Factors influencing the worsening of depressive symptoms in the elderly: An integrative review
Factores que influyen en el empeoramiento de los síntomas depresivos en el anciano: Una revisión integradora
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.10187724
Michelly Rhayssa Freitas Rodrigues1
Ana Carolina Marinho Alves2
João de Sousa Pinheiro Barbosa3
Patrícia Gomes Pereira Barbosa4
Jussara Soares Marques dos Anjos5
RESUMO
Objetivo: O presente artigo tem como objetivo apresentar o contexto da assistência de enfermagem na depressão em idosos, aprofundando-se em conceitos relacionados aos principais instrumentos de análise para o reconhecimento precoce de transtorno depressivo no paciente geriátrico. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura a pesquisa foi realizada através das bases de dados: Scientific Electronic Library Online (SciELO), PubMed Central® (PMC), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Resultados: A depressão maior é uma condição multifatorial existindo diversos tipos de tratamentos e condições, sabemos que o estilo de vida ativo, cuidado com o corpo e com a mente são fatores protetores para o não aparecimento do transtorno DM e para identificação precoce pode se utilizar ferramentas como a escala de depressão geriátrica e escalas psíquicas. Conclusão: conclui-se que o Transtorno do Humor Depressivo em idosos está aumentando em incidência e prevalência . O reconhecimento precoce e eficiente torna-se essencial para o desenvolvimento da qualidade de vida desta população. Podemos constatar que se trata de um problema de saúde pública e os estudos científicos sobre o assunto são limitados.
Palavras-Chave: Depressão; Idoso; Atuação de enfermagem
ABSTRACT
Objective: This article aims to present the context of nursing care for depression in the elderly, delving deeper into concepts related to the main analysis tools for the early recognition of depressive disorder in geriatric patients. Methods: This is an integrative literature review. The research was carried out using the following databases: Scientific Electronic Library Online (SciELO), PubMed Central® (PMC), Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS). Results: Major depression is a multifactorial condition with different types of treatments and conditions, we know that an active lifestyle, care for the body and mind are protective factors for the non-appearance of DM disorder and for early identification it can be used tools such as the geriatric depression scale and psychic scales. Conclusion: it is concluded that Depressive Mood Disorder in the elderly is increasing in incidence and prevalence. Early and efficient recognition is essential for developing the quality of life of this population. We can see that this is a public
Key words: Depression; Elderly; Nursing work
RESUMEN
Objetivo: Este artículo tiene como objetivo presentar el contexto de la atención de enfermería a la depresión en el anciano, profundizando en conceptos relacionados con las principales herramientas de análisis para el reconocimiento temprano del trastorno depresivo en pacientes geriátricos. Métodos: Se trata de una revisión integrativa de la literatura, la investigación se realizó utilizando las siguientes bases de datos: Biblioteca Electrónica Científica en Línea (SciELO), PubMed Central® (PMC), Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS). Resultados: La depresión mayor es una condición multifactorial con diferentes tipos de tratamientos y afecciones, sabemos que el estilo de vida activo, el cuidado del cuerpo y la mente son factores protectores para la no aparición del trastorno DM y para su identificación temprana se pueden utilizar herramientas como como la escala de depresión geriátrica y las escalas psíquicas. Conclusión: se concluye que el Trastorno del Estado de Ánimo Depresivo en el adulto mayor está aumentando en incidencia y prevalencia. El reconocimiento temprano y eficiente es fundamental para desarrollar la calidad de vida de esta población. Podemos ver que se trata de un problema de salud pública y los estudios científicos sobre el tema son limitados.
Palabras clave: Depresión; Anciano; trabajo de enfermería
INTRODUÇÃO
O Brasil tem passado por diversas mudanças a respeito do crescimento da sua população, em especial das pessoas com mais de 60 anos, representando 14,8% (30 milhões) da população geral no Brasil, conforme dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). O aumento da população idosa está relacionado à queda na taxa de natalidade e ao aumento da expectativa de vida (Mendonça et al., 2021).
A velhice requer cuidados especiais, pois no processo de senescência o idoso perde algumas funções fisiológicas e, com isso, apresenta algumas limitações relacionadas à idade e não no processo de adoecimento (Souza, Quirino, Barbosa, 2021). Já no processo de senilidade destaca-se a incidência e prevalência do grupo de Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) são as que mais acometem a população idosa no Brasil, destacando a depressão maior. Estudos vêm demonstrando que o progresso da limitação pode desencadear sintomas depressivos em idosos. Alguns estudos demonstram que os sintomas da depressão aparecem por volta de 15% de prevalência para algum dos sintomas depressivos (Guimarães et al., 2019).
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) 2018 a depressão é considerada como um transtorno mental e do comportamento sendo multifatorial que é caracterizado por alguns sintomas como: tristeza, perda de interesse, baixa auto-estima, sono ou apetite perturbados, podendo variar os sintomas conforme doenças associadas e fatores biológicos. O processo do envelhecimento prejudica o funcionamento da rotina do indivíduo, deixando-os menos autônomos e cada vez mais suscetíveis a desenvolverem os sintomas da depressão (Ramos et al., 2019).
Houve um crescimento de novos casos de depressão em pessoas idosas, afetando a qualidade de vida e a funcionalidade diária dos idosos (Oliveira et al., 2019). É importante identificar e tratar todo achado que pode ser encaminhado para os sinais da depressão, sendo eles, sentimentos de abandono, solidão, mágoa. pode levar a consequências negativas, isolamento social, redução da atividade física, dificuldades cognitivas fazendo com que o risco de suicídio aumente nesse grupo (Lima et al., 2021).
A identificação dos diagnósticos de enfermagem do idoso depressivo é o suporte para a realização das intervenções ao idoso acometido pela sintomatologia depressiva sendo atribuição do enfermeiro, possibilitando o rastreamento das dificuldades na atenção ao idoso com depressão (Brito et al., 2021). A assistência frente ao paciente depressivo deve ser efetuado pela equipe multidisciplinar incluindo o profissional enfermeiro. A atuação da enfermagem é fundamental na identificação das necessidades dos pacientes e fornecer os cuidados essenciais. O atendimento clínico é baseado na escuta empática,bem-estar, comunicação, respeito e o foco da terapia centrada na singularidade do indivíduo (Gusmão et al., 2021)
A enfermagem possui um papel significativo de realizar a identificação precoce de idosos que apresentam alguma característica de mudança de humor que podem acarretar sintomas depressivos (Sousa et al., 2020). A Escala de Depressão Geriatrica (EDG), anamnese e exame físico são ferramentas utilizadas durante a consulta de enfermagem que são essenciais para uma avaliação de qualidade. De acordo com (Sousa et al., 2020) fatores que fazem com que o idoso perca a autonomia faz com que ele esteja suscetível a desenvolver esses sintomas.
Portanto, é de suma importância que o idoso seja estimulado a realizar as Atividades Básicas da Vida Diária (AVD) e as Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD) com isso a equipe de enfermagem deve estar preparada para instruir os familiares e o próprio paciente da importância dessa autonomia e manter ações que promovam a qualidade de vida do paciente idoso (Clavero et al., 2018).
O intuito do artigo é apresentar o contexto da assistência de enfermagem na depressão em idosos, aprofundando-se em conceitos relacionados aos principais instrumentos de análise para o reconhecimento precoce de transtorno depressivo no paciente geriátrico.
MÉTODOS
Trata-se de uma revisão integrativa da literatura que é um método que tem como finalidade sintetizar resultados obtidos em pesquisas sobre um tema ou questão, de maneira sistemática, ordenada e abrangente. É denominada integrativa porque fornece informações mais amplas sobre um assunto, constituindo, assim, um corpo de conhecimento. Deste modo, o revisor pode elaborar uma revisão integrativa com diferentes finalidades, podendo ser direcionada para a definição de conceitos, revisão de teorias ou análise metodológica dos estudos incluídos de um tópico particular (ERCOLE, MELO e ALCOFORADO (2014).
A pesquisa foi realizada através Descritores em Saúde (DeCS)/ Medical Subject Headings (MeSH): combinado com o operador booleano AND e OR: das palavras chaves que serão usadas “Depression”, “Elderly”, “nursing performance”, “depressive symptoms”, “nursing”.
Nas bases de dados: Scientific Electronic Library Online (SciELO), PubMed Central® (PMC), Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde (BIREME), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS).
Foram utilizados os seguintes critérios para inclusão: artigos publicados entre os anos de 2018 até janeiro de 2023, artigos escritos em língua portuguesa, artigos escritos em inglês, artigos escritos em língua espanhola, artigos publicados em revistas, artigos originais, artigos se enquadra nessa pesquisa, artigos que fala sobre assistência humanizada ao idoso admitidos em instituições assistencial em saúde.
Definiu-se os seguintes critérios para exclusão: artigos publicados fora da temporalidade estabelecida, tese de doutorado, dissertação de mestrado, trabalho de conclusão de curso, artigos que não fossem originais, artigos que não abordassem sobre o tema da pesquisa.
Para análises dos artigos serão através de leitura dos resumos e títulos foi importante para excluir os estudos que não atendem objetivo do estudo levando em consideração os critérios de inclusão e exclusão do trabalho. Para elaboração dos resultados será avaliado as seguintes variáveis dos estudos selecionados: Local, Base de dados/Periódico, Autor (es) do artigo/ Ano, objetivo, aplicação da atuação de enfermagem frente ao idoso com sinais e sintomas depressivos, Nível de Evidência. Para classificação da qualidade metodológica das pesquisas selecionadas foi conforme os seis níveis de categorias da Oxford Centre for Evidence-based Medicine.
Figura 1. Elegibilidade e exclusão dos artigos
RESULTADOS
| Periódico | Autor(es)/ano | Objetivo | Fatores para desenvolver Depressão maior | Fatores de proteção para não desenvolver depressão | Conclusão |
| Epidemiologia e Serviços de Saúde | OLIVEIRA et al.,2019. | Analisar os fatores intervenientes nos indicativos de depressão em idosos das unidades básicas de saúde (UBS) do município de Maringá, Paraná, Brasil, em 2017 | 1- Menor renda 2- Histórico de quedas 3- Três ou mais doenças | 1- Idosos fisicamente ativos apresentaram menor indicativo de depressão | A renda mensal e condições de saúde parecem ser fatores intervenientes nos indicativos de depressão; a prática de atividades físicas leves está associada à menor tendência de depressão na terceira idade. |
| Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia | BARBIEIRO et al .,2022. | Marcadores de fragilidade física preditivos de sintomas depressivos em pessoas idosas da atenção primária à saúde. | 1- Baixa escolaridade 2- Renda familiar de 2-4 salários mínimos 3- Fragilidade,186 idosos eram pré-frágeis, 169, não frágeis e 34 frágeis. | 1- A atividade física realizada de forma individualizada ou grupo | A condição e os marcadores de fragilidade fadiga/ exaustão e redução do nível de atividade física foram preditores de sintomas depressivos (SD) em pessoas idosas. A pré-fragilidade e fragilidade foi superior em pessoas idosas com SD na amostra estudada. |
| Revista de enfermagem da UFSM | BESPALHUK et al.,2021. | Analisar a prevalência de sintomas depressivos em idosos atendidos nas Unidades de Saúde da Família e fatores associados. | 1- Percepção regular/ruim/ péssima de saúde 2- Dependência funcional 3- Aposentado | As variáveis associadas foram: percepção regular/ruim/ péssima de saúde (RP=6,69; IC: 3,78-11 ,82); dependência funcional (RP=2,99; IC: 1,85-4,83 ) e não ter trabalho (RP = 3,96; IC: 1,02-15,38). | |
| Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia | ABRANTES, G G et al., 2019 | Identificar sintomas depressivos em idosos atendidos na atenção básica. | 1- Idosos com 60-70 anos de idade 2- Sexo feminino 3- Baixa escolaridade | 1- Vida saudável 2- Prática de atividades diversificadas 3- Lazer 4- Memória ativa. | A atenção básica à saúde é corresponsável pelo rastreio de sintomas depressivos em idosos para implementar ações de proteção e promoção da saúde dessa clientela. Constitui estratégia norteadora do processo de cuidado, adequado para o estímulo ao envelhecimento ativo e autonomia, |
| Geriatr Gerontol Envelhecimento | CARVALHO P F et al., 2020 | Identificar a presença de sintomas depressivos e sua associação com a autopercepção de saúde em idosos residentes em instituições de longa permanência. | 1- Autopercepção negativa da saúde | 1- Medidas para manutenção da funcionalidade física e cognitiva 2- Atividades que impactam a qualidade de vida | Os resultados deste estudo sugerem a necessidade de atenção ao cuidado com os idosos institucionalizados que apresentam sintomas depressivos e seu impacto na autopercepção negativa da saúde. |
| LILACS | ANDRADE et al., 2021. | Rastrear indícios de depressão em idosos residentes em instituições de longa permanência (ILPI”™s). | 1- Idosos do sexo masculino 2- Divorciados | – | Torna-se necessário o desenvolvimento de estratégias no enfrentamento dos indícios de depressão e melhoria da qualidade de vida nas ILPI’s. (AU) |
| Pepsicl | BAPTISTA, M N,. 2018 | Rastrear indícios de depressão em idosos residentes em instituições de longa permanência (ILPI’s) | 1- Situação de trabalho cronicamente estressante e/ou desprazerosa 2- Insônia 3- Notícia ruim provinda de um telefonema familiar proporciona uma cadeia de reações na estabilidade humoral | 1- Diagnóstico precoce 2- Uso de escalas. | O processo do envelhecimento está condicionado às próprias características do indivíduo, suas alterações fisiológicas, suas opções pessoais, suas condições econômicas, e também, ao seu vínculo social. Conseguinte, os resultados desseseguimento podem contribuir ao decurso da institucionalização |
| Pepsic | GUSMÃO, R O M et al., 2021 | Estimar a prevalência de depressão em pacientes atendidos em Centro de Atenção Psicossocial, identificar os fatores sociodemográficos e diagnósticos de Enfermagem associados ao desfecho. | 1- Humor deprimido, 2- Escolaridade 3- Insônia 4- Sexo feminino | 1- O acompanhamento e a implementação da assistência de enfermagem apresentou um fator de proteção para o desenvolvimento e agravamento da DM | Identificar precocemente possíveis fatores e diagnósticos de Enfermagem associados à pessoa com depressão poderá auxiliar na implementação de cuidados acurados a pacientes com esse problema atendidos em Centro de Atenção Psicossocial. |
| LILACS | BARRETO, L V et al., 2023 | Associar a espiritualidade com a qualidade de vida e a depressão de cuidadores familiares e compreender a dinâmica familiar quando há um integrante com demência no domicílio | 1- Sexo feminino 2- Insônia 3- Ensino fundamental incompleto 4- Não trabalhar 5- Sem vínculo familiar, sendo cuidados por cuidador/acompanhante | 1- Manter uma espiritualidade ativa 2- Rede de apoio como fator de proteção à saúde do cuidador familiar. | A espiritualidade configurou-se como importante fator de enfrentamento para os cuidadores familiares de idosos com demência, bem como um fator redutor do risco de depressão e de melhora da qualidade de vida. |
| Consciência Saúde | OLIVEIRA, D.V; et al., 2022 | Analisar o papel preditor da idade sobre os sintomas de ansiedade e depressão de adultos durante a pandemia da Covid-19. Métodos: estudo transversal realizado com 1118 adultos. Foi utilizado um questionário sociodemográfico e o Hospital Anxiety And Depression Scale. A análise de dados foi conduzida por meio da Análise Multivariada de Variância, correlação de Pearson e Regressão Múltipla (p <0,05). | 1- Faixa etária é um preditor de variáveis associadas à saúde mental 2- Isolamento social 3- Idade | 1- Compreender os sintomas depressivos são fundamentais para estabelecer estratégias que objetivam o bem-estar geral | Existe associação inversamente proporcional da idade com os sintomas depressivos e de ansiedade dos brasileiros durante a Covid-19. |
| Brazilian Journals | SOUSA, P. H. S. F.et al., 2020 | Objetivou-se identificar a partir da literatura, os fatores de risco para depressão no idoso bem como a importância da enfermagem frente a essa situação. | 1- Independência dos filhos, aposentadoria 2- Redução da renda 3- Limites na busca de atividades de lazer satisfatórias, 4- Mudança na autoimagem, 5- Isolamento social, 6- Perda de familiares e amigos, 7- Uso de medicamentos | 1- Esclarecimento sobre o processo de envelhecimento 2- Manter uma educação continuada e especializada 3- Utilização da Escala de Depressão Geriátrica (EDG) para rastreamento precoce | Cabe ao enfermeiro identificar a presença destes e de outros fatores de forma precoce demora a intervir e prevenir o desenvolvimento do quadro depressivo. Para isso, ele deve se valer de conhecimento teórico, bem como de escalas que ajudam a identificar a doença ainda precocemente. |
DISCUSSÃO
O presente estudo buscou os principais fatores que levam a pessoa idosa desenvolver sintomas que levam a adquirir depressão maior. Barbiero et al., 2022 e outros 7 estudos apresentaram o processo de senescência e senilidade como fator preditor para os inícios de sintomas da DM, evidenciando as mudanças fisiológicas e alterações decorrentes de doenças crônicas. A prevalência dos sintomas foi 3,4 vezes maior no idoso com uma maior incapacidade na locomoção evidenciando o risco de queda, com insônias e incapacidade funcional.
Os resultados dos estudos de Oliveira et al., 2019 e Bespalhuk et al., 2021 evidenciaram o predomínio de sintomas depressivos entre os idosos com percepção baixa de saúde provocados por mudanças que geram mal estar, desconforto e alterações gerais. Baptista, 2018 apresentou que a compreensão de saúde negativa está ligada ao aumento e agravamento de doenças, perda de familiares/amigos e fragilidade. Já para Oliveira foi possível constatar, que a mesma, aliada ao uso de mais de dois medicamentos, aumentou a proporção de sintomas depressivos entre os idosos analisados no presente estudo.
Abrantes et al., 2019 cita em seu estudo a prevalência dos sintomas na faixa etária de 60-70 anos, esse grupo possui uma maior disposição para dependência funcional, diminuição das atividades diárias e a perda da autonomia em consequência Barreto, L V et altraz que os sintomas podem se agravar quando não há um apoio familiar e da comunidade associando assim a espiritualidade e os vínculos sociais com a qualidade de vida.
De acordo com Gusmão et al., 2021 e Sousa, et al., 2020 o fator baixa renda é considerado um aspecto que de maior gravidade sendo citado pela maioria dos autores presentes, com a aposentadoria e a diminuição do rendimento no trabalho a uma baixa no rendimento financeiro deixando o idoso em situação de dependência familiar e perda da autonomia.
Sousa et al., 2020 e Carvalho et al., 2020 discutiram o processo do envelhecimento nas mudanças corporais, como a perda de massa muscular, caimento do músculo da face, alteração na pele como rugas e manchas, diminuição da capacidade motora. Esses fatores vão impactar na auto percepção e no autocuidado, as seguintes mudanças ifluenciam o sexo feminino a baixa auto estim colaborando com o aparecimento da DM.
As alterações que ocorrem com o processo de senilidade é diretamente proporcional ao estilo de vida que a pessoa teve em decorrer de seus anos de vida, ao separarmos o idoso frágil do idoso ativo e levando em consideração todos esses aspectos, social, psicológico e físico. Andrade et al., 2018 discorrer sobre as alterações físicas associadas à condição de dependência e ao peso que a pessoa idosa sente para os familiares, isso desenvolve uma angústia e um sentimento de inutilidade estes que associados a outros fatores são preditores para desencadear o transtorno de depressão maior.
A depressão maior é uma condição multifatorial existindo diversos tipos de tratamentos e condições, sabemos que o estilo de vida ativo, cuidado com o corpo e com a mente são fatores protetores para o não aparecimento do transtorno DM. O resultado do estudo de Bespalhuk al., 2021 todos os outros artigos aqui presentes defendem a realização de atividades, interação com grupos sociais e a autonomia como uma forma de prevenção. Os profissionais de enfermagem desempenham um papel crucial na detecção precoce da depressão em idosos, para isso é necessário que esteja capacitado para perceber possíveis fatores de risco durante as consultas nas unidades básicas de saúde, incluindo perguntas específicas relacionadas ao bem-estar emocional e mental do idoso, humor, interesse em atividades, qualidade do sono e alterações no apetite. Para identificação precoce pode se utilizar ferramentas como a escala de depressão geriatrica, escalas psiquicas. a educação continuada ao paciente e seus familiares sobre os sintomas da depressão, a importância de procurar tratamento são consideradas por Oliveira, D.V; et al., 2022 é uma forma de minimizar o agravo.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O cuidado de enfermagem à pessoa idosa envolve diversos desafios que fogem à esfera de sua faixa etária, das técnicas e habilidades dos profissionais de enfermagem, espera-se que esse profissional seja empático, atendendo a pessoa em sua totalidade, nunca esquecendo da importância da inserção desse indivíduo no contexto de sua família e comunidade. O TDM em idosos está aumentando sua incidência e prevalência por fatores como o isolamento, baixa escolaridade e o processo de fragilidade porém o reconhecimento de forma precoce e eficiente torna-se essencial para o desenvolvimento da qualidade de vida para esse público, deixando protagonista de sua vida, esse tipo de intervenção é atribuição da equipe de enfermagem. Visão holística é de profunda importância para esse processo de identificação e trabalho, com isso, nos torna empáticos proporcionando qualidade de vida e salvando vidas para esse adoecimento tão severo e que limita muito a população de forma geral, em especial a pessoa idosa.
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