DIAGNOSIS AND CHARACTERIZATION OF MALE BREAST CARCINOMA IN AN OLDER PATIENT: CASE REPORT
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ra10202409082104
Amanda Priscilla de Oliveira Silva
Luana Lemos Alves
Lucas de Abreu Neves Bello de Campos
Olívia Fonseca Gomide
Orientadora: Maria Célia Resende Djahjah
RESUMO
O objetivo deste estudo é relatar o caso de carcinoma mamário masculino em um paciente idoso, destacando os desafios diagnósticos e a caracterização molecular do tumor. O estudo utiliza um relato de caso baseado em um paciente de 71 anos que apresentou um nódulo palpável na mama direita e perda de peso significativa. Foram realizados exames de mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética para a avaliação das lesões. A biópsia foi conduzida para confirmar o diagnóstico. A metodologia inclui revisão bibliográfica sobre a epidemiologia, características clínicas e subtipos moleculares do câncer de mama masculino, além da análise crítica dos dados obtidos dos exames. A mamografia e a ultrassonografia identificaram um nódulo irregular na mama direita, classificado como Categoria 4 BI-RADS, sugerindo malignidade. A ressonância magnética confirmou a presença de um nódulo maligno na mama direita com características de realce dinâmico típicas de lesões malignas, e diferenciou-o de um nódulo benigno na mama esquerda, sugestivo de ginecomastia. A biópsia revelou um carcinoma infiltrante tipo não-especial, moderadamente diferenciado, grau 2, com receptor de estrogênio positivo (RE 100%), índice de proliferação Ki-67 entre 20-30%, e HER-2 duvidoso. O caso ressalta a importância de uma abordagem diagnóstica abrangente e a utilização de múltiplos métodos de imagem para a correta identificação e caracterização de lesões mamárias masculinas. Apesar do prognóstico relativamente favorável para alguns subtipos de câncer de mama masculino, a detecção precoce é crítica para melhorar o prognóstico, visto que esses casos geralmente são diagnosticados em estágios mais avançados. O estudo reforça a necessidade de maior conscientização sobre o câncer de mama masculino e a importância de uma avaliação diagnóstica completa para a adequada diferenciação entre condições malignas e benignas.
Palavras-chave: Mama Masculina. Carcinoma. Câncer de Mama. Rastreio. Mamografia.
ABSTRACT
The aim of this study is to report the case of male breast carcinoma in an older patient, highlighting the diagnostic challenges and the molecular characterization of the tumor. The study uses a case report based on a 71-year-old patient who presented with a palpable nodule in the right breast and significant weight loss. Mammography, ultrasonography, and magnetic resonance imaging were performed to assess the lesions. A biopsy was conducted to confirm the diagnosis. The methodology includes a literature review on the epidemiology, clinical characteristics, and molecular subtypes of male breast cancer, as well as a critical analysis of the data obtained from the examinations. Mammography and ultrasonography identified an irregular nodule in the right breast, classified as Category 4 BI-RADS, suggesting malignancy. Magnetic resonance imaging confirmed the presence of a malignant nodule in the right breast with dynamic enhancement characteristics typical of malignant lesions, and differentiated it from a benign nodule in the left breast, suggestive of gynecomastia. The biopsy revealed an infiltrating carcinoma of the non-special type, moderately differentiated, grade 2, with positive estrogen receptor (ER 100%), Ki-67 proliferation index between 20-30%, and doubtful HER-2. The case highlights the importance of a comprehensive diagnostic approach and the use of multiple imaging methods for the accurate identification and characterization of male breast lesions. Despite the relatively favorable prognosis for some subtypes of male breast cancer, early detection is critical to improving outcomes, as these cases are generally diagnosed at more advanced stages. The study reinforces the need for increased awareness of male breast cancer and the importance of a complete diagnostic evaluation to appropriately differentiate between malignant and benign conditions.
Keywords: Male Breast. Carcinoma. Breast Cancer. Screening. Mammography.
INTRODUÇÃO
O carcinoma mamário masculino é uma condição rara e desafiadora, representando aproximadamente 1% de todos os casos de câncer de mama. Apesar de sua baixa incidência, a taxa de diagnóstico tem aumentado nas últimas décadas, e a ausência de rastreio sistemático para homens frequentemente resulta em um diagnóstico tardio (Hassett et al., 2020). Esse atraso no diagnóstico pode impactar negativamente o prognóstico, uma vez que a doença é frequentemente identificada apenas após a manifestação de sintomas clínicos (Konduri et al., 2020).
Este estudo foca em um relato de caso de carcinoma mamário masculino em um paciente do sexo masculino, de 71 anos diagnosticado com carcinoma mamário infiltrante. A pesquisa investigará a caracterização clínica e molecular do tumor, além de discutir as dificuldades encontradas no diagnóstico precoce, como a identificação tardia e a diferenciação entre nódulos malignos e benignos, como a ginecomastia. A problemática reside no fato de que, apesar do potencial prognóstico favorável de alguns subtipos de câncer mamário masculino, como os luminais A e B, a falta de rastreamento específico e a apresentação tardia da doença podem levar a uma maior mortalidade. A questão-problema que orienta este estudo é: quais são os principais desafios e limitações no diagnóstico e na caracterização do carcinoma mamário masculino em pacientes idosos?
O objetivo geral é relatar o caso de carcinoma mamário masculino em um paciente idoso, destacando os desafios diagnósticos e a caracterização molecular do tumor. Especificamente, os objetivos são descrever a evolução clínica do paciente até o diagnóstico; analisar os subtipos moleculares do tumor e sua relevância prognóstica; examinar as dificuldades no diagnóstico precoce devido à ausência de rastreio; avaliar a eficácia das modalidades de imagem na caracterização dos nódulos.
A justificativa para este estudo está na escassez de relatos clínicos sobre o carcinoma mamário masculino, especialmente em pacientes idosos. A análise deste caso contribui para a literatura existente, oferecendo dados valiosos que podem melhorar as abordagens clínicas e incentivar o desenvolvimento de estratégias de rastreamento mais eficazes para homens. Com o aumento gradual da incidência dessa doença, é fundamental compreender as nuances diagnósticas e prognósticas para aprimorar a prática médica.
A metodologia adotada inclui revisão bibliográfica sobre carcinoma mamário masculino, analisando publicações e estudos recentes. A abordagem qualitativa será utilizada para a análise crítica de conteúdo dos dados clínicos e radiológicos obtidos no relato de caso, conforme o método de Bardin (2011). Essa metodologia permitirá uma exploração aprofundada dos aspectos envolvidos no diagnóstico e manejo do carcinoma mamário masculino, com um foco especial em pacientes idosos.
O desenvolvimento do trabalho será estruturado em três seções principais. A Seção 1 será dedicada à revisão da literatura, analisando as características epidemiológicas, clínicas e prognósticas do carcinoma mamário masculino. A Seção 2 apresentará o relato do caso clínico do paciente idoso, incluindo sua história médica, os exames realizados, a caracterização do tumor e o processo diagnóstico. Por fim, a Seção 3 discutirá os resultados obtidos, confrontando-os com a literatura científica.
DESENVOLVIMENTO
1 REVISÃO DE LITERATURA
O câncer de mama masculino, embora raro, tem registrado um aumento significativo em sua incidência nas últimas décadas, passando a representar aproximadamente 1% de todos os casos de câncer de mama. Esse crescimento, que chega a cerca de 25% nos últimos anos, é um reflexo, em parte, de uma maior conscientização e melhoria nos diagnósticos, mas também expõe a falta de rastreio sistemático para homens. A maioria dos casos é identificada em estágios avançados, geralmente após o surgimento de sintomas clínicos, devido à ausência de programas de rastreamento específicos. Essa situação contribui para um diagnóstico tardio, impactando negativamente o prognóstico e a efetividade dos tratamentos disponíveis (Hassett et al., 2020).
As características clínicas do câncer de mama masculino incluem a presença de uma massa palpável, frequentemente descoberta pelo próprio paciente ou por meio de um exame físico realizado por um profissional de saúde. Os pacientes geralmente procuram atendimento médico somente após a manifestação de sintomas evidentes, como um nódulo ou alterações na mama, o que pode levar a um diagnóstico em estágios mais avançados. A localização das lesões é predominantemente subareolar e central, com uma origem geralmente ductal ou no quadrante superior externo. Essa apresentação é similar à observada no câncer de mama feminino, porém a menor quantidade de tecido glandular nos homens pode dificultar a detecção precoce dos nódulos (Konduri et al., 2020).
Os subtipos moleculares mais frequentes do câncer de mama masculino são os tipos luminal A e luminal B. Ambos são caracterizados pela positividade para receptores de estrogênio (RE), o que geralmente está associado a um prognóstico mais favorável em comparação com outros subtipos, como HER2 positivo e triplo negativo. O subtipo luminal A é o mais comum e se caracteriza por alta expressão de receptores hormonais e baixa proliferação celular, resultando em um prognóstico geralmente mais positivo. O subtipo luminal B, embora também receptor de estrogênio positivo, apresenta uma taxa de proliferação celular mais alta, o que pode implicar um prognóstico um pouco menos favorável, mas ainda relativamente melhor do que subtipos mais agressivos (Khan; Tirona, 2021).
O prognóstico do câncer de mama masculino varia conforme o subtipo molecular do tumor, o estágio da doença no momento do diagnóstico e a resposta ao tratamento. Em geral, o câncer de mama masculino tem um prognóstico mais favorável quando diagnosticado precocemente e quando o tumor pertence aos subtipos luminal A ou B. No entanto, a falta de rastreio específico e o diagnóstico tardio frequentemente resultam em prognósticos mais reservados, com taxas de sobrevivência impactadas por comorbidades associadas, à presença de metástases no momento do diagnóstico e a resposta ao tratamento (Trayes; Cokenakes, 2021).
Diversos fatores de risco estão associados ao câncer de mama masculino. A idade é um fator significativo, com o risco aumentando em homens acima de 60 anos. A exposição exógena a estrogênios, como o uso de terapia de substituição hormonal, também está associada a um maior risco. A obesidade contribui para níveis elevados de estrogénios, elevando o risco de desenvolvimento da doença. Além disso, baixos níveis de andrógenos, como a testosterona, e condições como a síndrome de Klinefelter, que resulta em um excesso de cromossomos X, estão relacionados a um risco aumentado. Certas exposições ocupacionais, como a radiação, também podem ser fatores de risco adicionais (Van Herck et al., 2021).
2 RELATO DO CASO CLÍNICO
O paciente em questão é um homem de 71 anos que procurou atendimento médico apresentando um nódulo palpável na mama direita e uma significativa perda de peso ao longo do último ano. Dada a persistência dos sintomas e a alteração detectada, foram realizados exames complementares para uma avaliação mais detalhada.
A mamografia revelou um nódulo irregular, com margens indistintas e isodenso, medindo 12 mm, localizado na região retroareolar da mama direita. Em correspondência a esses achados, a ultrassonografia identificou um nódulo irregular, microlobulado e hipoecoico, com dimensões de 9 x 4 x 10 mm e ausência de fluxo ao Doppler, sendo classificado como Categoria 4 BI-RADS, sugerindo uma lesão suspeita de malignidade. Adicionalmente, foi observado um nódulo oval na mama esquerda, com margens indistintas e isodenso, medindo 13 mm e 9 x 6 x 6 mm na ultrassonografia, sem fluxo ao Doppler, classificado como Categoria 3 BI-RADS, o que sugeria a possibilidade de ginecomastia, uma condição benigna.
Para uma melhor avaliação das lesões, foi realizada uma ressonância magnética. A ressonância magnética revelou um nódulo irregular de 8 mm na região retroareolar direita, com sinal hipointenso em T1 e T2 e hiperintenso no STIR. Este módulo apresentou um realce precoce, acentuado e rápido na fase inicial, seguido por uma lavagem na fase tardia do estudo dinâmico, formando uma curva tipo III (Washout), padrão típico de lesões malignas. Na região retroareolar esquerda, foi encontrado um nódulo irregular de 8 mm com sinal hipointenso em T1 e T2, hipersinal no STIR e sem realce no estudo dinâmico, classificado como Categoria 3 BI-RADS, sugerindo uma provável ginecomastia.
A biópsia do nódulo da mama direita confirmou o diagnóstico de carcinoma infiltrante tipo não-especial, moderadamente diferenciado, grau 2. A análise imunohistoquímica revelou que o tumor é receptor de estrogênio positivo (RE 100%), com índice de proliferação Ki-67 entre 20-30%, e HER-2 foi classificado como duvidoso.
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Na doença mamária masculina, a abordagem diagnóstica é primariamente orientada para a exclusão do câncer, dada a baixa incidência desta condição em homens e a ausência de protocolos de rastreamento sistemático (Hassett et al., 2020). Embora o câncer de mama masculino possa ter um prognóstico relativamente favorável em alguns casos, ele frequentemente se apresenta de forma mais letal do que o câncer de mama feminino. Isso se deve ao fato de que os casos masculinos são geralmente diagnosticados em estágios mais avançados (Konduri et al., 2020). A detecção tardia é um problema significativo, uma vez que homens frequentemente demoram a procurar atendimento médico mesmo quando apresentam sintomas clínicos evidentes, como nódulos palpáveis ou alterações na mama (Khan; Tirona, 2021). Este atraso pode ser atribuído a uma falta de conscientização sobre a possibilidade de câncer de mama em homens e a uma menor propensão a buscar atendimento para sintomas que podem ser erroneamente atribuídos a condições benignas ou menos graves (Trayes; Cokenakes, 2021).
No relato do caso em questão, um homem de 71 anos apresentou um nódulo palpável na mama direita acompanhado de perda de peso significativa ao longo do último ano. Essa apresentação foi um sinal de alerta para a necessidade de uma investigação diagnóstica detalhada. A mamografia inicial revelou um nódulo irregular, com margens indistintas e isodenso, o que levantou preocupações sobre a possibilidade de malignidade (Van Herck et al., 2021). Este achado foi posteriormente confirmado pela ultrassonografia, que identificou um nódulo com características adicionais indicativas de uma lesão suspeita, classificada como Categoria 4 BI-RADS, sugerindo uma alta probabilidade de câncer (Fox; Speirs; Shaaban, 2022).
A importância da ressonância magnética no caso não pode ser subestimada. O exame revelou um nódulo irregular na mama direita com características de realce dinâmico que são típicas de lesões malignas, permitindo uma diferenciação crucial entre as lesões na mama direita e esquerda. Na mama esquerda, a ressonância magnética indicou características mais compatíveis com ginecomastia, uma condição benigna (Fox; Speirs; Shaaban, 2022). Essa distinção foi essencial, pois ajudou a direcionar a investigação e a abordagem terapêutica para o nódulo maligno na mama direita.
Além disso, a biópsia confirmatória forneceu informações detalhadas sobre a natureza do câncer, revelando um carcinoma infiltrante tipo não-especial, moderadamente diferenciado, com receptor de estrogênio positivo e um índice de proliferação Ki-67 entre 20-30% (Hassett et al., 2020). Esses resultados são consistentes com o perfil de um câncer de mama masculino que pode, apesar de ter um prognóstico relativamente favorável devido à alta positividade para estrogênio, ainda apresentar desafios devido à sua detecção tardia e ao potencial para agressividade (Van Herck et al., 2021).
Este caso ilustra como a combinação de técnicas de imagem avançadas e a confirmação histológica são essenciais para a gestão eficaz do câncer de mama masculino. A utilização da ressonância magnética foi fundamental para a caracterização precisa das lesões e para a diferenciação entre uma condição potencialmente maligna e uma condição benigna (Zheng; Leone, 2022). A abordagem diagnóstica abrangente não só permitiu um diagnóstico precoce e preciso, mas também ressaltou a necessidade de conscientização e vigilância adequadas para melhorar os resultados em casos futuros (Fernandes et al., 2023).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O objetivo geral deste estudo foi relatar o caso de carcinoma mamário masculino em um paciente idoso, destacando os desafios diagnósticos e a caracterização molecular do tumor. Através da análise do caso clínico de um homem de 71 anos que apresentava um nódulo palpável na mama direita e perda de peso significativa, o estudo procurou ilustrar a importância dos exames de imagem na identificação precoce e na distinção adequada entre diferentes tipos de lesões mamárias.
Os objetivos específicos do estudo foram alcançados de maneira eficaz. Primeiramente, a utilização de métodos de imagem, como mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética, foi fundamental para a avaliação das lesões. A mamografia e a ultrassonografia identificaram um nódulo irregular na mama direita, classificado como Categoria 4 BI-RADS, sugerindo malignidade. A ressonância magnética confirmou a presença de um nódulo maligno na mama direita e ajudou a diferenciar este nódulo de um possível caso de ginecomastia na mama esquerda, evidenciando a importância da combinação de técnicas de imagem para uma avaliação diagnóstica completa.
Em segundo lugar, a confirmação diagnóstica foi realizada por meio de biópsia, que revelou um carcinoma infiltrante tipo não-especial, moderadamente diferenciado, com receptor de estrogênio positivo, índice de proliferação Ki-67 entre 20-30%, e HER-2 duvidoso. Esses achados não apenas validaram a suspeita inicial, mas também forneceram informações detalhadas sobre o perfil molecular do tumor, o que é essencial para o planejamento do tratamento.
Além disso, a revisão da literatura sobre epidemiologia, características clínicas e subtipos moleculares do câncer de mama masculino forneceu um contexto amplo para a interpretação dos resultados obtidos e destacou a importância de uma abordagem diagnóstica abrangente. A comparação dos dados clínicos e de imagem com o conhecimento existente confirmou a necessidade de um diagnóstico preciso e da detecção precoce, especialmente considerando que o câncer de mama masculino pode ser diagnosticado em estágios mais avançados devido à falta de rastreamento sistemático e ao atraso na busca por atendimento médico.
Para aprofundar a compreensão do câncer de mama masculino e aprimorar a abordagem diagnóstica, sugerem-se alguns estudos futuros. Primeiro, seria valioso desenvolver e investigar a eficácia de protocolos de rastreamento específicos para homens, especialmente para aqueles com fatores de risco conhecidos, para possibilitar a detecção precoce e reduzir a mortalidade associada. Em segundo lugar, estudos longitudinais poderiam acompanhar pacientes com diagnóstico de câncer de mama masculino para avaliar os desfechos a longo prazo, incluindo resposta ao tratamento e sobrevivência, considerando as características moleculares e clínicas individuais. Finalmente, comparações entre diferentes métodos de imagem e técnicas emergentes poderiam determinar quais oferecem a melhor precisão na diferenciação entre lesões malignas e benignas, otimizando a prática clínica.
Essas sugestões de pesquisa têm o potencial de melhorar significativamente o entendimento e o manejo do câncer de mama masculino, promovendo avanços no diagnóstico e tratamento e beneficiando os pacientes.
REFERÊNCIAS
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