REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.7813396
Gabriella Arruda Rodrigues1
Gustavo Amor da Costa e Silva2
Luísa de Queiroz Coelho3
Manuela figueira Viegas Borges4
Guilherme khalil dos Santos el Chaer5
Ivan Marcos de Oliveira Filho6
Sávio Dimas da Silva7
João Pedro Figueira Viégas Borges8
Letícia dos Reis Nunes9
Paullini Maria Gomes Melo10
Palavras-chave: Diarreia crônica, Clostridium difficile, tratamento.
Área de conhecimento: Gastroenterologia.
Introdução: Infecção por Clostridium difficile (ICD) é um problema de saúde mundial, devendo ser suspeitada diante de diarreia crônica. Antibiótico é o fármaco de escolha, porém existem poucas classes eficazes. Busca-se discutir um caso recente, dada a relevância da ICD e o desafio no tratamento.
Descrição do caso: Feminino, 92 anos, relata que há 3 meses iniciou quadro de diarreia líquida, sem produtos patológicos com 3 a 4 evacuações/dia. Evoluiu com piora do quadro nos últimos 10 dias com 15 a 20 evacuações/dia, líquidas, sem sangue, muco ou pus associado com dor em fossa ilíaca esquerda. Fez uso de Tiorfan, Prolive e Imosec, sem melhora. Sem febre, vômitos, náuseas, hiporexia ou perda de peso. Relata antecedentes de hipertensão arterial, dislipidemia, câncer de pulmão e linfoma folicular de alto grau tratados. A tomografia computadorizada (TC) de abdome mostrou espessamento parietal do cólon descendente e sigmóide, linfonodomegalia e planos adiposos adjacentes densos. Exames laboratoriais com leucócitos 6720 cel/mm³, PCR 14 mg/dL, VHS 22 mm/h e PCR para Clostridium positivo.
Discussão: Considerou-se o diagnóstico de ICD devido a diarreia crônica e dor abdominal associadas a comorbidades e idade avançada (fatores predisponentes descritos na literatura), confirmado por exame de fezes positivas. Os achados na TC e os valores aumentados de PCR e VHS fecham diagnóstico de colite, complicação da ICD. Leucocitose e aumento de creatinina sérica têm relação com mau prognóstico, mas não foram observados no caso. Deve-se investigar uso recente de antibiótico, pois há relação com a infecção. O tratamento da ICD é um desafio pela escassez de drogas eficazes, sendo vancomicina e metronidazol as de primeira escolha. Fidaxomicina pode ser usada sem intolerância à vancomicina. Cadazolida, sultomicina, ridinilazol e bezlotoxumab estão em fase de teste. Transplante de microbiota fecal é uma alternativa para recidivas. Em casos fulminantes, considera-se colostomia ou ileostomia.
Conclusão: O manejo adequado da ICD é essencial para redução da morbimortalidade. Apesar do aumento de sua relevância a nível mundial, o tratamento continua sendo um desafio. A antibioticoterapia é a primeira escolha, devendo-se considerar também a intervenção cirúrgica. O surgimento de terapia alternativa, como o transplante de microbiota fecal, e a avaliação de fármacos emergentes constituem-se passo importante e promissor na terapêutica, necessitando ser formulados mais estudos sobre o tema.
Paciente vem com quadro de diarreia há 3 meses com 3-4 evacuações ao dia líquida, sem produtos patológicos, mas que nos últimos 10 dias teve piora do quadro com 15-20 evacuações ao dia líquida sem sangue muco ou pus associado com dor abdominal em FIE intensidade 5/10, sem irradiação.
Fez uso de tiorfan, prolive, imosec sem melhora e mantém o mesmo quadro. Nega febre, vômitos ou náuseas ou hiporexia e perda de peso. Está aceitando bem líquidos e alimentos que gosta por livre demanda. Nega dispneia, tosse ou sintomas respiratórios.
MEDICAÇÕES EM USO:
– Enalapril – HAS
– Monocordil – Vasodilatação coronariana
– Clopidogrel – DLP – Atenolol – HAS
– Velija – ansiedade.
– Vita Senior + Vitergan zinco plus – fadiga.
Torsilax, tramal SOS – dor reumática
– Fez suplementação com Citoneurim 3 doses
– Vitamina D
ANTECEDENTES PESSOAIS:
DOENÇAS CRÔNICAS: – Ca pulmão – RT – ADENOCARCINOMA PADRÃO ACINAR E PAPILAR COMPROMETENDO
PARÊNQUIMA PULMONAR (CK7+,
TTF-1+). KRAS MUTADO
– Linfoma folicular alto grau
– HAS
– DLP
CIRURGIAS PRÉVIAS: – prótese quadril
– CCC
– Apendicectomia
– Sling
INTERNAÇÕES PRÉVIAS: ALERGIAS: Nega VACINAÇÃO:
História da tuberculose? Contato? Viagem recente: –
Gestações 4 – partos normais
HÁBITOS E VÍCIOS:
TABAGISMO: Nega
ETILISMO: Nega
ALIMENTAÇÃO: Gorduras?
Lactose?
SONO: 6h/dia
ANSIEDADE: Nega
ATIVIDADE FÍSICA: Nega
Drogas? Tatuagens? Nega
9/05/20: CPK 41 AMILASE22 Lipase 14 CA1.23 DHL 421 FA67 FOSF 1.9** GGT25 FA67
HB14.7 HT42.6 LEUCO 6720 PLAQ 235.000 MG 1.6 K3.3** PCR 14** VHS22** NA 137 TGO
19 TGP 13 UR 27 CR0.6
CLOSTRIDIUM POSITIVO ADENOVÍRUS: POSITIVO
CALPROTECTINA: 18000
GIARDIA FEZES. CRYPTOSPORIDIUM, ECOLI: NEGATIVO
CULTURA FEZES: NEGATIVO
PCR CMV: NEGATIVO
TC de abdome: Espessamento parietal do cólon descendente e sigmóide, associado a discreta densificação dos planos adiposos adjacentes e espessamento da fáscia lateral, podendo estar associado a processo inflamatório agudo (colite). Ausência de líquido livre, pneumoperitônio ou coleções abdominais detectáveis ao exame sem contraste. Linfonodos retroperitoneais proeminentes em número, medindo até 1,6 x 0,7 cm (mediam até 1,1 x 0,6 cm em 11/02/2019)
ARTIGOS – CD NO PACIENTE ONCOLÓGICO
https://sci-hub.se/10.1200/JOP.2016.018614
https://www.gynecologiconcology-online.net/article/S0090-8258(16)31580-3/fulltext https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14787210.2016.1234376
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5837143/ 2018 http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-03902016000300005&lang=pt 2016
https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-
45082015000200031&lang=pt 2015 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30987771/ 2019
https://www.gynecologiconcology-online.net/article/S0090-8258(16)31580-3/fulltext 2016
1Ensino médio completo
Universidade católica de Brasília
Smpw quadra 4 conjunto 5 lote 6 casa 5
Gabriella.arruda1@gmail.com
61998430383
2Graduando em Medicina
Uniceplac
Área Especial Indústrial Lote 2/3, Sce St. Leste Industrial – Gama, Brasília – DF, 72445-020
gustavo.amor.11@gmail.com
61996224791
3Graduanda em medicina
Universidade católica de Brasília
QS 7, lote 1, Taguatinga sul
luisaqcoelho7@gmail.com
(62)99347-6204
4Graduanda em medicina
Centro universitário faminas
SMPW quadra 4 conjunto 5 lote 5 casa 2, park way
Brasília
Manuelafviegas@hotmail.com
61 999396963
5Ensino médio completo
Uniceplac
Smpw qd 4 cj 3 lote 2
guikhalil2009@gmail.com
61-991529314
6Ensino médio completo
Universidade Católica de Brasília
Smpw quadra 5 conjunto 6 – Park way
Ivanmedicinaucb@gmail.com
61998591509
7Graduando em medicina
Uniceplac
SIGA Área Especial para Indústria Lote 2/3, Sce St. Leste Industrial – Gama, Brasília – DF, 72445-020
savio.mr@hotmail.com
(61)986598197
8Ensino médio completo
Uniceplac
SMPW QUADRA 4 CONJUNTO 5 LOTE 5 CASA 2; PARK WAY – BRASÍLIA
jp10fvb@hotmail.com
61 999169555
9Graduanda em medicina
UNICEPLAC
CNB 10 lt 4/5 edifício tom Jobim apto 2002 – Taguatinga norte
letreiss07@gmail.com
61996801144
10Graduanda em medicina
Uniceplac
Rua 31 norte, lote 4, edifício Uno residence, águas claras – apto 1709
paullini.melo@gmail.com
(63)992456066