DIFFICULTIES AND COMPLICATIONS CAUSED BY URINARY TRACT INFECTION IN PREGNANT WOMEN
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/th10248212047
Ian Lucas de Sousa Batista1
Marcelo Pádua Carvalho Pinto2
Victoria Santos Ribeiro3
Gabriel Oliveira Azevedo4
Ana Cláudia dos Anjos Borges5
Ítalo Boaventura Mendes Batista6
Deise Silva Carvalhaes7
Maria Laura Figueiredo Severiano Alves8
Beatriz Lemos Baptistela9
Amanda Augusto Costa10
Brenda Queiroz Gama11
Tatiana Assis Araujo Silveira12
Thais Greco Cataldo Maria13
Resumo
Objetivo: Descrever as dificuldades e complicações causadas pela infecção do trato urinário em mulheres grávidas Métodos: Esta pesquisa é uma revisão interativa da literatura, realizada com base em uma pergunta norteadora, sendo ela: Quais as dificuldades e complicações causadas pela infecção do trato urinário em mulheres grávidas? Sendo utilizada a estratégia PICO, para a realização dessa pergunta, em que “p” população: Mulheres gestantes com possível infecção trato urinário, “I” interesse: Avaliação de mulheres com infecção do trato urinário, e “C” e “O” contexto: Descrição de mulheres grávidas com infecção do trato urinário. Utilizou-se a busca avançada por meio da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), cruzando os descritores por meio dos operadores booleanos “AND” e “OR”. Resultados: Foram obtidos 177 artigos, sendo utilizados 6 deles para compor a discussão, resultando-se em 2 categorias, sendo elas:Complicações causadas pela ITU e rastreio da doença na gestante;Tipos de ITU e adesão a medicação. Conclusão: Portanto, diante do que foi mencionado observa-se que, deve-se salientar a importância do pré-natal no rastreamento da ITU, pois o rastreio da doença irá evitar complicações causadas ao bebê e mãe pela ITU.
Palavras-chave: Infecção do trato urinário. Rastreio. Pré-natal. Grávidas.
1 INTRODUÇÃO
Os órgãos do trato Urinário são constituídos por rins, ureteres, bexiga e uretra, esses órgãos podem ser afetados por infecções por patógenos que incluem principalmente fungos, sendo menos comum a infecção por micobactérias, vírus e parasitas. Alguns dos principais sintomas da infecção do trato urinário são frequência urinária, urgência miccional, disúria, dor na porção inferior do abdome e dor no flanco, ocorrendo principalmente entre adultos de 20 a 50 anos (MSD, 2024).
A infecção do trato urinário (ITU) durante a gravidez é bastante recorrente, pois a mulher passa por diversas alterações fisiológicas durante a gestação, o que aumenta a colonização de bactérias do trato urinário, este problema pode afetar a mãe e o bebê. Por isso se faz necessário um acompanhamento durante o pré-natal, e deve-se fazer exames de rotina de urina e urocultura (Fiocruz,2020).
A infecção do trato urinário pode se manifestar de três maneiras, sendo elas: bacteriúria assintomática, que consiste em poucos sintomas ou nenhum; Infecção do trato urinário baixa (cistite), seus sintomas são disúria, polaciúria, dor supra púbica; e a Infecção do trato urinário alta (pielonefrite), causando disúria, polaciúria e dor supra púbica, dor lombar e febre, o médico deve avaliar se ela tem sepse (Fiocruz,2020).
Diante do que foi relatado, observa-se que a presente pesquisa relata as dificuldades e complicações causadas pela infecção do trato urinário em mulheres grávidas, com o objetivo de descrever as dificuldades e complicações causadas pela infecção do trato urinário em mulheres grávidas.
2 METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDO
Uma revisão integrativa da literatura, que tem por objetivo, analisar diversas pesquisas com metodologias diferentes e combiná-las entre si, para responder uma pergunta norteadora. Apresenta 6 fases, sendo elas: elaboração da pergunta norteadora, busca ou amostragem na literatura, coleta de dados, análise crítica dos estudos incluídos, discussão dos resultados e apresentação da revisão integrativa (Souza, 2010).
PROCEDIMENTO DE ANÁLISE
Esta pesquisa foi realizada no final de julho de 2024, foi utilizada como base de dados a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), aplicando-se os critérios de inclusão e exclusão, sendo os critérios de inclusão: texto completo, artigos em língua portuguesa e inglesa, que foram publicados entre os anos 2019 e 2024, e aqueles que se adequavam ao tema proposto. Já os critérios de exclusão foram: textos incompletos, que não se adequavam ao tema proposto na pesquisa, com mais de cinco anos de publicação, que não estavam na língua inglesa ou portuguesa e artigos que não se conseguiu acesso.
Dos artigos filtrados e selecionados analisou-se o título, resumo, introdução, metodologia, resultados, discussão e conclusão, para determinar se eles se encaixavam no tema proposto.
Para construção da pergunta norteadora, utilizou-se a estratégia PICO, em que, paciente (P), intervenção (I), comparação (C) e “outcomes” ou desfecho (O) (Santos; Pimenta; Nobre, 2007). A pergunta norteadora construída foi: Quais as dificuldades e complicações causadas pela infecção do trato urinário em mulheres grávidas? No quadro 1 observa-se como a estratégia PICO foi construída.
Quadro 1: Formulação da estratégia PICO.
| ACRÔNIMO | DEFINIÇÃO | APLICAÇÃO |
| P | População | Mulheres gestantes com possível infecção trato urinário. |
| I | Interesse | Avaliação de mulheres com infecção do trato urinário. |
| Co | Contexto | Descrição de mulheres grávidas com infecção do trato urinário. |
Fonte: Autoria própria, 2024
A pesquisa realizou-se por meio de buscas avançadas na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), por meio do indexador: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), e BDENF-Enfermagem. Para a busca foram utilizados descritores cruzando com os operadores booleanos “AND” e “OR”. Observa-se no quadro 2 abaixo como foi construída a estratégia de busca utilizada na base de dados.
Quadro 2: Estratégia de busca utilizada na base de dados
| Base ou Biblioteca de dados | Estratégia de Busca |
| Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) | (“Infecções Urinárias” OR “Infecciones Urinarias” OR “Urinary Tract Infections”) AND (“Gravidez” OR “Embarazo” OR “Pregnancy”) AND (“Cuidado Pré-Natal” OR “Atención Prenatal” OR “Prenatal Care”). |
Fonte: Autoria Própria, 2024
3 RESULTADOS
A pesquisa foi realizada por meio da base de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), obtendo 177 artigos, desses artigos houve a filtragem, implementando os critérios de inclusão e exclusão, ficando com 28 artigos, esses 28 foram analisados e selecionados para compor a discussão do artigo de acordo com o tema, sobrando 6 para compor a pesquisa. No quadro 3 podemos analisar os artigos escolhidos para discussão.
O quadro 3 agrupa os artigos analisados, de acordo com título, ano, autores, periódicos, local e resultados.
QUADRO 3: Caracterização dos artigos que foram selecionados, segundo título, ano, autores, periódicos, local, nível de evidência e resultados
| Título | Autores | Periódicos | País de afiliação | Resultados |
| Bacterial profile and prevalence of urinary tract infections in pregnant women in Latin America: a systematic review and meta-analysis. | Souza et al, 2023 | BMC Pregnancy Childbirth | Brasil | As buscas manuais e em banco de dados identificaram 253.550 citações publicadas até setembro de 2022. Dentre as citações identificadas, 67 atenderam aos critérios de inclusão e foram incluídas na revisão sistemática, correspondendo a uma amostra de 111.249 gestantes de nove países latino-americanos. Entre as gestantes latino-americanas, as taxas de prevalência de bacteriúria assintomática, ITU inferior e pielonefrite foram estimadas em 18,45% (intervalo de confiança [IC] de 95%: 15,45–21,53), 7,54% (IC de 95%: 4,76–10,87) e 2,34% (IC de 95%: 0,68–4,85), respectivamente. Algumas diferenças regionais também foram detectadas. Dentre os estudos incluídos, Escherichia coli (70%) foi identificada como a espécie bacteriana mais frequentemente isolada, seguida por Klebsiella sp. (6,8%). |
| Prevalence of Urinary Tract Infection and Its Associated Factors among Pregnant Women in Ethiopia: A Systematic Review and Meta-Analysis. | Getaneh et al, 2021 | Biomed Res Int | Etiópia | De todos os artigos pesquisados sistematicamente, 14 estudos foram elegíveis para esta análise. A prevalência geral combinada de ITU entre mulheres grávidas na Etiópia foi de 15,37% (IC 95% 12,54, 18,19). Renda familiar mensal (OR = 3,8 e IC 95% 1,29, 11,23), paridade (OR = 1,59 e IC 95% 1,01, 2,50), histórico de cateterismo (OR = 2,76 e IC 95% 1,31, 5,84) e histórico de ITU (OR = 3,12 e IC 95% 1,74, 5,60) foram fatores significativamente associados à ITU entre mulheres grávidas na Etiópia. |
| Asymptomatic Bacteriuria, antimicrobial susceptibility pattern and associated risk factors among pregnant women attending antenatal care in Assosa General Hospital, Western Ethiopia. | Abu et al, 2021 | BMC Microbiol | Etiópia | A prevalência geral de bacteriúria assintomática entre mulheres grávidas neste estudo foi de 13,78% (ou seja, 39 de 283 amostras de urina foram positivas para isolados bacterianos). E. coli foi o isolado mais predominante (53,8%), seguido por K. pneumoniae (17,95%), S. aureus (15,4%) e estafilococos coagulase -negativos (12,8%). Bactérias gram-negativas foram altamente resistentes à tetraciclina (96,4%) e à ampicilina (90,5%). |
| Prevalence, antimicrobial susceptibility pattern and associated risk factors for urinary tract infections in pregnant women attending ANC in some integrated health centers in the Buea Health District. | Gong et al, 2021 | BMC Pregnancy Childbirth | Camarões | Dos 287 participantes recrutados, 89 (31%) foram positivos para ITU. Havia 150 mulheres sem sintomas, das quais 43 (28,7%) foram positivas para ITU. E. coli foi o mais frequente (43,2%) dos organismos implicados na bacteriúria . Não houve associação significativa entre os fatores de risco estudados e ITU. Os isolados foram mais sensíveis à ciprofloxacina (73,5%) e gentamicina (73,5%) e resistentes à ceftriaxona (70,6%) e tetraciclina (64,7%). O teste de nitrito foi altamente específico (100%) para o diagnóstico de ITU, enquanto a esterase leucocitária foi mais sensível (48,3%) do que específica (44,9%). |
| Assessment of asymptomatic bacteriuria and sterile pyuria among antenatal attendants in hospitals in northern Ghana. | Karikari; Saba; Yamik, 2020 | BMC Pregnancy Childbirth | Gana | A bacteriúria assintomática foi, respectivamente, de 20 e 35,5% no Tamale Central e no Tamale Teaching Hospital, das 390 e 90 mulheres examinadas. A piúria estéril foi encontrada entre 66% das 50 mulheres que se apresentaram no Tamale Central Hospital. Mais de 64% dos isolados recuperados de pacientes com ASB eram S. aureus e Staph coagulase negativo (CoNS). Escherichia coli foi a espécie dominante entre os membros das enterobacteriaceae isolados. A maior suscetibilidade foi registrada contra gentamicina e amicacina , enquanto a maior resistência foi para Ampicilina , cotrimoxazol , cloranfenicol e nitrofurantoína . A resistência ao imipenem e vancomicina foi de 28,8 e 52%, com cepas mostrando resistência a múltiplos medicamentos entre 81 e 92%. |
| Fatores de risco materno-fetais para o nascimento pré-termo em hospital de referência de Minas Gerais / Maternal and fetal risk factors for preterm birth in a reference hospital in Minas Gerais | Brandi et al, 2020 | Rev. méd. Minas Gerais | Brasil | Dentre os 1278 prontuários, foram encontrados 177 prematuros. Verificou-se que diabetes mellitus (DM) ou diabetes mellitus gestacional (DMG), infecções do trato urinário (ITU), síndromes hipertensivas na gravidez, sífilis materna, gemelaridade e parto cesáreo foram estatisticamente relevantes como fatores de risco para prematuridade; e as gestantes trabalhadoras rurais tiveram menos partos prematuros de forma estatisticamente significativa quando comparadas às outras ocupações. Primiparidade e extremos de idade reprodutiva não foram significativos. Quanto aos RN, malformações e peso pequeno para a idade gestacional (PIG) também foram fatores de risco. |
Fonte: Autoria própria, 2024
4 DISCUSSÕES
Após leitura e análise dos artigos localizados no quadro 3, foram elaboradas algumas categorias, sendo elas: Complicações causadas pela ITU e rastreio da doença na gestante;Tipos de ITU e adesão a medicação.
Complicações causadas pela ITU e rastreio da doença na gestante
Na Etiópia a infecção do trato urinário (ITU), persiste em maior aumento em mulheres gestantes em zonas rurais, por falta de conhecimento em cuidados básicos na gestação e ida nas consultas em pré-natais, mulheres com baixa renda tem maiores chances de adquirir a ITU, devido à escassez de igualdade. Parturientes multíparas tem maior probabilidade de contrair a doença do que a paciente primípara (Getaneh et al, 2021).
Durante a gestação, a mulher passa por diversas alterações fisiológicas, que modificam o trato urinário podendo impactar no período gestacional, devido a isso a gestante multípara tem maiores chances de contrair a ITU. Além dos fatores socioeconômicos que estão relacionados as chances de ter ITU, se o médico ou qualquer outro profissional de saúde falhar na execução de técnicas, pode contaminar a mulher levando bactérias que poderão causar a ITU na mesma (Getaneh et al, 2021).
A infecção do trato urinário é um fator de risco para um parto com nascimento prematuro, a bacteriúria assintomática evolui na maioria das vezes para ITU, a gestante e o feto se expostos a ITU estão propensos a complicações causadas por bactérias como a prematuridade, sendo de suma importância a investigação e tratamento da doença (Brandi et al, 2020).
O rastreio da ITU é de suma importância devido à alta prevalência da doença em mulheres gestantes, é essencial que haja a triagem da ITU durante o pré-natal. O tratamento da bacteriúria prevenirá diversas enfermidades tanto da mãe quanto do bebê, sendo algumas dessas doenças a pielonefrite; parto prematuro; baixo peso ao nascer; e pré-eclâmpsia (Souza et al, 2023).
Na América latina a bactéria mais encontrada na urina de gestantes foi a E.coli com 95% de frequência, logo em seguida a Klebsiella sp. foi a segunda bactéria isolada que mais apareceu, após ela a Proteus mirabilis, seguida da Enterobacter sp. O Brasil é um país que ultrapassa a América latina e outras regiões na quantidade de bacteriúria, o que ressalta a importância de uma boa triagem e pré-natal (Souza et al, 2023).
Tipos de ITU e adesão a medicação
A ITU é dividida em dois tipos de bacteriúria sendo elas assintomática e sintomática, a assintomática é mais frequente e é a causa mais comum durante a gestação envolvendo especialmente o trato urinário inferior, sendo de maior prevalência em mulheres com idade entre 20 e 30 anos (Karikari; Saba; Yamik, 2020).
A bacteriúria assintomática é a existência de bactérias sem sinais e sintomas de ITU, mulheres gestantes tem maiores probabilidades de adquirirem a bacteriúria assintomática devido ao processo da gravidez que causa alterações hormonais, estase urinária e refluxo de urina da bexiga para ureteres (Abu et al, 2021).
A automedicação e não adesão corretamente aos medicamentos que tratam da UTI provocam resistência aos antimicrobianos, o fácil acesso a medicamentos sem receita, o mal uso por pacientes e médicos, e a falta de pessoas treinadas para fazer o exame de urina ocasionam a resistência de diversos antibióticos (Abu et al, 2021).
A anatomia do trato urinário feminino é mais curta que a masculina, devido a isso as mulheres têm maiores possibilidades de adquirir infecções urinárias, e o perigo aumenta ainda mais em gestantes, pois quando a mulher engravida o seu útero aumenta de tamanho, o que comprimi a bexiga, elevando a frequência de ida ao banheiro e limitando a drenagem da urina (Ngong et al, 2021).
O primeiro trimestre de gravidez é o com maior risco de obter doenças como a ITU, por isso se faz necessário o rastreio durante o pré-natal, que muitas vezes é difícil pelo motivo de os sintomas da ITU e gravidez serem parecidos, o que confunde o médico e o paciente, e não é percebido até a doença se manifestar (Ngong et al, 2021).
5 CONCLUSÃO/CONSIDERAÇÕES FINAIS
Ao decorrer da pesquisa foi citado durante a discussão as complicações causadas pela infecção do trato urinário e como ocorre seu rastreio, além disso, foram citados os tipos de ITU e a adesão ao medicamento, relatando a resistência ao antibiótico, devido ao mal uso da medicação.
As limitações da pesquisa não foram muitas, a discussão foi somente composta por artigos em língua inglesa. Deve-se salientar a importância do pré-natal no rastreamento da ITU, o médico ou outro profissional de saúde deve estar preparado e ter total conhecimento para identificar a doença, e interpretar exames. Esta pesquisa é de suma importância para o conhecimento da área acadêmica e pessoas leigas que desconhecem do que se trata a infecção do trato urinário.
REFERÊNCIAS
ABU, Duresa et al. Asymptomatic bacteriuria, antimicrobial susceptibility pattern and associated risk factors among pregnant women attending antenatal care in Assosa General Hospital, Western Ethiopia. BMC Microbiology, v. 21, p. 348, 2021. DOI: 10.1186/s12866-021-02417-6. PMCID: PMC8675524. PMID: 34915840.
BIBLIOTECA Prof. Paulo de Carvalho Mattos. Tipos de revisão de literatura. Botucatu, 2015. Faculdade de Ciências Agrônomicas UNESP Campus de Botucatu.
BRANDI, Letícia Dutra de Araújo et al. Fatores de risco materno-fetais para o nascimento pré-termo em hospital de referência de Minas Gerais. Revista Médica de Minas Gerais, v. 30, supl. 4, p. S41-S47, 2020.
FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ (Fiocruz). Principais questões sobre infecção urinária na gestação. Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente, 2 jan. 2020. Disponível em: <https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-mulher/principais-questoes-sobre-infeccao-urinaria-na-gestacao/#:~:text=A%20infec%C3%A7%C3%A3o%20urin%C3%A1ria%20durante%20a,materna%20e%20fetal%20neste%20per%C3%ADodo>. Acesso em: 1 ago. 2024.
GETANEH, Temesgen et al. Prevalence of urinary tract infection and its associated factors among pregnant women in Ethiopia: a systematic review and meta-analysis. Biomedical Research International, v. 2021, p. 6551526, 2021. DOI: 10.1155/2021/6551526. PMCID: PMC8654570. PMID: 34901276.
IMAM, Talha H.* Introdução a infecções do trato urinário. Manual MSD. Revisado em jan. 2024. Disponível em: <https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/infec%C3%A7%C3%B5es-do-trato-urin%C3%A1rio/introdu%C3%A7%C3%A3o-a-infec%C3%A7%C3%B5es-do-trato-urin%C3%A1rio>. Acesso em: 1 ago. 2024.
KARIKARI, Akosua Bonsu et al. Assessment of asymptomatic bacteriuria and sterile pyuria among antenatal attendants in hospitals in northern Ghana. BMC Pregnancy and Childbirth, v. 20, p. 239, 2020. DOI: 10.1186/s12884-020-02936-6. PMCID: PMC7178963. PMID: 32321461.
NGONG, Innocentia Nji et al. Prevalence, antimicrobial susceptibility pattern and associated risk factors for urinary tract infections in pregnant women attending ANC in some integrated health centers in the Buea Health District. BMC Pregnancy and Childbirth, v. 21, p. 673, 2021. DOI: 10.1186/s12884-021-04142-4. PMCID: PMC8489089. PMID: 34607572.
SOUZA, Henrique Diório de et al. Bacterial profile and prevalence of urinary tract infections in pregnant women in Latin America: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy and Childbirth, v. 23, p. 774, 2023. DOI: 10.1186/s12884-023-06060-z. PMCID: PMC10631168. PMID: 37940852.
SOUZA, Marcela Tavares de; SILVA, Michelly Dias da; CARVALHO, Rachel de. Revisão integrativa: o que é e como fazer. Integrative review: what is it? How to do it? 2010; 8(1 Pt 1):102-106.