constatar ausência do elemento 12. Diante das informações clinicas e exames de imagem obtidas, planejou-se a instalação de implante do tipo Cone Morse com medidas 3,5x10mm. Mediante o exame tomográfico foi observado no corte sagital a presença de uma quantidade não muito satisfatória de osso, necessitando assim de utilização de enxerto ósseo.
Para a cirurgia, foi feita assepsia extra oral com clorexidina 2.0% e intraoral com clorexidina 0,12% (figura 3). O paciente foi anestesiado com articaina 4% com epinefrina 1:100.000. A técnica anestésica foi a infiltrativa local (figura 4).
Após a aplicação do anestésico foi feita a incisão com lâmina 15 (figura 5) e descolamento gengival com descolador Molt (figura 6).
A fresagem do osso foi feita de forma indicada pelo fabricante do implante Drive Cone Morse da Neodent: Broca de Lança (figura 6-A), Broca 2.0 (figura 6-B) e Broca 3.5 (figura 6-C). Todas três etapas da fresagem foram feitas com abundante irrigação com soro fisiológico estéril.
Em seguida, foi instalado o implante através de um contra ângulo com torque de 45N (figura 8), deixando o implante com 1,5mm intraósseo. Por sequência, foi colocado o enxerto ósseo (Figura 9). Foi instalada imediatamente sobre o implante a coroa provisória que o paciente já usava, usando resina acrílica para a fixação do dente de estoque sobre o implante (figura 10), e finalizado com duas suturas simples (figura 11) com fio de Nylon 4.0.
3 DISCUSSÃO
A odontologia atualmente vive um momento de grande desenvolvimento cientifico e tecnológico, e naturalmente surge novas ferramentas e técnicas que visam auxiliar e transformar os procedimentos clínicos. Com isso, um dos principais objetivos da odontologia contemporânea é reestabelecer ao paciente a função estética e funcional, trazendo mais segurança e conforto aos pacientes (LUCAS et al, 2014).
Por ter um elevado índice de sucesso, este tipo de tratamento com implante traz ao paciente maior índice de confiabilidade e consequentemente maior usabilidade dentro da clínica dentária (NETO, 2018).
Entretanto, existe uma taxa de insucesso na implantodontia, que estão ligados com uma série de fatores biológicos e mecânicos, sendo os componentes principais da perda de implantes: a fratura, o defeito tanto interno quanto externo do parafuso, o carregamento superior da capacidade, inclinações locais e mau funcionamento da osseointegração (MARTINS, Vinicius et al, 2011).
Para Misch (2011), apesar de algumas limitações e desafios, o implante unitário se destaca como o procedimento preferido entre paciente e profissionais pelo ponto de vista de saúde e financeiro. Scully et al. (2006) entende que o uso de próteses sob implantes se consolidou nas últimas décadas como um método seguro e previsível de reabilitação oral na clínica diária, com excelentes resultados a longo prazo.
Inúmeros são os benefícios do implante unitário com carga imediata, como oferecer benefícios estéticos e funcionais em comparação com abordagens convencionais. A aplicação de uma prótese fixa imediatamente após a intervenção cirúrgica reduz o número de consultas necessárias, contribui para a preservação da arquitetura dos tecidos ósseos e gengivais, elimina a necessidade de um segundo procedimento cirúrgico, reduz o tempo e o custo do tratamento, além de minimizar potenciais problemas associados ao posicionamento inadequado da prótese em procedimentos de fase única (NKENKER; FENNER, 2006).
Oliveira et al (2008)entende que os implantes imediatos, quando corretamente selecionados, são considerados uma alternativa segura de tratamento nos casos unitários, como no tratamento de agenesia, pois além de proporcionar ao paciente imediato benefício funcional, proporciona também benefício psicológico e satisfação estética.
Desta forma, principalmente em razão estética, o implante unitário com carga imediata se torna o mais vantajoso economicamente e para sua saúde bucal e psicológica, pois o paciente resolve o problema da falta do elemento imediatamente.
4 CONCLUSÃO
De acordo com os estudos e o caso clinico realizado, entende-se a importância de como o implante unitário com carga imediata em região anterior de maxila é o meio economicamente mais rentável e esteticamente melhor para o paciente.
O planejamento, desde o exame clinico até a execução do procedimento, foi uma etapa fundamental para se obter o resultado esperado, proporcionando segurança na realização da cirurgia de implante e a colocação imediata da coroa sobre o implante, e também na relação paciente e profissional.
REFERÊNCIAS
FERREIRA, Rosana Fátima; FRANZIN, Lucimara. AGENESIA DENTÁRIA: IMPORTÂNCIA DESTE CONCEITO PELO CIRURGIÃO-DENTISTA. Revista Uningá Ferreira, Maringá, 2014. Disponível em: http://34.233.57.254/index.php/uningareviews/article/view/1552. Acesso em: 19 de abril de 2020.
GARIB, D. G. et al. Anomalias dentárias associadas: o ortodontista decodificando a genética que rege os distúrbios de desenvolvimento dentário. Dental Press J. Orthodontics. v. 15, n. 2, p. 138-157, 2010. Disponivel em: https://doi.org/10.1590/S2176-94512010000200017. Acesso em: 01 de maio de 2024.
LUCAS, Rodrigo et al. Fatores que afetam a osseointegração dos implantes – uma revisão. Revista Fluminense de Odontologia, Rio de Janeiro, 39. Ed., 2014. Disponível em: https://periodicos.uff.br/ijosd/article/view/30423. Acesso em: 02 de maio de 2024.
MARTINS, Vinícius et al. Osseintegração: análise de fatores clínicos de sucesso e insucesso. Revista Odontológica de Araçatuba, v.32, n.1, p. 26 -31, 2011.
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NETO, Ruy Bisognin. Implantes curtos em região posterior de mandíbula e maxila: uma revisão de literatura. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre. 2018. Disponível em: https://lume.ufrgs.br/handle/10183/178600. Acesso em 15 de outubro de 2024.
NKENKE, Emeka; FENNER, Matthias. Indications for immediate loading of implants and implant success. Clinical Oral Implants Research, v. 17, n. S2, p. 19-34, 2006. Disponível em: https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2006.01348.x. Acesso em: 09 de outubro de 2024.
OLIVEIRA, Adriana Claudia et al. Implante imediato em função imediata: relato de caso. Revista da Faculdade de Odontologia, Curitiba, Paraná, v. 13, ed.1, pag. 70-744, abril de 2008. Disponível em: https://doi.org/10.5335/rfo.v13i1.596. Acesso em: 29 de maio de 2024.
SCULLY, C. et al. Implantes Endósseos Dentários em Pacientes em Terapia com Bifosfonatos. Implant Dentistry, v. 15, ed. 3, pag. 212-218, setembro de 2006. Disponível em: https://journals.lww.com/implantdent/fulltext/2006/09000/dental_endosseous_implants_in_patients_on.4.aspx. Acesso em: 27 de Maio de 2024.
SILVA, Gustavo et al. Utilização de implante dentário com carga imediata. Facit Business and Technology Jornal, v. 02, ed. 42, 2023. Disponível em: https://revistas.faculdadefacit.edu.br/index.php/jnt/article/view/2158. Acesso em: 02 de maio de 2024.
VIOLA; OLIVEIRA; DOTTA. Ferramentas automatizadas: o reflexo da evolução tecnológica na Odontologia. Rev. bras. odontol., Rio de Janeiro. jan./jun.. v. 68, n. 1, p. 76 – 80. 2011. Disponível em: https://revista.aborj.org.br/index.php/rbo/article/view/171/231. Acesso em: 07 de maio de 2024
WÖHRLE, P. S. Single-tooth replacement in the aesthetic zone with immediate provisionalization: fourteen consecutive case reports. Practical periodontics and aesthetic dentistry: PPAD, v. 10, n. 9, p. 1107-14; quiz 1116, 1998. Disponível em: https://europepmc.org/article/med/10093556. Acesso em: 12 de Outubro de 2024.
YOUSSEF, Priscila Issa et al. Carga imediata sobre implantes dentários – relato de caso. RSBO Revista Sul-Brasileira de Odontologia, v. 6, n. 4, pp. 441-446, dezembro de 2009. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-533935. Acesso em: 06 de maio de 2024.
1Discente do Curso Superior de Odontologia da Faculdade Sulámerica.
E-mail: carlosjr.odonto@gmail.com
2Discente do Curso Superior de Odontologia da Faculdade Sulámerica.
E-mail: anakesiapedro84@gmail.com
3Docente do Curso Superior de Odontologia da Faculdade Sulámerica. Graduada em Odontologia (FACULDADE). E-mail: tainanascimento@sulamericafaculdade.edu.br