FLARE UP IN ENDODONTICS: A LITERATURE REVIEW
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/fa10202507312249
Adriana Rodrigues de Oliveira Alves1
Guilherme Sales de Souza2
RESUMO
Flare-up é caracterizado por uma exacerbação dolorosa ou edemas decorrentes de um tratamento endodôntico que pode ocorrer horas ou dias após o tratamento. Este pode ser definido como uma resposta inflamatória dos tecidos perirradiculares, que podem ser causados por fatores microbianos, mecânicos e químicos. Objetivos: Este estudo tem como objetivo realizar uma revisão de literatura através de estudos científicos sobre Flare-up em tratamentos endodônticos. Materiais e Métodos: A pesquisa será por meio de revisão de literatura de evidencias científicas, publicadas ente 2014 a 2024.Foram utilizadas as bases de dados Pubmed, Google Acadêmico e Scielo e após aplicação dos critérios de seletividade, 20 trabalhos foram inclusos nesta pesquisa. Resultados esperados: A combinação de boas técnicas de instrumentação, irrigação e medicação adequada juntamente com o preparo psicológico do paciente devem ser adotadas a fim de impedir a incidência de Flare-up pós tratamento endodôntico.
Palavras-chave: Endodontia. Flare up. Complicações em tratamentos endodônticos.
1 INTRODUÇÃO
O avanço da tecnologia e aperfeiçoamento dos tratamentos endodônticos vem trazendo uma melhor qualidade na instrumentação manual, e um maior conhecimento de novas técnicas que trazem uma melhor assepsia e desinfeção durante o tratamento endodôntico. O cenário atual desse tratamento é resultado das inúmeras evoluções e aperfeiçoamento da área (SOUZA; et al,2024). A ocorrência da dor pós tratamento que é caracterizada como uma experiencia sensorial emocional relacionada a danos teciduais reais ou potenciais. A dor pós operatória na endodontia é a dor de qualquer grau que irá ocorrer após ou durante o período de tratamento endodôntico (ESCOVAL,2023).
Mesmo com os avanços na área de endodontia trazendo recursos mais modernos para tratamentos de canais radiculares, como instrumentos reciprocante, localizador apical, cimento biocompatível, método mais eficazes de irrigação, ainda há casos de Flare up durante o processo que vão de 1,4% a 16% de frequência durante o tratamento, o mesmo é uma ocorrência que traz desconforto ao paciente e problemas ao profissional (RAMOS,2023).
No processo do tratamento endodôntico o profissional endodontista pode encontrar situações pouco frequentes como a exacerbação aguda perirradicular que pode ocorrer entre as sessões do tratamento endodôntico que é denominada Flare up (ALVES,2023).
Algumas condições pré existentes ao procedimento são de grande contribuição a casos de ocorrência de Flare ups, estudos apontam como um desses fatores a presença de pulpas necróticas como um agravante para a incidência dessa patologia durante i tratamento mesmo quando o procedimento é feito minunciosamente de forma correta. Quando há a presença de pulpas necróticas no sistema dos canais radiculares há o estabelecimento de bactérias de diversas espécies sendo elas anaeróbicas com alta exigência nutricional, sendo assim os fatores microbiológicos é o maior causador de inflamações perirradiculares que podem chegar a causar episódios de Flare ups independentemente do número de sessões realizadas (ROLIM; ARAUJO,2023). Nesse sentido, o presente trabalho tem como objetivo, através de uma revisão de literatura, relatar por meio das evidencias cientificas correntes a ocorrência e fatores associados a Flare ups endodônticos.
2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA OU REVISÃO DA LITERATURA
2.1 Tratamento endodôntico e Flare up
A endodontia tem como principal objetivo a prevenção diagnóstico e tratamento das patologias da polpa dentária, promovendo um local compatível para que o organismo realize os reparos necessários no tecido periapical na busca do retorno da função do dente afetado. O tratamento endodôntico é realizado na maioria dos dentes onde é feita a desinfecção e limpeza do canal radicular selando e impedindo a reentrada de bactérias. (ENDO,2016).
Durante o tratamento endodôntico é possível a ocorrência de dor pós procedimento ou entre as sessões. A dor aguda com presença ou não de 7 edemas que leva a perturbação do paciente interferindo em sua rotina fazendo com que ele procure o profissional de forma emergencial é denominado Flare up (NASCIMENTO,2022).
No processo de um tratamento endodôntico o profissional pode se encontrar em situações pouco frequentes como a exacerbação aguda perirradicular que pode ocorrer entre as sessões do tratamento endodôntico que é denominada Flare up. Essa patologia tem maior ocorrência onde há necrose pulpar e dores pré existentes no local de tratamento (MARQUES,2014).
Flare up é considerado uma manifestação aguda de dor que ocorre entre sessões de tratamentos endodônticos, o mesmo pode ocorrer após algumas horas ou dias, ocorrendo principalmente após obturações de canais radiculares, nesse tratamento também pode ocorrer pequenos desconfortos que desaparece em algum tempo que não pode ser considerado um Flare up. Os primeiros sintomas vão de pequenos inchaços dos tecidos moles e mucosa oral dor aguda, ocorrendo após o tratamento endodôntico, entre as primeiras 48 horas após o tratamento (COSTA,2016). Flare up pode ser definido como uma continuação da dor em um pós tratamento que irá afetar a rotina diária do paciente, trazendo-o de volta ao consultório em busca de uma intervenção imediata que traga alivio da dor.
A dor por si não pode ser considerado um aso de Flare up, pois a mesma é considerada normal pós procedimento operatório, mas quando é persistente e tem a junção ou não de edemas é tratada como um caso de Flare up (TOMAZINHO et al, 2024).
As causas da ocorrência do Flare up são variadas, podendo ser causada por microrganismos, tipo de instrumentação utilizada entre outros fatores relacionados ao estado de saúde do paciente, devido a isso envolve a avaliação dos fatores químicos, mecânicos e microbiológicos (NETO; ROCHA,2024).
Em sua maioria a ocorrência de Flare up é resultado de uma periodontite ou abcesso apical e procedimentos intracanais nessa patologia diversos fatores podem ser considerados responsáveis pela patologia durante o tratamento, 8 esses são de suma importância para tomada de medidas necessárias, durante essa ocorrência são eles os mais importantes os fatores químicos, mecânicos e microbianos (SILVEIRA,2022).
2.2 FATORES MICROBIANOS
Os microrganismos são os principais causadores de inflamações perirradiculares que resultam em casos de Flare up a origem da patologia está ligada a lesões microbianas na área do tratamento. A contaminação de microrganismo na polpa dentária é considerada a principal causadora de agressões na região periapical (CARVALHO,2017).
As infecções endodontias ocorrem por inúmeros tipos de microrganismos, mas que em sua maioria são anaeróbicos Gram-negativos. As infecções causadas por esses microrganismos são as maiores responsáveis pelo insucesso dos tratamentos endodônticos incluindo os casos de Flare up (AZEVEDO,2018).
2.3 FATORES MECANICOS
Para realização do tratamento endodôntico, é necessário o uso de instrumentação que pode ser mecânica ou manual com o auxílio de soluções irrigadoras. Durante o manejo da instrumentação no tratamento resíduos infecciosos podem ser levados ao forame apical que algumas vezes pode causar dor latente entre as consultas ou no final do procedimento. Outro fator contribuinte para essa infecção é a instrumentação excessiva do canal liberando uma quantidade excessiva de resíduos aumentando o forame, causando infecções propiciando um meio ideal para a ocorrência de Flare ups (SANTOS,2018).
Durante o preparo químico-mecânico do tratamento endodôntico há uma quantidade massa de polpa que pode estar necrótica, soluções irrigadoras, debris e microrganismos que são empurrados para o tecido por meio dos instrumentos mecânicos pois esses proporcionam meio ideais para ocorrência de inflamações que acentuam a dor aguda com edemas que são associados a casos de Flare ups (NETO; ROCHA,2019).
É evidente a dificuldade de uma total remoção do tecido e redução da quantidade microbiana devido à alta complexidade do sistema de canais rediculares comprometendo a ação das soluções irrigadoras e das limas endodônticas, as bactérias que permanecem na área apical podem se aproveitar dos resquícios dos microrganismos trazendo uma maior virulência podendo promover periodontite apical, assim o adequado desbridamento do canal redicular é fundamental para o sucesso do procedimento endodôntico (COSTA,2021).
O comprimento errôneo do comprimento de trabalho no canal é outro fator mecânico que proporciona a sobreinstrumentação, essa instrumentação além do comprimento real aumento o alargamento da constrição apical aumentando a passagem de possíveis microrganismos e debris que quando recebem uma maior passagem de exsudato se tornam virulentos proporcionando lesões aos tecidos que podem dar início ao Flare up (ESCOVAL,2023).
2.4 FATORES QUIMICOS
A eficácia do tratamento ocorre com a realização de todas as etapas corretamente. O desbridamento do canal radicular, utilizado para renovação de tecido pulpar, microrganismos presentes e detritos onde é utilizada soluções irrigadoras. Os fármacos utilizados durante o preparo do tratamento podem causar toxicidade e acabam lesionando e irritando o tecido perirradicular e estão relacionados a dor pós tratamento (SILVEIRA,2020).
Como solução irrigatória mais utilizada tem-se o hipoclorito de sódio, devido a sua eficácia na dissolução pulpar e como antimicrobiano. O Ph dessa solução deve estar entre 9 a 11 pois proporcionará maior estabilidade química, estudos mostram que as soluções de ph alcalino possuem maior eficácia contra bactérias do canal, mesmo com excelentes resultados ainda ocorrem complicações com o uso de hipoclorito, mas essa ocorre em sua maioria por meio de injeção além do ápice da raiz de forma acidental. Esse incidente pode causar dor imediata e intensa, inchaço, hemorragia sangramento e até surgimento de infecções secundárias e perda da sensibilidade na região oral (RAMOS,2023).
2.5 MEDICAÇÃO
O tratamento endodôntico tem como um dos principais objetivos a eliminação de microrganismos do canal radicular, priorizando situações de necrose de polpa, e para tal eliminação há uma ação conjunta das soluções irrigantes com medicações intracanais que oferecem condições significativas capazes de alterar a microbiota do canal radicular, mesmo assim esses não são suficientes para uma completa desinfecção local devido a difusão da infecção endodôntica que pode ocorrer por istmos, túbulos , canais secundários e acessórios preconizasse a medicação intracanal entre as sessões(AZEVEDO,2018).
O uso do anti-inflamatório ibuprofeno é atualmente o medicamento de primeira escolha no tratamento de dor pós operatório associada ao tratamento endodôntico, quando associado ao paracetamol foi demonstrado uma analgesia significativamente satisfatória para a dor em pacientes acometidos por Flare up. O tratamento com corticosteroides, dexametasona ou betametasona são medicamentos receitados em dose única para o controle inflamação aguda, pois estes possuem excelentes resultados nas primeiras 48 horas pós tratamento endodôntico (SILVEIRA; MENDES; PARDI,2022).
2.6 QUANTIDADE DE SESSÕES
O tratamento endodôntico em sua maioria é realizado em múltiplas sessões, onde são utilizadas medicações intracanais, instrumentos mecânicos para que haja a redução e eliminação de microrganismos do sistema de canal antes da obturação, a muito tempo o tratamento em múltiplas sessões vem sendo o mais aceito até o momento e também é considerado seguro ao paciente e profissional (ENDO; et al, 2016).
A algum tempo vem -se analisando os benefícios do tratamento em sessão única que visa trazer benefícios em comparação as sessões múltiplas. Enquanto no tratamento de sessões múltiplas o paciente utiliza medicações 11 intracanal que os profissionais que adotam essa pratica acreditam ser o mais correto para uma maior eficiência no tratamento, os profissionais que tem como preferência a sessão única afirmam que nas sessões múltiplas o paciente tem um maior tempo de recuperação e retorno da função, e maior probabilidade de ocorrência de casos de Flare up (JESUS; FERNANDES,2022).
Em sessão única há uma redução de custos ao profissional, diminuição do número de visitas, minimização do risco de contaminação, perfurações, desvios devido ao longo período de exposição a instrumentação mecânica, menos tensão ao paciente, um controle de infecção mais eficiente por meio de limpeza, modelagem e uso de obturações cimentos antissépticos é suficiente para alcançar o total sucesso do tratamento. Entretanto, não foram observadas diferenças significativas referente a redução de microrganismos, e ocorrência de Flare up nos casos tratados em sessão única ou múltipla (COSTA,2021).
3 METODOLOGIA
O presente estudo se trata de uma revisão bibliográfica, onde os artigos, teses e trabalhos de conclusão de curso foram buscados com a acesso à internet. Os mesmos foram buscados nas bases de dados PUBMED, Google acadêmico e SciELO com as palavras chaves: Endodontia. Flare Up. Complicações em tratamentos endodônticos. O período dos trabalhos pesquisados compreendeu os que foram publicados entre 2014 e 2024, para a obtenção de arquivos mais recentes sobre o tema. Foram inclusas na busca somente arquivos que estavam dentro da temática Flare up e tratamento endodôntico buscando textos completos que abordavam o tema. E foram excluídos da pesquisa todo e qualquer arquivo que estivesse fora da temática do presente projeto.
4 RESULTADOS E DISCUSSÕES
O presente estudo teve como objetivo revisar a literatura existente sobre a ocorrência de flare-ups em endodontia e fatores associados. Durante o estudo foram selecionados 20 estudos que estavam dentro do período de inclusão. Os estudos demonstraram que a ocorrência desse fenômeno em sua maioria está associada ao conjunto dos fatores mecânicos, microbianos e lesões químicas na polpa ou tecidos perirradiculares durante o tratamento do canal radicular.
A ocorrência de Flare up é definido pela manifestação de dores e ou edemas que irão ocorrer entre as sessões endodônticas, ocorrendo geralmente em até 48 horas após a finalização do tratamento. Apesar dos avanços nos procedimentos e materiais utilizados essa ocorrência ainda se faz presente no cotidiano dos endodontistas trazendo incomodo ao paciente e situações de urgência ao profissional (SILVEIRA,2020).
O tratamento endodôntico em sua maioria inicia-se quando ocorre alterações na pulpa causada por agentes agressores, que se apresentam nos pacientes com dor como a forma da resposta inflamatória local. Para se obter sucesso durante e após o tratamento endodôntico há muitos cuidados e técnicas a serem empregadas, que vai desde o estabelecimento do diagnóstico de forma correta, assepsia eficiente e o correto preparo mecânico dos canais radiculares. Quando há a falha de um ou mais desses processos tem-se o insucesso do procedimento que pode levar até a perda do dente que estava em tratamento (ALVES,2023).
Vários fatores ao longo dos anos foram colocados em teste para definir qual o principal fator para a ocorrência desse fenômeno entre eles a quantidade de sessões que ao longo dos estudos mostrou que não é um fator que expõe o paciente a casos de flare-up, mas em contrapartida a sessão única traz benefícios emocionais ao paciente e econômicos ao profissional (SILVIA;et al, 2023). A idade do paciente também já foi colocada em questão e também não demonstrou estar ligado diretamente, como também o sexo. Em suma o que realmente tem demonstrado influencia direta são os fatores químicos, físicos e microbiológicos assim como doenças já existentes do paciente, que podem trazer complicações mesmo quando todas as etapas são seguidas de forma eficaz (COSTA, 2021)
5 CONCLUSÃO/CONSIDERAÇÕES FINAIS
A presente revisão de literatura teve como intuito descrever o que é o fenômeno de flare-up, assim como os fatores que ocasionam o fenômeno e durante o estudo pode-se observar que que em sua maioria o agravo dos sintomas que ocorre no pós tratamento estão diretamente ligados ao não cumprimento dos requisitos básicos da terapia endodôntica. O estudo demonstrou que ao longo dos anos os avanços dos estudos e técnicas tem trazido uma grande redução na ocorrência de flare-up, dentre elas a interação paciente x profissional proporcionando uma diminuição dos casos e em situações onde não se é possível evitar, essa interação, conhecimento e técnicas corretas traz uma solução rápida e eficaz para o fenômeno de flare-up entre sessões.
REFERÊNCIAS
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1Discente do Curso Superior de Odontologia FACULDADE METROPOLITANA DE RONDÔNIA – UNNESA e-mail: adrianarodriguesdeoliveiraalve@gmail.com
2Docente do Curso Superior de Odontologia FACULDADE METROPOLITANA DE RONDÔNIA – UNNESA Especialista em saúde coletiva Especializando em endodontia e-mail: guilhermes.sales1@gmail.com