EFFECTS OF ELECTROTHERAPY ON QUADRICEPS REHABILITATION AFTER ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION (ACRL): LITERATURE REVIEW
REGISTRO DOI:10.69849/revistaft/th102411301327
Alison Adriel Almeida da Costa1
Lissandro Freitas Cabral1
Orientadora: Dra Thaiana Bezerra Duarte
Resumo
Total de artigos encontrados na base de dados: (N=48) PUBmed: (N=25) PEDro: (N=13) BVS saúde: (N=10) Leitura de títulos e resumos: (N=40) Leitura na Íntegra: (N=10) Artigos inclusos na revisão: (N=05 ) esumo
Introdução: O ligamento cruzado anterior (LCA) desempenha uma função crucial na articulação do joelho. Devido a essa importância, a lesão de LCA é uma das lesões musculoesqueléticas que mais afetam atletas em todo o mundo. O tratamento pode ser conservador ou através da reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA), mas é importante considerar alguns fatores. A RLCA leva a diminuições significativas na força muscular do quadríceps e a fisioterapia é responsável por estabelecer protocolos para reabilitar esse grupo muscular. Dentre os recursos mais utilizados nestes protocolos está a eletroterapia, que já se mostrou eficaz, mas ainda com algumas lacunas a serem preenchidas. Objetivo: Verificar os efeitos da eletroterapia na reabilitação força e função do grupo muscular quadríceps pós reconstrução do ligamento anterior cruzado (RLCA). Materiais e método: Essa pesquisa trata-se de uma revisão de literatura, que utilizou referências bibliográficas, publicados nos idiomas inglês e português, que foram consultados por meio das bases de dados PubMed, PEDro e BVS saúde que buscou temas reabilitação pós reconstrução de LCA e o uso da eletroterapia como intervenção. Resultados: Foram encontrados um total de 48 artigos nas bases de dados, e após a aplicação dos critérios de exclusão e inclusão, 5 artigos foram incluídos nesta revisão. Esses artigos mostraram a partir de seus resultados que algumas modulações disponíveis dentro eletroterapia tem efeitos benéficos na reabilitação do músculo quadríceps pós a RCLA. Conclusão:Aeletroterapia em protocolos de tratamento pode melhorar a reabilitação do músculo quadríceps em termos de força e função muscular. Para isso, o fisioterapeuta deve considerar o período de recuperação do paciente para escolher qual modulação usar e, sobretudo, elaborar um protocolo pensando em uma reabilitação mais funcional, pois este recurso demonstrou maior efetividade quando aplicado junto à exercícios.
Palavras-chave: Fisioterapia. Reconstrução de ligamento cruzado anterior. Reabilitação. Eletroestimulação. Quadríceps.
Abstract
Introduction: The anterior cruciate ligament (ACL) plays a crucial role in the knee joint. Because of this importance, ACL injury is one of the musculoskeletal injuries that most affect athletes worldwide. Treatment can be conservative or through anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR), but it’s important to consider a few factors. ACLR leads to significant decreases in quadriceps muscle strength and physiotherapy is responsible for establishing protocols to rehabilitate this muscle group. Among the most commonly used resources in these protocols is electrotherapy, which has proven to be effective, but there are still some gaps to be filled. Pouporse: To verify the effects of electrotherapy on the rehabilitation of strength and function of the quadriceps muscle group after anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR). Methods: This research is a literature review, which used bibliographic references, published in English and Portuguese, which were consulted through the PubMed, PEDro and BVS health databases that searched for themes rehabilitation after ACL reconstruction and the use of electrotherapy as an intervention. Results: A total of 48 articles were found in the databases, and after applying the exclusion and inclusion criteria, 5 articles were included in this review. These articles showed from their results that some modulations available within electrotherapy have beneficial effects on the rehabilitation of the quadriceps muscle after ACLR. Conclusion: Electrotherapy in treatment protocols can improve quadriceps muscle rehabilitation in terms of muscle strength and function. To do this, the physiotherapist must consider the patient’s recovery period when choosing which modulation to use and, above all, design a protocol with a more functional rehabilitation in mind, as this resource has been shown to be more effective when applied in conjunction with exercise.
Keywords: Physiotherapy. Anterior cruciate ligament reconstruction. Rehabilitation. Electrostimulation. Quadriceps.
1 INTRODUÇÃO
Um dos principais ligamentos responsáveis por fornecer a estabilidade necessária na articulação do joelho é o ligamento cruzado anterior (LCA). Devido a essa importantíssima função, a lesão de LCA é uma das lesões musculoesqueléticas mais recorrentes em atletas de esportes de alto rendimento como futebol, basquete, esqui, futebol americano entre outros (Forogh et al., 2017).
Muitos estudos tem sido feitos, buscando estabelecer um tratamento padrão ouro pra ruptura de LCA, mas ainda não se encontrou diferença na satisfação ou nas atividades da vida diária entre os grupos que não passaram por cirurgia e os que foram submetidos a ela. Portanto, a decisão de passar pela reconstrução do LCA deve levar em consideração alguns fatores como: o nível de atividade do paciente, o envolvimento esportivo, a extensão da instabilidade e a patologia meniscal (Jenkins et al., 2022).
A reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) leva a diminuições significativas na força muscular do quadríceps e esse déficit implica em uma diminuição da qualidade de vida, aumento do risco de re-lesão do LCA, biomecânica anormal do joelho no plano sagital durante a caminhada e saltos com uma perna só e pode desenvolver osteoartrite pós-traumática em 50% dos membros reconstruídos entre 10 e 20 anos após a lesão (Rodriguez et al., 2020).
A estimulação elétrica neuromuscular (EENM), responsável por estimular a contração muscular ao passar uma corrente por meio de eletrodos colocados sobre os músculos, é utilizada constantemente como um complemento aos programas de reabilitação para contornar déficits de ativação neural após lesões e cirurgias. No entanto, o uso da EENM de forma mais antecipada após a lesão inicial e o reparo cirúrgico pode proporcionar maiores benefícios, pois a EENM previne a atrofia muscular em pacientes após lesão/ cirurgia ortopédica. Embora estes benefícios, a prescrição de eletroestimulação continua controversa, pois a sua capacidade de prevenir atrofia e melhorar a força ainda tem lacunas a serem preenchidas (Toth et al., 2020).
Dessa forma, este estudo trata-se de uma revisão de literatura que teve como desfecho primário verificar os efeitos da eletroterapia na reabilitação do grupo muscular quadríceps pós reconstrução do ligamento anterior cruzado (LCA). E como desfechos secundários analisar a eficácia no uso de técnicas de eletroestimulação na reabilitação buscando restaurar força muscular e função nesse grupo muscular.
2 MATERIAIS E MÉTODO
Essa pesquisa trata-se de uma revisão de literatura, cuja função foi observar, extrair e analisar dados. Quanto aos meios, foram realizados por meio de referências bibliográficas, publicados nos idiomas inglês e português, que foram consultados por meio das bases de dados PubMed, PEDro e BVS saúde que buscou temas reabilitação pós reconstrução de LCA e o uso da eletroterapia como intervenção. Os descritores utilizados foram os seguintes: fisioterapia, reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA), reabilitação, eletroestimulação e quadríceps, pesquisadas nos idiomas inglês e português. O período da pesquisa nas bases de dados foi realizado em setembro de 2024.
Tiveram como critério de inclusão artigos publicados dos últimos 10 anos, do tipo ensaio clinico randomizado, estudo de caso, nos idiomas, inglês e português, que incluíram pessoas que passar por cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) e foram submetidas a eletroterapia na sua reabilitação.
Os critérios de exclusão foram artigos que não estavam disponíveis na íntegra, e estudos duplicados.
Os resultados dessa revisão foram expressos por meio de texto e fluxograma.
3 RESULTADOS
Foram encontrados um total de 48 artigos nas bases de dados, sendo que 7 foram excluídos por estarem duplicados. Leu-se 40 títulos e resumos, e desses foram excluídos 19 artigos por ter publicação anterior à 2014, e 11 foram excluídos por se tratarem de estudo de revisão. A partir dessas exclusões buscou-se a leitura de 10 artigos na íntegra, e 5 não estavam disponíveis na íntegra e também foram excluídos. Portanto, apenas 5 artigos atenderam todos os critérios, sendo incluídos nesta revisão.
Figura 1- Fluxograma da pesquisa
Total de artigos encontrados na base de dados: (N=48) PUBmed: (N=25) PEDro: (N=13) BVS saúde: (N=10)
Leitura de títulos e resumos: (N=40)
Leitura na Íntegra: (N=10)
Artigos inclusos na revisão: (N=05 )
Fonte: Elaborado pelos autores
Na tabela 1, estão descritos dados dos estudos incluídos na revisão como autores e ano do artigo, o tipo de estudo, o objetivo, a metodologia usada e os resultados obtidos de cada estudo.
Tabela 1. Descrição dos estudos incluídos na revisão.
| AUTOR/ANO | TIPO DE ESTUDO | OBJETIVO | METODOLOGIA | RESULTADOS |
| Toth et al., (2020) | Ensaio clínico randomizado | Examinar se o uso precoce da Estimulação Elétrica Neuromuscular (EENM), iniciada logo após uma lesão e mantido por 3 semanas após a cirurgia, pode preservar o tamanho do músculo quadríceps e a função contrátil no nível celular (ou seja, fibra) na perna lesionada versus não lesionada de pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior RLCA. | Um total de 25 pacientes foram randomizados. Sendo 12 homens e 13 mulheres com ruptura aguda do ligamento cruzado anterior (LCA) e que evoluiriam para cirurgia de reconstrução do ligamento. O estudo utilizou como intervenção fisioterapêutica a Estimulação Elétrica Neuromuscular (EENM) no quadríceps da perna lesionada/operada. A aplicação da intervenção iniciou-se dentro de 3 semanas da lesão e continuaram até 3 semanas após a cirurgia. EENM foi descontinuada pouco antes da cirurgia e retomada dentro de 72 horas após a cirurgia. No protocolo de atendimento, os participantes foram submetidos à EENM em casa 5 dias por semana durante 60 minutos por dia (aquecimento de 5 minutos, sessão de estimulação de 50 minutos e resfriamento de 5 minutos). O dispositivo administrou pulsos bifásicos simétricos (400 us a 50 Hz), com um ciclo de trabalho de 25% (10 segundos ligado, 30 segundos desligado). Os eletrodos (7,53 13,5 cm) foram posicionados horizontalmente nos aspectos proximal e distal do quadríceps. Um reforço foi colocado sob a articulação do joelho e um peso de tornozelo foi usado para imobilizar a perna em aproximadamente 40- em relação à extensão total do joelho. Com o objetivo de obter contrações isométricas tetânicas dentro da tolerância à dor. | O uso imediato de EENM reduziu a atrofia das fibras musculares esqueléticas nas fibras MHC II e preservou a contratilidade nas fibras MHC I. Esses resultados fornecem dados seminais em nível celular, demonstrando a utilidade do uso inicial de EENM para modificar beneficamente as más adaptações do músculo esquelético após reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA). |
| Labanca et al., (2022) | Ensaio clínico randomizado | Investigar os efeitos da estimulação elétrica neuromuscular (EENM) sobreposta a exercícios funcionais logo após a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) com enxerto de tendão, na força muscular, função do joelho e morfologia dos músculos da coxa e tendões coletados. | Um total de 34 participantes foram randomizados, sendo alocados aleatoriamente para em 2 grupos com 17 participantes cada. Um grupo recebeu a EENM juntamente a exercício. e outro grupo recebeu somente a EENM como intervenção fisioterapêutica. Os pacientes no grupo EENM+ receberam um protocolo de treinamento adicional baseado em uma série de tarefas de sentar-levantar-sentar (STSTS), agachar (SQ) e subir-descer (STEP) com a sobreposição de estimulação elétrica neuromuscular. O treinamento consistiu em 5 sessões por semana. O protocolo de estimulação elétrica produziu um pulso bifásico retangular em resposta a uma contração voluntária do músculo e os eletrodos autoadesivos foram colocados no membro operado sobre os pontos motores do semitendíneo, vasto lateral, vasto medial e reto femoral. | A EENM sobreposta a movimentos funcionais durante a fase inicial após a reconstrução do LCA, como um tratamento adicional à reabilitação padrão, foi mais eficaz como um tratamento adicional à reabilitação padrão, pois foi mais eficiente em melhorar a força muscular e a função do joelho, tanto a curto quanto a longo prazo após a cirurgia, do que uma reabilitação padrão sem intervenção de treinamento adicional. |
| Rodriguez et al., (2020) | Ensaio clínico randomizado | Avaliar a capacidade da Estimulação Elétrica Neuromuscular (EENM) combinada com Exercício Excêntrico (ECC) para restaurar a força do quadríceps, a simetria biomecânica e manter a saúde da cartilagem 9 e 18 meses após reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) | Um total de 112 participantes foram randomizados, com idades entre 14 e 45 anos e com ruptura do LCA. A estimulação elétrica neuromuscular juntamente a exercícios excêntricos. Os participantes foram atribuídos aleatoriamente 1:1 para EENM combinado com ECC ou EENM placebo combinado com placebo ECC. EENM ou placebo EENM serão administrados 2 vezes por semana durante 8 semanas começando de 10 a 14 dias após a cirurgia e será seguido diretamente por 8 semanas de ECC ou placebo de ECC administrado 2 vezes por semana. Para administrar a EENM os eletrodos estimulantes foram colocados sobre o vasto lateral proximamente e o vasto medial distalmente. | O estudo mostrou que EENM + exercício resultou em melhorias superiores em força e função do quadríceps em comparação ao padrão atual de tratamento após RLCA. Na verdade, EENM junto a exercícios melhorou a força do quadríceps em 26% em comparação com os resultados de pacientes que tiveram RLCA recebeu o padrão de atendimento. |
| Moran et al., (2019) | Ensaio clínico randomizado | Investigar a viabilidade da aplicação da Estimulação Elétrica Funcional (FES) no quadríceps durante a caminhada, além da reabilitação padrão, no estágio inicial da reabilitação após Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (RLCA). | 40 indivíduos foram randomizados, sendo 20 para o grupo FES de quadríceps sincronizado com caminhada (n =10) e 20 para grupo EENM de quadríceps (ciclo de trabalho de 10 s ligado/10 s desligado) (n =13). Ambas as intervenções foram realizadas por 10 min, 3 dias por semana, além de um programa de reabilitação padrão. Como protocolo de estimulação elétrica foi utilizada uma forma de onda de pulso retangular simétrica bifásica com duração de fase foi de 300 μs e a frequência de estimulação foi de 40 Hz. Os eletrodos foram posicionados no quadríceps e o z. O estimulador forneceu uma intensidade máxima de 100 mA. A intensidade da estimulação foi aumentada pelo fisioterapeuta em cada sessão e durante todas as sessões | Os resultados deste estudo demonstraram que o FES do quadríceps como adjuvante da reabilitação padrão é uma opção de tratamento viável, logo após a RLCA. Além disso, 4 semanas após a cirurgia, o FES do quadríceps com reabilitação tradicional foi mais eficaz na recuperação da força e simetria do músculo quadríceps do que o EENM com reabilitação tradicional. |
| Ogrodzka‑Ciechanowicz et al., (2021) | Ensaio clínico randomizado | Avaliar a eficácia da eletroestimulação do músculo quadríceps em pacientes após Reconstrução de ligamento cruzado anterior, com o uso da terapia alta potência de tônus (HITOP). | 40 pacientes foram recrutados, mas 36 eram elegíveis para serem incluídos no estudo. No grupo de controle, 18 pacientes foram acompanhados até a análise e no grupo experimental, 18 participantes foram alocados para intervenção, mas um deles perdeu o acompanhamento (acompanhamento de 95%). Ambos os grupos tiveram um programa de exercícios idênticos. durante os primeiros 3 meses, a fisioterapia foi realizada 3 vezes por semana, enquanto entre o 4º e o 6º mês – duas vezes por semana. A fisioterapia incluiu reabilitação geral e exercícios focados na função do joelho. Os pacientes do grupo experimental também foram submetidos ao HITOP. O tratamento com HITOP envolveu a eletroestimulação do músculo quadríceps em uma frequência de 20 Hz (dois eletrodos colocados no local de transição do ventre do músculo para o tendão) e vitalização: os eletrodos foram dispostos nos pés, antebraços e coluna cervical usando varredura simultânea de frequência e amplitude (na faixa de 4.096 a 32.768 Hz) cujo objetivo era desencadear e usar na terapia efeitos não estimulantes das correntes. Todos participantes tinham 1 hora de fisioterapia convencional, sendo que o grupo experimental também tinha 1 hora de aplicação de HITOP após a terapia convencional. | Os resultados da pesquisa confirmam a hipótese de que o uso de HITOP aliado a fisioterapia convencional em pacientes após RLCA tem um efeito benéfico na força muscular, redução da efusão articular, ganho de massa muscular e função articular. |
Na Tabela 2, está descrita uma síntese dos estudos incluídos ne revisão, com a finalidade descrever o número total de participantes, a média de idade dos participantes e das intervenções fisioterapêuticas aplicadas nos estudos inclusos na revisão.
Tabela 2. Síntese dos estudos incluídos na revisão.
| Número total de participantes | Media total de idade dos participantes | Intervenção Fisioterapêutica |
| Os estudos inclusos nesta revisão têm um total de 247 participantes. | A média de idade dos incluídos nessa revisão foi de 32,72 anos. | Nesta revisão foram inclusos 5 artigos que utilizaram como intervenção fisioterapêutica a eletroterapia na reabilitação dos pós-reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA). Dos 5 artigos, o estudo de Toth et al., (2020) utilizou apenas uma técnica de eletroterapia como intervenção. Os estudos de Labanca et al., (2022), Rodriguez et al., (2020) e Ogrodzka‑Ciechanowicz et al., (2021) utilizaram de uma técnica de eletroterapia junto a cinesioterapia como intervenção e o estudo de Moran et al., (2016) utilizou 2 técnicas de eletroterapia aliado a cinesioterapia como intervenção fisioterapêutica no tratamento pós reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA). O estudo de Toth et al., (2020) que usou apenas a EENM como intervenção mostrou-se eficaz para modificar beneficamente tanto o tamanho quanto a contratilidade das fibras musculares ajudando assim na melhora da força muscular e restabelecimento de função. Os estudos de Labanca et al., (2022) e Rodriguez et al., (2020) que usaram a EEMM combinadas a exercícios como intervenção mostraram que essa combinação é mais eficaz na melhora da força muscular e restabelecimento de função de quadríceps comparado uso apenas de cinesioterapia no tratamento dos pós reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA). O estudo de Moran et al., (2016) que utilizou a EENM assim como a FES combinadas a cinesioterapia como intervenção mostrou que ambas combinações são eficazes comparado ao uso de apenas cinesioterapia na melhora de força muscular e função de quadríceps. O estudo Ogrodzka‑Ciechanowicz et al., (2021) que utilizou o HITOP como intervenção fisioterapêutica junto à cinesioterapia também demonstrou eficácia na reabilitação de forca muscular e função de quadríceps principalmente no tratamento à longo prazo. |
4 DISCUSSÂO
Neste estudo, a partir da revisão dos estudos selecionados, observou-se que o uso de eletroterapiacomo intervenção fisioterapêutica na reabilitação pós reconstrução de ligamento cruzado anterior (RLCA) teve efeito positivo no fortalecimento e no restabelecimento de função do musculo quadríceps.
O estudo de Toth et al. (2020) mostrou a eficácia da EENM no tratamento pós reconstrução, pois reduziu significativamente a contratilidade da fibra muscular num período de curto tempo. O resultado deste estudo está de acordo com a afirmativa encontrada no estudo de Jenkins et al. (2022) onde diz que a EENM ajuda maximizar a força do quadríceps após RLCA, pois a EENM busca facilitar o recrutamento de músculo artrogênico inibido (IMA) resultando em ativação aumentada de uma proporção maior de fibras musculares do tipo IIA, retardando a atrofia muscular.
Os estudos de Labanca et al. (2022) e Rodriguez et al. (2020) demonstraram que um protocolo que utiliza a EENM sobreposta a exercícios é mais eficaz do que um protocolo que usa apenas os exercícios no tratamento pós RLCA, ao trazer resultados mais significativos na reabilitação de força e função em quadríceps, reforçando a afirmativa do estudo de Hauger et al. (2018) em diz que a adição de EEMN à fisioterapia padrão aumenta significativamente a força muscular do quadríceps em comparação à fisioterapia convencional sozinha e ganhos de força precoces podem ser benéficos para evitar a inibição e atrofia do músculo quadríceps. Hauger et al. (2018) também sugere que protocolos que utilizam a EENM são mais efetivos no período inicial da reabilitação do músculo quadríceps pós RLCA. Contrapondo a essa sugestão os resultados do estudo de Ogrodzka‑Ciechanowicz et al. (2021) afirmam que o uso do protocolo HITOP é mais eficaz a longo prazo, pois o estudo foi realizado após 6 meses de terapia e permitiu concluir que a força do músculo melhorou significativamente trazendo um efeito benéfico na força muscular, redução da efusão articular, ganho de massa muscular e função articular,
O estudo de Moran et al. (2019) comparou a eficácia de um protocolo que utilizou FES junto a reabilitação tradicional com um protocolo de EENM com reabilitação tradicional, e os resultados mostraram que o FES foi até mais eficaz na recuperação da força e simetria do músculo num período de 4 semanas a pós RLCA corroborando com a afirmativa do estudo de Faria e Souza (2023) onde diz que o FES também pode ser um recurso de estimulação elétrica utilizados no pós-operatório precoce porque auxilia na prevenção de hipertrofias e contraturas musculares, redução do edema, e diminuição do quadro álgico.
Embora os resultados dos estudos incluídos nesta revisão demonstrarem eficácia da eletroterapia na reabilitação de quadríceps pós RLCA, ainda se faz necessário que se realizem mais estudos para verificar em qual período o uso da eletroterapia é mais efetivo no fortalecimento de quadríceps.
5 CONCLUSÃO
A partir desta revisão conclui-se que a eletroterapia em protocolos de tratamento pode melhorar a reabilitação do músculo quadríceps em termos de força e função muscular. Para isso, o fisioterapeuta deve considerar o período de recuperação do paciente para escolher qual modulação usar e, sobretudo, elaborar um protocolo pensando em uma reabilitação mais funcional, pois este recurso demonstrou maior efetividade quando aplicado junto à exercícios.
REFERENCIAS
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