REGISTRO DOI:10.69849/revistaft/th10248061926
Saulo Freitas do Ó
Marcelo Pérez Parada
Ana Caroline Nascimento de Souza
; Anna Gabrielly de Souza Barbosa
Celina Betancourt Bustillos
Ian Lucas Moura dos Santos
Luma de Oliveira Alencar
Nívea Freitas Argandoña
José Ferreira Pontes Neto
Kaoê Felipe Vettorazzi
Mateus Castro de Souza
Juliana Beatrix Oliveira do Rêgo
Enzo Gambardela Nunes Moreira
Eduardo Bezerra de Moraes
Vinicius Bezerra de Menezes Bonfá
RESUMEN
Introducción: La Diabetes Mellitus (DM) es caracterizada por un estado de hiperglucemia (excesiva acumulación de glucosa en la sangre) de larga duración. Varios factores del estilo de vida y genéticos resultan en esta enfermedad progresiva con graves complicaciones como cambios patológicos en los vasos sanguíneos, nervios y varios órganos, nefropatías, retinopatías, cardiopatías, derrame cerebral, lesiones en los nervios periféricos arteriosclerosis acelerada, cetoacidosis diabética, coma diabético y hasta la muerte. Métodos: Se utilizó como método la recolección de datos de las historias clínicas del servicio de Medicina Interna, del Hospital Roberto Galindo Terán, en los años de 2020, 2021 y hasta agosto de 2022. Estudio transversal, cuantitativo, retrospectivo, analítico y observacional. Discusión: La incidencia de diabetes mellitus II está aumentando rápidamente, y esa condición generalmente resulta en una enfermedad metabólica significativa, con graves complicaciones. los estudios recientes indican que el factor de riesgo es el sexo femenino, con un total de 53% las mujeres, la edad más prevalente de 45 a 55 años, que es uno de los principales resultados obtenidos en nuestra búsqueda con más de 38% siendo que los estudios relatan que afecta más a personas de 70 años de edad, con relación de la antigüedad de la enfermedad de 3 a 5 años donde refiere el índice de complicaciones con un factor muy importante que mencionar DM 2 que es el pie diabético, representando el segundo lugar en el histórico de los pacientes con 13,6 % seguida de una cetoacidosis diabética, con un valor de 34,8%, la mayoría acompaña una crisis hipertensiva dando lugar a complicaciones como ser la más frecuente el pie diabético complicado con un 13,6 % de los cuales no se identifica fallecimiento en terapia intensiva a causa de las complicaciones por DM2. Conclusión: La mayoría de los pacientes no necesitan de intervenciones médicas invasivas, solamente adecuación de sus hábitos de vida y controles periódicos por el servicio de Endocrinología – Medicina Interna.
PALABRAS CLAVE: Diabetes Mellitus tipo II. Complicaciones. Mortalidad.
ABSTRACT
Introduction: Diabetes Mellitus (DM) is characterized by a state of hyperglycemia (excessive accumulation of glucose in the blood) of long duration. Various lifestyle and genetic factors result in this progressive disease with serious complications such as pathological changes in blood vessels, nerves, and various organs, kidney disease, retinopathy, heart disease, stroke, peripheral nerve injury, accelerated arteriosclerosis, diabetic ketoacidosis, coma diabetic and even death. Methods: The method used was the collection of data from the medical records of the Internal Medicine service, of the Roberto Galindo Terán Hospital, in the years 2020, 2021 and until August 2022. Cross-sectional, retrospective, analytical and observational study. Discussion: The incidence of diabetes mellitus II is increasing rapidly, and this condition generally results in significant metabolic disease, with serious complications. recent studies indicate that the risk factor is the female sex, with a total of 53% women, the most prevalent age of 45 to 55 years, which is one of the main results obtained in our search with more than 38%, being that the studies report that it affects more people of 70 years of age, in relation to the antiquity of the disease from 3 to 5 years, where it refers to the rate of complications with a very important factor to mention DM 2, which is the diabetic foot, representing second place in the history of patients with 13.6% followed by diabetic ketoacidosis, with a value of 34.8%, the majority accompanies a hypertensive crisis giving rise to complications as being the most frequent. Complicated toenail with 13.6% of which death was not identified in intensive care due to complications from DM2. Conclusion: Most of the patients do not need invasive medical interventions, only adaptation of their life habits and periodic controls by the Endocrinology – Internal Medicine service.
KEYWORDS: Diabetes Mellitus type II. Complications. Mortality.
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM) es caracterizada por un estado de hiperglucemia (excesiva acumulación de glucosa en la sangre) de larga duración. Se considera la insulina el principal regulador de los niveles de glucosa en la sangre, hormona que es producida por las células B (beta) de los islotes de Langerhans del páncreas, la resistencia o poca producción de esta hormona, sea por fallas en las células productoras o asociación a alteraciones metabólicas, varios factores del estilo de vida y genéticos resulta en esta enfermedad progresiva con graves complicaciones como cambios patológicos en los vasos sanguíneos, nervios y varios órganos, nefropatías, retinopatías, cardiopatías, derrame cerebral, lesiones en los nervios periféricos arteriosclerosis acelerada, cetoacidosis, coma diabético y hasta la muerte. Cuanto más tiempo se posee la diabetes y cuanto menos controlado esté el nivel de azúcar en la sangre, mayor es el riesgo de sufrir agravamientos. (OPS, 1988; Elvis Javier, 2022)
A pesar de la creciente prevalencia de la enfermedad en los adultos, la diabetes en los jóvenes también va en aumento. Tanto la diabetes tipo 1 de inicio en la niñez como la diabetes tipo 2 de inicio en la juventud (impulsada principalmente por el aumento paralelo de la obesidad infantil) están en aumento. Dado el inicio más temprano, la patología más agresiva, la duración más prolongada de la enfermedad y el mayor riesgo de complicaciones (ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, ceguera y amputación de las extremidades inferiores) de la diabetes tipo 2 en los jóvenes, es especialmente preocupante que cuatro de cada de cinco padres tienen dificultad para identificar las señales de advertencia de diabetes en sus hijos. (The Lancet Diabetes Endocrinology, 2021)
Son resumidos en los criterios correctos para el diagnóstico bioquímico entre los tests de tolerancia a glucosa oral y en ayunas, bien como el uso de la hemoglobina glucosilada (HbA1c). (Harreiter, 2019)
La cetoacidosis diabética (CAD) es una de las principales causas de muerte de los pacientes diabéticos, es definida como una emergencia clínica debido a la deficiencia relativa o absoluta de insulina, acompañada de pérdida en la captación de glucosa plasmática. El proceso llamado lipólisis, es un proceso bioquímico donde ocurre la rotura de la gordura para generar energía. Con la incapacidad de metabolizar la glucosa, hay una elevación en el nivel de glucemia, en la mayoría de las veces por arriba de 250 mg/dL, y la lipólisis lleva a la producción de cetoácidos con consecuente acidosis. Esas alteraciones metabólicas forman la llamada tríada de hiperglucemia, cetonemia y acidosis metabólica. Esta complicación es considerada como la principal causa de muerte entre pacientes diabéticos menores de 24 años, a pesar de ser característica en la DM tipo 1, se encuentra presente también en la DM tipo 2. (Tavares de Figueiredo, 2020; Rozman Borstnar & Cardellach, 2020)
Según la Organización Mundial de la Salud, las enfermedades crónicas no transmisibles son el tercer problema de salud pública y entre estas patologías se encuentra la Diabetes Mellitus (Dr. Félix Andrés, 2020). De acuerdo con la organización Panamericana de la Salud, en 2019, la DM fue la causa directa de 284,049 muertes (1,5 millones de muertes) a nivel mundial, el 44% de todas estas muertes se presentaron antes de los 70 años. Tanto el número de casos como la prevalencia de diabetes han aumentado constantemente durante las últimas décadas. (OPS, 2022)
Teniendo en cuenta los datos citados arriba, se hace necesario hacer un estudio para obtener datos específicos a respecto de la Diabetes Mellitus Tipo 2, en el servicio de Medicina Interna, de la ciudad de Cobija, departamento de Pando – Bolivia. Será llevado a cabo en el Hospital Roberto Galindo Terán, de los años 2020 hasta agosto de 2022, para que así sea posible se evaluar los pacientes internados, las complicaciones más frecuentes, los índices de fallecidos y algunas posibles causas que colaborarán a tal fin.
MÉTODOS
Se trata de un estudio clínico, observacional, analítico, cuantitativo, con diseño transversal y recolección retrospectiva de datos. Se incluirán en el estudio pacientes internados con Diabetes Mellitus tipo 2, sus complicaciones y mortalidad en el servicio de medicina interna del Hospital Roberto Galindo Terán. Los datos se recogieron revisando las historias clínicas de los pacientes que fueron internados, archivadas en el hospital. Además, se utilizó información de trabajos publicados en las plataformas Google Scholar, PubMed y Scielo, que hablan a respecto de Diabetes Mellitus tipo 2 y sus complicaciones.
Una vez que se obtuvo la información, se comenzó a realizar la organización, análisis e interpretación de los resultados en tortas y tablas estadísticas.
Se utilizó una encuesta, que se busca los siguientes datos en las historias clínicas de los pacientes:
1. Edad
2. Sexo
3. Cuántos años tiene diabetes
4. Por qué se internó
5. Cuántos días se internó
6. Nivel de glucosa
7. Nivel de creatinina
8. Nivel de urea
9. Nivel de hemoglobina glucosilada
10. Se fue al servicio de UTI
11. Se falleció
Los criterios de exclusión fueron los pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 1.
Los criterios de inclusión fueron todos los pacientes internados en el servicio de medicina interna entre los años de 2020 a 2022, con el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, según los datos de estadística del hospital.
RESULTADOS
Tabla 1. GRUPO ETARIO
| DESCRIPCIÓN | FRECUENCIA | PORCENTAJE % |
| 15- 25 años | 0 | 0% |
| 25-35 años | 8 | 12,12% |
| 35-45 años | 10 | 15,15% |
| 45-55 años | 25 | 37,88% |
| 55-65 años | 15 | 22,73% |
| 65- 75 años | 7 | 10,60% |
| Mayores de 75 años | 1 | 1,52% |
| TOTAL | 66 | 100% |
Gráfico 1. GRUPO ETARIO
Fuente: Registro de pacientes diagnosticados con DM2 internados en el Hospital Roberto Galindo en el servicio de Medicina Interna entre las gestiones de 2020 a 2022.
Interpretación: De acuerdo la tabla y gráfico del grupo etario, podemos observar que los 66 casos captados con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) está entre el rango 15 hasta mayores de 75 años de edad. Un total 37,88% está entre los 45 hasta los 55 años siendo lo más frecuente, seguido por 22,73% entre los 55 hasta los 65 años, 15,15% entre los 35 hasta los 45 años, 12,12% entre los 25 hasta 35 años, 10,60% entre los 65 hasta los 75 años, 1,52% entre los mayores de 75 años y 0% entre los 15 hasta los 25 años.
Tabla 2. GÉNERO
| DESCRIPCIÓN | FRECUENCIA | PORCENTAJE % |
| FEMENINO | 35 | 53% |
| MASCULINO | 31 | 47% |
| TOTAL | 66 | 100% |
Gráfico 2. GÉNERO
Fuente: Registro de pacientes diagnosticados con DM2 internados en el Hospital Roberto Galindo en el servicio de Medicina Interna entre las gestiones de 2020 a 2022.
Interpretación: La detección de pacientes con DM2 internado en el servicio de Medicina Interna con un total de 66 adultos que fueron atendidos en el hospital Roberto Galindo Teran el 47% son varones, el 53% corresponde a Mujeres.
Tabla 3. ANTIGÜEDAD DIABETES
| DESCRIPCIÓN | FRECUENCIA | PORCENTAJE % |
| 1 a 2 años | 8 | 12,13% |
| 3-4-5 años | 8 | 12,13% |
| 6-7-8 años | 9 | 13,63% |
| 9 a 10 años | 3 | 4,54% |
| 11-12-13 años | 3 | 4,54% |
| 14-15 años | 4 | 6,06% |
| 16-17 años | 4 | 6,06% |
| 18-19 años | 0 | 0% |
| Más de 20 años | 0 | 0% |
| No describe historial de antigüedad | 27 | 40,91% |
| TOTAL | 66 | 100% |
Gráfico 3. ANTIGÜEDAD DIABETES
Fuente: Registro de pacientes diagnosticados con DM2 internados en el Hospital Roberto Galindo en el servicio de Medicina Interna entre las gestiones de 2020 a 2022.
Interpretación: De acuerdo la tabla y gráfico de antigüedades diabéticas, está entre los 1 a más de 20 años de antigüedad y los que no describen, 40,91% está los no describen siendo lo más frecuente, seguido por 13,63% entre los 6 hasta los 8 años, 12,13% entre los 1 hasta 2 años y entre los 3 hasta los 5 años, 6,06% entre los 16 hasta 17 años y 14 hasta 15 años, 4,54% entre los 9 hasta 10 años y 11 hasta 13 años y 0% entre los 18 hasta 19 años y más de 20 años.
Tabla 4. CAUSAS DE INTERNACIÓN
| DESCRIPCIÓN | FRECUENCIA | PORCENTAJE % |
| DM2 descompensada | 39 | 49,37% |
| Pie Diabetico | 7 | 8,86% |
| Insuf. Renal Aguda | 4 | 5,06% |
| Crisis Hipertensiva | 11 | 13,92% |
| Cetoacidosis Diabética | 5 | 6,33% |
| Celulitis | 3 | 3,8% |
| ITU | 2 | 2,53% |
| Retinopatía Diabética | 2 | 2,53% |
| Infarto agudo de Miocardio | 1 | 1,27% |
| Cetoacidosis | 2 | 2,53% |
| Pancreatitis aguda | 1 | 1,27% |
| ETS | 2 | 2,53% |
| TOTAL | 79 | 100% |
66 enfermedades diagnosticadas 13 enfermedades asociadas a la causa principal
Gráfico Nro.4 CAUSAS DE INTERNACIÓN
Fuente: Registro de pacientes diagnosticados con DM2 internados en el Hospital Roberto Galindo en el servicio de Medicina Interna entre las gestiones de 2020 a 2022.
Interpretación: Con relación a la tabla y gráfico de las causas de internación, podemos observar las principales causas de internación, un 49,37% está Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) descompensada siendo lo más frecuente las hospitalizaciones, seguido por 13,92% está la crisis hipertensivas, 8,86% están los pie diabéticos, 6.33% está la cetoacidosis diabética, 5,06% está la insuficiencia renal aguda, 3.8% estan las celulitis, 2.53% están los infección del tracto urinario(ITU), retinopatía diabética, cetoacidosis y enfermedades de transmisión sexual (ETS) y 1,27% están los infartos agudos del miocardio y pancreatitis aguda.
Tabla 5. DIAS DE INTERNACION
| DESCRIPCIÓN | FRECUENCIA | PORCENTAJE % |
| 1-3 Días | 13 | 19,7% |
| 3-5 días | 18 | 27,27% |
| 6-7 días | 15 | 22,73% |
| 8-10 días | 9 | 13,63% |
| 11-12 días | 3 | 4,54% |
| 13-14 días | 3 | 4,54% |
| 15-17 días | 2 | 3,03% |
| 18-20 días | 2 | 3,03% |
| < 29 días | 1 | 1.52% |
| TOTAL | 66 | 100 % |
Gráfica 5. DÍAS DE INTERNACIÓN
Fuente: Registro de pacientes diagnosticados con DM2 internados en el Hospital Roberto Galindo en el servicio de Medicina Interna entre las gestiones de 2020 a 2022.
Interpretación: De acuerdo la tabla y gráfico de los días de internación, podemos observar que el periodo de internación está entre los 1 a menos de 29 días, 27,27% están entre los 3 hasta los 5 días internación siendo lo más frecuente, seguido por 22.73% entre los 6 a 7 días, 19.7% entre los 1 hasta los 3 días, 13.63% entre los 8 hasta los 10 días, 4.54% entre los 11 a 12 días y 13 a 14 días, 3,03% entre los 15 hasta los 17 días y 18 hasta los 20 días y 1.52% entre los menores de 29 días.
Tabla 6. NIVEL DE GLUCEMIA
| DESCRIPCIÓN | FRECUENCIA | PORCENTAJE % |
| < 120 mg | 9 | 13,63% |
| 120-200 mg | 18 | 27,27% |
| 200-300 mg | 17 | 25,76% |
| 300-400 mg | 10 | 15,15% |
| 400-500 mg | 10 | 15,15% |
| 500- 600 mg | 2 | 3,03% |
| 600-700 mg | 0 | 0% |
| 700-800 mg | 0 | 0% |
| 800-900 mg | 0 | 0% |
| 900-1000 mg | 0 | 0% |
| TOTAL | 66 | 100% |
Gráfico 6. NIVEL DE GLUCEMIA
Fuente: Registro de pacientes diagnosticados con DM2 internados en el Hospital Roberto Galindo en el servicio de Medicina Interna entre las gestiones de 2020 a 2022.
Interpretación: De acuerdo la tabla y gráfico que nos habla de los niveles de glucemia en los pacientes diabéticos, entre los valores de referencia utilizados están entre lo menor de 120 hasta los 1000 mg, un 27,27% está entre los 120 hasta 200 mg siendo lo más frecuente, seguido por 25,76% está entre los 200 hasta los 300 mg, 15,15% están entre los 300 hasta los 400 mg y entre los 400 hasta los 500 mg, 13.63% está entre los menores de 120 mg, 3,03% está entre los 500 hasta los 600 mg y 0% están entre los 600 hasta los 700 mg, 700 hasta los 800 mg, 800 hasta los 900 mg y entre los 900 hasta los 1000 mg.
Tabla 7. Hb GLICOSILADA
| DESCRIPCIÓN | FRECUENCIA | PORCENTAJE % |
| 6-7% | 2 | 3,03% |
| 7-8% | 0 | 0,0% |
| 8-9% | 0 | 0,0% |
| 9-10% | 1 | 1,52% |
| 10-11% | 0 | 0,0% |
| 11-12% | 1 | 1,52% |
| Más de 12% | 1 | 1,52% |
| No se realizaron | 61 | 92,42% |
| TOTAL | 66 | 100 % |
Gráfico Nro. 7 Hb GLICOSILADA
Fuente: Registro de pacientes diagnosticados con DM2 internados en el Hospital Roberto Galindo en el servicio de Medicina Interna entre las gestiones de 2020 a 2022.
Interpretación: En los datos obtenidos, podemos notar que muchos de los casos estudiados no presentaron prueba de Hb glicosilada, podemos evidenciar que 61 de estos no han solicitado la prueba que corresponden el 92,42% de los 66 casos totales, 1,52% presentó más del 12% en la Hb glicosilada ,1,52% entre 11-12, 1,52% entre 9-10 y el 3,03% entre 6-7 Hb glicosilada.
Tabla 8. COMPLICACIONES AGUDAS Y/O CRÓNICAS
| DESCRIPCIÓN | FRECUENCIA | PORCENTAJE % |
| Enfermedad Renal Crónica | 3 | 4,54% |
| Pie Diabetico | 9 | 13,63% |
| Retinopatía Diabética | 1 | 1,52% |
| Neuropatia diabética | 6 | 9,1% |
| Cetoacidosis Diabética | 7 | 10,61% |
| Acidosis Metabólica | 1 | 1,52% |
| Amputación | 9 | 13,63% |
| Infección Urinaria | 2 | 3,03% |
| Accidente Isquémico Transitorio | 5 | 7,57% |
| No Presenta complicaciones durante internación | 23 | 34,85% |
| TOTAL | 66 | 100% |
Gráfico 8. COMPLICACIONES AGUDAS Y/O CRÓNICAS
Fuente: Registro de pacientes diagnosticados con DM2 internados en el Hospital Roberto Galindo en el servicio de Medicina Interna entre las gestiones de 2020 a 2022.
Interpretación: Se puede afirmar que las complicaciones agudas y/o crónicas están presentes en un 65,15% es posible observar que el pie diabético se presentó en 9 pacientes que corresponde el 13,63%, seguido de amputaciones con 9 pacientes que corresponde el 13,63%, la cetoacidosis diabética con 7 pacientes el 10,61%, la neuropatía diabética con 6 el 9,1%, y en menor frecuencia observamos las infecciones urinarias con 2 pacientes el 3,03%, el accidente isquémico transitorio con 5 pacientes el 7,57%, y en la misma frecuencia la retinopatía diabética y la acidosis diabética con uno paciente correspondiente a cada una llegando al 1,52% cada una, así mismo también hay una porcentaje de 34,85% que no presentaron ninguna complicación con una frecuencia de 23 pacientes.
Tabla 9. NIVEL DE UREA
| DESCRIPCIÓN | FRECUENCIA | PORCENTAJE % |
| 30-40 | 18 | 27,27% |
| 40-80 | 17 | 25,76% |
| 80-120 | 1 | 1,52% |
| 120-140 | 2 | 3,03% |
| 140-200 | 1 | 1,52% |
| 200-240 | 0 | 0% |
| No Presenta | 27 | 40,91% |
| TOTAL | 66 | 100 % |
Gráfico 9. NIVEL DE UREA
Fuente: Registro de pacientes diagnosticados con DM2 internados en el Hospital Roberto Galindo en el servicio de Medicina Interna entre las gestiones de 2020 a 2022.
Interpretación: De acuerdo la tabla y gráfico de los niveles de urea, está entre los 30 hasta los 240 mg/dL y los que no presentan, un 41% está entre los que no presentan datos siendo lo más frecuente, seguido por 27,27% está entre los 30 hasta 40 mg/dL, 25,76% está entre los 10 hasta los 80 mg/dL, 3,03% está entre los 120 hasta 140 mg/dL, 1,52% está entre los 140 hasta 200 mg/dL y entre 80 hasta 120 mg/dL y 0% está entre los 200 hasta 240 mg/dL.
Tabla 10. NIVEL DE CREATININA
| DESCRIPCIÓN | FRECUENCIA | PORCENTAJE % |
| 0,8-1,5 | 42 | 63,64% |
| 1,5-3.0 | 17 | 25,76% |
| 3.0-5 | 3 | 4,54% |
| 5.0-9.0 | 0 | 0% |
| 9.0-11.0 | 0 | 0% |
| No Realizado | 4 | 6,06% |
| TOTAL | 66 | 100 % |
Gráfico. 10. NIVEL DE CREATININA
Fuente: Registro de pacientes diagnosticados con DM2 internados en el Hospital Roberto Galindo en el servicio de Medicina Interna entre las gestiones de 2020 a 2022.
Interpretación: De acuerdo la tabla y gráfico de los niveles de creatinina, está entre los 0.8 hasta 11 mg/dL y no realizado, un 63.64% está entre los valores de 0.8 hasta 1.5 mg/dL siendo lo más frecuente, seguido por 25.76% está entre los 1.5 hasta 3 mg/dL, 6.06% está entre los no realizado, 4.54% está entre los 3 hasta 5 mg/dL y 0% está entre los 5 hasta 9 mg/dL y entre 9 hasta 11 mg/dL.
Tabla 11. INTERNACIÓN A UTI
| DESCRIPCIÓN | FRECUENCIA | PORCENTAJE % |
| Si | 13 | 19,7% |
| No | 53 | 80,3% |
| TOTAL | 66 | 100 % |
Gráfico 11. INTERNACIÓN A UTI
Fuente: Registro de Historias Clínicas en pacientes diagnosticados con DM2 internados en el Hospital Roberto Galindo en el servicio de Medicina Interna entre las gestiones de 2020 a 2022.
Interpretación: De acuerdo la tabla y gráfico de las internaciones a UTI, un 80,3% de los pacientes con DM2 están entre los que no tuvieron internación en la UTI siendo lo más frecuente y seguido por 19,7% de los pacientes están entre los que sí tuvieron internación en la UTI.
Tabla 12. MORTALIDAD
| DESCRIPCIÓN | FRECUENCIA | PORCENTAJE % |
| Si | 0 | 0% |
| No | 66 | 100% |
| TOTAL | 66 | 100 % |
Gráfico 12. MORTALIDAD
Fuente: Registro de pacientes diagnosticados con DM2 internados en el Hospital Roberto Galindo en el servicio de Medicina Interna entre las gestiones de 2020 a 2022.
Interpretación: De acuerdo la tabla y gráfico de la tasa de mortalidad, siendo un 100% de paciente está entre los que no tuvieron muerte por causa de la DM2 y 0% están entre los que sí tuvieron muerte.
DISCUSIÓN
La incidencia de diabetes mellitus II está aumentando rápidamente, y esa condición generalmente resulta en una enfermedad metabólica significativa, con graves complicaciones.(Cloete, 2022) Delante de lo que hemos visto en relación a nuestras preguntas en este trabajo, podemos tener en cuenta como por ejemplo la tasa del sexo femenino como siendo la más alta en relación a la DM 2, con un total de 53% las mujeres y 47¨% los hombres, la mayoría siendo pacientes de 45 a 55 años, que es uno de los principales resultados obtenidos en nuestra búsqueda con más de 38%.
Se realizó un estudio en el Hospital General del Puyo, durante el periodo comprendido entre los años 2016 y 2017. De 168 pacientes diabéticos, solo 20 (11,9%) tuvo disfunciones, referente al sexo, se observó un predominio en las mujeres (69,64 %), el tiempo de evolución de la enfermedad en la mayoría de los pacientes fue de más de 3 años y la edad con más frecuencia fue en mayores de 70 años. De los pacientes fallecidos, 75% ingresó por enfermedades intercurrentes y el 70% de ellos, tuvieron el control glucémico inadecuado (Arand, 2020).
Un estudio hecho en los universitarios de la Universidad Federal do Ceará, en Brasil, llegó a conclusión que el factor de riesgo más prevalente fue el sedentarismo, seguido por el exceso de peso, obesidad central, glucosa plasmática en ayunas elevada e hipertensión arterial. Fue encontrada asociación estadísticamente significante entre exceso de peso y sexo (p=0,000), edad (p=0,004) y estado civil (p=0,012), y también entre la obesidad central y la edad (p=0,018) y estado civil (p=0,007), y entre la glucosa plasmática en ayunas elevada y el sexo (p=0,033).
Así, considerando de esta forma que los factores de riesgo han implicado de una forma muy masiva a los pacientes en general mediante la clínica que presentaban los mismos, entre las cuales: obesidad, hipertensión arterial, historia familiar, falta de ejercicios y la falta de una alimentación saludable, Son puntos muy importantes a considerar y entender el porqué de toda la clínica y como la misma inicia en el paciente y cuales consecuencias traerá más adelante.
De manera imprescindible relatar que pacientes diagnosticados con DM2, deben tener un cierto cuidado muy importante con su salud, ya que cuando los mismos presentan un empeoramiento en su salud, pueden cursar con días de internación en el hospital, con un valor de 1-3 días hasta 29 días, pudiendo presentar comorbilidades serias y con grandes riesgos de complicaciones aún peores. Aunque también esas complicaciones en las pesquisas realizadas en el Hospital Dr. Roberto Galindo Terán, no son muy altas, por el contrario, son prácticamente escasas encontradas en las variadas historias clínicas para obtener información con un valor de 34,8%. La diabetes influye en otras condiciones médicas crónicas y es influenciado por cada una de ellas por medio de vías multifactoriales, como, por ejemplo, la hipertensión arterial. (Teck, 2022)
Otro factor muy importante que mencionar en las complicaciones, quizás una de las más importantes en la DM 2 que es el pie diabético, representando el segundo lugar en el histórico de los pacientes con 13,6 % generando en seguida lo que la amputación del miembro con también 13,6%, lo que nos quiere decir que a cada paciente que presente grados en que el pie diabético donde la clínica sea de mal pronóstico, se realizará el procedimiento de amputación para evitar riesgos para la vida. Siguiendo, otra complicación sería la cetoacidosis diabética, que cursa con un total de 6,3% de los pacientes por su motivo de internación en medicina interna. Vale resaltar, que todos esos pacientes con cetoacidosis diabéticas fueron hasta la UTI del Hospital Roberto Galindo Terán.
El Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional de Itauguá, Paraguay también realizó un estudio a pacientes diabéticos, siendo 106 (64 varones y 42 mujeres) analizados, en el periodo de 2020 a 2021, fue posible observar qué hay más predominio en moradores de zona urbana y con poca escolaridad. 18% de los analizados no tenían conocimiento de ser portadores de esta enfermedad. Referente a las comorbilidades asociadas el 75% tuvo asociación con hipertensión arterial, el 70% con índice corporal mayor a 30kg, también presentaron dislipidemia. De los pacientes evaluados solamente 5 pacientes no tuvieran complicaciones, 101 (96%) llegaran a complicaciones siendo la retinopatía la más frecuente, seguida del pie diabético con 48 dañados de los cuales 33 requirieron amputación en diferentes niveles del miembro inferior, 42 (39%) de los pacientes se agravarán a enfermedad renal crónica. (Elvis Javier, 2022).
Dentro de toda esta amplia gama de estudios al diabético, cobra un especial interés la determinación de urea como uno de los primeros indicios de una enfermedad renal crónica, teniendo en cuenta que al dar inicio un daño o fallo renal, comienzan a aumentar los niveles en sangre de los compuestos nitrogenados no proteicos y que por orden de aparición serían: ácido úrico, urea, y en último lugar la creatinina. (Damaris Marrero Pupo, 2017)
Se estima que alrededor del mundo hay millones de personas con algún grado de disfunción renal; El 70% de estos ni siquiera sospechan que puedan estar enfermos. El método más eficaz para el diagnóstico precoz de enfermedades renales es mediante la medición de creatinina y urea. (Praxedes, 2015). Con la revisión de las historias clínicas, es posible observar que la mayoría de los pacientes que padecen de Enfermedad Renal Crónica (ERC), son portadores de diabetes mellitus tipo II de larga duración.
Con respecto a las cifras de realización de urea como analítico, se pudo observar que, en el diagnóstico de la uremia derivado de esta determinación, no presentaron niveles altos de la urea, lo que corresponde a 41%. Se mira que 27% de los pacientes disponen de un nivel entre 30-40 mg/dl, 26% entre 40-80 mg/dl y solo 2% tenían registrado niveles de urea en el rango de 140-200 mg/dl. Con relación a la creatinina, 63,6% de los pacientes estudiados presentaron un nivel de creatinina entre 0,8-1,5 mg/dl, y solamente 6,1% no realizaron este estudio de laboratorio.
Para el seguimiento de pacientes con DM es imprescindible, la hemoglobina glucosilada (A1C) que se ha consolidado como una herramienta útil tras ser validada por los dos estudios clínicos más importantes sobre la evaluación del impacto del control glucémico estricto en la incidencia y progresión de las complicaciones diabéticas. (Andriolo, 2008)
En los datos obtenidos, podemos notar también que muchos de los casos estudiados no presentaron prueba de Hb glicosilada, podemos evidenciar que 61 de estos no han solicitado la prueba que corresponden el 92,42% de los 66 casos totales, 1,52% presentó más del 12% en la hb glicosilada, 1,52% entre 11-12, 1,52% entre 9-10 y el 3,03% entre 6-7 hb glicosilada. Se concluye que la hemoglobina glucosilada no es solicitada con frecuencia por los pacientes, sin embargo, pasó a ser considerada un parámetro esencial en la evaluación del control de la DM a partir de la publicación de los resultados de dos grandes estudios clínicos: Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), en 1993, y United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), en 1998, en relación con la diabetes mellitus tipo 1 y 2 (DM1 y DM2), respectivamente.
De acuerdo a este estudio realizado, se observa la escasa utilización de este medio de diagnóstico y seguimiento del paciente diabético. Es de conocimiento general, que este tipo de examen no está encubierto por el SUS, por este motivo, solo 8% hicieron el test de HbA1C, y 92,4% no habían realizado.
CONCLUSIÓN
El Registro de Historias Clínicas en pacientes diagnosticados con DM2 internados en el Hospital Roberto Galindo en el servicio de Medicina Interna entre las gestiones de 2020 a 2022 nos da un total de 104 historias clínicas de las cuales se recolectó 66 archivos completos, 27 archivos no encontrados, 2 archivos sin presencia de historial de internación, 2 pacientes diagnosticados con DM1 que no abarca nuestro campo de estudio, 6 pacientes se internaron más 2 veces por complicaciones de la enfermedad.
La mayoría de los pacientes no necesitan de intervenciones médicas invasivas, solamente adecuación de sus hábitos de vida y controles periódicos por el servicio de Endocrinología – Medicina Interna. Pero, otros, con complicaciones, necesitan de otros servicios, como de Ortopedia y Traumatología – en casos de amputaciones, servicio de UTI – en casos de inestabilidad hemodinámica.
De acuerdo al grupo etario, podemos observar que los 66 casos captados con Diabetes Mellitus tipo 2, donde hay una prevalencia entre pacientes con edades entre 45 años a 55 años de edad, representando un porcentaje de 37,88%. Siendo el sexo masculino el más afectado, según el género, con un porcentual de 53% y un 47% del sexo femenino.
Acerca de los niveles de glucemia en los pacientes diabéticos, entre los valores de referencia utilizados están entre lo menor de 120 hasta los 1000 mg, un 27,27% está entre los 120 hasta 200 mg siendo lo más frecuente, seguido por 25,76% está entre los 200 hasta los 300 mg. Otro parámetro sería la hemoglobina glucosilada, pero en un 92,42% no tenemos ese dato. Información importante, pues la HbA1C indica los niveles de glucosa en los últimos 3 meses, caso el paciente no tenga una hemoglobinopatía. Eso se debe al hecho de que es un examen escaso en el SUS, siendo así los que tienen, hicieron de forma privada.
Con relación a los niveles de urea, la mayoría de los documentos revisados no presentan datos suficientes, representando un 41% de los documentos analizados. En comparación a los 30 – 240 mg/dL de niveles de urea que se observaron en los demás documentos, en diferentes percentiles, indicando que algunos de los pacientes, además de su creatinina elevada, presentan Enfermedad Renal Crónica, que es una alteración vascular de la diabetes.
El análisis e interpretación de los resultados sobre pacientes que fueron internados en Unidad de Terapia Intensiva un 19,7% de los pacientes fueron internados corresponde a un total de 13 pacientes, siendo esto una llamada de atención de lo que conlleva un mal control sobre la enfermedad metabólica y las complicaciones de la misma. Estos 13 pacientes, ya llegaron al servicio de Emergencias con la complicación que más se vá a UTI, qué es la cetoacidosis diabética.
Concluimos y evidenciamos que la tasa de mortalidad es de 0%, no se evidencio muertes en consecuencia de la diabetes mellitus tipo 2, por lo cual no existe evidencia sobre muertes por sus complicaciones en el servicio de Medicina Interna, pero sí daños económicos y psicológicos en la calidad de vida de los pacientes y familiares que acompañan la enfermedad, lo cual nos da a entender como médicos y estudiantes mejorar la calidad de vida de los pacientes que sufren DM2, por medio de una detección precoz, control de glucemia, e información suficiente sobre los cuidados higiénico y dietéticos, que ayuda a prevenir las complicaciones frecuentes como el pie diabético, la cetoacidosis metabólica y la DM2 descompensada.
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