REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ch10202408100854
Tamara Reis Passos1; Pâmela Magalhães Ribeiro Lopes2; Suzana de Oliveira Campos3; Orientadores: Danilo Cândido Bulgo4; Marcia Regina Pinez Mendes5; Bruna da Silva Sousa6; Fabrício Vieira Cavalcante7
RESUMO
Introdução: A dor lombar é uma condição prevalente que afeta de forma significativa a qualidade de vida de mulheres no período gravídico e para auxiliar nesses quadros álgicos a fisioterapia surge com um arsenal de estratégias e técnicas em prol da promoção da saúde gestante. Objetivo: evidenciar os benefícios de abordagens fisioterapêuticas na dor lombar durante o período gestacional. Metodologia: por meio de uma revisão da literatura, foram utilizadas as bases de dados PubMed, PEDro e Cochrane Library, com obras disponíveis nos idiomas inglês e português e com recorte temporal de 2015 a 2024. Foram utilizados os descritores: Low Back Pain, Pregnancy, Physical Therapy Specialty, associados o boleano AND, desse modo, 14 obras foram utilizadas para estruturar o trabalho Resultados: a literácia científica aponta que a fisioterapia pode ser eficaz no manejo da dor lombar em gestantes, empregando técnicas como exercícios terapêuticos, fisioterapia aquática, cinesioterapia global, mobilização articular, estabilização segmentar e terapias manuais. Estas intervenções são benéficas não apenas para o alívio álgico, mas também para a melhoria da funcionalidade e da capacidade de realização das atividades diárias. Considerações finais: além dos resultados positivos encontrados acerca do escopo central do artigo, a abordagem fisioterapêutica para a dor lombar em gestantes não só alivia a sintomatologia dolorosa, mas também contribui para uma gravidez mais saudável e confortável. Ao utilizar técnicas específicas para cada indivíduo e baseadas em evidências, a fisioterapia promove uma melhor adaptação às mudanças biomecânicas e fisiológicas advindas dessa etapa da vida, porém, por se tratar de uma investigação documental de origem secundária, existem limitações intrínsecas que demandam a realização de estudos primários para aprofundar o conhecimento e os benefícios dessas áreas do saber.
Palavras-chaves: Dor Lombar; Gestação; Fisioterapia.
1. INTRODUÇÃO
A gravidez é um período de transformações fisiológicas, hormonais e biomecânicas que proporciona um ambiente único para o desenvolvimento do feto. No entanto, essa fase da vida também pode estar associada a uma série de desconfortos e desafios para a saúde da gestante, sendo a dor lombar um dos problemas mais comuns e debilitantes relatados por mulheres durante a gestação. (Vermani et al., 2010).
Ademais, essa etapa culmina em um momento intenso na vida da mulher, visto que durante esse período, as alterações hormonais favorecem a redução do tônus e força da musculatura, e o assoalho pélvico recebe um sobrepeso pelo crescimento do útero, do feto e mamas, o que corrobora com quadros álgicos (Elias et al., 2021).
As mudanças ocorridas nessa etapa da vida são intensas e ocorrem em diferentes níveis conforme a progressão da gravidez e afetam todo o organismo feminino, impactando diretamente os sistemas urinário, metabólico, digestivo, respiratório, cardiovascular, neural, muscular e esquelético (Santos et al., 2019).
Nessa perspectiva, com o avançar do período gravídico, o corpo continua passar por uma gama de adaptações, incluindo mudanças posturais, equilíbrio, propriocepção e alteração no centro de gravidade. Estas mudanças predispõem as gestantes à desconfortos e dores lombares, tornando essencial a avaliação e a intervenção especializada de fisioterapeutas, ademais a prevalência de dor lombar em gestantes é uma preocupação comum devido ao impacto significativo que pode ter nos aspectos multidimensionais acerca da qualidade de vida dessas mulheres. Tal quadro álgico afeta aproximadamente 50% a 70% das gestantes em todo o mundo (Gutke et al., 2020).
A etiologia da lombalgia gestacional tem origem multifatorial, resultando da combinação de fatores circulatórios, hormonais, mecânicos e psicossociais (Carvalho et al., 2017).
A fisioterapia desempenha um papel relevante no que concerne a área obstétrica, visto que atua diretamente na promoção, prevenção, avaliação e tratamento de disfunções músculo-esqueléticas e/ou ortopédicas relacionadas às alterações deletérias da gravidez e do parto (Shiri, Goggon e Falah-Hassani, 2018).
Nesse sentido, a fisioterapia pautada nas evidências científicas, pode corroborar de maneira significativa na abordagem e gestão da dor lombar em gestantes. Ao englobar uma variedade de técnicas, exercícios e intervenções específicas para aliviar o desconforto lombar, recursos fisioterapêuticos auxiliam na promoção do bem-estar geral e contribui para um período gestacional mais saudável. Adicionar exercícios de fortalecimento do quadril à terapia manual e à estabilização segmentar melhora os resultados em pacientes com dor lombar (Fukuda et al., 2021).
Tais medidas fisioterapêuticas para a lombalgia gestacional, são de cunho conservador e de natureza não invasiva (Gallo-Padilla e Gallo-Valejo, 2016).
Consoante ao exposto, o presente trabalho visa evidenciar na literatura científica os benefícios da fisioterapia no que tange a lombalgia em gestantes.
2. METODOLOGIA
Para a elaboração deste trabalho utilizou-se o método de revisão sistemática da literatura, metodologia cada vez mais utilizada pelos profissionais de saúde para identificar no meio científico os resultados dos mais diversos estudos no âmbito dos cuidados de saúde humana, sendo definida como um método sistemático, explícito e reproduzível que permite identificar, avaliar e sintetizar os estudos realizados por investigadores, acadêmicos e profissionais nas bases de dados científicos (Souza, 2018).
O presente artigo trata-se de uma revisão da literatura sobre a abordagem fisioterapêutica na dor lombar em gestantes. Os critérios de inclusão incluiu estudos clínicos randomizados e metanálises, no recorte temporal compreendido de 2015 a 2024, obras disponíveis de maneira gratuita e completas nas bases de de dados: PubMed, PEDro e Cochrane Library, disponíveis nos idiomas português e inglês, por serem de domínio dos autores e que incluísse a temática acerca de dores lombares exclusivamente no referido perfil populacional.
Os critérios de exclusão foram artigos que não estavam indexados nas bases de dados utilizadas, em outros idiomas do que os previamente listados, com data de publicação anterior à 2015, textos incompletos e artigos que não tinham relação com o estudo fisioterapêutico.
Para o desenvolvimento do trabalho foram utilizados os seguintes descritores (DeCS): Low Back Pain Pregnancy/ Physical Therapy Specialty / Dor lombar em gestantes / Abordagem fisioterapêutica, associados ao booleano AND. Os autores em conjunto realizaram a busca inicial, sendo adequado posteriormente cada etapa da metodologia estabelecida por meios da inserção dos critérios de inclusão e exclusão.
3. RESULTADOS
Os resultados seguiram quatro etapas para construção estratégica de busca:
– Etapa 1: localizar nas bases de dados por meio dos descritores previamente selecionados encontradas as obras científicas, sendo 198 estudos identificados.
– Etapa 2: após a identificação primária, os critérios de inclusão e exclusão foram inseridos, onde 76 estudos estudos foram selecionados para leitura do título e resumo.
– Etapa 3: por conseguinte, 49 artigos não atenderam ao escopo do alvo base estipulado pelo corpo editorial, e 27 obras foram selecionadas para leitura na íntegra.
– Etapa 4: em seguida das estratégias supracitadas, os autores em conjunto, identificaram 14 títulos que foram selecionados para compor a presente revisão, pois elencaram os mecanismos de busca.
Desse modo, foi utilizado o método de extração e síntese dos elementos, onde os principais trabalhos selecionados foram incluídos em um documento em formato de planilha, a fim de facilitar a categorização e seleção dos artigos, seguindo a ordem: nome dos autores e ano de publicação, título e objetivo central da obra.
Os resultados indicam uma redução significativa na intensidade da dor lombar e na incapacidade funcional das gestantes submetidas à fisioterapia. No entanto, é importante reconhecer que a dor lombar em gestantes é uma condição multifatorial, influenciada por fatores biomecânicos, hormonais e psicossociais. Portanto, uma abordagem multidimensional e individualizada é essencial para o tratamento eficaz da dor lombar durante a gravidez (Wang et al., 2019).
Quadro 01 – Descrição de autor e ano, tipo de estudo, objetivos e resultados dos estudos selecionados.
Fonte: Autoria Própria (2024)
Os principais resultados da pesquisa mostram que os profissionais de saúde que trabalham com gestantes que referem dor lombar têm a disposição técnicas eficientes de intervenção. Os profissionais de saúde podem considerar tanto os exercícios de estabilização lombar quanto os exercícios de alongamento como opções de tratamento eficazes para o manejo da dor lombar em gestantes (Fontana et al., 2020).
A pesquisa de Koukoulithras et al., 2021, trás em sua essência a tomada de decisões clínicas em relação às escolhas de terapia para gestantes com dor lombar, enfatizando a importância de considerar tanto os exercícios de estabilização lombar quanto os exercícios de alongamento para a redução da dor e a melhoria da função do tronco. No geral, os profissionais de saúde podem usar os achados deste estudo para personalizar intervenções que se concentrem na redução da dor, melhoria da estabilidade postural e aumento da ativação muscular em gestantes que experimentam dor lombar.
Os resultados desta revisão sistemática indicaram que as intervenções fisioterapêuticas podem ser eficazes na redução da dor lombar em gestantes. Especificamente, os exercícios terapêuticos foram encontrados para melhorar a força muscular e a flexibilidade, o que pode contribuir para a redução da dor e o aumento da funcionalidade durante a gravidez. Além disso, técnicas de alongamento têm sido associadas a uma diminuição da tensão muscular e alívio da dor lombar em gestantes.
Desse modo, pode-se dizer que a gestação é um período marcado por diversas alterações fisiológicas no corpo da mulher, visando adaptar-se às demandas do desenvolvimento fetal e preparar-se para o parto. Entre essas mudanças, destacam-se as alterações biomecânicas que podem influenciar diretamente a ocorrência de dor lombar
No período da gestação, ocorrem alterações significativas na postura da mulher devido ao aumento do volume abdominal e à redistribuição do peso corporal. Estudos demonstram que o centro de gravidade se desloca anteriormente à medida que a gestação avança, resultando em uma lordose lombar aumentada e uma curvatura acentuada na região lombar da coluna vertebral. Essas mudanças posturais aumentam a pressão sobre os discos intervertebrais lombares e as articulações facetárias, predispondo à dor lombar (Walker et al., 2019).
Ocorre um aumento dos níveis hormonais, especialmente de relaxina e progesterona, que têm como função principal preparar o corpo para o parto, relaxando os ligamentos pélvicos e facilitando a passagem do feto. Esse relaxamento ligamentar afeta não apenas a pelve, mas também a coluna vertebral, aumentando a mobilidade articular e a instabilidade lombopélvica (Castelucci et al., 2020). Como resultado, a estabilidade da coluna lombar é comprometida, predispondo à dor e à sobrecarga dos músculos paravertebrais.
Estudos indicam que os músculos paravertebrais, em particular, são submetidos a um maior esforço para manter a postura ereta e suportar o peso adicional, levando à fadiga muscular e à dor lombar (Walker et al., 2019). Além disso, o enfraquecimento dos músculos abdominais devido ao estiramento dos músculos retoabdominais pode contribuir para a sobrecarga dos músculos lombares.
Nesse sentido, durante o período gestacional, ocorrem mudanças na atividade muscular para acomodar as demandas biomecânicas do corpo em transformação. Estudos de eletromiografia têm demonstrado uma diminuição da atividade dos músculos abdominais e um aumento da atividade dos músculos paravertebrais em mulheres grávidas com dor lombar (Junginger et al., 2017).
A fisioterapia desempenha um papel crucial no manejo da dor lombar em gestantes, proporcionando alívio dos sintomas e melhorando a funcionalidade. Sendo que os achados clínicos fisioterapêuticos e as intervenções baseadas em evidências científicas para o tratamento da dor lombar em gestantes são eficazes em sua totalidade (Marijke et al., 2015).
Dentre as técnicas mais citadas e relacionadas nos artigos selecionados estão os exercícios terapêuticos, cinesioterapia, fortalecimento dos músculos do core e estabilizadores da coluna e alongamento global dos músculos encurtados para melhorar a flexibilidade. Além disso, técnicas de mobilização suave para restaurar a função articular e aliviar a dor, treinamento específico para ativar os músculos profundos da coluna vertebral e melhorar a estabilidade, toque terapêutica para relaxamento muscular e alívio da dor localizada, técnicas de relaxamento, respiração diafragmática e relaxamento progressivo para reduzir a tensão muscular.
Embora a revisão da literatura tenha proporcionado uma compreensão abrangente sobre a eficácia das abordagens fisioterapêuticas na dor lombar em gestantes, algumas limitações devem ser reconhecidas como: variedade de intervenções que pode dificultar a padronização das recomendações; limitações em termos de tamanho amostral; heterogeneidade demográfica que pode afetar os resultados e a exclusão de estudos em outras línguas. reconhecer essas limitações é fundamental para a interpretação dos resultados e orientações de futuras pesquisas.
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
A revisão da literatura realizada sobre a abordagem fisioterapêutica na dor lombar em gestantes evidencia a relevância e eficácia das intervenções fisioterapêuticas na promoção de alívio sintomático e melhoria funcional durante a gestação. Técnicas como a estabilização segmentar e a cinesioterapia, voltadas para o fortalecimento do core e a melhoria da flexibilidade, mostraram-se particularmente eficazes.
Dessa forma, a fisioterapia, como parte da equipe multidisciplinar e baseada em evidências científicas, pode contribuir significativamente para uma gestação mais saudável e confortável.
Em suma, os achados desta revisão reforçam a necessidade de inserção da fisioterapia como componente integral no cuidado pré-natal, oferecendo suporte especializado que abrange a prevenção e o tratamento da dor lombar em gestantes. Novos trabalhos são sugeridos para promover no território os benefícios multidimensionais advindos da fisioterapia e suas estratégias de cuidado em prol da saúde da gestante diagnosticada com lombalgia.
5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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1Tamara Reis Passos
E-mail:tamarapassoss@hotmail.com
2Pâmela Magalhães Ribeiro Lopes
Email: pamribeiro406@gmail.com
3Suzana de Oliveira Campos
Email: suzanacamposfisio@gmail.com
Orientadores:
4Danilo Cândido Bulgo
Doutor em Promoção da Saúde
Instituição de formação: Universidade de Franca (UNIFRAN)
Endereço: São Paulo, Brasil.
E-mail: danilo.bulgo@unifran.edu.br
5Marcia Regina Pinez Mendes
Mestra em Educação
Instituição de formação: Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL)
Endereço: São Paulo, Brasil.
E-mail: marcia.mendes@modulo.edu.br
6Bruna da Silva Sousa
Mestra em Engenharia Biomédica
Instituição de formação: Universidade de Brasília (UnB)
E-mail: sousabrunadasilva@gmail.com
7Fabrício Vieira Cavalcante
Mestre em Saúde Coletiva
Instituição de formação: Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL)
Endereço: São Paulo, Brasil.
E-mail: fabricioocavalcante@gmail.com