NURSING DIAGNOSES IN TRAUMATIC BRAIN INJURY PATIENTS: AN INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/th102410280526
Erika Pinheiro Monteiro1
Simony de Souza Rocha2
Lucas Rocha dos Santos3
Aline Moreira da Silva4
Sophya Alves da Silva5
Felipe Albuquerque Cesar6
Rodrigues Ferreira de Souza7
Jailson da Silva Tavares8
Raiany Nascimento de Almeida9
Flávia Sabrina Araújo de Castro10
Beatriz Carvalho da Silva11
Jessie de Souza Falcão12
Henrique Oliveira Marinho13
Rayane Silva de Almeida14
Marcio Ribeiro Pinheiro15
RESUMO
Objetivo: Analisar os principais diagnósticos de enfermagem traçados ao paciente com traumatismo cranioencefálico. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura (RIL) realizada nos meses de março a maio de 2023, através das bases de dados PUBMED, LILACS E SCIELO. Os critérios de inclusão foram artigos primários publicados nos idiomas português, inglês e espanhol, entre os anos de 2018 e 2022, disponíveis na íntegra, que respondam à pergunta norteadora e aos objetivos. Resultados: Dos artigos incluídos na RIL, 2 foram encontrados na SCIELO, 2 na LILACS e 1 na PUBMED; em relação ao ano de publicação a maioria dos artigos foram publicados no ano de 2018; em relação ao delineamento de estudo, 2 se enquadram como estudo transversal, 2 estudos de coorte e 1 estudo retrospectivo. O presente estudo possibilitou a identificação de 17 títulos dos diagnósticos de enfermagem. Conclusão: os DE são importantes na condução clínica e refletem sua necessidade, além de contribuir para o fortalecimento da profissão e da Enfermagem como ciência no processo do cuidado, e aproxima o enfermeiro do paciente e das evidências clínicas. Entretanto, é importante que o enfermeiro esteja capacitado para esses atendimentos, sempre com um olhar holístico, focando nos sinais e sintomas prioritários para selecionar o diagnóstico mais adequado referente a situação apresentada e então realizar a conduta de forma segura e oportuna. Como limitações do estudo, evidencia-se que existe uma escassez de pesquisas relacionadas a diagnósticos de enfermagem em atendimento pré-hospitalar.
Descritores: Traumatismo cranioencefálico. Diagnóstico de Enfermagem. Unidade de Terapia Intensiva.
ABSTRACT
Objective: To analyze the main nursing diagnoses of patients with traumatic brain injury. Methodology: This is an integrative literature review (ILR) conducted in the months of March to May 2023, through the databases PUBMED, LILACS and SCIELO. The inclusion criteria were primary articles published in Portuguese, English and Spanish languages, between the years 2018 and 2022, available in full, responding to the guiding question and the objectives. Results: Of the articles included in the RIL, 2 were found in SCIELO, 2 in LILACS and 1 in PUBMED; regarding the year of publication most articles were published in the year 2018; regarding the study design, 2 fit as cross-sectional study, 2 cohort studies and 1 retrospective study. The present study enabled the identification of 17 titles of nursing diagnoses. Conclusion: NDs are important in clinical management and reflect its necessity, in addition to contributing to the strengthening of the profession and of Nursing as a science in the care process, and bring nurses closer to the patient and clinical evidence. However, it is important that nurses are trained for these services, always with a holistic view, focusing on the priority signs and symptoms to select the most appropriate diagnosis for the situation presented and then conduct the procedure in a safe and timely manner. As limitations of the study, it is evident that there is a scarcity of research related to nursing diagnoses in pre-hospital care.
Descriptors: Traumatic brain injury. Nursing Diagnosis. Intensive Care Unit.
INTRODUÇÃO
O traumatismo cranioencefálico (TCE) é definido como um dano sofrido pelo crânio, provocado de maneira direta ou indiretamente, podendo ou não haver perda de continuidade estrutural, o que leva a um comprometimento das funções cognitivas ou físicas.(1) O TCE causa forte impacto social, começando com o sofrimento da pessoa e a interrupção das atividades cotidianas, depois se agrega a necessidade de atenção médica ambulatorial e hospitalar, com um respectivo gasto econômico e a situação pode ir além, ocasionando sequelas ou morte.(2)
Sendo possível observar o aumento de casos de TCE principalmente em países em desenvolvimento, como o Brasil, estimando que neste país a taxa de mortalidade por TCE esteja entre 26,2 a 39,3 casos para cada 100 mil habitantes.(3) É considerado uma importante causa de morte e incapacidade em indivíduos, acometendo principalmente a baixa e média idade das vítimas.(4) Representa um dos principais problemas de saúde pública mundial e a terceira causa mais comum de óbito em adolescentes e adultos jovens nos Estados Unidos.(5-6)
As primeiras 72 horas após o trauma apresentam especial importância na evolução das vítimas de TCE e trazem valiosas informações sobre sua gravidade, em razão dos eventos fisiopatológicos que ocorrem nesse período.(7) Corroborando, Almeida e Brasileiro(8) salientam que cerca de 50% dos óbitos por TCE acontecem nas primeiras duas horas após o traumatismo, devendo-se à presença de lesões primárias. Já as lesões secundárias, surgem minutos ou dias após o traumatismo, progressivamente e na sequência da lesão primária.
Neste sentido, o diagnóstico de enfermagem com embasamento na taxonomia NANDA, possibilita ao enfermeiro realizar um cuidado individualizado e torna-se a base de escolha das intervenções de enfermagem para o tratamento do TCE.(9)
Como problema foi levantado o seguinte questionamento: qual a importância dos diagnósticos de enfermagem traçados ao paciente com traumatismo cranioencefálico? Como hipótese inicial, podemos dizer que os DE são importantes na condução clínica de pacientes acometidos por TCE, além de contribuir para o fortalecimento da Enfermagem como ciência e profissão.
Diante do panorama acerca da contextualização dos DE em pacientes com TCE, é relevante o conhecimento acerca dos expostos trabalhados na revisão integrativa sobre a temática. Vê-se que as atenções da equipe de enfermagem devem ser voltadas em sua formação, a respeito do conhecimento da vítima acometida de TCE.
Diante do exposto, o presente estudo teve como objetivo analisar os principais diagnósticos de enfermagem traçados ao paciente com traumatismo cranioencefálico.
METODOLOGIA
A busca de evidências científicas para embasar os DE em pacientes com TCE a partir do desenvolvimento de um estudo qualitativo do tipo revisão integrativa da literatura (RIL). Esse tipo de estudo permite a busca, a avaliação crítica e a síntese das evidências disponíveis do tema investigado, sendo o seu produto final o estado atual do conhecimento do tema investigado, a implementação de intervenções efetivas na assistência à saúde e a redução de custos, bem como a identificação de lacunas que direcionam para o desenvolvimento de futuras pesquisas.(10)
Para o desenvolvimento deste estudo, foram percorridas as seis etapas de uma RIL: 1) elaboração da questão de pesquisa; 2) amostragem ou busca na literatura; 3) coleta de dados; 4) avaliação dos estudos incluídos na revisão; 5) discussão dos resultados observados; e 6) síntese do conhecimento.(11)
Elaboração da questão de pesquisa: Utilizamos a estratégia Pico (População, Intervenção e Contexto /Resultados) que orienta a elaboração da pergunta chave da pesquisa e do levantamento bibliográfico (Quadro 1).
Quadro 1. Estratégia PICo utilizada no estudo. Manaus, Amazonas, Brasil.
| P (População) | Pacientes com traumatismo cranioencefálico |
| I (Intervenção) | Diagnósticos de Enfermagem |
| Co (Contexto) | Unidade de Terapia Intensiva |
Fonte: Elaborado pelos autores (2023).
Diante disto, foi elaborada a seguinte questão norteadora: Quais os principais diagnósticos de enfermagem para os pacientes com traumatismo cranioencefálico?
Amostragem ou busca na literatura: O levantamento bibliográfico ocorreu no mês de março e abril de 2023, nas seguintes bases de dados: PubMed, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e na biblioteca eletrônica Scientific Electronic Library Online (SciELO). Para melhor identificação dos estudos pretendidos, utilizamos combinações dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) nos idiomas português e espanhol: “Traumatismo Cranioencefálico”, “Diagnósticos de Enfermagem” e “Unidade de Terapia Intensiva”, e os Medical Subject Headings (MeSH) no idioma inglês: “Traumatic Brain Injury”, “Nursing Diagnoses” e “Intensive Care Unit”. Para garantir resultados melhores, optamos por utilizar a combinação dos descritores com operadores booleanos AND e NOT, considerando os campos: título, resumo e assunto (all fields).
Os critérios de inclusão foram: artigos primários publicados nos idiomas português, inglês e espanhol, entre os anos de 2018 e 2022, disponíveis na íntegra, que respondam à pergunta norteadora e aos objetivos. Os critérios de exclusão foram: artigos secundários, duplicados, artigos sem metodologia discriminada, teses e dissertações, artigos que respondam a questão norteadora e ao objetivo proposto na pesquisa.
Coleta de dados: A coleta de dados dos artigos científicos foi feita por dois revisores de forma independente, por meio do cruzamento dos descritores pré-definidos. O fluxo de seleção buscou respeitar as etapas do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA). Os artigos passaram por análise após as buscas eletrônicas nas bases de dados, os estudos encontrados foram inicialmente selecionados pelos revisores a partir da leitura do título e do resumo e posteriormente pela leitura integral. A partir disso, foram selecionados os artigos que obedeceram aos critérios de inclusão. Ademais, sequencialmente, os dados de cada artigo selecionado foram coletados para construção dos resultados. Os dados coletados foram detalhados em um instrumento de coleta validado por Ursi.(12)
Avaliação dos estudos incluídos na revisão: Foi realizada a análise de conteúdo e a criação de um diagrama com os diagnósticos de enfermagem em pacientes com TCE. Para auxiliar na escolha da melhor evidência possível, propôs-se uma hierarquia das evidências, segundo o delineamento da pesquisa.
O Nível de Evidências é categorizado em sete níveis a saber: I – revisão sistemática ou meta-análise de ensaios clínicos; II – Ensaios clínicos controlados randomizados; III – Ensaios clínicos controlados sem randomização; IV – Caso-controle e coorte; V – Revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos; VI – Estudos descritivos ou qualitativos; VII – Opinião de especialistas.
Discussão dos resultados: A partir da interpretação e síntese dos resultados, foram comparados os diagnósticos de enfermagem na análise dos artigos, elencando-se os principais DE propostos a pacientes com TCE. Para elaboração dos DE foi utilizada a taxonomia da NANDA I (2021-2023).
Síntese do conhecimento: Para seguimento dessa análise, o conteúdo das questões foi organizado e estruturado seguindo as fases sequenciais: pré-análise, exploração do material e o tratamento dos resultados: inferência e a interpretação. Todas essas informações adquiridas estão predispostas em espaço de referenciamento bibliográfico adequado/separado que auxiliará a identificar as obras, conhecer o conteúdo, analisar o material e fazer comparações com outros trabalhos.
RESULTADOS
Através da busca nas bases de dados, na primeira etapa foram identificados 41 artigos e destes; na segunda etapa foram selecionados 29 artigos, após seleção foram excluídos 19 artigos (03 artigos após leitura de título/resumo, 06 artigos por não corresponderem ao período de publicação; 10 por duplicidade); na terceira etapa, após leitura na íntegra elegeu 10 artigos e destes, 05 artigos forma excluídos por não responderem ao objetivo da pesquisa; na quarta etapa foram incluídos 05 artigos por atenderem os critérios de inclusão (conforme fluxograma a seguir).
Figura 1. Fluxograma do processo de seleção dos estudos, adaptado do PRISMA.
Fonte: Elaborado pelos autores (2023).
Nesta revisão foram incluídos 05 artigos, organizados conforme as variáveis: autores e ano de publicação, título, objetivo, base de dados, delineamento de estudo, local do estudo, amostra e nível de evidência (NE) (Tabela 1).
De acordo com o tabela 1, dos artigos inclusos na RIL, 2 foram encontrados na SCIELO(15,17), 2 na LILACS(14,16) e 1 na PUBMED(13); em relação ao ano de publicação a maioria dos artigos foram publicados no ano de 2018(16-15); em relação ao delineamento de estudo, 2 se enquadram como estudo transversal(15-16), 2 estudos de coorte(13-14) e 1 estudos retrospectivo.(17)
Ainda de acordo com a tabela 1, podemos observar que os artigos foram publicados em inglês(13-14), nos respectivos países Noruega(13) e Taiwan(14), espanhol (Peru)(16) e Português (Brasil).(15,17) Em relação ao nível de evidência, houve uma predominância do NE VI.(15-17)
Com base na leitura dos artigos incluídos na revisão, elencaram-se os principais DE aos pacientes com TCE, utilizando a taxonomia da NANDA I (2021-2023) (Tabela 2).
Como podemos observar na tabela 2, foram identificados 17 títulos dos diagnósticos de enfermagem (DE), elencados em 7 domínios, com concentração em sua maioria no domínio 11 (segurança/proteção) e domínio 4 (Atividade/repouso).
DISCUSSÃO
Podemos salientar que o Processo de Enfermagem (PE) é um modelo assistencial que objetiva contribuir para a execução profissional de enfermagem como ciência. O PE pode ser composto por cinco etapas: coleta dos dados, diagnóstico de enfermagem, planejamento do cuidado, implementação e avaliação. Desse modo, favorece ações interdependentes e interdisciplinares, melhora a comunicação da equipe de enfermagem e permite que o enfermeiro possa continuar o raciocínio clínico já iniciado pela equipe. Sua utilização favorece a otimização dos cuidados prestados e promove uma maior segurança do paciente (N, 2020).
Nesta revisão, portanto, destacamos que apesar do número limitado de estudos que abordam os DE observados entre os pacientes com TCE, foram identificados 17 diagnósticos, divididos em sete domínios, de acordo com a NANDA 2021-2023, tais como Nutrição; Atividade/repouso; Percepção/cognição; Sexualidade; Enfrentamento/tolerância ao estresse; Segurança/proteção e Conforto.
No Domínio Nutrição prevalece o diagnóstico Risco de nível de glicose no sangue instável; No Domínio Atividade/repouso prevalecem os diagnósticos Padrão do sono perturbado, Caminhada prejudicada, Mobilidade no leito prejudicada e Mobilidade física prejudicada; no Domínio Percepção/cognição prevalecem os DE Confusão aguda, Comunicação verbal prejudicada e Disfunção sexual; no Domínio Sexualidade prevalece o DE Disfunção Sexual; no Domínio Enfrentamento/tolerância ao estresse prevalece o diagnóstico Ansiedade; no Domínio Segurança/proteção prevalecem os seguintes diagnósticos: Risco de infecção, Desobstrução ineficaz das vias aéreas, Risco de queda em adulto, Integridade da pele prejudicada e Risco de aspiração; no Domínio Conforto aparecem os diagnósticos Dor aguda e Conforto prejudicado.
O E1(13) apresentou apenas um diagnóstico de enfermagem, onde dos 294 pacientes hospitalizados com quadro de TCE, em 240 foram diagnosticados dor. Observa-se que indivíduos hospitalizados devido a um TCE eram mais propensos a ter um novo aparecimento e agravamento de cefaleia pré-existente e cefaleia persistente, em comparação com a população geral circundante.
Em se tratando do E2(14), onde se investigou 72.642 pacientes diagnosticados com TCE, os principais DE achados foram: integridade da pele prejudicada em 28.978 pacientes, seguido de ansiedade em 752 pacientes e disfunção sexual em 64 pacientes. Este estudo utiliza uma base de dados abrangente para analisar a associação entre disfunção sexual e TCE na população asiática. Os doentes com TCE têm um risco significativamente maior de desenvolver disfunção sexual, especialmente disfunção sexual orgânica, do que a população em geral. Esta descoberta pode lembrar aos médicos que é crucial na identificação e tratamento precoce da disfunção sexual em doentes pós-TCE.
No E3(15) os principais DE identificados foram: déficit no autocuidado no banho, dor, risco de aspiração, mobilidade no leito prejudicada, risco de infecção, integridade de pele prejudicada, padrão respiratório ineficaz, comunicação verbal prejudicada e risco de queda em adultos. Observa-se que os achados trazidos pelo estudo se assemelham com outros estudos relatados na literatura científica.
O E4(16) foi incluído no estudo por responder aos objetivos do estudo, onde se buscou determinar as variáveis associadas aos DE pacientes com politraumatismo em uma amostra de 105 pacientes. Os principais DE encontrados foram dor aguda, ansiedade, mobilidade física prejudicada e risco de infecção. é certo que o doente politraumatizado com débito cardíaco diminuído terá um maior número de diagnósticos de enfermagem a atender. Sugere que em estudos futuros se estude o valor preditivo das características definidoras e dos fatores de risco para os DE e avaliar o registo da evolução dos diagnósticos identificados.
O E5(17) analisou o prontuário de 184 pacientes os diagnósticos de enfermagem que mais prevaleceram foram risco de nível de glicose no sangue instável, confusão aguda, risco de queda em adultos, déficit do autocuidado no banho, caminhada prejudicada e conforto prejudicado. Os DE identificados neste estudo podem contribuir para o incremento de indicadores sensíveis à prática de enfermagem e favorece a assistência direcionada as necessidades do paciente.
Os principais DE elencados nos estudos analisados foram dor aguda(13-17) seguido de risco de infecção(15-16); ansiedade; déficit do autocuidado no banho(17) e integridade da pele prejudicada(14-17). A dor foi definida como uma experiência sensitiva e emocional desagradável associada a uma lesão tecidual real ou potencial, ou descrita nos termos de tal lesão.(19)
Ribeiro et al(15) salienta que conhecer as taxonomias e saber usá-las adequadamente é primordial para o enfermeiro, principalmente o aprimoramento no reconhecimento de condições gerais dos pacientes acometidos pelo TCE para que possa elencar os diagnósticos reais e potenciais para aí sim estruturar o plano de cuidados, de maneira correta, com intervenções que realmente interfiram de forma positiva na recuperação desses pacientes.
Dentro deste contexto, considera-se que campanhas de prevenção de causas evitáveis requerem conhecimento adequado da epidemiologia dos problemas de saúde pública, e estudos futuros devem ser realizados para subsidiar ações que minimizem o custo dos pacientes internados em UTI.(20)
CONCLUSÃO
O presente estudo propôs analisar os principais diagnósticos de enfermagem traçados ao paciente com traumatismo cranioencefálico através de uma revisão integrativa da literatura.
O presente estudo possibilitou a identificação de 17 títulos dos diagnósticos de enfermagem (DE) da NANDA-I (2021-2023) com base nas características clínicas, necessidades básicas afetadas dos pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) e informações dos estudos selecionados.
Atentando-se aos múltiplos domínios contemplados, os DE do domínio 4 (Atividade/repouso) estiveram mais presentes, são intitulados de: padrão de sono perturbado, mobilidade física prejudicada, padrão respiratório ineficaz, déficit no autocuidado no banho e mobilidade na cama prejudicada; seguidos dos DE do domínio 11 (Segurança/proteção), intitulados de: integridade da pele prejudicada, risco de infecção, termorregulação ineficaz e risco de aspiração.
Salienta-se que os resultados do presente estudo contribuem para a atuação do enfermeiro no cenário das emergências em trauma e salientam o potencial dos diagnósticos de enfermagem na priorização da assistência às pacientes vítimas de TCE.
Outrossim, confirmando nossa hipótese, afirmamos que os DE são importantes na condução clínica e refletem sua necessidade, além de contribuir para o fortalecimento da profissão e da Enfermagem como ciência no processo do cuidado, e aproxima o enfermeiro do paciente e das evidências clínicas. Entretanto, é importante que o enfermeiro esteja capacitado para esses atendimentos, sempre com um olhar holístico, focando nos sinais e sintomas prioritários para selecionar o diagnóstico mais adequado referente a situação apresentada e então realizar a conduta de forma segura e oportuna.
Como limitações do estudo, evidencia-se que existe uma escassez de pesquisas relacionadas a diagnósticos de enfermagem em atendimento pré-hospitalar. Várias pesquisas apontaram o tempo como um limitador para realização de um diagnóstico mais específico para cada necessidade do paciente.
Que este estudo possa servir de inspiração e recomendação para novas buscas em relação ao tema, trazendo, assim novas orientações e informações quanto ao uso do diagnóstico de enfermagem no atendimento à vítima de TCE.
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Autor principal 1
Título: Enfermeira
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Título: Enfermeira
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Título: Enfermeiro. Mestrando em Saúde Pública pela Universidade do Estado do Amazonas – UEA
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Título: Acadêmico de Enfermagem na Universidade Nilton Lins – UNL
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Título: Enfermeira. Mestranda em Doenças Tropicais e Infecciosas – Fundação de Medicina Tropical – FMT/HVD – Universidade do Estado do Amazonas -UEA
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Título: Acadêmica de enfermagem no Centro Universitário do Norte – UNINORTE
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