REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/fa10202408082017
Wellington Souto Marques1, Vanessa Silva De Lima1, Ary Alves Mesquita Junior2, Marcia Arruda Lins2, Ricardo Martins Lira2, Saul Alfredo Antezana Vera3
RESUMO
Introdução: A gengivoplastia manual é uma técnica de correção e modificação do tecido gengival podendo ser empregada nas causas de crescimento gengival, sequelas de periodontite e complicações com implantes dentários, em alguns casos necessitando de suporte de terapia periodontal para realização e eficácia da cirurgia. Objetivo: Remodelar e corrigir o contorno gengival realizado unicamente por meio da excisão do tecido gengival. Material e Métodos: Paciente gênero masculino, 23 anos, leucoderma, foi realizada uma anamnese, exame extrabucal, intrabucal e radiografias periapicais, com base nesses procedimentos, concluiu-se que o paciente apresentava um estado normossistêmico. Após realização do plano de tratamento, foi realizada a adequação do meio bucal. Posteriormente, para a realização da cirurgia foram realizados antissepsia extraoral e higienização intraoral. Em seguida, foi administrada anestesia lidocaína 2%, bloqueando o nervo alveolar superior posterior, nervo alveolar superior anterior e infiltrativa. Logo após, criou-se marcações da linha do sorriso em “sítios” contínuos de modo a realizar inserção e recorte gengival em movimento único, finalizando e orientando o paciente para o pós-cirúrgico. Resultados: foi realizado a gengivoplastia utilizando a técnica manual para a correção e alinhamento da gengiva. Os resultados demonstram a eficácia desse tratamento cirúrgico restaurando a estética desejada pelo paciente ao seu sorriso, pode-se afirmar que foi alcançada a harmonização entre os dentes, lábios e gengiva. Conclusão: Após um diagnóstico preciso, concluímos que a cirurgia de gengivoplastia associado a técnica manual e a terapia periodontal, são bases fundamentais guiadas. O pré-operatório é crucial para facilitar o intraoperatório e pós-operatório. Garantindo segurança ao paciente e eficácia ao Cirurgião-Dentista. Tendo em vista, que o cuidado envolve tanto o profissional quanto o paciente, oferecendo um resultado satisfatório e renovando a estética do sorriso.
Palavra-Chave: Gengivoplastia Manual. Periodontopatitas, Terapia Periodontal.
ABSTRACT
Introduction: Manual gingivoplasty is a technique for correcting and modifying gingival tissue. It can be employed in cases of gingival overgrowth, sequelae of periodontitis, and complications with dental implants, sometimes requiring periodontal therapy support for the procedure’s effectiveness. Objective: To reshape and correct the gingival contour solely through gingival tissue excision. Materials and Methods: A 23-year-old male patient, expressing a desire for gingivoplasty for aesthetic purposes. Anamnesis, extraoral, intraoral examinations, and periapical radiographs were performed, concluding that the patient was in a normosystemic state. Following the treatment plan, oral environment preparation was carried out. Subsequently, for the surgery, extraoral antisepsis and intraoral hygiene were performed. Next, 2% lidocaine anesthesia was administered, blocking the posterior superior alveolar nerve, anterior superior alveolar nerve, and infiltration. Smile line markings were then made in continuous “sites” to allow for single- motion gingival insertion and excision, followed by post-surgical guidance for the patient. Results: Gingivoplasty was performed using the manual technique for gingival correction and alignment. The results demonstrated the effectiveness of this surgical treatment, restoring the patient’s desired smile aesthetics, achieving harmonization between the teeth, lips, and gingiva. Conclusion: After a precise diagnosis, we concluded that gingivoplasty surgery, combined with the manual technique and periodontal therapy, are fundamental bases. The preoperative phase is crucial to facilitate the intraoperative and postoperative phases, ensuring patient safety and surgeon efficacy. Considering that care involves both the professional and the patient, this process offers a satisfactory outcome, renewing the smile’s aesthetics.
Keyword: Manual gingivoplasty. Periodontopathies, Periodontal Therapy.
1 INTRODUÇÃO
Embora a estética seja um conceito subjetivo que está diretamente ligado aos padrões estabelecidos pela sociedade e às variações individuais, o sorriso é considerado estético quando apresenta uma harmonia entre os lábios, gengiva, forma, cor e disposição dos elementos dentários. Dado que o sorriso é uma forma de expressão indispensável para uma pessoa, o equilíbrio da relação dentogengival é um fator crucial para a composição do sorriso estético. Dentre os aspectos periodontais, destacam-se o contorno, a simetria, o posicionamento gengival e a extensão do tecido gengival exposto1,2.
A gengivoplastia é um procedimento cirúrgico de escolha para a remoção de tecido gengival fibroso, realizada através da incisão e remoção de tecido fibroso e/ou inflamado. Objetivando a restauração o recorte gengival, e dar um aspecto mais estético ao paciente, removendo a parede mole da bolsa periodontal para diminuir a profundidade. Além disso, transformar as margens arredondadas ou espessadas no formato ideal, facilitando a remoção de irritantes locais (placa dentobacteriana)3.
Em casos de ausência de doença periodontal, a gengivoplastia é indicada para correção estética, com o objetivo de criar um contorno gengival harmônico, sulcos interdentais e remodelação das papilas interdentais4.
Para que o tratamento do sorriso gengival seja eficaz, é crucial que o cirurgião-dentista esteja familiarizado com todas as causas que estão relacionadas a essa especialidade clínica, compreendendo que diversos fatores podem estar interligados. Um diagnóstico preciso é indispensável para indicar a técnica mais adequada para o caso. As causas multifatoriais podem requerer uma variedade de tratamentos para alcançar um resultado satisfatório5.
Portanto, a gengivoplastia tem como objetivo principal diminuir a margem gengival, criando um contorno gengival recortado, afinando a gengiva inserida, criando sulcos interdentais verticais e remodelando a papila interdentária para permitir a passagem de alimentos6.
Desse modo, a procura pelos serviços odontológicos por objetivos estéticos cresce e se aperfeiçoa, conforme indica os estudos de Gontijo et al.7
2 RELATO DE CASO CLÍNICO
Histórico do paciente
Paciente do sexo masculino, 23 anos, deu entrada na Clínica da Odontologia da Faculdade de odontologia de Manaus, situada na cidade de Manaus-Amazonas, insatisfeito com a exposição gengival ao sorrir e em busca de fins estéticos. Constatou-se na anamnese que se trava de um paciente ASA I sem hábitos de tabagismo e/ou etilismo. Não relatou comorbidades, nem uso de medicamentos de forma contínua.
Figura 1. Paciente Antes da Realização dos Procedimentos, foto inicial do paciente.
Foi realizado um exame clínico para o início do diagnóstico visual. Em seguida, realizou- a anamnese completa do paciente, com ênfase na queixa principal relacionada a “fins estéticos”, além de incluir a história da doença atual (HA), a história pregressa (HP), a história médica (HM) e a história odontológica (HO).
No questionário de saúde, foi perguntado ao paciente se ele consumia balas, chicletes, café com açúcar, refrigerantes ou outras formas de açúcar. A resposta foi afirmativa (SIM), com a frequência reportada de seis vezes ao dia, ou mais. Com base nesses dados, foi realizada a profilaxia no paciente.
Não foram observados edemas ou tumefações. Tanto o exame extrabucal quanto o intrabucal foram conduzidos, e nenhuma alteração foi encontrada, estando tudo dentro da normalidade. O exame extrabucal incluiu a avaliação de músculos, cefaleias e cervical, enquanto o exame intrabucal abrangeu lábios, mucosa, língua, assoalho da boca, palato duro, palato mole, orofaringe e gengiva.
No preenchimento do Periodontograma seguimos as etapas de índices e medidas periodontais. O índice de placa (IP), que foi utilizado para avaliar a presença de placa bacteriana nos dentes, índice de sangramento a sondagem (ISS) para avaliar a saúde gengival, seguido da profundidade de sondagem (PS) para medir a profundidade do suco gengival de cada dente e a recessão gengival (RC) para avalição e planejamento do tratamento adequado.
IP: Utilização do evidenciado de placa onde corar foi passado para periodontograma [A].
ISS: Sondagem aplicada pressão de leve [A].
PS: Utilização da sonda periodontal, onde é inserida suavemente ao longo do eixo do dente no sulco gengival e o tamanho no milímetro e repassado para o periodontograma.
RC: Paciente sem resseção
Tendo essas bases foi realizado os cálculos para verificar o resultado periodontal do paciente.
Resultado: Paciente com gengivite localizada e periodonto integro.
Entretanto, durante o exame clínico, foi observado que alguns elementos dentários apresentavam profundidade de sondagem de até 3mm. Uma grande quantidade de gengiva inserida mostrava a presença de biofilme nas arcadas superior e inferior, além de cálculo na face lingual dos dentes de canino a canino. Foi proposta uma terapia periodontal subgengival para a arcada superior e uma raspagem supragengival para a arcada inferior, devido ao alto nível de inflamação gengival. Para um diagnóstico mais preciso, foram realizadas radiografias periapicais dos dentes de canino a canino, abrangendo os elementos 11, 12, 13 e 14 no primeiro quadrante e os elementos 21, 22, 23 e 24 no segundo quadrante.
Figura 2. Radiografias periapicais.
O paciente foi orientado sobre a correlação entre gengivite e suas possíveis complicações, incluindo agravamento da condição, precauções a serem tomadas, soluções disponíveis, evolução médica e possíveis intervenções cirúrgicas. Após essa orientação, foi fornecido um receituário adequado e o paciente recebeu todas as instruções necessárias para seguir o tratamento recomendado. PeriopGard 01fraco fazer bochecho de 10ml 03(três) vezes ao dia, com duração de 01 minuto por 07 dias.
Retorno do paciente
Inicialmente, foi realizado um exame clínico visual para verificar se ainda estava com a inflamação, logo notamos uma gengiva sadia e corada sem a inflamação.
Após o exame clínico visual, foi realizada a profilaxia utilizando pedra-pomes. Em seguida, foi efetuada a raspagem subgengival na arcada superior, abrangendo os dentes de canino a canino.
Cirurgia Da Gengivoplastia Manual
3 DISCUSSÃO
Este caso demonstra a eficácia da gengivoplastia manual em pacientes com hiperplasia gengival, ressaltando a relevância do diagnóstico preciso e do planejamento adequado. Dado que as comparações com casos relatados na literatura demonstram uma consistência nos resultados positivos alcançados.
A reabilitação estética do sorriso pode envolver diversos fatores, sendo um desafio para o Cirurgião-Dentista, uma vez que cada paciente possui características únicas e expectativas distintas. No presente relato do caso, foi realizado a gengivoplastia utilizando a técnica manual para a correção e alinhamento gengival, com finalidade de restaurar função e a beleza do sorriso, sem provocar desconforto ou dor ao paciente e possibilitar o equilíbrio e harmonia entre dentes, gengivas, lábios e face.
A hiperplasia gengival é o aumento exagerado dos tecidos, podendo prejudicar a saúde periodontal. Sendo assim é de suma importância que o profissional saiba identificar as etiologias em questão, tais como; crescimento gengival, erupção passiva alterada, hiperatividade labial, crescimento verticais, extrusão dento-alveolar e lábio superior curto. De forma, a ter um correto diagnóstico e realizar um plano adequado de tratamento para o paciente.3,5
A utilização de técnicas cirúrgicas periodontais para fins estéticos já é preconizada desde meados da década de 70. A Odontologia contemporânea apresenta novas técnicas desenvolvidas com o objetivo principal de melhorar a estética dentofacial. Alguns desses procedimentos têm como objetivo nivelar ou harmonizar o contorno gengival e revelar uma estrutura dentária saudável, solucionando o “sorriso gengival”8.
Existem diversas técnicas que estão relacionadas à gengivoplastia. Todavia, a indicação de uma técnica ou tratamento para diminuir a quantidade de gengiva exposta e modificar a forma e o contorno dos dentes anteriores, em um “sorriso gengival”, depende das características anatômicas do paciente, uma vez que uma grande quantidade de tecido gengival exposto pode ser consequência de uma proeminência maxilar9. Sob esse viés, optou-se por indicar nesse caso clínico a técnica de gengivoplastia manual.
No presente caso, verificou-se o Índice Periodontal Comunitário (CPI) utilizado para avaliar a saúde periodontal, observando uma profundidade de 3mm. De acordo com a literatura, sorrisos que expõem mais de 3 mm de gengiva são considerados sorrisos gengivais. A prevalência de sorriso gengival na população é de 10,5% a 29%, o que indica a necessidade de uma maior atenção dos profissionais de saúde para identificar o problema e definir o tratamento adequado10.
A técnica da gengivoplastia consiste em um procedimento onde alguns milímetros de tecido gengival são removidos cirurgicamente, sob anestesia local, via técnica convencional ou com bisturi elétrico, respeitando e restabelecendo o espaço biológico, realinhando a gengiva marginal e levando a um aspecto póscirúrgico de dentes maiores e proporcionais. Ambas as técnicas são eficazes para a correção da margem gengival, segundo as indicações próprias de cada técnica11.
Após uma análise do espaço biológico, o paciente apresentou um excesso gengival, além de não ter um contorno gengival satisfatório. Ao contrário da técnica descrita por Pedron et al.11, que utilizou um bisturi elétrico para a excisão gengival, o bisturi convencional foi usado para a excisão gengival, permitindo uma incisão precisa e um contorno gengival exato e simétrico.
Posto que, bisturi convencional permite um controle preciso do corte, o que é indispensável para atingir os objetivos estéticos desejados, especialmente em áreas delicadas, como o tecido gengival. Além de fornecer uma resposta direta ao cirurgião, torna possível sentir a resistência dos tecidos e adaptar a força aplicada de acordo com o necessário.
Em seguida, realizou-se a radiografia periapical, uma vez que as imagens radiográficas, quando associadas ao exame clínico e à anamnese do paciente, podem auxiliar no diagnóstico de irregularidades ósseas, restos radiculares ou outras patologias que não seriam encontradas por outros métodos12,13.
É importante salientar que, a saúde periodontal e a relação dentogengival são fatores de extrema relevância na construção de um sorriso estético. Com isso, o aumento da coroa clínica dos dentes anteriores altera a dimensão dos dentes através da técnica de gengivoplastia manual14.
Conforme discutido previamente6, após o cuidado com a saúde periodontal, este procedimento pode ser executado com a sonda periodontal, realizando sítios contínuos e auxiliando na marcação da linha do sorriso. Em seguida, realiza-se a inserção e recortes gengival em um único movimento com o bisturi e gracy para a remodelação gengival.
Sendo assim, uma cirurgia relativamente simples, mas invasiva, requer cuidados no pós-operatório15. A prescrição de medicamentos, tais como analgésicos e anti-inflamatórios, pode ser necessária, assim como a de antissépticos bucais. Portanto, a higiene oral deve ser orientada com o objetivo de controlar o biofilme bacteriano de acordo como foi prescrita ao paciente.
4 CONCLUSÃO
Este relato evidenciou a eficácia no tratamento do sorriso gengival decorrente de erupção passiva alterada. Conclui-se que a técnica manual empregada para correção e alinhamento gengival foi bem-sucedida. Os resultados demonstram que o procedimento cirúrgico restaurou a estética desejada pelo paciente, promovendo a harmonização entre dentes, lábios e gengiva. Após um diagnóstico preciso, concluímos que a cirurgia de gengivoplastia associado a técnica manual e a terapia periodontal, são bases fundamentais guiadas. O pré-operatório é crucial para facilitar o intraoperatório e pós-operatório. Garantindo segurança ao paciente e eficácia ao Cirurgião-Dentista. Tendo em vista, que o cuidado envolve tanto o profissional quanto o paciente, além de oferecer um resultado satisfatório e renovar a estética do sorriso.
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1Graduando, Faculdade de Odontologia de Manaus.
2Professor, Centro universitário do Norte – Uninorte
3Orientador, Professor, Faculdade de Odontologia de Manaus.