EFFECTS OF NICOTINE USE DURING PREGNANCY: A SYSTEMATIC REVIEW
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ra10202411270819
Ana Júlia Cabral Dias1
Bianca César Cardoso1
Bruna Beatriz Santos Cantanhêde1
Caio Belmiro Ferreira Snovarski1
Fernanda Martins Silva1
Iago Jim Leite Nascimento1
João Pedro Alves Feitosa1
Rodrigo Araújo Marinho Brasil1
Márllos Peres de Melo2
Resumo
O tabagismo durante a gravidez já é considerado problema de saúde pública, e a causa de teratogenia. A nicotina, substância viciante incluída nos cigarros, é agente causador de malformações do feto, baixo peso ao nascer, deficiência cognitiva, entre outros. Diante disso, o presente estudo tem a finalidade de pontuar as principais consequências que o uso dessa substância pode causar para o feto e analisar os estudos clínicos em que houve a intervenção terapêutica no uso de nicotina durante a gravidez. As estratégias de intervenções encontradas, a partir dos artigos selecionados, foram a terapia de substituição de nicotina e o cigarro eletrônico, ambos os métodos se mostraram positivos para diminuição do tabagismo durante a gravidez. No entanto, destaca-se a importância da cessação do uso de nicotina pelas grávidas visto que há vários malefícios para o feto pela facilidade de influenciar no desenvolvimento fetal; e da discussão sobre o assunto ao longo do cuidado pré-natal.
Palavras-chave: Tabagismo. Gravidez. Pré-natal.
1. INTRODUÇÃO
O tabagismo durante a gravidez é um classificado como problema de saúde pública global que afeta milhões de mulheres e seus bebês a cada ano. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), cerca de 20% das gestantes no mundo fumam, o que resulta em aproximadamente 4,2 milhões de nascimentos por ano com baixo peso devido ao tabagismo. No Brasil, a estimativa é de que 12,5% das gestantes fumam, o que equivale a cerca de 300 mil mulheres por ano, de acordo com o Ministério da Cidadania 2021.
O tabagismo durante a gestação gera um impacto social e econômico significativo, incluindo aumento dos custos com saúde, visto que o tratamento das complicações relacionadas ao tabagismo gestacional gera custos adicionais para o sistema de saúde. Outra consequência do tabagismo gestacional é sua interferência na qualidade de vida da mãe e do bebê, tanto no curto quanto no longo prazo. Dados revelam que a prevalência do tabagismo gestacional é maior entre mulheres com menor nível socioeconômico, com menor nível educacional e com histórico de tabagismo (Leopércio, Waldir e Analice, 2004).
A nicotina é uma substância altamente viciante presente no cigarro e em outros produtos do tabaco, é extremamente prejudicial para a saúde do bebê em desenvolvimento. Há o aumento do risco de aborto espontâneo e natimorto, pois a nicotina constringe os vasos sanguíneos da placenta, reduzindo o fluxo de oxigênio e nutrientes para o bebê. Isso pode levar ao aborto espontâneo, natimorto ou parto prematuro (Bezerra de Mello, et al 2001). Pode provocar baixo peso ao nascer, levando a problemas de saúde a curto e longo prazo, como dificuldade para respirar, problemas de alimentação e retardo no desenvolvimento. Além do mais, a nicotina pode interferir no desenvolvimento normal do feto, aumentando o risco de malformações congênitas, como defeitos no coração, na medula espinhal e no rosto; pode gerar problemas respiratórios como asma, bronquite e pneumonia. E também, há a síndrome da morte súbita do lactente (SMSL), mais comum em bebês de mães que fumam durante a gravidez ou que são fumantes passivas. Isso acontece porque os componentes tóxicos do cigarro causam diretamente danos nas estruturas cerebrais e nos sistemas fisiológicos fetais (Zhang L, et al 2011).
Esta revisão sistemática tem como objetivo analisar os ensaios clínicos randomizados, coorte observacional e estudo transversal disponíveis sobre os efeitos do uso da nicotina durante o período gestacional. Espera-se que esta revisão sistemática identifique os principais efeitos do uso da nicotina durante a gravidez, contribua para o conhecimento sobre a problemática, como também auxilie no desenvolvimento de estratégias para a promoção da saúde materna e infantil.
2. METODOLOGIA
Trata-se de revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados, coorte observacional, estudo transversal de análise de dados publicados na Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), PubMed e ScienceDirect. Houve restrições relativas aos estudos por data, selecionando-se artigos publicados no ano de 2024 e por idioma, aceito apenas inglês.
A busca por artigos foi realizada em 11 de abril de 2024 no PubMed, ScienceDirect e Biblioteca Virtual da Saúde utilizando a terminologia oficial do MeSH (Medical Subject Headings) e da Cochrane Library (via Wiley). Foram utilizados os descritores pregnant women, smokers, nicotine, teratogenesis, abortion e fetal growth retardation.
A estratégia de busca recuperou, em abril de 2024, um total de 1.702 estudos no PubMed, ScienceDirect e Biblioteca Virtual de Saúde (BVS). Dos artigos encontrados, foram excluídos 1.693 e 9 publicações avaliadas para elegibilidade, essa etapa foi totalmente realizada através do Rayann e pelo organograma (figura 1). Das publicações escolhidas, apenas 3 foram incluídas para revisão sistemática (figura 2). Todos esses estudos foram incluídos, totalizando 1 análise secundária a um Estudo Clínico Randomizado, que avaliou 1.140 participantes; 1 estudo de coorte observacional, que triou 388 mulheres e 1 estudo transversal que avaliou dados secundário da “Quinta Pesquisa Nacional De Saúde Da Família, 2019-2020”.
As análises dos estudos, bem como a extração dos dados, foram realizadas pela metodologia duplo-cego. Foram incluídos todos os artigos que envolveram ensaios clínicos randomizados (ECRs) e não randomizados, estudos transversais e estudos observacionais que tinham o público alvo gestantes fumantes com qualquer tipo de intervenções terapêuticas, que diminuísse o número de cigarros fumados por dia. Não houve restrição de idade para inclusão dos participantes. Todos os estudos encontrados foram analisados a partir do texto completo.
Figura 1 – Organograma
Figura 2 – Tabela de inclusão de artigos
3. RESULTADOS
A extração dos dados foi realizada a partir dos resultados encontrados nos estudos lidos. Utilizou-se planilhas de sumarização (figuras 4, 5 e 6), contendo os seguintes pontos: título, autor e ano de publicação, objetivo, intervenções, análise de viés (figura 3) e desfechos e conclusões.
Os 3 estudos selecionados na análise secundária, abrangem diferentes tipos de intervenções para reduzir o consumo de tabaco em gestantes, como terapia de reposição de nicotina e cigarro eletrônico. O resultados da análise mostraram que a redução do consumo de tabaco durante a gestação está associada a uma diminuição do risco de aborto espontâneo, natimortos, prematuridade, a baixo peso ao nascer, morte perinatal e neonatal, complicações placentárias, descolamento prematuro da placenta, parto prematuro, problemas respiratórios no bebê, aumento do risco de morte súbita do lactente. Dessa forma, a terapia de reposição de nicotina e na forma de adesivos, demonstrou ser eficaz na redução do número de cigarros fumados por dia e na prevenção de recaídas. O uso do cigarro eletrônico, embora ainda com menos estudos disponíveis, apresenta potencial como ferramenta para ajudar as gestantes a reduzir ou parar de fumar, com menor exposição a substâncias nocivas presentes no cigarro tradicional (Orton S, et al 2024).
Figura 3– Tabela risco de viés
Figura 4 – Resultado de extração de dados do artigo selecionado “Safety of e-cigarettes and nicotine patches as stop-smoking aids in pregnancy: Secondary analysis of the Pregnancy Trial of E-cigarettes and Patches (PREP) randomized controlled trial”
Figura 5 – Resultado de extração de dados do artigo selecionado “The Relationship Between Reported Daily Nicotine Dose from NRT and Daily Cigarette Consumption in Pregnant Women Who Smoke in na Observational Cohort Study”
Figura 6 – Resultado de extração de dados do artigo selecionado “Tobacco use in currently married pregnant & lactating women in India; key findings from the National Family Health Survey-5”
4. DISCUSSÃO
A análise secundária apresentada reforça a importância da cessação do tabagismo durante a gestação para a saúde do bebê. A exposição ao tabaco no útero está associada a uma série de graves consequências, incluindo malformações congênitas, baixo peso ao nascer, prematuridade, morte fetal e problemas respiratórios (Virk, et al 2024). Além disso, o tabagismo aumenta o risco de complicações placentárias, parto prematuro, morte súbita do lactente e outros problemas de saúde a longo prazo para a criança (Pesola F, et al 2024). A análise também demonstra a eficácia de diferentes intervenções para ajudar as gestantes a parar de fumar. A terapia de reposição de nicotina, na forma de adesivos, chicletes, pastilhas ou inaladores, é uma ferramenta eficaz na redução do número de cigarros fumados por dia e na prevenção de recaídas (Orton S, et al 2024). Os artigos 1 e 2, selecionados, concluem que não houve detecção de risco para a gravidez devido ao uso de cigarro eletrônico ou terapia de substituição de nicotina, corroborando a hipótese de que o cigarro eletrônico, embora ainda com menos estudos disponíveis, apresenta potencial como ferramenta para auxiliar na cessação do tabagismo, com menor exposição a substâncias nocivas presentes no cigarro tradicional (Zhang L, 2011).
Apesar dos resultados positivos da análise, ainda existem desafios para a cessação do tabagismo durante a gestação. De acordo com o artigo 3 selecionado, é imprescindível que profissionais de saúde estejam capacitados para identificar e abordar o tabagismo durante todo o pré-natal, oferecendo apoio e acompanhamento individualizados às gestantes fumantes (Virk, et al 2024). Como também, o desenvolvimento de campanhas de conscientização sobre os riscos do tabagismo para a saúde da mãe e do bebê.
5. CONCLUSÃO/CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os achados revelam que o uso da nicotina durante a gestação representa um sério problema de saúde pública. Além do mais, as informações encontradas sugerem que a reposição de nicotina é segura, é difícil mensurar a quantidade de nicotina que deverá ser oferecida ao paciente devido ao aumento da metabolização durante a gestação e à variabilidade individual na resposta ao tratamento. O tabagismo durante a gestação leva ao nascimento de bebês de baixo peso, considerado um dos principais fatores de risco de mortalidade infantil até o primeiro ano de vida, malformações congênitas e síndrome da morte súbita do lactente (SMSL), tornando se imprescindível o aconselhamento e a conscientização da gestante e dos familiares em relação aos malefícios causados pelo cigarro durante o pré-natal.
REFERÊNCIAS
Ministério da Cidadania, Secretaria Nacional de Cuidados e Prevenção às Drogas, Secretaria Nacional de Atenção à Primeira Infância. Conhecendo os efeitos do uso de drogas na gestação e as consequências para os bebês. Ministério da Cidadania, BrasíliaDF, 1° edição, 2021.
BEZERRA DE MELLO, P.; RODRIGUES PINTO, G.; BOTELHO, C. Influência do tabagismo na fertilidade, gestação e lactação The influence of smoking on fertility, pregnancy and lactation. Jornal de Pediatria, v. 77, 2001.
Zhang, L.; González-Chica D.; César J.; Mendoza-Sassi R.; Beskow B.; Larentinis N.; Blosfeld T.; . “Tabagismo Materno Durante a Gestação e Medidas Antropométricas Do Recém-Nascido: Um Estudo de Base Populacional No Extremo Sul Do Brasil.” Cadernos de saúde pública 27.9 (2011): 1768–1776.
Orton, S.; Szatkowski, L.; Naughton, F.; Coleman, T. “The Relationship Between Reported Daily Nicotine Dose from NRT and Daily Cigarette Consumption in Pregnant Women Who Smoke in an Observational Cohort Study.” Nicotine & tobacco research 26.2 (2024): 212–219.
Pesola, F.; Smith, K.M.; Philips-Waller, A.; Przulj, D.; Griffiths, C.; Walton, R.; McRobbie, H.; Coleman, T.; Lewis, S.; Whitemore, R.; Clark, M.; Ussher, M.; Sinclair, L.; Seager, E.; Cooper, S.; Bauld, L.; Naughton, F.; Sasieni, P.; Manyonda, I.; Hajek, P.“Safety of E‐Cigarettes and Nicotine Patches as Stop‐Smoking Aids in Pregnancy: Secondary Analysis of the Pregnancy Trial of E‐Cigarettes and Patches (PREP) Randomized Controlled Trial.” Addiction (Abingdon, England) 119.5 (2024): 875–884.
Virk, Amrit et al. “Tobacco Use in Currently Married Pregnant & Lactating Women in India; Key Findings from the National Family Health Survey-5.” The Lancet regional health. Southeast Asia 23 (2024): 100274.6 Virk, A.; Kalia, M.; Singh, P.; Sharma, S.K.; Goel, S.; Singh, S.; Sharma, S.. “Tobacco Use in Currently Married Pregnant & Lactating Women in India; Key Findings from the National Family Health Survey-5.” The Lancet regional health. Southeast Asia 23 (2024): 100274.
Leopércio, Waldir, and Analice Gigliotti. “Tabagismo e Suas Peculiaridades Durante a Gestação: Uma Revisão Crítica.” Jornal brasileiro de pneumologia 30.2 (2004): 176– 185.
1 Discentes do Curso Superior de Medicina da Universidade de Gurupi e-mail: ana.j.c.dias@unirg.edu.br, bianca.cardoso@unirg.edu.br, bruna.cantanhede@unirg.edu.br, caio.snovarski@unirg.edu.br, fernanda.silva@unirg.edu.br, rodrigo.brasil@unirg.edu.br, , iago.nascimento@unirg.edu.br, joao.p.a.feitosa@unirg.edu.br
2 Docente do Curso Superior de Medicina da Universidade de Gurupi. Doutor em Produção Vegetal (UFT) e-mail: marllosperes@unirg.edu.b