NURSING CARE IN THE PREVENTION OF PNEUMONIA ASSOCIATED WITH MECHANICAL VENTILATION: AN ANALYSIS OF NURSING CARE
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/th102410171223
Karla Kalliane Epifánio Chaves
Thaisa Noemia Goncalves Da Silva
Yonara Pereira Rocha
Orientador(a): Profº Esp. José Willian De Aguiar
Resumo:A prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica é um desafio que requer medidas de intervenção a longo prazo. O presente estudo aborda a importância dos cuidados preventivos e das precauções necessárias durante a ventilação mecânica. Objetivo: É realizar uma análise da literatura sobre a assistência de enfermagem, diretrizes e protocolos atuais para a prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica, a fim de compreender o manejo adequado e as demandas no atendimento. Materiais e métodos: Este estudo consiste em uma revisão da literatura, realizada por meio de buscas em bases de dados eletrônicos. A metodologia abrange uma análise crítica das principais contribuições acadêmicas, proporcionando uma compreensão aprofundada das práticas que moldam a prevenção e o manejo da PAVM. Resultados: A análise de artigos de domínio público revelou a importância da capacitação da equipe de enfermagem na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica. A pesquisa evidenciou que as estratégias e práticas de cuidado influenciam positivamente a qualidade da assistência oferecida.
Palavras-chave: Pneumonia. Prevenção. Qualidade da Assistência de Enfermagem durante a ventilação Mecânica.
Abstract:Preventing ventilator-associated pneumonia is a challenge that requires long-term intervention measures. The present study addresses the importance of preventive care and necessary precautions during mechanical ventilation. Objective: It is to carry out an analysis of the literature on nursing care, current guidelines and protocols for the prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation, in order to understand appropriate management and demands on care. Materials and methods: This study consists of a literature review, carried out through searches in electronic databases. The methodology encompasses a critical analysis of key academic contributions, providing an in-depth understanding of the practices that shape the prevention and management of VAP. Results: The analysis of public domain articles revealed the importance of training the nursing team in preventing pneumonia associated with mechanical ventilation. The research showed that care strategies and practices positively influence the quality of care offered.
Keywords: Pneumonia. Prevention. Quality of Nursing Care during Mechanical Ventilation.
LSTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
PAVM: Pneumonia Associada À Ventilação Mecânica.
UTIs: Unidades De Terapia Intensiva.
ANVISA: Agência Nacional de Vigilância Sanitária
INTRODUÇÃO
A pneumonia é uma inflamação aguda do parênquima pulmonar, geralmente causada por infecções bacterianas, embora agentes virais e fúngicos também possam estar envolvidos. O Streptococcus pneumoniae é o principal patógeno relacionado às formas graves da doença. Desde a Antiguidade, com Hipócrates no século IV a.C., a compreensão da pneumonia avançou significativamente, especialmente no final do século XIX, quando Robert Koch identificou o agente causador da pneumonia lobar, revolucionando o campo da microbiologia (Koch, 1882).
O século XX testemunhou avanços decisivos no tratamento da pneumonia, com a introdução de antibióticos, como a penicilina, que transformaram o manejo da doença e reduziram sua letalidade. Antes disso, a pneumonia era uma das principais causas de mortalidade global, mas o advento dos antibióticos mudou esse panorama (Murray & Collins, 2020).
Com o tempo, as pesquisas se concentraram na pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM), uma infecção nosocomial grave que afeta pacientes em unidades de terapia intensiva, especialmente aqueles em ventilação prolongada. O aumento da incidência de PAVM incentivou o desenvolvimento de práticas de cuidados intensivos inovadoras, como as estratégias preventivas baseadas em pacotes de intervenções, os chamados bundles, que demonstraram eficácia na mitigação do risco de PAVM. Essas medidas incluem elevação da cabeceira, higiene bucal com antissépticos e aspiração subglótica (Weinstein et al., 2021; Kalil et al., 2023).
A atuação da equipe de enfermagem é fundamental na prevenção da PAVM. Medidas como higiene oral rigorosa, elevação adequada da cabeceira e aspiração regular são essenciais para reduzir riscos. Além disso, a monitorização contínua do estado respiratório e a aplicação de técnicas de posicionamento adequado são vitais para detectar precocemente sinais de infecção e adaptar as intervenções conforme necessário (Silva et al., 2022).
O aprimoramento contínuo da equipe de enfermagem, por meio de treinamentos especializados e atualização de protocolos, é crucial para a eficácia dessas práticas. A educação permanente e o desenvolvimento profissional garantem que os enfermeiros estejam atualizados com as melhores práticas, promovendo a segurança do paciente e melhorando os desfechos clínicos. A competência técnica, adesão rigorosa aos protocolos e envolvimento da equipe são fatores determinantes para o sucesso das estratégias preventivas e a qualidade da assistência prestada (Oliveira et al., 2021).
Este artigo busca avaliar a eficácia das práticas de enfermagem na prevenção da PAVM, analisando como a capacitação permanente da equipe e a implementação de estratégias preventivas impactam a assistência e os resultados clínicos nas UTIs (Silva et al., 2020).
2. MATERIAIS E MÉTODOS
Este estudo apresenta uma revisão sistemática, com o objetivo de integrar as evidências mais relevantes sobre a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM). A investigação visa esclarecer as complexidades dessa condição crítica, examinando a relação entre as práticas de cuidado e os desfechos clínicos.
A coleta dos documentos foi realizada em bases de dados acadêmicas e científicas reconhecidas, como a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), SciELO, PubMed, LILACS e COFEN. Utilizou-se uma combinação de palavras-chave como “pneumonia”, “prevenção”, “qualidade da assistência de enfermagem” e “ventilação mecânica”. Para bases internacionais, os termos foram pesquisados em inglês, enquanto para bases nacionais, os termos foram em português. Foram selecionados apenas documentos que apresentavam essas palavras-chave no título ou resumo.
Após uma análise inicial de 70 artigos, 13 foram incluídos na revisão final, baseados na conformidade com os critérios de inclusão estabelecidos. Artigos que não atenderam aos critérios de relevância ou que apresentaram correlação insuficiente com o tema foram excluídos.
| Fonte | Número de Artigos | Citação/Fonte |
| BVS (Biblioteca Virtual em Saúde) | 10 | www.bvsalud.org |
| SciELO | 20 | www.scielo.org |
| PubMed | 15 | www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov |
| LILACS | 10 | www.lilacs.bvsalud.org |
| Periódicos | 5 | www.periodicos.capes.gov.br |
| COFEN | 10 | www.cofen.gov.br |
| Outros (livros, anais de congressos, etc.) | 5 | Diversas (anais, livros, diretrizes). |
Fonte: Própria.
DESENVOLVIMENTO
Para atingir os objetivos estabelecidos e proporcionar uma compreensão aprofundada ao leitor, a presente pesquisa está organizada em três eixos temáticos. Cada um desses eixos será delineado e discutido a seguir, abordando aspectos essenciais da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM), as práticas de cuidado de enfermagem e a eficácia das intervenções preventivas.
3.1. PNEUMONIA DURANTE A VENTILAÇÃO MECANICA
A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é uma infecção pulmonar severa que se desenvolve em pacientes submetidos a suporte ventilatório, especialmente em unidades de terapia intensiva (UTIs). Esta condição é amplamente reconhecida como uma das complicações mais frequentes e devastadoras nesse ambiente crítico, contribuindo de forma alarmante para o aumento da morbidade e mortalidade. A PAVM não apenas compromete os desfechos clínicos dos pacientes, mas também resulta em internações prolongadas e custos hospitalares exorbitantes, representando um desafio significativo para os sistemas de saúde (Melsen et al., 2019).
A gênese da PAVM está intimamente ligada à aspiração de secreções orofaríngeas contaminadas, que podem ser inadvertidamente introduzidas nos pulmões durante a intubação ou por meio do tubo endotraqueal. Os fatores de risco mais proeminentes incluem refluxo gastroesofágico, diminuição dos reflexos de tosse, sedação profunda e a colonização bacteriana das vias aéreas condições frequentemente observadas em pacientes críticos que estão em estado vulnerável (Cochrane et al., 2021). A ventilação mecânica prolongada compromete as defesas imunológicas naturais do paciente, aumentando sua suscetibilidade a infecções. Adicionalmente, a gestão inadequada da higiene oral, que pode promover a colonização bacteriana, e a ausência de protocolos rigorosos de controle de infecção agravam esse quadro, facilitando a instalação da infecção e resultando em complicações subsequentes (Kollef, 2020).
Estudos revelam que a PAVM é especialmente prevalente entre aqueles que requerem ventilação mecânica por períodos prolongados, com uma incidência alarmante que varia de 9% a 67%, dependendo das características da população estudada e das práticas de controle de infecção implementadas (Tude et al., 2019). Esses dados ressaltam a urgência e a importância de intervenções preventivas eficazes. Por exemplo, a elevação da cabeceira do leito entre 30 e 45 graus tem se mostrado uma estratégia valiosa na redução do risco de aspiração e, consequentemente, da infecção pulmonar.
A implementação de práticas de cuidado rigorosas, juntamente com a educação permanente da equipe de enfermagem, é crucial para mitigar a ocorrência de PAVM. O uso de soluções antimicrobianas na higienização oral e a realização sistemática de manobras de aspiração são intervenções que têm demonstrado eficácia na redução da carga bacteriana orofaríngea, contribuindo decisivamente para a prevenção da pneumonia (Kollef, 2020). Além disso, a monitorização constante do estado respiratório dos pacientes não apenas permite a detecção precoce de sinais de infecção, mas também possibilita a aplicação imediata de intervenções corretivas, garantindo a segurança do paciente e melhorando os desfechos clínicos.
Portanto, o fortalecimento de protocolos educacionais e a formação contínua da equipe de enfermagem devem ser priorizados como estratégias fundamentais para promover uma prática baseada em evidências. Essa abordagem não só minimiza a incidência de PAVM, mas também eleva os padrões de cuidado no contexto da ventilação mecânica, criando um impacto positivo duradouro na qualidade do atendimento e na experiência do paciente.
3.2. IMPORTÂNCIA DOS CUIDADOS PREVENTIVOS
Os cuidados preventivos são fundamentais na mitigação da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM), uma complicação grave e frequente em pacientes internados em unidades de terapia intensiva. A implementação rigorosa de práticas de controle de infecção e a manutenção adequada do ventilador são essenciais para a proteção dos pacientes. A técnica asséptica durante procedimentos como intubação e troca de tubos respiratórios deve ser aplicada meticulosamente para reduzir o risco de contaminação, uma vez que a introdução de agentes patogênicos durante essas intervenções pode ter consequências devastadoras para a saúde do paciente (Santos et al., 2019).
A gestão da higiene e a limpeza cuidadosa dos circuitos de ventilação também são críticas. A incorporação de filtros antimicrobianos e a substituição periódica dos circuitos, conforme as diretrizes de controle de infecção, são práticas eficazes para prevenir a proliferação de patógenos e assegurar um ambiente ventilatório seguro e eficaz (Santos et al., 2019). Além disso, a utilização de soluções de limpeza adequadas e métodos de esterilização rigorosos é fundamental para minimizar a carga microbiana e prevenir infecções secundárias, que podem complicar ainda mais o quadro clínico do paciente.
A vigilância contínua das condições do ventilador e a escolha criteriosa de técnicas de ventilação não invasiva, quando apropriado, são práticas essenciais para garantir a eficácia e segurança do suporte respiratório. A monitorização constante permite ajustes em tempo real, prevenindo complicações associadas ao ventilador, como a ventilação inadequada, que pode contribuir significativamente para o desenvolvimento da PAVM (Ponce et al., 2020). Essa vigilância não apenas melhora a qualidade do suporte ventilatório, mas também eleva o padrão de cuidado prestado ao paciente, promovendo uma recuperação mais rápida e eficiente.
Adicionalmente, a educação permanente e a capacitação da equipe de enfermagem são cruciais para a aplicação eficaz dos cuidados preventivos. A atualização regular sobre protocolos, novas diretrizes e evidências emergentes é vital para garantir que os profissionais estejam bem informados e alinhados com as melhores práticas. A educação permanente, que enfatiza a aprendizagem contínua ao longo da carreira, promove a adesão rigorosa aos protocolos e assegura a implementação consistente das intervenções preventivas. Programas de formação bem estruturados e treinamentos frequentes são essenciais para atender às demandas em constante evolução da prática de enfermagem, garantindo que a equipe esteja sempre preparada para lidar com os desafios do cuidado intensivo (Rosa et al., 2021).
Em resumo, a prevenção da PAVM requer uma abordagem integrada que englobe a aplicação rigorosa de práticas de controle de infecção, a manutenção adequada dos equipamentos e a educação contínua da equipe de enfermagem. Essas estratégias são indispensáveis para garantir a segurança do paciente e otimizar os desfechos clínicos nas unidades de terapia intensiva, assegurando um cuidado que é não apenas eficaz, mas também humano e compassivo.
3.3. QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM DURANTE VENTILAÇÃO MECÂNICA
A ventilação mecânica se revela como uma intervenção crítica, frequentemente empregada em pacientes com insuficiência respiratória aguda, e emerge como um bastião essencial na manutenção da oxigenação e ventilação adequadas em unidades de terapia intensiva. Nesse contexto de alta complexidade, a qualidade da assistência de enfermagem não é apenas um requisito, mas um fator determinante e inegociável para garantir a segurança do paciente e otimizar os desfechos clínicos. A prevenção de complicações severas, como a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM), é um desafio que exige excelência na prática de enfermagem (Rosa et al., 2021).
Os profissionais de enfermagem ocupam uma posição estratégica e indispensável na jornada de cuidados dos pacientes submetidos à ventilação mecânica. Sua habilidade excepcional na interpretação de sinais vitais—como a frequência respiratória e a saturação de oxigênio—combinada com avaliações clínicas abrangentes, se traduz em uma capacidade única de identificar precocemente alterações críticas que podem sinalizar a deterioração do paciente. O reconhecimento ágil de sinais e sintomas de complicações, como alterações na ausculta pulmonar e aumento da pressão nas vias aéreas, é essencial não apenas para intervenções rápidas e eficazes, mas pode ser a diferença crucial entre a vida e a morte (Ponce et al., 2020).
A implementação rigorosa de protocolos de ventilação mecânica transforma-se em um campo onde a contribuição da enfermagem se torna absolutamente vital. Enfermeiros, treinados em ambientes de alta pressão, são fundamentais para garantir a adesão a diretrizes baseadas em evidências, otimizando a ventilação e minimizando complicações. A educação contínua sobre novas tecnologias e práticas não é apenas um desejo, mas uma responsabilidade que se traduz em ações concretas, assegurando que a assistência prestada seja sempre atualizada e de altíssima eficácia, refletindo os mais altos padrões da prática de saúde (Santos et al., 2019).
A prevenção de infecções, especialmente através da lavagem meticulosa das mãos, se estabelece como uma prioridade crítica que recai fortemente sobre a equipe de enfermagem. Essa prática, universalmente reconhecida como uma das intervenções mais eficazes na redução da transmissão de patógenos, deve ser rigorosamente seguida. Os enfermeiros têm a obrigação de respeitar cada detalhe das diretrizes de higienização, tanto antes quanto após o contato com os pacientes, particularmente durante procedimentos críticos como intubação e aspiração das vias aéreas. A aplicação diligente de técnicas assépticas nesses momentos é não apenas fundamental, mas vital para a minimização do risco de contaminação, protegendo a saúde do paciente e garantindo um ambiente terapêutico seguro ANVISA (2020).
Outro aspecto vital, a seleção criteriosa e o manejo adequado dos tubos de ventilação são imprescindíveis para a segurança do paciente. Enfermeiros devem estar constantemente vigilantes, observando criteriosamente os critérios para troca dos tubos respiratórios, avaliando a integridade do material e a presença de secreções acumuladas que podem elevar o risco de infecção. O uso de filtros antimicrobianos e a realização de substituições periódicas dos circuitos são práticas não apenas recomendadas, mas essenciais que contribuem significativamente para a prevenção da PAVM, reduzindo a carga bacteriana e promovendo um cuidado de qualidade excepcional (Melo et al., 2022).
A educação do paciente e da família é um aspecto crítico e frequentemente subestimado do cuidado de enfermagem. Os enfermeiros desempenham um papel vital ao traduzir informações complexas sobre a ventilação mecânica em uma linguagem acessível, capacitando pacientes e familiares a compreenderem o tratamento e a se envolverem ativamente no processo. Essa comunicação aberta é fundamental não apenas para reduzir a ansiedade, mas para melhorar a adesão ao tratamento, criando um ambiente colaborativo que favorece a recuperação e fortalece o vínculo entre profissionais e pacientes (Oliveira et al., 2023).
O trabalho em equipe multidisciplinar representa um componente essencial e transformador da assistência de enfermagem. Os enfermeiros atuam como facilitadores da comunicação entre os diversos profissionais de saúde, assegurando que todos os membros da equipe estejam sincronizados em relação ao plano de cuidados. Conforme apontado por Oliveira e Melo (2023), essa colaboração não apenas melhora a eficiência do atendimento, mas também enriquece o plano de cuidados ao integrar diversas perspectivas e especialidades. A liderança dos enfermeiros em reuniões de equipe e discussões de casos fortalece o trabalho colaborativo, resultando em cuidados mais integrados, eficazes e centrados no paciente.
Por último, a documentação precisa das intervenções de enfermagem é vital para a continuidade do cuidado. Um registro detalhado das avaliações e intervenções realizadas não apenas melhora a comunicação entre os membros da equipe, mas também facilita a avaliação da eficácia do cuidado prestado, além de identificar áreas para melhorias contínuas (Ferreira et al., 2024). O comprometimento dos enfermeiros em manter registros precisos reflete a transparência e a responsabilidade no atendimento, promovendo uma assistência de qualidade inquestionável.
Em síntese, a assistência de enfermagem durante a ventilação mecânica se revela como um fator crítico e transformador que determina a segurança e a eficácia do tratamento. A integração de monitoramento rigoroso, adesão a protocolos baseados em evidências, práticas assépticas e colaboração em equipes multidisciplinares eleva a enfermagem a um papel de liderança inegável nesse cuidado crítico. A capacidade dos enfermeiros de se adaptarem rapidamente a alterações nas condições dos pacientes é essencial para o sucesso do tratamento (Silva et al., 2021).
Além disso, a habilidade de oferecer cuidados humanizados e compassivos é indispensável para a melhoria dos desfechos clínicos. Portanto, investir na formação contínua da equipe de enfermagem e na implementação das melhores práticas não é apenas uma escolha, mas uma necessidade imperativa para enfrentar os desafios associados à ventilação mecânica. Assim, assegura-se um cuidado seguro, humano e de altíssima qualidade para pacientes em unidades de terapia intensiva (Pereira & Santos, 2023).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O presente estudo destaca a importância da assistência de enfermagem na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM). Os enfermeiros têm um papel crucial no cuidado contínuo de pacientes ventilados, sendo responsáveis pela implementação de práticas preventivas essenciais. A qualificação contínua da equipe é vital para a eficácia das estratégias de prevenção e melhoria dos desfechos clínicos.
A Teoria do Bundle, que envolve um conjunto estruturado de práticas preventivas baseadas em evidências, enfatiza uma abordagem coordenada para a redução da PAVM. Isso inclui rigorosa higienização das mãos, manutenção adequada dos equipamentos de ventilação, elevação da cabeceira do leito e monitorização frequente dos sinais vitais. A competência técnica da equipe é fundamental para a execução eficaz dessas medidas, contribuindo significativamente para a segurança dos pacientes em unidades de terapia intensiva.
A educação permanente é um componente essencial para a implementação das práticas preventivas. Treinamentos regulares e atualização contínua dos protocolos garantem que os profissionais estejam informados sobre as melhores práticas e capacitados para integrar novas evidências em sua rotina. Dessa forma, a busca pela excelência na formação e desenvolvimento profissional é indispensável para enfrentar os desafios na assistência a pacientes em ventilação mecânica, promovendo cuidados eficientes e seguros.
REFERÊNCIAS
COSTA, Givanilson Da Silva . Cuidados De Enfermagem Na Prevenção Da Pneumonia Associada À Ventilação Mecânica. Revista CiênciaPLURAL, 2021. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-1344158. Acesso em: 20 ago. 2024.
ARAÚJO, Andiara Machado. Assistência De Enfermagem Na Prevenção De Pneumonia Associada À Ventilação Mecânica: Revisão Integrativa. J. Nurs. Health., 2021. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio1342786. Acesso em: 14 ago. 2024.
FRANÇA, Vinícius Gabriel Costa; LINS, Ana Gabriela Almeida ; SANTOS, Carmem Lucia Dos. Cuidados De Enfermagem: Prevenção De Pneumonia Associada À Ventilação Mecânica. Revista Enfermagem Ufpe On Line, 2021. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-1147675 . Acesso em: 06 ago. 2024.
RODRIGUES, Andreza De Lima; SAMPAIO, Raquel Linhares; GONDIM, Érica Sobral. Ações De Enfermagem Na Prevenção Da Pneumonia Associada À Ventilação Mecânica: Uma Revisão Integrativa. Revista Nursing, 2022. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-1399972 . Acesso em: 22 ago. 2024.
SANTOS, Cleverson Dos; NASCIMENTO, Eliane Regina Pereira Do; HERMIDA, Patrícia Madalena Vieira. Boas Práticas De Enfermagem A Pacientes Em Ventilação Mecânica Invasiva Na Emergência Hospitalar. Escola Anna Nery Revista Enfermagem, 2020. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-1090264. Acesso em: 03 ago. 2024.
HOWROYD, Fiona ; CHACKO, Cyril ; MACDUFF, Andrew ; GAUTAM, Nandan. Ventilator-Associated Pneumonia: Pathobiological Heterogeneity And Diagnostic Challenges. Nature Communications, 2024. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/mdl-39085269 . Acesso em: 06 set. 2024.
LUCAS, Thabata Coaglio. O Impacto Da Aprendizagem Interprofissional Na Pneumonia Associada À Ventilação:: Implementação De Bundles Em Uma Unidade De Cuidados Intensivos. RevistaEnfermagem Foco, 2019. Disponível em: http://revista.cofen.gov.br/index.php/enfermagem/article/view/2262/611. Acesso em: 08 set. 2024.
Da Silva Costa, G.; Barbosa De Lima , D.; Larissa Nepomuceno Torres, R.; Lara Costa Manso, M.; César Dos Santos, O.; Augusto Da Silva, J.; Matheus Missias Da Silva, M.; Augusto Lopes Oliveira, D.; Régia Sousa De Medeiros, R.; Marinho Silva Barbosa, L. . Cuidados De Enfermagem Na Prevenção Da Pneumonia Associada À Ventilação Mecânica. Revista Ciência Plural, 2021. Disponível em: https://periodicos.ufrn.br/rcp/article/view/22301 . Acesso em: 02 set. 2024.
CUNHA, Marcelo Henrique Alves Da; TAKASHI, Magali Hiromi . Cuidados De Enfermagem Na Prevenção Da Pneumonia Associada À Ventilação Mecânica Em Unidade De Terapia Intensiva. REVISA, 2022. Disponível em: https://rdcsa.emnuvens.com.br/revista/article/view/229 . Acesso em: 23 ago. 2024. 10. SANTOS , Delanio Barbosa Dos; MELO, Iracema Alves De; OLIVEIRA, Elia Machado De; FERREIRA, Wellington Fernando Da Silva. Ensino E Educação Permanente Na Enfermagem:Pneumonia Associada À Ventilação Mecânica.
Disciplinarum Scientia, 2022. Disponível em: https://periodicos.ufn.edu.br/index.php/disciplinarumS/article/view/4048/2924 . Acesso em: 04 set. 2024.
Santana, Lorena Matoso Vilela De . Capacitação Da Equipe De Enfermagem Para Prevenção De Pneumonia Associada À Ventilação Mecânica: Stop Enfermagem. Revista Científica Do Instituto Dr. José Frota, 2024. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-1224180 . Acesso em: 18 ago. 2024.
CAMPARA, Marcia Andrea Seibert . Análise Sobre O Conhecimento Do Bundle De Prevenção De Pneumonia Associada À Ventilação Mecânica Em Um Hospital De Ensino Do Distrito Federal. Universidade De Brasília Faculdade De Ciências Da Saúde Programa De Pós-Graduação Em Ciências Da Saúde, 2023. Disponível em: https://icts.unb.br/jspui/handle/10482/50137. Acesso em: 19 ago. 2024.
SANTOS, Kêmila Francine; BARBOSA, Ludimila Alves; TEIXEIRA, Daniel De Azevedo. A Assistência De Enfermagem Na Prevenção Dapneumonia Associada À Ventilação Mecânica. Revista Saúde dos Vales, 2023. Disponível em: http://revista.unipacto.com.br/index.php/rsv/article/view/129/125. Acesso em: 12 set. 2024.
CABRAL, Blenda Gonçalves; JÚNIOR, Aluísio Ferreira Celestino; SANTANA, Mary Elizabeth De ; MATOS, Eliseth Costa Oliveira De . Cuidados Preventivos Para Pneumonia Associada A Ventilação Mecânica: Revisão Integrativa. Revista Enfermagem Atual, 2020. Disponível em: https://www.revistaenfermagematual.com.br/index.php/revista/article/view/542/627.Acesso em: 22 ago. 2024.
SANTOS, Lidiane Do Socorro Carvalho Dos. Enfermagem Na Prevenção E Cuidados Relacionados À Pneumonia Associada À Ventilação Mecânica: Uma Revisão Integrativa. Research, Society And Development, 2021. Disponível em: https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/16935/14896 . Acesso em: 01 ago. 2024.
DUTRA, Ligiane Aparecida ; ESTEVES, Laila De Oliveira ; SILVA, Thaís Oliveira Da. Pneumonia Associada À Ventilação Mecânica: Percepção Dos
Profissionais De Enfermagem. Revista De Enfermagem UFPE On Line, 2019.Disponível em:https://periodicos.ufpe.br/revistas/index.php/revistaenfermagem/article/view/237363/ 31696. Acesso em: 07 ago. 2024.