ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO DA VARIAÇÃO SAZONAL DA DENGUE NO BRASIL

REGISTRO DOI:10.5281/zenodo.10729908

Antônio Livino dos Santos Neto¹; Bianca Batista de Paiva²; Emilly Leal Alves dos Reis³; Idália de Sousa Lima⁴; Ivair de Sousa Lima⁵; Letícia Brito Pessoa⁶; Lúcia Helena Rosa Ribeiro Freire⁷; Marcus Vinicius Costa dos Santos⁸; Marina Olimpia Dantas Cruz⁹; Sheylla Maria da Silva Santos¹⁰

RESUMO:

INTRODUÇÃO: A dengue, transmitida pelo Aedes aegypti, é um desafio de saúde pública no Brasil, com quatro sorotipos complicando a gestão e a prevenção. A sazonalidade, associada às estações chuvosas, causa picos de incidência, sobrecarregando os sistemas de saúde. METODOLOGIA: A pesquisa, de abordagem descritiva e quantitativa, analisou casos de dengue no Brasil de 2019 a 2023. Utilizando o TABNET do DATASUS, coletou dados mensais, incluindo região, evolução do quadro e necessidade de internação. A análise envolveu cálculos estatísticos descritivos e Teste Z Score, com nível de significância de 5% (p < 0,05). RESULTADOS E DISCUSSÃO: De 2019 a 2022, o Brasil registrou 88.484 casos de dengue, com o pico em abril, representando 24,59% dos casos. A Região Sul lidera em incidência (32,72%), refletindo mudanças climáticas. O sorotipo mais comum é o DEN1 (73,42%). Em 2023, houve aumento significativo de casos (49,15%), enquanto 2020 e 2021 apresentaram números baixos, possivelmente devido à subnotificação durante a pandemia de COVID-19. CONCLUSÃO: O estudo indica que os casos de Dengue no Brasil seguem uma sazonalidade, com picos intensos em abril, influenciados pela pluviosidade e altas temperaturas que favorecem a reprodução do mosquito transmissor. O sorotipo mais comum é o DEN1, e a Região Sul registra o maior número de casos. Além disso, destacou-se a subnotificação durante 2020 e 2021 devido à pandemia de COVID-19 e à concentração de recursos para sua contenção.

Palavras-chave: Epidemiologia, Dengue, Brasil.

1 INTRODUÇÃO

A dengue é uma arbovirose transmitida principalmente pelo mosquito Aedes aegypti, representa um desafio significativo para a saúde pública no Brasil. Caracterizada por surtos recorrentes, a doença é causada por quatro sorotipos do vírus (DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4), complicando a gestão e prevenção. ¹ A epidemiologia da dengue exibe uma marcada variação sazonal, frequentemente associada às estações chuvosas devido ao aumento da reprodução do mosquito transmissor durante esse período. As regiões tropicais e subtropicais do Brasil, com seu clima propício, são particularmente vulneráveis a surtos, uma vez que as chuvas proporcionam condições ideais para a reprodução do Aedes aegypti. ² Dessa forma, essa sazonalidade possibilita o surgimento de picos de incidência da doença, sobrecarregando os sistemas de saúde e aumentando os desafios de controle.¹ ²

Os sintomas da dengue são diversificados, mas os mais comuns são febre de início súbito, cefaleia intensa, dores musculares e articulares, e erupções cutâneas. Além disso, em alguns casos, a doença pode progredir para formas mais graves, incluindo dengue hemorrágica e síndrome de choque, apresentando plaquetopenia, hemoconcentração e leucopenia.¹ O diagnóstico preciso é essencial e é realizado por meio de testes laboratoriais, como a reação em cadeia da polimerase (PCR) para detecção viral e sorologia para identificação de anticorpos (ELISA). O tratamento da dengue é, em grande parte, sintomático, de forma que, a hidratação adequada, o controle da febre e o repouso são fundamentais. Nos casos graves, a hospitalização pode ser necessária para monitoramento e intervenções específicas, como medidas de suporte, incluindo transfusões de plaquetas em casos de dengue hemorrágica. ³

As estratégias de controle da dengue são multifacetadas, por exemplo, a eliminação de criadouros de mosquitos é uma abordagem fundamental, envolvendo a conscientização da comunidade e a implementação de práticas preventivas. ⁴Ademais, o uso de repelentes, telas mosqueteiras e outras medidas pessoais de proteção são essenciais para reduzir a exposição aos mosquitos.^1,4 Além disso, programas de vigilância epidemiológica são cruciais para monitorar a incidência da doença, identificar surtos precocemente e direcionar intervenções oportunas.⁴ Dessa forma, estudos epidemiológicos sobre a dengue e sua sazonalidade podem impactar de maneira positiva nessa questão de saúde pública, uma vez que a partir do desenho de um perfil epidemiológico medidas e propostas mais promissoras podem ser alcançadas.² Em suma, a dengue permanece como um desafio significativo para a saúde pública no Brasil e a compreensão detalhada de sua epidemiologia, sintomas e estratégias de controle é crucial para mitigar os impactos da doença e proteger a população contra seus efeitos adversos. ^1,2,4

2 REFERENCIAL TEÓRICO

VISÃO GERAL

A dengue é uma doença febril aguda causada por quatro sorotipos de vírus transmitidos principalmente pelos mosquitos Aedes aegypti. No Brasil, a dengue é um importante problema de saúde pública, com uma história de epidemias recorrentes. ⁵Ademais, vale ressaltar perfil epidemiológico mostra variação nas taxas de incidência ao longo dos anos, com picos frequentemente associados às estações chuvosas, devido à criação de condições propícias para a proliferação do mosquito vetor. Além disso, regiões tropicais e subtropicais do Brasil são particularmente suscetíveis devido ao clima favorável ao Aedes aegypti. ⁴Os sintomas da doença incluem febre, dores musculares, dor de cabeça e erupções cutâneas, podendo evoluir também para quadros mais graves com plaquetopenia, como na Dengue Hemorrágica. ³

Dessa forma, evidencia-se a necessidade de conhecer mais sobre o perfil epidemiológico da Dengue para traçar medidas e estratégias mais individualizadas, com intuito de mitigar esse problema de saúde pública. ^1,4

O VÍRUS DA DENGUE

A dengue é uma doença viral complexa que envolve quatro sorotipos diferentes de vírus do gênero Flavivirus, conhecidos como DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4. Essa diversidade de sorotipos é significativa, pois a infecção por um deles não confere imunidade duradoura contra os outros, podendo, na verdade, aumentar o risco de complicações graves em infecções subsequentes.³

O mecanismo de ação do vírus começa quando uma fêmea do mosquito Aedes aegypti, que se alimentou previamente de sangue humano infectado, pica outra pessoa. A partir disso, o vírus penetra as células do hospedeiro, principalmente as células do sistema imunológico, como os macrófagos, e inicia sua reprodução.⁵ O material genético do vírus é composto por RNA de cadeia simples, o que facilita sua replicação rápida e eficaz dentro das células humanas. O tempo de incubação da dengue varia de 4 a 10 dias, durante os quais o vírus se multiplica silenciosamente no organismo antes de os sintomas aparecerem. Os primeiros sinais geralmente incluem febre abrupta, cefaleia intensa, dores musculares e articulares, e erupções cutâneas, esses sintomas são frequentemente confundidos com outras infecções virais, o que pode dificultar o diagnóstico precoce. ^3,5

Ademais, em alguns casos, a doença pode progredir para formas mais graves, como a dengue hemorrágica. ³Nesses casos, ocorre uma redução no nível de plaquetas, além de uma redução do plasma e hemoconcentração, causada devido a lesão dos vasos sanguíneos pelas substâncias liberadas pelo vírus durante sua multiplicação. ⁵ Dessa forma, há um risco significativo de complicações, como sangramento, queda da pressão arterial e, em casos extremos, choque.6 Sendo assim, os prejuízos à saúde do paciente nessas situações são substanciais, podendo levar a danos irreversíveis a órgãos internos e, em casos mais graves, à morte. ^5,6

No âmbito da saúde pública, a dengue representa um desafio significativo, uma vez que, durante surtos epidêmicos, há uma sobrecarga nos serviços de saúde, com uma alta demanda por internações hospitalares.⁵ Além disso, o impacto econômico é considerável, com ausências no trabalho devido à doença e custos associados aos cuidados médicos.^1,4 O tratamento da dengue é, em grande medida, de suporte, a hidratação adequada é crucial, especialmente em casos de dengue grave, onde a perda de líquidos pode ser significativa. O controle da febre e o repouso são também componentes essenciais do tratamento e nos casos mais graves, intervenções específicas, como transfusões de plaquetas, podem ser necessárias. ⁶

A prevenção da dengue é uma abordagem multidimensional, é necessário a eliminação de criadouros de mosquitos, como recipientes que acumulam água parada, é central na redução da transmissão. Além disso, a conscientização da comunidade sobre práticas preventivas, o uso de repelentes e a implementação de medidas de controle vetorial são fundamentais para mitigar o risco de infecção.⁷

O AEDES AEGYPTI E SUA RELAÇÃO COM A SAZONALIDADE

O mosquito Aedes aegypti é o principal vetor da dengue, desempenhando um papel crucial na transmissão do vírus. Nesse contexto, vale ressaltar que seu modo de reprodução é particularmente adaptado a ambientes urbanos, as fêmeas depositam seus ovos em recipientes que acumulam água parada, como pneus, vasos, caixas d’água e recipientes domésticos. ^1,6 Nesse contexto, esse hábito torna o Aedes aegypti bem adaptado a áreas urbanas, contribuindo para a disseminação da dengue em ambientes habitados.⁷

A relação do mosquito com a sazonalidade está ligada às condições climáticas, visto que, o Aedes aegypti prospera em ambientes quentes e úmidos, sendo mais ativo durante períodos chuvosos. Dessa forma, as chuvas proporcionam locais ideais para a reprodução, criando uma correlação entre a sazonalidade e o aumento nos casos de dengue. ^1,6,7 O acúmulo de água parada durante as estações chuvosas favorece a criação de criadouros, aumentando a população de mosquitos e, consequentemente, o risco de transmissão da dengue.^5,7 No Brasil, vários fatores contribuem para a endemia da dengue, desde o clima tropical predominante em grande parte do país, com temperaturas elevadas e chuvas frequentes que proporcionam um ambiente propício para a proliferação do Aedes aegypti, ao crescimento urbano desordenado, a falta de infraestrutura adequada de saneamento básico e o armazenamento inadequado de água. Desse modo, a soma desses fatores favorece a reprodução do mosquito, criando condições ideais para a manutenção da dengue como um problema de saúde pública.^1,2,5

Em relação aos meses mais endêmicos de dengue no Brasil, a literatura destaca que as estações chuvosas, geralmente de novembro a abril, são períodos de maior incidência da doença.⁸ No entanto, a dinâmica da dengue pode variar em diferentes regiões do país, pois o verão, caracterizado por temperaturas mais altas e maior precipitação, cria um ambiente propício para a reprodução do mosquito e, consequentemente, um aumento nos casos de dengue.⁹

Nesse ínterim, a sazonalidade é importante para direcionar medidas preventivas e estratégias de controle, concentrando esforços durante os períodos de maior risco. Dessa maneira, a compreensão desses padrões sazonais, juntamente com a implementação efetiva de medidas de prevenção e conscientização da comunidade, desempenha um papel vital na gestão e redução da incidência da dengue no Brasil.^4,5,7

ESTRATÉGIAS DE SAÚDE PARA O COMBATE DA DENGUE

O Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil tem implementado diversas estratégias para combater a dengue, reconhecendo-a como um desafio significativo para a saúde pública. O Ministério da Saúde desenvolve planos de contingência nacionais para epidemias de dengue, delineando estratégias que envolvem vigilância epidemiológica, assistência a pacientes, capacitação de profissionais de saúde e mobilização comunitária. ^1,5

Desse modo, percebe-se que o controle efetivo da dengue é fundamental para o Sistema Único de Saúde (SUS) devido ao impacto significativo que a doença exerce no sistema de saúde brasileiro.⁵ Além disso, as epidemias de dengue podem exercer pressão substancial sobre os serviços de saúde, demandando recursos adicionais, desde leitos hospitalares até materiais e equipes médicas. Dessa forma, isso não apenas afeta a capacidade do SUS de fornecer assistência adequada a pacientes com dengue, mas também compromete a atenção a outros que necessitam de cuidados médicos.^{4, 5,10}

Outrossim, o tratamento e gestão de surtos de dengue representam custos financeiros consideráveis para o SUS. Nesse aspecto, investimentos em campanhas de prevenção, aquisição de insumos médicos e capacitação de profissionais de saúde são essenciais para enfrentar o impacto econômico desses surtos. ¹⁰

Ademais, vale mencionar que, a dengue não apenas impacta o sistema de saúde do ponto de vista financeiro, mas também gera consequências sociais e econômicas, uma vez que ausências no trabalho decorrentes da doença, custos associados a internações hospitalares e a diminuição da produtividade podem afetar a economia e o bem-estar da população. A sustentabilidade a longo prazo do SUS está intrinsecamente ligada à capacidade de gerenciar eficazmente doenças como a dengue, sendo assim, o sucesso na prevenção e controle dessas doenças contribui para a eficiência do sistema de saúde como um todo, permitindo que recursos sejam direcionados para outras áreas prioritárias.^5,10

Portanto, é perceptível que a gestão eficaz da dengue não só assegura a qualidade dos cuidados de saúde, mas também promove a saúde pública, reduz custos e fortalece a resiliência geral do sistema de saúde brasileiro.^1,4,5

3 METODOLOGIA

A pesquisa teve abordagem descritiva, quantitativa e retrospectiva dos casos de dengue no Brasil de 2019 a 2023. Os dados foram coletados por meio do TABNET, ferramenta de tabulação do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). A partir disso, fez-se a coleta da quantidade de casos mensalmente, filtrando por região, evolução do quadro e necessidade de internação, além de filtrar apenas os casos confirmados. A análise dos dados envolveu cálculos estatísticos descritivos, além de análises analíticas utilizando o Teste Z Score. O nível de significância adotado para rejeitar a hipótese nula foi de 5%, considerando significativo quando p < 0,05. A pesquisa utilizou dados secundários do Sistema de Informação de DATASUS, disponíveis publicamente, justificando a dispensa de encaminhamento ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP). As identidades dos indivíduos não estão presentes nos dados, eliminando riscos e justificando a dispensa do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

4 RESULTADOS

De acordo com os dados do DATASUS, de 2019 a 2023 ocorreram 88.484 casos de Dengue no Brasil, sendo 64.967 do sorotipo DEN1, 22.909 do DEN2, 125 do DEN3 e 483 do DEN4 (Gráfico 1). No que se refere a quantidade de casos por Região do país, a maior incidência foi na Região Sul com 28.960 casos notificados, seguida, respectivamente, pela Região Sudeste com 28.955 casos, a Região Centro-Oeste com 18.095 casos, a Região Nordeste 6.956 casos e pela Região Norte com 5.518 casos (Gráfico 2).

GRÁFICO 1 – NÚMERO DE CASOS POR SOROTIPO

GRÁFICO 2 – NÚMERO DE CASOS POR REGIÃO

Em relação a distribuição de casos ao longo dos anos analisados, foram encontrados 12.628 casos em 2019, 7.125 em 2020, 4.324 em 2021, 20.771 em 2022 e 43.491 em 2023 (Gráfico 3).

GRÁFICO 3 – NÚMERO DE CASOS POR ANO

No que se refere a distribuição dos casos de dengue ao longo dos meses (Tabela 1), por meio do Teste Z Score (Tabela 2), por meio de uma análise do tipo cauda direita percebe-se que o mês de Abril apresenta valor de p < 0.05, quando comparado aos demais meses, sugerindo que a observação é estatisticamente significativa comprovando a hipótese alternativa (Ha=A sazonalidade influencia o número de casos de dengue ao longo do ano, tendo grande pico de casos nos meses chuvosos).

TABELA 1- DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE DENGUE AO LONGO DOS MESES (2019-2023)

TABELA 2 – Z SCORE E VALOR DE P (MESES DURANTE 2019-2023)

MÊS	Z – SCORE	VALOR DE P
Janeiro	-0.211	0.5835
Fevereiro	0.172	0.4317
Março	1.295	0.0976
Abril	2.331	0.0098*
Maio	1.3091	0.0952
Junho	-0.1804	0.5715
Julho	-0.653	0.7431
Agosto	-0.8718	0.8083
Setembro	-0.9834	0.8372
Outubro	-0.9418	0.8268
Novembro	-0.6366	0.7378
Dezembro	-0.257	0.6014

Fonte: Good Calculators

No que se refere à hospitalização, 7.411 foram internados, 65.772 não precisaram de internação e 15.301 foram registrados em branco. Em relação à evolução do caso, 82.901 evoluíram para Cura, 745 para Óbito pela Dengue, 42 para Óbito por outra causa, 13 para Óbito em investigação e 4.783 não tiveram essa informação registrada.

5 DISCUSSÃO

De acordo com os resultados apresentados, de 2019 a 2022, foram observados 88.484 casos de Dengue no Brasil, sendo no mês de Abril o maior pico de incidência da doença, concentrando 24,59% dos casos que ocorreram no período estudado. Nesse contexto, percebe-se que os dados do presente estudo estão em consonância com a literatura, a qual aponta que os picos dos casos de dengue ocorrem entre o segundo e o quarto mês do ano devido a pluviosidade e a temperatura. Outrossim, percebe-se que a Região Sul apresenta o maior número de casos (32,72%) em relação às demais regiões. Tais achados corroboram com os estudos atuais ^9,12,13 que indicam um crescimento de casos na Região Sul devido as mudanças climáticas. No que se refere ao Sorotipo da doença, percebe-se que o mais frequente é o DEN1 (73,42%), assim como na literatura estudada. Em relação a incidência anual, observou-se que 2023 foi o ano com maior número de casos representando 49,15% da amostra coletada, no entanto, cabe destacar que os anos de 2020 e 2021 tiveram números muito baixos, respectivamente, 8,05% e 4,88%, podendo indicar uma lacuna na coleta desses dados, tal como evidenciado em alguns estudos¹³. Segundo Pessanha et al. , os números de notificações dos casos de dengue em 2020 e 2021 apresentaram grande atipicidade, podendo-se relacionar essa anormalidade as mudanças na estrutura de atendimento das unidades básicas de saúde para suprir a demanda da pandemia de COVID-19, uma vez que, a orientação geral foi que as UBS só fossem procuradas em casos de quadros gripais, ocasionando subnotificação dos casos de dengue. Além disso, infere-se que, na realidade tenha havido um aumento dos números de casos de dengue durante a pandemia, uma vez que o serviço dos agentes de endemias foi mais restrito e não houve monitoramento de criadouros dos mosquitos tão efetivo quanto nos anos anteriores.¹¹ No que concerne a necessidade de hospitalização, encontrou-se que 8,37% dos pacientes precisaram ser internados, enquanto 17,29% não obtiveram adequada coleta de dados para o DATASUS, deixando uma grande lacuna na análise desse aspecto. Ademais, em relação a mortalidade, 0,8% dos pacientes infectados pelo vírus da Dengue evoluíram a óbito pela doença, enquanto 0,04% faleceram por outras causas, 93,69% foram curados e 5,4% não tiveram essas informações registradas, apontando mais uma lacuna na coleta de dados para o Sistema de Saúde em relação a essa doença.

6 CONCLUSÃO

Em suma, o estudo demonstra que os casos de Dengue têm uma sazonalidade no Brasil, tendo picos mais intensos no mês de Abril devido a pluviosidade e as temperaturas altas que favorecem a reprodução do mosquito transmissor do vírus. Ademais, o sorotipo mais frequente é o DEN1 e a região com maior número de casos é a Região Sul. Outrossim, um importante achado foi a subnotificação de casos de dengue durante 2020 e 2021 devido a pandemia de COVID-19 e a concentração de recursos para sua contenção.

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12. BRASIL, Ministério da Saúde. Banco de dados do Sistema Único de Saúde – DATASUS. Disponível em http://www.datasus.gov.br. Acesso em 19 de fevereiro de 2024.

¹Graduando em Medicina
Instituição: Centro Universitário Uninovafapi
Endereço: Rua Vitorino Orthiges Fernandes, 6123 – Uruguai, Teresina – PI, 64073-505
E-mail: livino_1304@icloud.com

²Graduanda em Medicina
Instituição: Centro Universitário Uninovafapi
Endereço: Rua Vitorino Orthiges Fernandes, 6123 – Uruguai, Teresina – PI, 64073-505
E-mail: bpaivabianca@gmail.com

³Graduanda em Medicina
Instituição: Centro Universitário Uninovafapi
Endereço: Rua Vitorino Orthiges Fernandes, 6123 – Uruguai, Teresina – PI, 64073-505
E-mail: emillyleal100@hotmail.com

⁴Graduanda em Medicina
Instituição: Centro Universitário Uninovafapi
Endereço: Rua Vitorino Orthiges Fernandes, 6123 – Uruguai, Teresina – PI, 64073-505
E-mail: idalia.dsl@hotmail.com

⁵Graduando em Medicina
Instituição: Centro Universitário Uninovafapi
Endereço: Rua Vitorino Orthiges Fernandes, 6123 – Uruguai, Teresina – PI, 64073-505
E-mail: ivairlima10@gmail.com

⁶Graduanda em Medicina
Instituição: Centro Universitário Uninovafapi
Endereço: Rua Vitorino Orthiges Fernandes, 6123 – Uruguai, Teresina – PI, 64073-505
E-mail: leticiah010@gmail.com

⁷Graduanda em Medicina
Instituição: Centro Universitário Uninovafapi
Endereço: Rua Vitorino Orthiges Fernandes, 6123 – Uruguai, Teresina – PI, 64073-505
E-mail: luciax701@hotmail.com

⁸Graduando em Medicina
Instituição: Centro Universitário Uninovafapi
Endereço: Rua Vitorino Orthiges Fernandes, 6123 – Uruguai, Teresina – PI, 64073-505
E-mail: medbymarcusvinicius@gmail.com

⁹Graduanda em Medicina
Instituição: Centro Universitário Uninovafapi
Endereço: Rua Vitorino Orthiges Fernandes, 6123 – Uruguai, Teresina – PI, 64073-505
E-mail: marinaolimpia22@gmail.com

¹⁰Graduanda em Medicina
Instituição: Centro Universitário Uninovafapi
Endereço: Rua Vitorino Orthiges Fernandes, 6123 – Uruguai, Teresina – PI, 64073-505
E-mail: sheyllamss@gmail.com