REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ra10202411291502
Alison Moreira do Rêgo²
Cássia dos Anjos Braga³
Orientadora: Prof a. Me Ana Vannise de Melo Gomes4
RESUMO
A cirurgia ortognática é constituída de métodos e procedimentos de osteotomias que propõem-se corrigir discrepâncias relacionadas aos maxilares, combinando o equilíbrio entre a face e o crânio, colocando os maxilares em sua melhor posição possível. O trabalho tem como objetivo realizar um levantamento das publicações acerca das intervenções e benefícios da fisioterapia no pós-operatório de pacientes de cirurgia ortognática. O presente estudo trata-se de uma revisão sistemática e a busca por artigos foi realizada nas bases de dados Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SCIELO) e google acadêmico entre outras. Durante a elaboração da pesquisa, foi feito um levantamento de todas as bases de dados, encontrando um total de 2.482 publicações, filtrou-se de acordo com critérios de inclusão e exclusão totalizando 1682 artigos. Após a leitura do título dos artigos, observaram-se repetições nas bases de dados e outros não preenchiam os critérios deste estudo, selecionando um total de 4 estudos para análise e discussão. Diante do exposto, pode-se concluir que o papel da fisioterapia tem adquirido destaque na atualidade, bem como a importância da sua atuação no tratamento de pacientes submetidos à cirurgia ortorgnática. Com a limitação deste estudo, devido o baixo número de amostra, é necessário ressaltar a necessidade de realização de novas pesquisas sobre essa temática.
Palavras-chave: Cirurgia ortognática. Fisioterapia. Cuidados pós-operatórios.
ABSTRACT
Orthognathic surgery consists of osteotomy methods and procedures that aim to correct discrepancies related to the jaws, combining the balance between the face and the skull, placing the jaws in their best possible position. The aim of the work is to carry out a survey of publications about the interventions and benefits of physiotherapy in the post-operative period of orthognathic surgery patients. The present study is a systematic review and the search for articles was carried out in the databases Online Medical Literature Search and Analysis System (MEDLINE) and Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SCIELO) and Google Scholar among others. During the preparation of the research, a survey of all databases was carried out, finding a total of 2,482 publications, filtered according to inclusion and exclusion criteria, totaling 1682 articles. After reading the titles of the articles, repetitions were observed in the databases and others did not meet the criteria of this study, selecting a total of 4 studies for analysis and discussion. Given the above, it can be concluded that the role of physiotherapy has gained prominence nowadays, as well as the importance of its role in the treatment of patients undergoing orthognathic surgery. With the limitation of this study, due to the low sample number, it is necessary to highlight the need to carry out new research on this topic.
Keywords: Orthognathic surgery. Physiotherapy. Post-operative care.
1 INTRODUÇÃO
A cirurgia ortognática é constituída de métodos e procedimentos de osteotomias que propõem-se corrigir discrepâncias relacionadas aos maxilares, combinando o equilíbrio entre a face e o crânio, colocando os maxilares em sua melhor posição possível. Não é um procedimento contemporâneo, a primeira cirurgia ortognática foi realizado por Semon P. Hullien no ano de 1948, e no ano 1920 já se estudava sobre deformidades dentofaciais e osteotomias (Laureano Filho et al., 2002). As malformações dentofaciais são sequelas de crescimento exagerado dos ossos da maxila e mandíbula. Quando esta deformidade não pode ser solucionada apenas com ortodontia, recorre à cirurgia ortognática, com interesse de atender as necessidades estéticas e funcionais (Mamani, 2013).
Trata-se de um problema que tem interferência em vários aspectos na vida e existem muitas queixas relacionadas às desordens dentofaciais na qualidade de vida dos pacientes. Pacientes procuram a cirurgia ortognática por distúrbio funcional, dor na face e por razões estéticas. Através dessa cirurgia são possíveis atingir benefícios tais como promover a autoestima do paciente, através da harmonização facial, melhora na mastigação e digestão, capacidade respiratória, redução dos problemas gastrointestinais entre outras vantagens (Nunes, 2017).
O tratamento da fisioterapia pós-operatória é indispensável, tem um papel que merece bastante atenção para que o procedimento realizado seja bem sucedido. A utilização de técnicas pelo fisioterapeuta é possível diminuir as incapacitações e alterações decorrentes dos procedimentos cirúrgicos, minimizar as complicações e auxiliar o restabelecimento da função muscular, melhorar a vascularização entre outros (Holanda; Cunha, 2023).
Além disso, o atendimento fisioterapêutico pré-operatório e intra-operatório pode diminuir a dor pós-operatória, o tempo de internação hospitalar, o tempo total de recuperação e o risco de re-intervenção. Bem como melhorar medidas específicas de cada intervenção como por exemplo diminuir o inchaço local, diminuir a perda de amplitude de movimento e a perda de força inerentes ao pós-operatório (Silvestre et al., 2020).
Considerando essa problemática, questiona-se: Quais as intervenções da fisioterapia diante da cirurgia ortognática? Com vistas a responder à questão, estabeleceu-se como objetivo: Realizar um levantamento das publicações acerca das intervenções e benefícios da fisioterapia no pós-operatório de pacientes de cirurgia ortognática.
2 METODOLOGIA
O presente estudo abrange a temática da fisioterapia na reabilitação de pacientes submetidos à cirurgia ortognática, o mesmo consta de uma revisão de abordagem qualitativa que é um método com finalidade de sintetizar resultados obtidos em pesquisas sobre um tema, de maneira sistemática.
A pesquisa trata-se de uma revisão sistemática. Esse tipo de investigação disponibiliza um resumo das evidências relacionadas a uma estratégia de intervenção específica, mediante a aplicação de métodos explícitos e sistematizados de busca, apreciação crítica e síntese da informação selecionada (Sampaio; Mancini, 2007).
O processo de revisão teve início com a busca usando as palavras-chave: cirurgia ortognática, fisioterapia, cuidados pós-operatórios conectadas pelo descritor booleano AND. A busca foi realizada nas bases de dados Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SCIELO) e google acadêmico entre outras.
Os critérios de inclusão das fontes bibliográficas foram artigos primários, publicados no período de 2014 a 2024 e estiverem disponíveis em texto completo, nas línguas portuguesa, inglesa e espanhol e que se relacionam ao tema proposto. Os critérios de exclusão foram trabalhos que não se relacionavam ao tema, artigos fora do recorte temporal de 10 anos, 2014-2024, resumos, duplicatas de estudos, artigos de revisão, jornais, estudo de caso, tese e artigos incompletos.
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Durante a elaboração da pesquisa, foi feito um levantamento de todas as bases de dados, encontrando um total de 2.482 publicações, filtrou-se de acordo com critérios de inclusão e exclusão totalizando-se 1682 artigos. Após a leitura do título dos artigos, observaram-se repetições nas bases de dados e outros não preenchiam os critérios deste estudo. Foram selecionados 4 estudos para análise e discussão. O processo de seleção dos artigos, descrito anteriormente, foi dividido em quatro fases e apresentado num diagrama de fluxo (figura 1).
Figura 1 – Diagrama de fluxo da metodologia. Teresina, PI, 2024
Fonte: Elaborado pelos autores, 2024.
A partir da leitura e análise do material encontrado e melhor compreensão do estudo, foram agrupadas informações relevantes dos artigos e organizadas inicialmente em tabelas e quadros. O quadro 1 apresenta a distribuição das produções científicas, segundo conforme o título, autor e o periódico.
Quadro 1. Apresentação das publicações selecionadas conforme o Título, Autor, Periódico. Teresina, PI, 2024.
| ESTUDO | TÍTULO | AUTOR | PERIÓDICO |
| E1 | Cirurgia ortognática: dúvidas de pacientes com fissuras orofaciais referentes ao pós operatório imediato | Henrique, T et al. | Rev. Bras Enferm |
| E2 | Utilização da laserterapia de baixa Intensidade no tratamento dos distúrbios Neurosensoriais e motores da face | Silva, J.R et al. | Rev. da Jopic |
| E3 | Condições Anatômicas emOrtognática SimultâneaCirurgia e RinoplastiaEstrutural. Uma série clínica | Olate, S et al. | Int. J. Morphol., |
| E4 | Recuperação precoce após protocolo de cirurgia em cirurgia ortognática: estudorandomizado, estudo clínico cego | Oliveira, Z.S.B et al. | Braz. Oral Res |
Fonte: Elaborados pelos autores, 2024.
Tabela 1: Distribuição das publicações científicas segundo o ano de publicação, (n=4).
Teresina, PI, 2024.
Fonte: Elaborado pelos autores, 2024.
De acordo com a apresentação dos resultados dos dados avaliados do levantamento, observou-se, conforme a Tabela 1, que nos anos de 2021 e 2023 tiveram um número igual de publicações (50%).
Gráfico 1- Publicações científicas de acordo com o idioma. (n=4). Teresina, PI, 2024
Fonte: Elaborado pelos autores, 2024.
Quadro 2: Objetivos com a relevância encontrado nos artigos de estudo. Teresina, PI, 2024.
| ESTUDO | OBJETIVO | RELEVÂNCIA DO ESTUDO |
| E1 | Identificar as principais dúvidas, referentes aos cuidados do pós-operatório imediato, de pacientes com fissuras orofaciais submetidos à cirurgia ortognática. | O bloqueio intermaxilar com elásticos é comumente utilizado no pós-operatório, cuja função é exercer força de tração sobre osdentes auxiliando no correto posicionamento dentário, devendo os elásticos serem posicionados nos ganchos do aparelho fixo e trocados diária e adequadamente. A utilização desses elásticostraz preocupações aos pacientes, uma vez que limitam a abertura |
| bucal, com repercussões na mastigação, alimentação e respiração, bem como risco de asfixia, em casos de vômito, por exemplo | ||
| E2 | Avaliar o emprego da laserterapia de baixa intensidade na melhora dos pacientes submetidos à Cirurgias mandibulares. | Ainda que a laserterapia esteja descrita na literatura como adjuvante na melhoria das alterações neurossensoriais, outros tipos de tratamentos podem ser encontrados, do mais conservador como o uso de medicamentos, fisioterapia ou acupuntura, até tratamentos cirúrgicos de regeneração neural nos casos mais graves |
| E3 | Analisar variáveis relacionadas à cirurgia ortognática e rinoplastia simultâneas e discutir a sequência cirúrgica. | O protocolo descrito para rinoplastia e cirurgia ortognática mostram simultaneamente baixascomplicações |
| E4 | Compare dois pós-operatórios protocolos de reabilitação em pacientes submetidos a cirurgia ortognática. Variáveis como dor, edema,movimentos mandibulares,eficiência mastigatória e qualidade de vida | Os cirurgiões podem delegar a reabilitação do paciente a profissionais qualificados, para que eles podem otimizar seu tempo clínico pós-operatório. |
Fonte: Elaborado pelos autores, 2024.
Silva et al. (2023), realizou um estudo com pacientes pacientes submetidos à Cirurgias Bucomaxilofaciais com o objetivo de avaliar o quadro de parestesia pós-operatória em casos de cirurgia de fratura de mandíbula os pacientes recebiam duas irradiações por semana, iniciando 15 dias de pós-operatório com o intuito de se obter a regeneração nervosa, como resultado, os pacientes em acompanhamento de laserterapia de baixa potência apresentaram melhora significativa das queixas de parestesia. O autor salienta ainda o fato da laserterapia ser uma técnica nova e utilizada apenas como tratamento adjuvante.
Henrique et al. (2021), destaca à crioterapia, técnica da fisioterapia que consiste na aplicação de frio para tratar problemas associados a condições musculoesquelético. No pós operatório de cirurgia ortognática, trata a dor, edema e inflamação, pois promove lentidão dos impulsos dolorosos que são conduzidos ao cérebro, minimizando o espasmo muscular, diminuindo a atividade de enzimas inflamatórias e promovendo a vasoconstrição, além de prevenir sangramentos e hematomas.
Oliveira et al. (2021), realizou um estudo randomizado, cedo e prospectivo onde comparava a reabilitação de pacientes submetidos a cirurgia ortognática nos primeiros 60 dias, o grupo de pacientes que foram submetidos ao protocolo de reabilitação, apresentaram uma melhora significativa na dor e no edema. Foi utilizado métodos de exercícios bucais ativos e passivos e massagens terapêuticas com efeito na musculatura facial, liberando endorfinas e encefalinas provocando um efeito analgésico. No mesmo grupo foi indicado uso da drenagem linfática supervisionada.
E de acordo com Olate et al. (2023), 17% da amostra do seu estudo apresentava deformidade nasal devido ao movimento significativo da maxila. A cirurgia ortorgnática realizada simultaneamente com casos de grande deformidade nasal podem apresentar maior risco de sangramento e complicações na oclusão e fixação da cirurgia ortognática.
Henrique et al. (2021), o risco de asfixia no pós-operatório, náusea e vômito estão entre os sintomas mais frequentes e também indesejáveis. É esperado uma piora da qualidade de vida no momento pós-cirúrgico imediato devido provavelmente às consequências inerentes à cirurgia, como sensações dolorosas e edema facial que causam desconforto ao paciente, além de dificultar a percepção do resultado cirúrgico.
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Diante do exposto, pode-se concluir que o papel da fisioterapia tem adquirido destaque na atualidade, bem como a importância da sua atuação no tratamento de pacientes submetidos à cirurgia ortorgnática. Conforme abordado ao longo do estudo, a fisioterapia está associada à diminuição das complicações cirúrgicas. Com a limitação deste estudo devido o baixo número de amostra, é necessário ressaltar a necessidade de realização de novas pesquisas sobre essa temática, sobretudo pesquisas de campo, com metodologia bem delineada que esclareçam melhor o papel e as intervenções da fisioterapia na cirurgia ortognática.
REFERÊNCIAS
HENRIQUE, T. Cirurgia ortognática: dúvidas de pacientes com fissuras orofaciais referentes ao pós-operatório imediato. Rev Bras Enferm. v.74. n.2, 2021.
HOLANDA, M. M.; CUNHA, F. V. M. A importância da fisioterapia no pós-operatório de cirurgia ortognática. Rev. Ciências da Saúde, v. 27, Ed. 124, jul 2023.
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SILVA, J. R et al. utilização da laserterapia de baixa intensidade no tratamento dos distúrbios neurosensoriais e motores da face. Rev. da Jopic – Jornada científica e de iniciação científica. v. 2, n. 12, 2023. Disponível em: https://revista.unifeso.edu.br/index.php/jopic/article/view/3964/1592. Acesso em: 08 nov. 2024.
SILVESTRE, C. M. R et al. Atuação Fonoaudiológica e Fisioterápica nas Fissuras Orofaciais não Sindrômicas. Rev. Uniciências, v. 24, n. 2, p. 205-210, 2020.
LAUREANO FILHO, J. R et al. – Cirurgia Ortognática Combinada: Relato de um Caso. Rev. Cir. Traumat. Buco – Maxilo-Facial, v.1, n.2, p. 31-41, jan/jun, 2002. Acesso em: 13 ago 2024. Disponível em: https://www.revistacirurgiabmf.com/2002/v2n1/pdf%20v2n1/v2n1.5.pdf.
MAMANI, M. H. Preparo ortodôntico em casos de cirurgia ortognática. Monografia (especialização) – Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba SP: [s.n.], 2013NUNES, J. da S. Indicações e prognósticos em cirurgia ortognática. 2017. p.01-26. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) – Faculdade de Macapá (FAMA), Macapá, 2017.
OLATE, S et al. Anatomical conditions in simultaneous orthognathic surgery and structural rhinoplasty. A clinical series. Int. J. Morphol.; v. 41, n. 6, p. 1897-1905, 2023. Disponível em: https://www.scielo.cl/pdf/ijmorphol/v41n6/0717-9502-ijmorphol41-06-1897. Acesso em: 08 Nov. 2024.
OLIVEIRA, Z. S. B et al. Early recovery after surgery protocol inorthognathic surgery: a randomized, blind clinical study. Braz. Oral Res.; v. 35, e087, 2021. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34378669/ Acesso em: 08 Nov. 2024