NURSING CARE FOR A HOSPITALIZED PATIENT WITH GASTROSTOMY LEAKAGE: A REPORT OF AN INTERNSHIP EXPERIENCE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A UN PACIENTE HOSPITALIZADO CON EXTRAVASACIÓN DE GASTROSTOMÍA: RELATO DE EXPERIENCIA EN EL INTERNADO
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/dt10202503161928
Juliane Pereira Leoncy1; Joyce dos Santos Freitas1; Franciane do Socorro Rodrigues Gomes1; Daniella Cristina Bastos da Silva1; Suelen Gaia Epifane2; Janete Silva Rezende da Silva2
RESUMO
Objetivo: Relatar a experiência de uma interna diante das condutas de enfermagem a um paciente hospitalizado devido a complicações na gastrostomia. Relato de experiência: Na sua formação, a vivência dentro das rotinas de serviço de saúde faz-se essencial para que o futuro enfermeiro tenha espaço para desenvolver-se conforme aquilo que é atribuído à sua profissão. Em alguns processos de doença, observa-se o comprometimento das funções fisiológicas essenciais ao indivíduo, o que pode levar a intervenções propostas com finalidade de melhorar sua qualidade de vida. Em procedimentos invasivos como a gastrostomia, existe a possibilidade de ocorrerem complicações, como a dermatite periestomal e a infecção do óstio. Espera-se que a equipe de enfermagem seja capacitada e execute o processo de enfermagem priorizando o embasamento científico e princípios éticos. Considerações finais: A avaliação individualizada é essencial para um melhor prognóstico no processo de doença. No que concerne à enfermagem, é indispensável um olhar cuidadoso e capacitado para atender às demandas do paciente, a fim de promover seu bem-estar e sua recuperação.
Palavras-Chave: Cuidados de Enfermagem, Gastrostomia, Bacharelado em Enfermagem, Estágio Clínico.
ABSTRACT
Objective: To report the experience of an intern regarding nursing procedures for a patient hospitalized due to complications in gastrostomy. Experience report: During their training, experience within the routines of health services is essential for future nurses to have space to develop themselves according to what is attributed to their profession. In some disease processes, the impairment of the individual’s essential physiological functions is observed, which can lead to interventions proposed with the purpose of improving their quality of life. In invasive procedures such as gastrostomy, there is the possibility of complications, such as peristomal dermatitis and ostium infection. The nursing team is expected to be trained and to perform the nursing process prioritizing scientific basis and ethical principles. Final considerations: Individualized assessment is essential for a better prognosis in the disease process. Regarding nursing, a careful and qualified approach is essential to meet the demands of the patient, in order to promote their well-being and recovery.
Keywords: Nursing Care, Gastrostomy, Nursing Baccalaureate, Clinical Clerkship.
RESUMEN
Objetivo: Relatar la experiencia de un pasante respecto a los procedimientos de enfermería de un paciente hospitalizado por complicaciones de gastrostomía. Relato de experiencia: En su formación, la experiencia dentro de las rutinas de los servicios de salud es fundamental para que las futuras enfermeras tengan espacio para desarrollarse de acuerdo con lo que se atribuye a su profesión. En algunos procesos patológicos las funciones fisiológicas esenciales del individuo se ven comprometidas, lo que puede dar lugar a propuestas de intervenciones encaminadas a mejorar su calidad de vida. En procedimientos invasivos como la gastrostomía, existe la posibilidad de complicaciones, como dermatitis peristomal e infección del ostium. Se espera que el equipo de enfermería esté capacitado y realice el proceso de enfermería priorizando las bases científicas y los principios éticos. Consideraciones finales: La evaluación individualizada es fundamental para un mejor pronóstico en el proceso de la enfermedad. En lo que respecta a la enfermería, un abordaje cuidadoso y calificado es fundamental para atender las demandas del paciente, con el fin de promover su bienestar y recuperación.
Palabras clave: Atención de Enfermería, Gastrostomía, Bachillerato en Enfermería, Prácticas Clínicas.
INTRODUÇÃO
De acordo com as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para a graduação no Bacharelado em Enfermagem, é necessário que a formação do enfermeiro proporcione o desenvolvimento de habilidades gerais como: Atenção à Saúde, Tomada de Decisões, Comunicação, Liderança, Administração e Gerenciamento e Educação Permanente. Diante disso, espera-se que o enfermeiro seja, entre outras coisas, um profissional conciso, assertivo, tolerante à mudanças, que saiba trabalhar em equipe, tenha compromisso em atuar diante do contexto social inserido e preze pelo aprendizado contínuo (BRASIL, 2001).
Uma das formas de assegurar o aperfeiçoamento das habilidades gerais e específicas abordadas nessas DCN é proporcionando ao discente, nos dois últimos semestres de sua formação, a oportunidade de ser inserido em um contexto no qual torna-se possível observar, viver e atuar como enfermeiro. A partir disso, é previsto que em ambientes como hospitais gerais ou especializados, comunidades, ambulatórios ou na rede básica de serviços de saúde, o acadêmico de enfermagem encontre espaço para seu fortalecimento intelectual e de autonomia para futuro exercício profissional (BRASIL, 2001).
A prática do internato na enfermagem permite que o egresso formando tenha a chance de aprimorar e adquirir novas habilidades, conhecer a realidade da sua profissão em alguns contextos, desenvolver comprometimento e trabalhar a sua identidade profissional durante esse processo. (WEI LZ, et al., 2021). Essa forma de atuação também oferece a oportunidade de aplicar os conhecimentos teóricos adquiridos em sala de aula em situações reais e práticas, como a comunicação eficaz, o trabalho em equipe, gerenciamento do serviço e resolução de problemas, o que ajuda a consolidar a aprendizagem e a desenvolver a confiança na tomada de decisões (PASCOAL MM e SOUZA V, 2021).
Observa-se comumente em ambientes de serviço de saúde que, no processo de algumas doenças, o paciente pode acabar tornando-se limitado em alguma de suas necessidades fisiológicas humanas essenciais para o seu bem estar. Nesse sentido, mediante uma avaliação médica cautelosa, a ciência pode intervir para garantir que essas necessidades sejam atendidas (BRITO TF, et al., 2024).
Uma dessas intervenções é a ostomia, um procedimento que consiste em fazer uma abertura, por meio de cirurgia, para possibilitar que um órgão localizado internamente possa ter contato com o meio externo. Esse processo é capaz de promover o funcionamento adequado de alguns sistemas, como o respiratório, digestivo e urinário, e concede alternativas para eliminação, respiração, nutrição, administração de medicamentos, entre outros (BRASIL, 2021).
A gastrostomia (GTT) é um tipo de ostomia na qual é realizada uma incisão na pele e no estômago, interligando o meio externo com o interno. Ela é proposta, entre outros motivos, quando o paciente não consegue ou tem dificuldades em realizar a ingestão adequada de alimentos via oral, e precisa permanecer com aporte nutricional por um período maior do que 30 dias. A alimentação se dá por uma dieta específica através de uma sonda de gastrostomia. Essa intervenção pode trazer algumas complicações, como a infecção do óstio, a obstrução da sonda, a lesão da pele de periestoma, entre outras (SANTOS KR, et al., 2022).
Diante do exposto, o presente artigo tem como objetivo principal relatar e compartilhar a experiência prática vivenciada por uma estudante do curso de enfermagem durante o último período de sua formação acadêmica. Essa experiência foi adquirida ao longo do acompanhamento da assistência de enfermagem prestada a um paciente hospitalizado, o qual apresentava complicações decorrentes de um extravasamento de conteúdo gástrico por meio do óstio da gastrostomia.
RELATO DE EXPERIÊNCIA
Trata-se de um relato de experiência de caráter descritivo, com abordagem qualitativa, elaborado a partir da vivência de uma acadêmica de enfermagem de uma Instituição de Ensino Superior (IES) pública durante a atividade curricular “Estágio Supervisionado em Enfermagem II”. A experiência ocorreu no período de Fevereiro de 2025 na Unidade de Cirurgia Geral e do Aparelho Digestivo em um hospital público universitário de referência que atua por meio do Sistema Único de Saúde (SUS).
A atividade curricular citada é um dos componentes curriculares previstos na grade do curso de Bacharelado em Enfermagem da IES, sendo obrigatória a sua realização por discentes do último período letivo a partir de uma imersão na rotina de instituições públicas de saúde, possibilitando colocar em prática o conhecimento teórico desenvolvido no decorrer da formação e trazer maior autonomia e segurança para o futuro profissional.
Foram desenvolvidas atividades assistenciais e de gerência referentes à rotina do setor, de segunda a quinta-feira, durante 6 horas diárias, totalizando 24 horas semanais. A fim de registrar os serviços executados, foi utilizada uma ferramenta de registro disponibilizada pela IES, na qual eram descritas as experiências vivenciadas a cada dia naquele setor. A atuação da discente era supervisionada por duas enfermeiras preceptoras, que também eram responsáveis pelo serviço de enfermagem da clínica, além de uma docente supervisora vinculada à universidade.
As orientações do artigo em questão foram realizadas por quatro enfermeiras: duas preceptoras e duas docentes da IES, sendo uma a supervisora do estágio. Por tratar-se de um artigo tipo relato de experiência, não houve necessidade de submissão ao Comitê de Ética em Pesquisas com Seres Humanos para o seu desenvolvimento.
No decorrer do estágio na unidade citada, foi realizada a transferência para o setor de um paciente com diagnóstico de câncer da cavidade oral, e que, por complicações relacionadas à doença, havia sido submetido a uma gastrostomia anteriormente. A admissão do paciente na unidade tinha como objetivo principal a avaliação médica para possível reabordagem cirúrgica de sua ostomia, visto que ela apresentava incessante extravasamento de conteúdo gástrico por meio do seu óstio.
No momento da experiência contida neste relato, a dieta via GTT encontrava-se suspensa e o paciente realizava no hospital, com dificuldade, ingestão de dieta por via oral. O episódio de saída involuntária do efluente era observado com mais frequência após a alimentação por via oral e ao longo da deambulação do paciente. Devido a isso, o paciente encontrava-se constantemente com a pele úmida.
Diante dessa complicação, mediante avaliação da enfermagem na troca de curativo, observou-se quadro inflamatório e infeccioso no óstio, além de lesão da pele periestomal em grande parte da região abdominal devido ao seu contato constante com conteúdo gástrico. Além do problema observado na avaliação do óstio e periósteo, o paciente relatava algumas queixas, como: dores na cavidade oral, astenia e dores abdominais.
Entre o período da admissão do paciente e a realização da cirurgia, foram atribuídos alguns diagnósticos de enfermagem encontrados no North American Nursing Diagnosis Association I (NANDA, 2021-2023), a fim de nortearem a assistência a partir da implementação de cuidados de enfermagem específicos para o caso em discussão. Dentre os selecionados, entre os quais levou-se em consideração a lesão periestomal e a infecção do óstio, destacam-se os diagnósticos de Integridade Tissular Prejudicada e Infecção.
Com base no que foi determinado considerando a história do paciente, a partir de uma análise multiprofissional, foram decididas algumas práticas necessárias para o seu cuidado no momento de abordagem inicial do seu quadro clínico atual. No que diz respeito à equipe de enfermagem, as principais condutas referentes aos dois diagnósticos anteriormente mencionados, foram: avaliar o curativo oclusivo do óstio quanto à necessidade de troca – visto que era necessário manter a pele do paciente o mais protegida e livre de umidade possível -, avaliar sinais vitais, identificar sinais de infecção ou de sepse, administrar medicamentos segundo prescrição médica e promover conforto ao paciente.
Posteriormente, após conversa entre a equipe, decidiu-se utilizar placa de hidrocoloide para proteção e cicatrização da lesão e, também, usar uma bolsa de colostomia na região do óstio e periósteo, com intuito de ajudar a conter as eliminações da GTT.
DISCUSSÃO
O câncer caracteriza-se por uma condição na qual há uma proliferação desordenada de células anormais pelo corpo. Esse processo pode ser influenciado por fatores ambientais, genéticos, exposição à agentes químicos ou biológicos, sedentarismo, hábitos alimentares, etilismo, tabagismo, dentre outros determinantes. Dependendo das suas características e localização, a doença pode avançar de forma agressiva, prejudicando cada vez mais a qualidade de vida do paciente. Para estabelecer o tratamento adequado para a doença, é necessário conhecer o grau de disseminação das células cancerígenas no organismo, a fim de identificar o que pode funcionar melhor ou não nas intervenções (BRASIL, 2020).
De acordo com dados adotados pela Organização Mundial da Saúde por meio do serviço da Agência Internacional de Pesquisa em Câncer, estima-se que, em 2022, existiriam aproximadamente 20 milhões de casos de câncer ao redor do mundo e em torno de 10 milhões de mortes decorrentes da doença. No mesmo estudo, são citados os cinco principais tipos de câncer considerados como os de maior incidência no mundo; Em ordem decrescente, temos o câncer de mama, seguido do câncer de pulmão, câncer de cólon e reto, câncer de próstata e câncer de pele não melanoma (BRAY F, et al., 2024).
No Brasil, segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA) em um estudo publicado em 2022, são previstos cerca de 704 mil casos novos para cada ano do triênio 2023 a 2025 (BRASIL, 2022). Dentre os tipos de câncer que possuem relevância pela incidência no país, destaca-se o câncer da cavidade oral. Anatomicamente, a cavidade oral abrange os lábios, língua, base da língua, assoalho da boca, gengiva, palato e outras regiões da boca. Na literatura, consideram-se como fatores de risco para o desenvolvimento dessa doença: o tabagismo, o etilismo, a exposição ao sol sem proteção, a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) e uma dieta pobre de frutas e vegetais (ABRIL-CORDERO LM, et. al., 2024).
Durante a evolução do câncer da cavidade oral, é comum observar o comprometimento na nutrição do paciente por condições pertinentes ao prognóstico da doença, o que gera impacto direto na qualidade de vida e no processo de recuperação do indivíduo. Dessa forma, sugere-se a terapia nutricional enteral como forma de complementar ou até mesmo garantir que o aporte nutricional seja atendido. A nutrição enteral pode ser aplicada por meio do uso de sondas ou pela realização de ostomias, como é o caso da gastrostomia (NASCIMENTO SB, et al., 2023). A GTT é uma intervenção que pode ser realizada por meio de cirurgia laparoscópica, endoscopia percutânea ou cirurgia videolaparoscópica, sendo a primeira a mais realizada no contexto do SUS no período de 2008 a 2019 (FARIAS JSA, et al., 2022).
A lesão periestomal é relatada na literatura como uma das complicações da GTT. Ela ocorre quando, após ostomia, há extravasamento do conteúdo gástrico e este entra em contato com a pele do paciente, levando-o a apresentar hiperemia na região. Conhecida também como dermatite periestomal, essa condição pode evoluir para lesões mais sérias e até causar infecções secundárias, se não forem devidamente tratadas. Alguns dos cuidados de enfermagem para a dermatite periestomal abordados na literatura são: proteger a pele da região periestomal com placas e sistemas de barreira, como pó protetor de pele para estomia, creme barreira e placas hidrocoloides, que podem tanto tratar a lesão quanto servir para prevenir o contato da pele com o efluente (DORIGO G, 2023).
Zouk AN e Batra H (2021) afirmam que outro possível problema que pode surgir em um paciente ostomizado com GTT é a infecção do óstio, a qual é caracterizada pela presença de sinais como sensibilidade no óstio e de secreção purulenta, principalmente após a manipulação da sonda. Além disso, dependendo do nível da infecção, há alteração nos sinais vitais e outros indícios de uma possível sepse. Para tratamento, podem ser utilizadas pomadas antissépticas de uso tópico ou antibioticoterapia.
Quanto aos cuidados de enfermagem, destacam-se a importância da administração de medicamentos previamente prescritos por médicos, da realização de limpeza e desinfecção com antisséptico e gaze estéril no óstio e na região periestomal uma higienização com água e sabão neutro. Nesse momento que segue o tratamento, é crucial que o profissional de enfermagem avalie as regiões mencionadas em busca de sinais de regressão ou avanço da infecção, além de outros sinais sistêmicos (SOUZA ATG, et al., 2023).
A imersão no internato é uma etapa indispensável na formação do discente de enfermagem, pois ele pode interagir com profissionais experientes atuantes nos serviços de saúde, o que permite a troca de experiências e o desenvolvimento de habilidades e condutas críticas-reflexivas. Tendo em vista as responsabilidades atribuídas ao enfermeiro nos serviços de saúde, espera-se que sua iniciativa tenha fundamentos no conhecimento científico, intelectual e nos princípios éticos que norteiam o exercício qualificado de sua profissão. Considerando as possibilidades de reações adversas em pacientes ostomizados, espera-se que a enfermagem seja capacitada para participar ativamente naquilo que lhe compete ao colocar em prática o pensamento clínico e o processo de enfermagem, a fim de promover a recuperação do paciente e, até mesmo, prevenir situações futuras que envolvam o comprometimento de sua saúde.
REFERÊNCIAS
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1Universidade Federal do Pará (UFPA), Belém – PA. E-mail: leoncyjuliane@gmail.com
2Hospital Universitário João de Barros Barreto (HUJBB), Belém – PA.