EFFECTS OF PROPRIOCEPTIVE EXERCISES IN THE REHABILITATION OF PATIENTS WITH CHRONIC ANKLE INSTABILITY (CAI): A LITERATURE REVIEW
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ch10202505261818
Thiago Silva Alves de Oliveira¹
Gonçalo Ferreira Moura Neto1
Joelnelinton Dias Miranda do Nascimento1
Marcelo de Carvalho Filgueiras2
RESUMO
Este estudo apresenta uma revisão sistemática da literatura sobre os efeitos dos exercícios proprioceptivos na reabilitação de pacientes com instabilidade crônica do tornozelo (ICT). A ICT é uma condição comum caracterizada por episódios recorrentes de instabilidade e falseio, frequentemente associada a déficits proprioceptivos e controle postural comprometido, resultando em risco aumentado de novas lesões e limitação funcional. A intervenção com exercícios proprioceptivos, incluindo o uso de superfícies instáveis e feedback visual, tem se mostrado eficaz na melhora do equilíbrio, propriocepção e prevenção de lesões recorrentes. A revisão analisará os desfechos primários, como equilíbrio e propriocepção, e secundários, como funcionalidade e qualidade de vida, a partir de ensaios clínicos randomizados publicados entre 2018 e 2025. A pesquisa visa fornecer uma visão crítica sobre a eficácia dessas intervenções, destacando as variáveis de duração, frequência e intensidade dos protocolos, e suas implicações na prática clínica para a reabilitação da ICT.
Palavras-chave: Instabilidade crônica de tornozelo; exercícios proprioceptivos; protocolos
ABSTRACT
This study presents a systematic review of the literature on the effects of proprioceptive exercises in the rehabilitation of patients with chronic ankle instability (CAI). CAI is a common condition characterized by recurrent episodes of instability and giving way, often associated with proprioceptive deficits and impaired postural control, resulting in an increased risk of new injuries and functional limitation. Intervention with proprioceptive exercises, including the use of unstable surfaces and visual feedback, has been shown to be effective in improving balance, proprioception and preventing recurrent injuries. The review will analyze primary outcomes, such as balance and proprioception, and secondary outcomes, such as functionality and quality of life, from randomized clinical trials published between 2018 and 2025. The research aims to provide a critical view on the effectiveness of these interventions, highlighting the variables of duration, frequency and intensity of the protocols, and their implications in clinical practice for CAI rehabilitation.
Keywords: Chronic ankle instability; proprioceptive exercises; protocols
1. Introdução
A instabilidade crônica do tornozelo (ICT) é uma condição musculoesquelética comum, caracterizada por episódios recorrentes de instabilidade e sensação de falseio, especialmente após um entorse inicial mal reabilitado (HALL et al., 2018). Esse quadro clínico resulta da combinação de fatores mecânicos e neuromusculares, como frouxidão ligamentar, déficits proprioceptivos e comprometimento do controle postural (CAIN et al., 2020). Indivíduos com ICT apresentam maior risco de novas lesões, limitação funcional e, em longo prazo, predisposição ao desenvolvimento de osteoartrite do tornozelo.
O treinamento proprioceptivo tem sido amplamente investigado como um método eficaz na reabilitação da ICT, pois visa restaurar o controle neuromuscular e melhorar a estabilidade articular (CERBEZER et al., 2023). Exercícios específicos, como treinamento em superfícies instáveis, feedback visual e tarefas de dupla tarefa, têm demonstrado potencial para reduzir a recorrência de lesões e otimizar a funcionalidade do tornozelo (CHAI et al., 2024). Além disso, protocolos modernos incluem tecnologias inovadoras, como realidade virtual e neurofeedback, para potencializar os ganhos motores e sensoriais (YALFANI et al., 2024).
Estudos recentes indicam que indivíduos com ICT apresentam déficits proprioceptivos significativos, que afetam diretamente o desempenho funcional e a qualidade de vida (FAGHIHI; KHANMOHAMMADI, 2024). A reabilitação baseada em exercícios proprioceptivos tem demonstrado melhora na percepção corporal, tempo de reação muscular e controle postural, aspectos fundamentais para evitar novas entorses e recuperar a funcionalidade articular (RUSSEL ESPOSITO et al., 2022). A efetividade dessas abordagens, no entanto, depende de variáveis como frequência, intensidade e duração dos protocolos adotados.
Embora existam diversos protocolos de reabilitação para ICT, ainda há lacunas na literatura sobre a melhor combinação de exercícios proprioceptivos e o tempo necessário para consolidar os benefícios terapêuticos (CTRI, 2024). Além disso, a variabilidade das populações estudadas e dos métodos de avaliação dificulta a padronização dos resultados e a formulação de diretrizes clínicas baseadas em evidências. Dessa forma, uma análise aprofundada dos ensaios clínicos randomizados é essencial para compreender os reais efeitos dessas intervenções na prática fisioterapêutica.
Diante desse contexto, o presente estudo tem como objetivo realizar uma revisão sistemática da literatura sobre os efeitos dos exercícios proprioceptivos na reabilitação de pacientes com ICT. Serão analisados os desfechos primários, como equilíbrio, propriocepção e redução da recorrência de lesões, bem como os desfechos secundários, como funcionalidade e qualidade de vida. A partir da análise dos estudos selecionados, pretende-se fornecer uma visão crítica e atualizada sobre a eficácia dessas intervenções e contribuir para o aprimoramento dos protocolos clínicos de reabilitação da ICT.
2. Metodologia
Este estudo foi conduzido por meio de uma revisão sistemática da literatura, com o objetivo de avaliar os efeitos dos exercícios proprioceptivos em pacientes com instabilidade crônica do tornozelo (ICT). A pesquisa foi conduzida de acordo com as diretrizes PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), seguindo procedimentos rigorosos para garantir a qualidade e relevância dos estudos selecionados. A coleta de dados ocorreu entre setembro de 2024 e março de 2025, e foram utilizadas as bases de dados PubMed e Cochrane Library.
Para garantir a padronização dos estudos e obter resultados robustos, os critérios de inclusão definidos são: estudos do tipo ensaio clínico randomizado (ECR); publicações entre os anos de 2018 e 2024; estudos que tenham como população-alvo pacientes diagnosticados com instabilidade crônica do tornozelo; intervenções que utilizem exercícios proprioceptivos como parte do tratamento de ICT; estudos com textos completos e disponíveis em inglês, português ou espanhol; estudos publicados em periódicos indexados nas bases de dados mencionadas.
Os critérios de exclusão adotados visam eliminar estudos que possam comprometer a precisão dos resultados ou estejam fora do escopo da revisão. São eles: estudos de revisão sistemática, meta-análises, revisões narrativas, estudos de caso e séries de casos; ensaios clínicos que envolvem outras condições do tornozelo, como lesões agudas ou pós-operatórias; estudos que utilizam métodos de intervenção distintos dos exercícios proprioceptivos (como apenas fortalecimento ou mobilização); artigos que se repetiam nas duas bases de dados da pesquisa; artigos não acessíveis em texto completo.
Os dados dos estudos selecionados serão extraídos e analisados de forma independente por dois revisores, garantindo a consistência e a objetividade desta revisão. Serão coletadas informações sobre o perfil dos participantes, detalhes da intervenção (duração, frequência e tipo de exercícios proprioceptivos), desfechos primários (melhora de equilíbrio, propriocepção e prevenção de lesões recorrentes) e secundários (qualidade de vida e funcionalidade). Discrepâncias entre os revisores serão resolvidas por um terceiro avaliador.
TABELA 1. Identificação e seleção dos estudos.
Os resultados obtidos foram sintetizados em tabelas e gráficos para facilitar a interpretação e comparabilidade dos dados. A análise crítica dos dados será apresentada, destacando as limitações dos estudos e as lacunas identificadas na literatura.
3. Resultados
TABELA 2. Artigos selecionados
Os estudos selecionados (tabela 1) nesta revisão forneceram evidências significativas sobre os efeitos dos exercícios proprioceptivos na reabilitação da ICT. Foram analisadas intervenções que variaram em duração, frequência e tipo de exercícios aplicados, com resultados que reforçam a importância da estimulação neuromuscular na recuperação da estabilidade articular do tornozelo.
Os perfis dos participantes incluíram atletas e indivíduos fisicamente ativos, além de pacientes com histórico de múltiplos episódios de entorse do tornozelo. O tempo de intervenção variou entre quatro e oito semanas, com frequência de treinamento entre duas e cinco sessões semanais. Os exercícios aplicados englobaram treinamento em superfícies instáveis, tarefas de dupla tarefa, estimulação vestibular e exercícios com feedback visual e auditivo.
No que se refere aos desfechos primários, verificou-se que os exercícios proprioceptivos promoveram melhora significativa no equilíbrio postural, evidenciado pela redução das oscilações do centro de massa durante a postura estática e dinâmica (HALL et al., 2018; CAIN et al., 2020). O aumento da propriocepção também foi observado em diferentes protocolos, sugerindo que a repetição de estímulos sensório-motores contribui para a restauração da percepção articular e da resposta neuromuscular (CERBEZER et al., 2023). Além disso, foi constatado que a adoção de programas estruturados de treinamento reduziu a incidência de novas lesões no tornozelo, reforçando a eficácia preventiva dessa abordagem (CHAI et al., 2024).
Entre os desfechos secundários, a funcionalidade dos participantes demonstrou evolução significativa, com melhora na execução de atividades diárias e esportivas. A introdução de exercícios específicos para a readaptação funcional, como treinamento em plataformas instáveis e tarefas de controle motor avançado, possibilitou maior autonomia dos pacientes na realização de movimentos complexos (FAGHIHI; KHANMOHAMMADI, 2024). Ademais, a qualidade de vida relatada pelos participantes indicou redução da dor, menor insegurança ao caminhar e maior confiança na realização de atividades físicas, sem medo de novas entorses (RUSSEL ESPOSITO et al., 2022).
Outro aspecto relevante foi o impacto das novas tecnologias no treinamento proprioceptivo. Protocolos que associaram realidade virtual e neurofeedback demonstraram ganhos superiores na recuperação do controle postural e na precisão dos ajustes motores do tornozelo (YALFANI et al., 2024). O uso de sistemas interativos permitiu maior engajamento dos pacientes nos treinamentos, favorecendo a consolidação dos benefícios a longo prazo.
Apesar dos resultados promissores, algumas limitações foram observadas nos estudos analisados. A heterogeneidade das amostras e a variabilidade dos protocolos dificultam a comparação direta entre os ensaios clínicos, limitando a generalização dos achados. Além disso, o seguimento a longo prazo foi pouco explorado na maioria das investigações, impedindo conclusões definitivas sobre a permanência dos ganhos funcionais após a interrupção do treinamento proprioceptivo (CTRI, 2024).
Dessa forma, torna-se essencial que futuros estudos adotem metodologias padronizadas e períodos de acompanhamento mais extensos, a fim de determinar a durabilidade dos benefícios e estabelecer diretrizes mais precisas para a reabilitação da ICT. A integração de novas tecnologias e a combinação de diferentes estratégias terapêuticas também devem ser exploradas para otimizar os resultados e ampliar a aplicabilidade clínica das intervenções proprioceptivas.
Em suma, os exercícios proprioceptivos demonstraram ser uma abordagem eficaz para a reabilitação da ICT, proporcionando melhora no equilíbrio, propriocepção, funcionalidade e qualidade de vida dos pacientes. A prevenção de novas lesões e o fortalecimento da resposta neuromuscular são aspectos fundamentais dessa intervenção, reforçando sua importância na prática fisioterapêutica e no desenvolvimento de protocolos terapêuticos baseados em evidências.
4. Discussão
4.1 Instabilidade Crônica de Tornozelo: Conceitos e Mecanismos
A ICT é definida como a incapacidade do tornozelo de manter sua estabilidade devido a alterações estruturais e funcionais decorrentes de entorses repetitivos (HALL et al., 2018). Essa condição pode ser dividida em instabilidade mecânica, que envolve lesões ligamentares e frouxidão articular, e instabilidade funcional, relacionada a déficits proprioceptivos e de controle neuromuscular (CERBEZER et al., 2023). A instabilidade funcional é frequentemente associada a déficits na ativação dos músculos estabilizadores do tornozelo, comprometimento do reflexo postural e redução da capacidade sensorial da articulação.
Estudos indicam que indivíduos com ICT apresentam alterações na cinemática do tornozelo durante a marcha e outras atividades motoras, evidenciando menor controle postural e maior tempo de reação muscular em resposta a estímulos externos (CHAI et al., 2024). Essas alterações biomecânicas podem resultar em aumento da sobrecarga articular e predisposição a novas lesões, reforçando a necessidade de intervenções terapêuticas específicas para restaurar o controle neuromuscular do tornozelo.
4.2 Exercícios Proprioceptivos na Reabilitação da ICT
Os exercícios proprioceptivos têm como objetivo melhorar a percepção sensorial e o controle neuromuscular do tornozelo, contribuindo para a restauração da funcionalidade da articulação (YALFANI et al., 2024). Esses exercícios envolvem a
realização de atividades em superfícies instáveis, treinamento de equilíbrio dinâmico e estimulação do feedback sensorial.
Pesquisas demonstram que programas de reabilitação de 4 a 6 semanas, focados em treino proprioceptivo, resultam em melhorias significativas na estabilidade articular e no controle postural (CAIN et al., 2020; CERBEZER et al., 2023). Adicionalmente, a associação de treino vestibular e realidade virtual tem mostrado potencial na redução do risco de recidivas (FAGHIHI; KHANMOHAMMADI, 2024).
4.3 Abordagens Complementares na Reabilitação da ICT
Estudos recentes investigam novas estratégias para potencializar os efeitos do treinamento proprioceptivo, como o uso da realidade virtual e do treinamento de neurofeedback (YALFANI et al., 2024). O treinamento em esteira irregular também tem sido proposto como uma abordagem eficaz para melhorar a marcha e reduzir o risco de novas lesões (ESPÓSITO et al., 2022).
Outros estudos demonstram que protocolos de treinamento dinâmico neuromuscular são eficazes na melhora da estabilidade do tornozelo e do desempenho funcional, especialmente em atletas amadores (NCT, 2024). Essas abordagens complementares têm sido sugeridas como estratégias promissoras para aprimorar os resultados da reabilitação da ICT.
5. Conclusão
Com base na revisão da literatura, conclui-se que os exercícios proprioceptivos desempenham um papel essencial na reabilitação da ICT, promovendo melhora significativa na estabilidade articular e no controle neuromuscular. A integração de estratégias complementares, como treinamento vestibular, realidade virtual e neurofeedback, pode ampliar os benefícios terapêuticos e reduzir o risco de recorrência de lesões.
Estudos futuros devem focar na investigação de protocolos combinados e na elaboração de diretrizes baseadas em evidências para a reabilitação da ICT. A adoção de abordagens multidisciplinares e tecnologias inovadoras pode contribuir para a otimização do tratamento e para a melhora da qualidade de vida dos indivíduos afetados por essa condição, desde que se leve em conta a indissociabilidade dos efeitos positivos advindos da cinesioterapia.
6. Referências Bibliográficas
Cain MS, Ban RJ, Chen YP, Geil MD, Goerger BM, Linens SW. Four-Week Ankle-Rehabilitation Programs in Adolescent Athletes With Chronic Ankle Instability.J Athl Train. 2020 Aug 1;55(8):801-810. doi: 10.4085/1062-6050-41-19. PMID: 32577737; PMCID: PMC7462179.
Hall EA, Chomistek AK, Kingma JJ, Docherty CL. Balance- and Strength-TrainingProtocols to Improve Chronic Ankle Instability Deficits, Part I: Assessing Clinical Outcome Measures. J Athl Train. 2018 Jun;53(6):568-577. doi: 10.4085/1062-6050-385-16. Epub 2018 Jul 5. PMID: 29975573; PMCID: PMC6089027.
Hall EA, Chomistek AK, Kingma JJ, Docherty CL. Balance- and Strength-Training Protocols to Improve Chronic Ankle Instability Deficits, Part II: Assessing Patient-Reported Outcome Measures. J Athl Train. 2018 Jun;53(6):578-583. doi: 10.4085/1062-6050-387-16. Epub 2018 Jul 11. PMID: 29995462; PMCID: PMC6089028.
Cerbezer N, Çil ET, Subaşı F. The effect of neuromuscular and vestibular-ocular reflex training program on balance, isokinetic muscle strength and proprioception in people with chronic ankle instability. Foot (Edinb). 2023 Sep;56:101992. doi: 10.1016/j.foot.2023.101992. Epub 2023 Mar 2. PMID: 36913763. CTRI/2024/03/. Comparing a rehabilitation protocol with balance training protocol to see the difference in balance and gait with patients with chronic ankle instability. 2024. Disponível em: https://trialsearch.who.int/Trial2.aspx?TrialID=CTRI/2024/03/064306. Acesso em: 10 fev. 2025.
Chai L, Sun X, Huang Q, Huang T, Guo X, Liu H. Cortical Changes of Dual Cognitive-Task Balance Training in Patients With Chronic Ankle Instability: A Randomized Trial. J Athl Train. 2024 Nov 1;59(11):1077-1088. doi: 10.4085/1062-6050-0463.23. PMID: 38419428; PMCID: PMC11611372.
Faghihi R, Khanmohammadi R. Comparing virtual reality and balance training effects on postural strategies during ball kicking in soccer players with chronic ankle instability. Sci Rep. 2024 Dec 28;14(1):31448. doi: 10.1038/s41598-024-83071-6. PMID: 39733187; PMCID: PMC11682270.
Yalfani A, Azizian M, Gholami-Borujeni B. Adding Neurofeedback Training to Neuromuscular Training for Rehabilitation of Chronic Ankle Instability: A 3-Arm Randomized Controlled Trial. Sports Health. 2024 Sep-Oct;16(5):797-807. doi: 10.1177/19417381231219198. Epub 2023 Dec 27. PMID: 38149335; PMCID: PMC11346238.
NCT. Effectiveness of balance training and dynamic neuromuscular stabilization training in amateur athletes with chronic ankle instability. 2024. Disponível em: https://Clinicaltrials.Gov/Ct2/Show/NCT06296537. Acesso em: 26 mar. 2025. DOI: https://doi.org/10.1002/central/CN-02681222.
Uneven Treadmill Training for Rehabilitation of Lateral Ankle Sprains and Chronic Ankle Instability: Protocol for a Pragmatic Randomized Controlled Trial. RUSSELL ESPOSITO, E. et al. Uneven treadmill training for rehabilitation of lateral ankle sprains and chronic ankle instability: Protocol for a pragmatic randomized controlled trial. JMIR research protocols, v. 11, n. 6, p. e38442, 2022.
1Graduando em Fisioterapia pela Universidade Federal do Delta do Parnaíba (UFDPar)
2Doutor em Ciências Morfológicas (UFRJ/UFC); docente do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Delta do Parnaíba (UFDPar)