REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/pa10202411240749
Bárbara Thaís Oliveira Santos
Cleidiane Do Nascimento Bezerra
Yasmin Dutra Da Silva
Resumo
Objetivo: Descrever técnicas sobre linfo taping e drenagem linfática identificar sua eficácia para o tratamento no pós-operatório de lipoabdominoplastia. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura (RSL) baseada no Preferred Reporting Itens for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). A busca foi realizada nas bases de dados PubMed, PEDro, LILACS e Google Scholar, por meio dos seguintes descritores: “lipoabdominoplastia”, “abdominoplastia”, “contorno corporal”, “taping pós-operatório”, “drenagem linfática manual”, “lipectomia”, “dermolipectomia” – em português, inglês e espanhol, sem restrição quanto ao ano de publicação. Resultados: Os 8 artigos de estudos realizados, sobre o uso de técnicas linfáticas no pós-operatório de cirurgia plástica, revelam a importância do uso da drenagem linfática manual e do linfotaping no pós-operatório de lipoabdominoplastia. Conclusão: Foi possível concluir que a fisioterapia Dermato-Funcional é uma excelente escolha de intervenção no pós-operatório de dermolipectomia, com o uso de linfotaping e drenagem linfática manual (DLM) é possível acelerar o processo de recuperação do paciente e reconduzi-lo a sua vida social com qualidade de vida.
Descritores: Lipoabdominoplastia, drenagem linfática manual, Taping pós-operatório, Dermato-Funcional, Fisioterapia
Abstract
Objective: To describe lymphatic taping and lymphatic drainage techniques and identify their effectiveness for postoperative treatment of lipoabdominoplasty. Methods: This is a systematic literature review (SLR) based on the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). The search was performed in the PubMed, PEDro, LILACS and Google Scholar databases, using the following descriptors: “lipoabdominoplasty”, “abdominoplasty”, “body contouring”, “postoperative taping”, “manual lymphatic drainage”, “lipectomy”, “dermolipectomy” – in Portuguese, English and Spanish, with no restriction on the year of publication. Results: The 8 study articles conducted on the use of lymphatic techniques in the postoperative period of plastic surgery reveal the importance of using manual lymphatic drainage and lymphatic tapping in the postoperative period of lipoabdominoplasty. Conclusion: It was possible to conclude that Dermato-Functional physiotherapy is an excellent choice of intervention in the postoperative period of dermolipectomy, with the use of lymph tapping and manual lymphatic drainage (MLD) it is possible to accelerate the patient’s recovery process and return him/her to his/her social life with quality of life.
Descriptors: Lipoabdominoplasty, manual lymphatic drainage, Postoperative taping, Dermato-Functional, Physiotherapy
INTRODUÇÃO
Com o intuito de se encaixar nos padrões de beleza impostos pela sociedade, por ser visto como necessário, a população vem buscando cada vez mais o fenômeno “corpo perfeito” aumentando as expectativas e as modificações dentro da normalidade, para devido fins de elevar sua autoestima. (1)
Lipoaspiração é uma técnica cirúrgica, formalmente conhecida por lipectomia por sucção, a lipoaspiração usufrui de sucção a vácuo para a remoção de tecido adiposo subcutâneo em algumas áreas anatômicas.(2)Abdominoplastia é um procedimento cirúrgico que tem função de reduzir o excesso de pele e gordura ao redor do abdômen e fortalecer a musculatura da parede abdominal.(3)No Brasil a lipoaspiração é uma das cirurgias plásticas mais realizadas, tendo 231.604 casos, totalizando 15,5% de cirurgias por ano. Já a abdominoplastia ocupa a terceira posição nas pesquisas de cirurgias plásticas mais realizadas, tendo 154.663 casos, totalizando 10,4% de cirurgias por ano. (4)
Com a busca de resultados estéticos mais satisfatórios, as dermolipectomias abdominais vem sendo realizadas há mais de um século. (5) Demars & Marx, em 1880, começaram e foi apresentada a excisão de pele e gordura na parede abdominal. Kelly, em 1899, provavelmente foi o primeiro autor a usar a expressão lipectomia abdominal, onde realizava a excisão dermoadiposa transversal incluindo o umbigo. (6) Com a evolução das técnicas uma década depois Illouz, em 1980, apresentou um grande marco na história da cirurgia abdominal: a lipoaspiração, mudando completamente a história da abdominoplastia. Então em 1982, começou a surgir a associação dessas duas técnicas cirúrgica. (7) No final dos anos noventa Baroudi & Ferreira, em 1998, deram importante contribuição para à abdominoplastia, com trabalho de publicação sobre profilaxia no tratamento de seroma. (8)
Já no início dos anos 2000 Saldanha, publica o primeiro trabalho sobre lipoaspiração completa do abdômen, associada a abdominoplastia tradicional, com deslocamento seletivo do retalho abdominal e transposição do umbigo. (túnel na linha alba, entre as bordas internas dos músculos retos abdominais, preservando os vasos perfurantes) Daí então, ficou padronizado como a forma mais segura da associação das duas técnicas. (6)
No pós-operatório de dermolipectomia encontramos três fases de cicatrização: fase inflamatória, fase proliferativa, fase de remodelagem. A fase inflamatória é a resposta ao trauma, inicia-se logo a pós a cirurgia e se estende a 48 a 72 horas iniciais. A fase proliferativa é responsável pelo fechamento da lesão, tem início por volta do terceiro ao quarto dia e pode se estender de 2 a 4 semanas. A fase de remodelagem é responsável pela regeneração tecidual normal, essa fase tem início por volta do 11° dia até 40° dia de pós-operatório, levando em conta a particularidade de cada organismo. (10)
Por se tratar de um procedimento eletivo sem enfermidades prévias é comum que possa existir algumas complicações mais frequentes no pós-operatório como: equimose, seroma, edema, hematoma e fibrose. (9)
Diante dessas complicações, a Fisioterapia Dermato-Funcional vem sendo cada vez mais recomendada por cirurgiões plásticos no período de pós-operatório, pois e nesse momento que a Fisioterapia pode contribuir de maneira significativa para a recuperação dos pacientes. O fisioterapeuta, com a utilização de recursos terapêuticos manuais, tem uma maior percepção de possíveis alterações cutâneas na textura da pele, ausência de nódulos, e minimização das aderências cicatricias.(9)
O fisioterapeuta que atua no pós-operatório de cirurgia plástica, pode utilizar várias técnicas e aparelhos entre eles é possível cita: Ultrassom de 3 MHz, Radiofrequência, TENS, Laser de baixa frequência, Linfotaping e drenagem linfática.
Sendo um recurso fisioterapêutico que trabalha o sistema linfático, o linfotaping é usado como intervenção para possíveis complicações e reações da cirurgia além da prevenção do mesmo. Tem seu auxílio na redução ou eliminação de chances na formação de equimose, auxilia no processo de cicatrização e formação de fibrose, redução de linfedema que por consequência pode causar uma redução de edema a longo prazo. (11)
A Drenagem Linfática Manual (DLM) é o método em que mobiliza a linfa, reduzindo o acúmulo de líquido de determinadas regiões corporais, que causam uma melhor oxigenação local e de circulação, aumentando o processo de cicatrização e a capacidade de absorção de hematomas e equimoses. (12)
O objetivo desta revisão sistemática de literatura (RSL) constitui-se em descrever técnicas sobre linfotaping e drenagem linfática no pós-operatório de lipoabdominoplastia.
Métodos
Trata-se uma revisão sistemática da literatura (RSL) baseada no Preferred Reporting Itens for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), organizada e conduzida de forma independente por três pesquisadores experiente no tema – Eficácia do taping linfático e da drenagem linfática manual no pós-operatório de lipoabdominoplastia abdominal.
Busca e identificação dos artigos
A busca eletrônica foi realizada por três pesquisadores com experiência no tema, de forma independente, havendo um segundo avaliador à disposição em caso de divergências entre os resultados. Essa etapa abrangeu a biblioteca da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), e base de dados como Medical Literature Analysis and Ritrieval Sistem Online (MedLine\ PubMed), Physiotherapy Evidence Database (PEDRo) e Google Scholar (Google Acadêmico). Sendo proposto descritores em espanhol, inglês e Português, a princípio de acordo com a lista de Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e por seguinte foram acrescentadas outras palavras-chave frequentemente encontradas em artigos da temática.
Foram utilizados como descritores na língua portuguesa as expressões “lipoabdominoplastia”, “abdominoplastia”, “contorno corporal”, “taping pós-operatório”, “drenagem linfática manual”, “lipectomia”, “dermolipectomia”. No idioma inglês foram contemplados os termos “lipoabdominoplasty”, “abdominoplasty”, “body contouring”, “post-operative taping”, “manual lymphatic drainage”, “lipectomy”, “dermolipectomy”. No idioma espanhol foram contemplados os termos “lipoabdominoplastia”, “abdominoplastia”, “contorno corporal”, “taping postoperatorio”, “drenaje linfático manual”, “lipectomía”, “dermolipectomía”.
A averiguação de busca foi elaborada, a partir da combinação dos operadores OR e AND, conforme as características de cada base de dados. Na base Pubmed e na biblioteca LILACS a pesquisa foi realizada no campo de “pesquisa avançada” (do inglês advanced Search). Enquanto na base PEDRo a busca foi realizada por meio do campo “busca simples” (do inglês simple Search). A busca foi realizada no período de abril a dezembro de 2024 e abrangeu estudos realizados no período de 2002 a 2024. Além da busca eletrônica dos artigos encontrados, foi também realizada uma extensa busca na Biblioteca Central da UNIP- Universidade Paulista – Campus Brasília
Critérios de Elegibilidade dos Estudos
Para atingir o objetivo proposto, foi desenvolvida uma pergunta com base na estratégia (Patient Intervention Comparison Outcome) PICO: Quais efeitos da drenagem linfática manual associada ao linfotaping no pós-operatório de lipoabdominoplastia?
Assim então os artigos encontrados na busca eletrônica e manual foram previamente analisados pelo título e resumos. Igualmente na etapa de busca, essa análise também foi conduzida por três pesquisadores com experiência no tema, de forma independente, havendo um segundo avaliador à disposição em caso de divergência entre os relatórios de busca. Os artigos encontrados nas buscas eletrônicas e manual foram confrontados, com o objetivo de identificar possíveis duplicidades intra e entre as bases de dados, como entre as estratégias de busca.
Critérios de inclusão e exclusão
Foram destinados para a sumarização de dados, através da leitura e análise plena dos artigos, em um quadro precedentemente estruturado (Quadro 1), com evidências com amostra composta por humanos com dermolipectomia abdominal, publicados nos idiomas português, inglês e espanhol, das quais variáveis intervenções correspondessem às técnicas fisioterapêuticas de efeito linfático no pós-operatório de dermolipectomia abdominal. Portanto os artigos que não estavam de acordo com esses critérios foram excluídos.
Sumarização de dados
A sumarização de dados, considerou a extração de dados a seguir: ano de publicação das evidências e autores, características das amostras, instrumentos e equipamentos de avaliação dos efeitos da drenagem linfática manual associada ao taping linfático, e então, os desfechos apropriados a intervenção terapêutica da drenagem linfática manual associada ao taping linfático da amostra em pessoas com dermolipectomia abdominal. Não houve discriminação ao tipo de estudo na fase de seleção.
Avaliação da qualidade metodológica
Em decorrência da trajetória metodológica dos artigos incluídos, o rigor metodológico foi realizado por instrumentos destintos.
Quadro 1. Evidências selecionadas com descrição e parâmetros de efeito linfático no pós-operatório de lipoabdominoplastia.
| Estudo | Amostra | Variáveis Avaliadas | Parâmetros | Desfecho |
| Zanella BI, Ruckl S, Voloszin M (2011) (12) | 10 sujeitos do sexo feminino, de 35 a 50 anos. Classificação: entre o 8° e 26° de pós-operatório. | Identificar a importância da drenagem linfática manual no pós-operatório de abdominoplastia, por questionário. | Modalidade: drenagem linfática manual 40% realizaram cirurgia em 2008 30% realizaram cirurgia em 2009 30% realizaram cirurgia em 2010 | A drenagem linfática manual mostrou-se eficaz no pós-operatório da abdominoplastia, contribuindo no processo de cicatrização, diminuição de edemas, absorção de hematomas e seromas, alívio de dores. |
| Soares LMA, Soares SMB, Soares AKA (2005) (13) | 14 sujeitos do sexo feminino, de 35 a 45 anos. Classificação: entre o oitavo e vigésimo dia de pós-operatório. | Comparar o efeito da drenagem linfática manual e da drenagem linfática mecânica no pós-operatório de dermolipectomia. | Modalidade: drenagem linfática manual, drenagem linfática mecânica. Tempo: até 40 min. | Conclui-se a partir desses resultados obtidos que tanto a DLM quanto a DLME foram eficientes no pós-operatório da dermolipectomia. Porém a drenagem linfática manual teve um resultado mais satisfatória, que pode ser observado na melhora dos sintomas, nas medidas de perimetria e análise final do paciente. |
| Moura VM, Mejia DPM (2014) (14) | Foram coletados artigos científicos publicados entre 2002 e 2012 | Representar a importância da drenagem linfática no pós-operatório de abdominoplastia | Modalidade: artigos sobre drenagem linfática manual | Com a drenagem linfática o paciente sente uma melhora do desconforto no pós-operatório imediato, do quadro álgico, da congestão tecidual e do retorno precoce da sensibilidade cutânea local sendo assim, a drenagem linfática manual é eficaz e de suma importância no pós-operatório da abdominoplastia. |
| Chi A, Oliveira AVM, Ruh AC, Schleder JC (2016) (15) | 13 sujeitos do sexo feminino, de 44 a 51 anos. Classificação: com no mínimo 7 dias de pós-operatório | Investigar a importância do uso de linfotaping combinada a drenagem linfática manual sobre fibrose no pós-operatório de cirurgia plástica do abdome. | Modalidade: linfotaping, drenagem linfática manual. Tempo: 90 minutos | Os protocolos propostos, DLM associada ao linfotaping para fase proliferativa do reparo tecidual e DLM associada à terapia combinada e ao linfotaping para a fase de remodelação mostraram resultados eficientes no tratamento de fibroses secundárias a cirurgias de abdominoplastia associadas ou não a lipoaspiração. |
| Correa LN, Sousa EB, Oliveira NPC (2021) (11) | Foram coletados 10 artigos científicos que se englobavam nos critérios pré-estabelecido. | Avaliar quais os benefícios do uso de taping linfático no pós-operatório de cirurgia plastia. | Modalidade: artigos sobre o uso de linfotaping no pós-operatório de cirurgia plástica. | O uso do taping para a fim de atenuar as manifestações pós-operatórias foram positivos, visto que houve uma melhora significativa no quadro álgico, na redução ou eliminação de chances para a formação de equimose, auxilia no processo de cicatrização, risco de formação de fibrose e diminuição de linfedema o que por consequência pode promover uma redução do edema em longo prazo, manifestações essas que causam incômodo no paciente. Além do mais, a maioria dos estudos utilizou a bandagem elástica associada a outro método de tratamento. |
| Lopes LDV, Ramos RVO (2021) (16) | Foram coletados artigos científicos publicados entre 2011 e 2020 | Descrever como a bandagem elástica pode avaliar alternativas terapêutica no pós-operatório de cirurgia plástica. | Modalidade: artigos sobre o uso de bandagem elástica no pós-operatório de cirurgia plástica. | Pode-se concluir que o uso das Bandagens Elásticas se mostra como uma excelente alternativa no tratamento coadjuvante de processos cirúrgicos de fins estéticos ou não, visto que promove a descompressão dos tecidos que sofreram danos decorrentes de injurias teciduais das mais diversas naturezas, considerando incisões cirúrgicas com objetivos distintos. |
| Carvalho EA, Oliveira ACCS (2022) (17) | Foram coletados artigos científicos publicados entre 2001 e 2022 | Evidenciar a importância da atuação do Fisioterapeuta Dermato-Funcional no pós-operatório de lipoaspiração. | Modalidade: artigos sobre atuação do fisioterapeuta Dermato-Funcional no pós-operatório de lipoaspiração. | A fisioterapia é de extrema importância no pós-operatório. Contribuindo no processo de cicatrização como, no alívio do quadro álgico, na eliminação de edemas, auxiliando na absorção de hematomas e seromas. |
| Duarte NVG, Prates NC, Azevedo LF (2022) (19) | Foram coletados artigos científicos publicados entre 2009 e 2020 | Analisar os benefícios das bandagens fisioterapêuticas no pós-operatório de abdominoplastia. | Modalidade: artigos sobre benefícios e aplicação correta de bandagem elástica. | A aplicação correta do linfotaping é capaz de proporcionar, principalmente, a diminuição de edemas, hematomas, cicatrizes, fibroses e queloides. |
Trata-se de uma pesquisa ampla, porém poucos estudos foram desenvolvidos sobre o assunto relacionado, a fim de abranger resultados mais favoráveis, por isto foi sumarizado a conclusão de cada estudo para um melhor resultado.
A sumarização dos dados e avaliação metodológica, também seguiram critérios de avaliação independente, sendo realizadas por três pesquisadores com experiência no tema, com disponibilidade de um avaliador no caso de eventuais divergências.
Os parâmetros de drenagem linfática manual e linfotaping aplicados, detalhados no quadro 1, expõem que o recurso utilizado em diferentes categorias e intensidades, foi capaz de alterar positivamente as variáveis de função linfática.
Resultados
No quadro 1, mostra-se 8 artigos de estudos realizados sobre o uso de técnicas linfáticas no pós-operatório de cirurgia plástica.
Conforme as estratégias estabelecidas 132 artigos foram encontrados na base PubMed, 13 na base SciELO, 37 na base LILACS, 34 na base Google Scholar e 5 na base PEDro, totalizando 221 achados. Enquanto na busca manual obteve 2 documentos pertinentes ao tema, sendo 2 livros publicados no ano de 2004 e de 2012. Posteriormente foi investigada a existência de duplicidade entre os achados, sendo encontradas 21 duplicidade entre as bases. No fim 98 artigos foram considerados aparentemente relacionados a pergunta de pesquisa, contudo 43 não foram selecionados em razão dos critérios de elegibilidade. O motivo para essa exclusão foi o fato de que, embora as estratégias de busca utilizada é tentar selecionar documentos altamente elegíveis, muitas evidências não atendem aos critérios de inclusão. Por exemplo, artigos com ensaios realizados em animais foram eliminados em consequência desta revisão sistemática incluir pesquisas exclusivas à amostra composta por humanos. Quando das 55 evidências incluídas para a avaliação plena, 43 foram excluídos em razão da incompatibilidade com os critérios de elegibilidade citados no fluxograma da figura 1.
Concluído o processo de elegibilidade, 8 artigos foram incluídos para a sumarização dos dados e avaliação da qualidade metodológica. Neste sentido as evidências extraídas contêm artigos no idioma inglês, publicados entre os anos de 2005 e 2022 e predominantemente com desenho observacional. Estes artigos apresentam diversa amostra em relação ao nível (abdominal) e classificação do pós-operatório de lipoabdominoplastia, tempo de pós cirúrgico, idade e gênero.
No que se refere aos protocolos de avaliação e intervenção fisioterapêutica por meio de técnicas linfáticas, também foi averiguada alterabilidade.
Figura 1. Fluxograma da seleção de evidências baseados nas diretrizes do PRISMA
Discussão
Os indícios encontrados nesta revisão, demostram que a intervenção fisioterapêutica, por meio das técnicas linfáticas, pode melhorar o processo de cicatrização, diminuição de edema, absorção de seromas e hematomas e alívio de dores causada pela cirurgia, melhorando o fluxo linfático. Com resultados em curto, médio e longo prazo, atuando inclusive na prevenção de complicações futuras. (11,12)
Com relação à amostra incluída nos ensaios, os estudos que informaram a idade dos pacientes demonstraram cenário semelhantes às estatísticas de especializados no acompanhamento de pessoas no pós-operatório de dermolipectomia. A maioria dos pacientes que se submetem a lipoabdominoplastia está na faixa de idade entre 25 e 55 anos, com superioridade do sexo feminino. (5)
As evidências avaliadas demostram que o uso de bandagem elástica no pós-operatório de dermolipectomia abdominal, inicia-se logo após as primeiras 24 horas após o término da cirurgia, sendo que os médicos cirurgiões optam pelo uso do enfaixamento compressivo nas primeiras horas de pós cirúrgico, que pode ser efetuado por meios de bandagem elástica ou curativos compressivos, com finalidade de diminuir o edema e evitar hematomas. (17)
Sendo assim o tempo de uso de bandagem elástica pode variar no mínimo 48 horas, sendo capaz de se estender até 30 dias. As técnicas de compressão mostram melhores resultados na fase inicial de formação do edema e na fase inflamatória aguda, podendo exercer um importante papel na reorganização do tecido cicatricial, implicando na formação de cicatrizes hipertróficas e retrateis. (16, 17)
Já a aplicação da drenagem linfática manual (DLM), começa nas primeiras 48 a 72 horas de pós cirúrgico, atua de forma eficaz na drenagem do edema, na prevenção de cicatrizes espessas, queloides e seromas. A execução de manobras no pós-operatório imediato apresenta grandes benefícios, na reparação de ferimentos, redução do edema e hematomas. (17, 18)
As principais vantagens da drenagem linfática manual (DLM) são aumentar a velocidade da linfa transportadora; acelerar a filtração e a absorção pelos capilares sanguíneos; e aumentar a quantidade de linfa processada dentro dos gânglios linfáticos, promovendo oxigenação e nutrição dos tecidos e células.
A drenagem linfática manual (DLM) deve seguir os seguintes princípios:
- Ser suave para evitar possíveis lesões;
- Evitar movimentos de deslizamento;
- Seguir os trajetos das vias que não foram acometidas pelo ato cirúrgico;
- Elevação do segmento a ser drenado; (13, 17, 18)
A exploração dos achados deste estudo demonstra que a fisioterapia Dermato-Funcional tem como objetivo promover a recuperação físico-funcional, dos distúrbios linfáticos. Assim então os sintomas do pós-operatório de lipoabdominoplastia podem ser reduzidos pelo atendimento da fisioterapia, através do linfotaping e da drenagem linfática manual (DLM). (13)
Conclusão
É possível afirmar que a fisioterapia Dermato-Funcional trata-se de uma excelente escolha de intervenção no pós-operatório de dermolipectomia. Com o uso de linfotaping e drenagem linfática manual (DLM) é possível acelerar o processo de recuperação do paciente e reconduzi-lo a sua vida social com qualidade de vida.
Com a aplicação do linfotaping associada a drenagem linfática manual (DLM) é possível proporcionar, essencialmente, a diminuição de edema, cicatrizes, hematomas, queloides e fibroses.
Agradecimentos
Agradeço a nossa orientadora Ayanne Aline de Barros por todo suporte no decorrer do artigo, orientando, incentivando e apoiando essa pesquisa. Somos muito gratas por todo carinho, dedicação e apoio.
Referências
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