PREDICTIVE FACTORS IN RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME ACUTE IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE: AN INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/fa10202501141301
Dhayan Quevedo Ferrão1,
Dulciane Nunes Paiva2,
Evanir Quevedo Ferrão³,
Mari Ângela Gaedke4,
Cézane Priscila Reute5
RESUMO
A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), caracterizada pela insuficiência respiratória grave e representa uma complicação crítica, frequentemente associada à necessidade de ventilação mecânica (VM). A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) define-se por uma condição progressiva que causa obstrução das vias aéreas e injúria de parênquima pulmonar, frequentemente associada ao tabagismo, sendo uma das principais causas de morbimortalidade mundial. Desse modo, os pacientes com DPOC estão particularmente suscetíveis à SDRA devido ao comprometimento crônico dos componentes do sistema respiratório. Este estudo aborda a relação entre a DPOC e a SDRA, e objetivou identificar os principais fatores preditores de SDRA nesta população. Assim, esta revisão integrativa de literatura seguiu um delineamento metodológico que envolveu a busca nas bases de dados PubMed, BVS e Scopus, com a seleção de artigos publicados nos últimos dez anos. A pesquisa identificou cinco estudos relevantes, que apontaram fatores como exacerbações da DPOC, uso da VM, idade avançada, sepse e fatores ambientais como preditores da SDRA em pacientes com DPOC. Embora os estudos tenham mostrado uma associação entre essas condições, a escassez de pesquisas específicas sobre os preditores da SDRA em pacientes com DPOC foi uma limitação importante, mas dentre os estudos da análise qualitativa foram avaliados 8.431 pacientes e 26 revisões que compuseram a meta-análise de 2024 avaliada, o que fortifica a evidência sobre o tema.
Palavras-chave: Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, Síndrome do desconforto respiratório agudo e fatores de risco
ABSTRACT
Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is characterized by severe respiratory failure and represents a critical complication, often associated with the need for mechanical ventilation (MV). Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is defined as a progressive condition that causes airway obstruction and injury to the lung parenchyma, often associated with smoking, and is one of the main causes of morbidity and mortality worldwide. Thus, patients with COPD are particularly susceptible to ARDS due to chronic impairment of the components of the respiratory system. This study addresses the relationship between COPD and ARDS, and aimed to identify the main predictors of ARDS in this population. Thus, this integrative literature review followed a methodological design that involved searching the PubMed, BVS and Scopus databases, with the selection of articles published in the last ten years. The research identified five relevant studies, which indicated factors such as COPD exacerbations, use of MV, advanced age, sepsis and environmental factors as predictors of ARDS in patients with COPD. Although the studies showed an association between these conditions, the scarcity of specific research on predictors of ARDS in patients with COPD was an important limitation, but among the studies of the qualitative analysis, 8,431 patients and 26 reviews were evaluated that comprised the 2024 meta-analysis evaluated, which strengthens the evidence on the subject.
Keywords: Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Acute Respiratory Distress Syndrome and Risk Factors
INTRODUÇÃO
O manejo da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) apresenta desafios adicionais devido à interação entre os mecanismos fisiopatológicos de ambas as condições, especialmente devido ao risco elevado de infecções respiratórias e o impacto negativo das exacerbações do quadro ventilatório, tornando prognóstico desses pacientes mais reservado, exigindo uma abordagem terapêutica multiprofissional e especializada (Garcia et al., 2020; Latronico et al 2024; Villar et al., 2023). A inflamação crônica associada à DPOC resulta em alterações estruturais nos pulmões, como a destruição de alvéolos e aumento da resistência das vias aéreas, tornando o pulmão mais suscetível às lesões adicionais (Christenson et al., 2022; GOLD, 2024).
Em um episódio de SDRA, frequentemente associados à exacerbação da DPOC, a sobrecarga inflamatória adicional e a permeabilidade vascular alterada nos pulmões podem contribuir para o agravamento da lesão pulmonar, aumentando o déficit respiratório do pacientes com DPOC (Brower et al., 2019; Zhu et al., 2023; Moita J. et al., 2024).
Esta revisão integrativa de literatura objetivou identificar e analisar os principais fatores preditores da SDRA em pacientes com DPOC, buscando fornecer embasamento quanto aos elementos que podem aumentar o risco no desenvolvimento da insuficiência respiratória aguda nesta população. A partir dessa análise, pretende-se contribuir para o entendimento das interações entre essas duas condições, com implicações para a prática clínica e estratégias de tratamento.
FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
Estado da arte
A DPOC é uma das patologias predominantemente relacionadas à morbimortalidade mundial, especialmente nos países de baixa e média renda (Meghji et al., 2021), que se caracteriza pela obstrução irreversível das vias aéreas, frequentemente associada ao tabagismo, assim como a fatores ambientais e genéticos (GOLD, 2023). A DPOC pode levar a uma série de complicações respiratórias, sendo a SDRA uma das mais graves, caracterizada por uma insuficiência respiratória grave e hipóxia pronunciada (Vogelmeier et al., 2020). Nessa perspectiva, conforme Lopes et al. (2017), a DPOC é considerada um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da SDRA, especialmente quando existem comorbidades associadas.
A SDRA é uma condição clínica crítica que resulta em insuficiência respiratória progressiva, frequentemente necessitando de ventilação mecânica (VM) (Gorman et al., 2022). Pacientes com DPOC podem ser particularmente vulneráveis ao desenvolvimento de SDRA devido ao comprometimento funcional crônico do pulmão, propiciando maior suscetibilidade a lesões pulmonares em situações de estresse respiratório agudo (López-Campos et al., 2016; Brower et al., 2019; Ryu et al., 2019). Embora a DPOC seja reconhecida como um fator de risco importante para o agravamento da função respiratória, os fatores preditores específicos para o desenvolvimento de SDRA em pacientes com DPOC ainda são pouco investigados, representando uma lacuna importante na literatura. Embora alguns estudos já apontem que fatores ambientais como a poluição atmosférica e a presença de infecções respiratórias sejam relacionadas ao aumento da susceptibilidade ao desenvolvimento da SDRA em indivíduos com DPOC (Mowery, 2017; Silva et al., 2019;).
METODOLOGIA
Trata-se de uma revisão integrativa de literatura conduzida a partir das seguintes etapas: 1) Formulação da questão de pesquisa; 2) Busca e seleção dos estudos; 3) Extração dos dados; 4) Análise e discussão dos resultados dos estudos. A busca dos artigos científicos foi realizada em setembro de 2024, nas bases de dados Medline (PubMed), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), e Scopus, publicados nos últimos dez anos, nos idiomas português, inglês ou espanhol, associando os operadores booleanos AND e OR no momento da pesquisa.
A estratégia de busca seguiu a combinação dos seguintes termos (Mesh): “Chronic Obstructive Pulmonary Disease” OR COPD AND “Acute Respiratory Distress Syndrome” OR ARDS AND (“predictors” OR “risk factors” OR “exacerbations” AND “Adults”); (“Chronic Obstructive Pulmonary Disease” AND “Acute Respiratory Distress Syndrome”) AND (“factors” OR “exacerbations” OR “risk factors”); TITLE-ABS-KEY (“COPD” AND “ARDS” AND “risk factors” AND “predictors”). Os artigos identificados foram inicialmente triados por meio da leitura de títulos, palavras-chave e resumos. Todos os resumos que não forneceram informações suficientes sobre os grupos, subgrupos e artigos analisados foram selecionados para a avaliação de texto completo e a qualidade metodológica dos estudos observacionais ocorreu por meio da New Castle-Ottawa Scale (NOS) enquanto a meta-análise foi avaliada por meio da abordagem GRADE, apenas estudos com score na NOS maior que 3 e GRADE de evidência moderada foram incluídos na análise qualitativa, assim foram excluídas duplicatas, estudos sem descrição dos grupos e os de baixa qualidade metodológica. Posteriormente, os revisores avaliaram, de forma independente, os textos completos dos estudos potencialmente relevantes. Assim, o processo de seleção e análise dos estudos foi revisado por dois revisores independentes para garantir precisão e consistência, com resolução de desacordos por consenso, onde a extração dos dados e o gerenciamento das referências ocorreu de forma analógica.
RESULTADOS E DISCUSSÕES
A estratégia de pesquisa identificou 96 estudos, excluindo 16 duplicatas. Após a exclusão de 64 estudos por título e resumo, foram analisados 32 textos completos, dos quais 18 foram excluídos por não apresentarem texto completo disponível de forma online, sete por não demonstrarem clareza quanto às patologias dos pacientes e dois por serem score NOS menor que quatro. Ao final, foram incluídos cinco estudos, como mostra a Figura 01.
Figura 01 – Fluxograma do Estudo
As características dos estudos incluídos, bem como os principais aspectos da análise qualitativa a eles empregada estão apresentadas na Tabela 01. As pesquisas sobre este tema são recentes, pois os artigos analisados encontram-se entre os anos de 2016 e 2024. Os estudos apresentam similaridade metodológica, onde quatro estudos configuram modelos observacionais prospectivos com Score NOS 06 à 08 e um estudo mais robusto configura uma revisão sistemática com meta-análise publicada em abril de 2024 com GRADE de confiança moderada.
Os estudos de Bellani et al. (2016), Azoulay et. al (2018), Volta et. al (2019) e Rodriguez Concepción et. al (2023) apresentaram a DPOC como comorbidade relacionada à SDRA e tornaram possível na descrição dos grupos relacionar os fatores preditores da SDRA em pacientes com DPOC, mesmo que o enfoque dos estudos não fosse diretamente essa associação. A Meta-análise de Zhang et. al (2024) demonstra associação significativa entre tabagismo e risco aumentado de SDRA (OR 1,67; IC 95% 1,33–2,08; P < 0,001), tornando possível identificar a DPOC como fator de risco na SDRA e na análise de seus resultados quanto aos grupos, tornou viável a elaboração das perspectivas quanto aos fatores preditores da SDRA nesta população, sendo os fatores ambientais, como exposição à partículas envolvidas na poluição do ar que causam injuria de via aérea, fortemente relacionados.
Nesta revisão integrativa, os cinco estudos que compõem a análise relatam os riscos na SDRA e possibilitaram inferir os fatores preditores, onde quatro dos estudos associam a DPOC à SDRA e abordam a morbimortalidade envolvida entre DPOC e SDRA, conforme descrito na Tabela 02. Salienta-se ainda que todos os estudos envolvidos na análise final descreveram a exacerbação da DPOC, VM, Septicemia ou idade avançada como um fator preditor. As pesquisas relacionadas aos fatores preditores da SDRA em pacientes com DPOC ainda são escassas e o número reduzido e a qualidade dos estudos incluídos são limitações desta revisão integrativa.
Tabela 01 – Características dos estudos analisados
Tabela 02 – Descrição do dados analisados
CONCLUSÃO
Os principais fatores preditores da SDRA em pacientes com DPOC foram a exacerbação da DPOC, VM, idade avançada, sepse e fatores ambientais. Dessa forma, com base nos resultados encontrados que avaliaram 8431 pacientes e uma meta-análise de 2024 composta por 26 artigos, ocorre incremento na evidência sobre a avaliação especificamente a população de pacientes com DPOC que desenvolvem a SDRA, a fim de estabelecer fatores de risco que direcionam maior eficácia no manejo da SDRA em pacientes com DPOC.
REFERÊNCIAS
AZOULAY, E. et al. Management and outcomes of acute respiratory distress syndrome patients with and without comorbid conditions. Intensive Care Medicine, v. 44, n. 7, p. 1050-1060, jul. 2018. DOI: 10.1007/s00134-018-5209-6. Epub 7 jun. 2018. PMID: 29881987; PMCID: PMC7095161.
BELLANI, G. et al. Epidemiology, patterns of care, and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries. JAMA, v. 315, n. 8, p. 788-800, 2016. DOI: 10.1001/jama.2016.0291. Publicada correção em JAMA, 19 jul. 2016, v. 316, n. 3, p. 350. DOI: 10.1001/jama.2016.6956. Publicada outra correção em JAMA, 19 jul. 2016, v. 316, n. 3, p. 350. DOI: 10.1001/jama.2016.9558.
BROWER, R. G., et al. Acute respiratory distress syndrome. The New England Journal of Medicine, v. 364, n. 22, p. 2140-2150, 2019.
CHRISTENSON, S. A. et al. Chronic obstructive pulmonary disease. The Lancet, v. 399, n. 10342, p. 2227-2242, 11 jun. 2022. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)00470-6. Publicado em 6 maio 2022. PMID: 35533707.
GARCIA, L.; SILVA-COSTA, A.; ANTUNES-LOPES, T.; OLIVEIRA-CARVALHO V., MENEZES-PIMENTEL A.C., FIGUEIREDO-DIAS M.J., Impacto da poluição atmosférica na síndrome do desconforto respiratório agudo em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica: um estudo de coorte retrospectivo.Revista Portuguesa de Pneumologia,v..26,n3,p123-129,2020.
GATTIONI L, Bombino M, Pelosi P, Lissoni A, Pesenti A, Fumagalli R, et al. Lung structure and function in different stages of severe adult respiratory distress syndrome. JAMA. 1994;271(22):1772–1779.
GOLD. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). 2023. Disponível em: https://goldcopd.org/. Acesso em: 06 set. 2024.
GORMAN, E. A.; O’KANE, C. M.; McAULEY, D. F. Acute respiratory distress syndrome in adults: diagnosis, outcomes, long-term sequelae, and management. Lancet, v. 400, n. 10358, p. 1157-1170, 2022. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01439-8.
LATRONICO, N.; EIKERMANN, M.; ELY, E. W.; NEEDHAM, D. M. Improving management of ARDS: uniting acute management and long-term recovery. Critical Care, v. 28, n. 1, p. 58, 2024. DOI: 10.1186/s13054-024-04810-9. Publicado em 23 fev. 2024.
LOPES, A. J.; JUNIOR, J. L.; SILVA, C. A. Doença pulmonar obstrutiva crônica e síndrome do desconforto respiratório agudo: uma revisão sistemática. Jornal Brasileiro de Pneumologia, v. 43, n. 3, p. 203-210, 2017.
LOPEZ-CAPMPOS JL, Tan W, Soriano JB. Global burden of COPD. Respirology. 2016;21(1):14-23.
LÓPEZ-CAMPOS, J. L., et al. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis of prevalence, morbidity, and mortality estimates. The Lancet Respiratory Medicine, v. 4, n. 12, p. 869-879, 2016.
MOITA, J. et al. Chronic obstructive pulmonary disease exacerbations’ management in Portuguese hospitals – EvaluateCOPDpt, a multicentre, observational, prospective study. Pulmonology, v. 30, n. 6, p. 522-528, 2024. ISSN 2531-0437
MEGHJI, J. et al. Improving lung health in low-income and middle-income countries: from challenges to solutions. The Lancet, v. 397, n. 10277, p. 928-940, 6 mar. 2021. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00458-X. Epub 2021 fev. 22. PMID: 33631128.
MEYER, Nuala J.; GATTINONI, Luciano; CALFEE, Carolyn S. Acute respiratory distress syndrome. The Lancet, v. 398, n. 10300, p. 622-637, 2021.
MOWERY, N. T. Ventilator strategies for chronic obstructive pulmonary disease and acute respiratory distress syndrome. Surgical Clinics of North America, v. 97, n. 6, p. 1381-1397, dez. 2017. DOI: 10.1016/j.suc.2017.07.006. PMID: 29132514.
RODRIGUEZ CONCEPCION, Juana del Pilar et al . Factores de riesgo de mortalidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada. Rev. Cuban de Med, Ciudad de la Habana , v. 62, n. 1, p. , marzo 2023. Epub 01-Mar-2023.
RYU, J. H., et al. Pulmonary disease and acute respiratory failure: the role of obstructive lung diseases in acute respiratory distress syndrome. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, v. 199, n. 5, p. 561-569, 2019.
SILVA, G. E.; JUNIOR, J. L.; LOPES, A. J.; MORAES, K. S.; OLIVEIRA, A. N. Fatores preditores da síndrome do desconforto respiratório agudo em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica: uma revisão sistemática e meta-análise. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 31, n. 4, p. 436-446, 2019.
VILLAR, J. et al. Redefining ARDS: a paradigm shift. Critical Care, [S. l.], v. 27, n. 1, p. 416, 31 out. 2023. DOI: 10.1186/s13054-023-04699-w. PMID: 37907946; PMCID: PMC10619227.
VOGELMEIER, C. F. et al. Goals of COPD treatment: Focus on symptoms and exacerbations. Respiratory Medicine, [S. l.], v. 166, p. 105938, maio 2020. DOI: 10.1016/j.rmed.2020.105938. Epub 2020 mar. 21. PMID: 32250871.
VOLTA, C. A. et al. Expiratory flow limitation in intensive care: prevalence and risk factors. Critical Care, v. 23, n. 1, p. 395, 5 dez. 2019. DOI: 10.1186/s13054-019-2682-4. PMID: 31806045; PMCID: PMC6896682.
ZHANG, L.; XU, J.; LI, Y.; MENG, F.; WANG, W. Smoking on the risk of acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis. Critical Care, v. 28, n. 1, p. 122, 2024. DOI: 10.1186/s13054-024-04902-6. Publicado em 14 abr. 2024
ZHU, Y. et al. Extracorporeal carbon dioxide removal in patients with acute respiratory distress syndrome or chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Blood Purification, v. 52, n. 2, p. 103-113, 2023. D
1Discente do programa de pós-graduação Lato Sensu: Residência Multiprofissional em Saúde em Urgência e Emergência com ênfase em intensivismo do Hospital Santa Cruz, Santa Cruz do Sul – RS. E-mail: dhayan060899@gmail.com
2Docente do programa de pós-graduação Lato Sensu: Residência Multiprofissional em Saúde em Urgência e Emergência com ênfase em intensivismo do Hospital Santa Cruz, Santa Cruz do Sul – RS. E-mail: dulciane@unisc.br
3Mestranda pelo programa de mestrado Stricto Sensu em educação da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria -RS. E-mail: pedagogaevanir@gmail.com
4Docente do programa de pós-graduação Lato Sensu: Residência Multiprofissional em Saúde em Urgência e Emergência com ênfase em intensivismo do Hospital Santa Cruz, Santa Cruz do Sul – RS. E-mail: marig@unisc.br
5Docente do programa de pós-graduação Lato Sensu: Residência Multiprofissional em Saúde em Urgência e Emergência com ênfase em intensivismo do Hospital Santa Cruz, Santa Cruz do Sul – RS. E-mail: cezanereuter@unisc.br