REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/th102501281052
Nayanny Cristina da Silva Santos
Fernando dos Santos Gonçalves Júnior
RESUMO
O granuloma gravídico é uma lesão benigna reativa frequentemente associada a alterações hormonais durante a gestação, caracterizando-se por crescimento tecidual vascularizado e sensível que pode comprometer funções orais, estética e conforto do paciente. Sua abordagem terapêutica depende da gravidade e localização da lesão, sendo o laser de diodo de alta potência uma alternativa moderna e eficiente. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico de remoção cirúrgica de granuloma gravídico com laser de diodo de alta potência em paciente gestante. Paciente do sexo feminino, 39 anos, no segundo trimestre de gestação, apresentou-se com queixa de uma massa nodular na região lingual entre os dentes 43 e 44, associada a sangramento e interferência na fala e estética. Após exame clínico e ultrassonografia, que confirmaram a alta vascularização da lesão, optou-se pela remoção com laser de diodo de alta potência. O procedimento foi realizado sob anestesia local com lidocaína, utilizando laser configurado a 2,5 W e comprimento de onda de 980 nm, proporcionando excisão precisa, hemostasia imediata e cauterização das áreas circundantes para reduzir o risco de recidiva. A recuperação pós-operatória foi tranquila, sem necessidade de sutura, com alívio funcional e estético significativo. Conclui-se que a técnica foi segura e eficaz, reforçando o laser de diodo como uma excelente opção terapêutica para o manejo de granulomas gravídicos.
Palavras-chave: Patologia Oral, Laser de diodo, Gestação, Cirurgia oral.
ABSTRACT
Gravidarum granuloma is a benign reactive lesion frequently associated with hormonal changes during pregnancy, characterized by vascularized and sensitive tissue growth that can compromise oral functions, aesthetics and patient comfort. Its therapeutic approach depends on the severity and location of the lesion, with high-power diode laser being a modern and efficient alternative. The objective of this study was to report a clinical case of surgical removal of granuloma gravidarum with high-power diode laser in a pregnant patient. A 39-year-old female patient in the second trimester of pregnancy presented with a complaint of a nodular mass in the lingual region between teeth 43 and 44, associated with bleeding and interference with speech and aesthetics. After clinical examination and ultrasonography, which confirmed the high vascularization of the lesion, it was decided to remove it with high-power diode laser. The procedure was performed under local anesthesia with lidocaine, using a laser set at 2.5 W and a wavelength of 980 nm, providing precise excision, immediate hemostasis and cauterization of the surrounding areas to reduce the risk of recurrence. The postoperative recovery was uneventful, without the need for sutures, with significant functional and aesthetic relief. It was concluded that the technique was safe and effective, reinforcing the diode laser as an excellent therapeutic option for the management of pregnancy granulomas.
Keywords: Oral pathology, Diode laser, Pregnancy, Oral surgery.
1 INTRODUÇÃO
Os crescimentos teciduais reativos na cavidade oral representam respostas adaptativas do tecido gengival a estímulos locais ou sistêmicos, frequentemente associados a traumas mecânicos ou condições predisponentes específicas. Tais lesões, de origem não neoplásica, surgem em decorrência de irritações crônicas que desencadeiam proliferação celular desordenada, resultando em formações benignas que podem comprometer a função oral e a estética. Entre essas condições, destacam-se o fibroma traumático, a hiperplasia inflamatória e o granuloma piogênico, cada qual com características clínicas e histopatológicas próprias.1–3
Dentre essas manifestações, o granuloma piogênico é especialmente relevante pela sua natureza vascular e inflamatória, comumente associada à presença de fatores irritantes locais, como biofilme e cálculo, em conjunto com alterações hormonais ou sistêmicas. Esse tipo de lesão é caracterizado por uma resposta proliferativa exacerbada do tecido de granulação, que resulta na formação de uma massa vascularizada e sangrante. Em mulheres grávidas, devido às alterações hormonais significativas que acompanham a gestação, o granuloma piogênico adquire características particulares, sendo denominado granuloma gravídico4,5.
O granuloma gravídico é uma lesão benigna, não neoplásica, com provável origem reacional, que se desenvolve como uma variante específica do granuloma piogênico. Relacionada diretamente aos níveis elevados de estrogênio e progesterona durante a gestação, os quais aumentam a vascularização e a sensibilidade dos tecidos orais. Representando entre 26,8% e 32% das lesões reativas dos maxilares, sua prevalência na população geral varia de 0,5% a 5%, acometendo pacientes de qualquer idade e ambos os sexos, embora seja mais comum em adultos jovens, com predileção pelo sexo feminino6.
Clinicamente, essas lesões apresentam-se como massas exofíticas, de coloração vermelho-arroxeada, altamente vascularizadas, com tendência ao sangramento espontâneo ou induzido. Sua localização mais comum é a gengiva, podendo também ser encontradas na língua, lábios, palato e mucosa bucal. Dependendo do tamanho e posição, podem interferir na fala, mastigação e estética da paciente. O diagnóstico diferencial é fundamental, pois essas lesões podem imitar condições mais graves, como carcinoma espinocelular, hemangiomas e fibromas7–9.
O diagnóstico clínico pode ser complementado por exames de imagem, como a ultrassonografia, que auxilia na avaliação da composição da lesão (sólida ou vascularizada), fornecendo informações adicionais para diferenciar granuloma piogênico de outras condições. Tal método também confirma características como turbulência vascular, típicas da lesão8.
A análise histopatológica é essencial para confirmar o diagnóstico, revelando tecido de granulação exuberante, espaços vasculares revestidos por endotélio e infiltrado inflamatório misto. Ulcerações superficiais recobertas por membranas fibrinopurulentas e áreas de fibrose em lesões antigas são achados frequentes. Também diferencia variantes histológicas, como hemangioma capilar lobular (LCH) e não lobular (não-LCH), importantes para o manejo clínico9.
A abordagem terapêutica para o granuloma gravídico deve considerar a gravidade, localização da lesão, a saúde geral do paciente e a experiência do profissional. Medidas conservadoras, como controle de fatores irritantes e melhora da higiene oral, são frequentemente suficientes em lesões menores e assintomáticas, que podem regredir espontaneamente após o parto. No entanto, lesões volumosas ou sintomáticas requerem intervenção cirúrgica, especialmente quando afetam funções orais ou causam desconforto substancial6.
A excisão cirúrgica é a abordagem mais comum para tratamento de granuloma piogênico, oferecendo baixa taxa de recorrência e permitindo análise histopatológica. Outras opções incluem a crioterapia, indicada para lesões pequenas; a eletrocauterização, eficaz na remoção e coagulação de vasos; e o laser, que proporciona remoção precisa com menor sangramento e desconforto pós-operatório. Métodos alternativos, como ácido tricloroacético, imiquimode e curetagem, podem ser usados em casos selecionados, destacando a importância de uma abordagem individualizada10.
O uso de tecnologias avançadas como a laserterapia tem ganhado destaque na odontologia contemporânea, especialmente no diagnóstico e manejo de lesões orais. Se utiliza feixes de luz concentrados para diferenciar tecidos com alta precisão, sendo amplamente aplicada em lesões vasculares, como granulomas gravídicos. Além de proporcionar uma avaliação detalhada da composição tecidual, o laser também se destaca por sua eficácia na remoção de lesões com menor risco de complicações. Em pacientes gestantes, o uso da laserterapia é particularmente relevante, pois minimiza o trauma tecidual e reduz a necessidade de intervenções mais invasivas, promovendo maior segurança tanto para a mãe quanto para o feto8,10.
Dentre as técnicas mencionadas, destaca-se o uso do laser de diodo de alta potência, uma abordagem minimamente invasiva que combina precisão cirúrgica com propriedades hemostáticas e bactericidas. Operando em comprimentos de onda entre 780 e 980 nm, o laser de diodo atua seletivamente em cromóforos, promovendo corte preciso e simultânea coagulação dos tecidos, o que resulta em um campo operatório limpo e recuperação acelerada. Além disso, sua ação fototérmica auxilia na redução do risco de recidivas, tornando-o uma escolha particularmente indicada para o manejo de lesões em pacientes gestantes10,11.
O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico de remoção cirúrgica de granuloma gravídico com laser de diodo de alta potência em paciente gestante.
2 RELATO DE CASO
Paciente M.M., 39 anos, compareceu à Clínica de Odontologia da Faculdade do Amazonas (IAES) no sexto mês de gestação, queixando-se de um crescimento na gengiva que, segundo ela, nenhum dentista havia se disposto a remover devido à gravidez. A paciente relatou o surgimento de um crescimento gengival, que estava aumentando progressivamente, interferindo em sua estética e fala. A lesão também provocava desconforto emocional pela aparência.
A paciente informou que o crescimento havia começado há aproximadamente dois meses e estava localizado na região inferior direita da gengiva. Ela negava dor espontânea, mas relatava sangramento ao menor trauma. Não apresentava histórico médico significativo além da gestação, nem uso de medicamentos além dos prescritos para o pré-natal (figura 1).
No exame intrabucal, foi observada uma massa gengival de aproximadamente 2 a 3 cm, localizada entre as faces interproximais da região lingual dos elementos dentários 43 e 44 e higienização inadequada. A lesão apresentava coloração vermelho-arroxeada, consistência firme, superfície lisa, base pediculada e alta vascularização, sugerindo um granuloma gravídico. A estética e a fala da paciente estavam visivelmente comprometidas (figura 2).
Foi realizada uma ultrassonografia da lesão para avaliar a composição do tecido. O exame revelou um padrão de “turbulência,” indicando alta vascularização, característica típica de granulomas gravídicos (figura 3). A hipótese diagnóstica foi confirmada com base nos achados clínicos e de imagem.
Optou-se pela remoção da lesão utilizando o laser de diodo de alta potência, considerando sua eficácia, precisão e benefícios associados, como hemostasia imediata e redução do risco de recidivas. Após a obtenção do consentimento informado da paciente e a confirmação da viabilidade do procedimento no contexto gestacional, iniciamos a abordagem clínica.
Inicialmente, foi realizada anestesia infiltrativa local com lidocaína a 2% associada à epinefrina 1:100.000 (DFL®). A anestesia foi administrada região vestibular e lingual dos elementos 43 e 44, garantindo um bloqueio das fibras nervosas locais sem causar desconforto à paciente (figura 4).
O laser de diodo (DCLaser®) foi configurado para operar em modo contínuo, com potência ajustada a 3,2 W e comprimento de onda de 980 nm. Um aplicador cirúrgico descartável, com ponta de fibra óptica de 400 µm, foi acoplado ao dispositivo para proporcionar maior precisão no corte e cauterização (figura 5). O procedimento foi realizado utilizando um pedal de controle, permitindo ajustes rápidos e dinâmicos durante a cirurgia.
A diérese foi iniciada na base pediculada da lesão, com movimentos suaves e controlados para evitar danos aos tecidos circundantes. Durante a excisão, a energia do laser promoveu a coagulação imediata dos vasos sanguíneos. O aplicador foi utilizado tanto na região vestibular quanto na lingual, abrangendo as áreas interproximais, minimizando assim o risco de recidivas (figura 6).
Para garantir a completa remoção da lesão, a área foi cuidadosamente examinada após a excisão, para verificar a ausência de resíduos teciduais no local. A combinação do laser com instrumentos manuais auxiliou na precisão do procedimento. Não foi necessária a realização de sutura, devido à eficiência do laser em cauterizar os tecidos e estabilizar o campo operatório (figura 7). A peça anatômica foi condicionada em solução de formaldeído a 10%, garantindo preservação adequada para análise histopatológica que foi confirmada como granuloma gravídico.
Após o término do procedimento, a paciente foi instruída a evitar alimentos quentes e duros nas primeiras 24 horas e a manter uma higiene oral rigorosa, utilizando um enxaguante bucal sem álcool à base de clorexidina a 0,12%, duas vezes ao dia, para promover a cicatrização. Foi prescrito paracetamol (500 mg) como analgésico de primeira escolha, devido à sua segurança durante a gestação. A paciente foi informada sobre sinais de complicações, como dor intensa ou sangramento, e orientada a retornar para reavaliação após sete dias.
A abordagem demonstrou-se eficaz, promovendo uma excisão limpa, controle hemostático e conforto pós-operatório. O uso do laser de diodo de alta potência reafirma-se como uma técnica avançada, minimamente invasiva e ideal para o manejo de granulomas gravídicos em pacientes gestantes.
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3 DISCUSSÃO
Poncet e Dor11 foram os primeiros a descrever o granuloma piogênico, denominando-o “Botriomicose Humana,” enfatizando sua origem vascular e reativa. Estudos posteriores corrigiram o termo, destacando a inadequação de “piogênico” por não envolver produção de pus12. Em nosso caso, a lesão exibiu características típicas, como alta vascularização e proliferação tecidual associada à gravidez.
Cawson et al.13 identificaram duas variantes histopatológicas do granuloma piogênico: o hemangioma capilar lobular (LCH) e o não lobular (não-LCH). O tipo LCH é caracterizado por vasos sanguíneos organizados em lóbulos, enquanto o tipo não-LCH apresenta alta proliferação vascular semelhante ao tecido de granulação. No caso relatado, a análise histopatológica revelou características compatíveis com o tipo LCH, incluindo lóbulos bem definidos de vasos sanguíneos, confirmando a alta vascularização observada na ultrassonografia pré-cirúrgica.
Sternberg et al.14 descreveram três fases distintas no curso evolutivo do granuloma piogênico: a fase inicial, marcada por estroma celular compacto e pouca formação de lúmen; a fase capilar, com lóbulos altamente vascularizados; e a fase involutiva, caracterizada por fibrose intra e perilobular. A lesão da paciente encontrava-se na fase capilar, evidenciada pela alta vascularização e tendência ao sangramento, como observado no exame clínico e confirmado durante o procedimento.
Aliyeva et al.15 associaram os níveis elevados de estrogênio e progesterona durante a gestação à modulação vascular que contribui para o desenvolvimento do granuloma gravídico. Esse vínculo foi evidente no caso relatado, pois a paciente estava no segundo trimestre de gestação, período em que os hormônios atingem níveis elevados, amplificando a vascularização e a sensibilidade gengival.
Autores como Neville et al.16 destacam que fatores irritantes locais, como biofilme e cálculo, desempenham papel crucial na gênese do granuloma piogênico. No presente caso, a higiene oral inadequada foi identificada como um fator etiológico adicional, exacerbando os efeitos das alterações hormonais na proliferação tecidual. Tal associação reforça a importância da profilaxia e do controle de irritantes locais no manejo dessas lesões.
Li et al.17 enfatiazam que Abordagens conservadoras são frequentemente preferidas durante a gravidez, com a observação sendo uma opção confiável para muitos casos. Iorio et al.18 afirmam que a excisão cirúrgica pode ser necessária para casos graves, particularmente aqueles que envolvem perda óssea ou dor significativa. Segundo Meshram et al.19 outras modalidades de tratamento incluem crioterapia e eletrocautério. A condição está associada a alterações hormonais durante a gravidez, particularmente níveis aumentados de estrogênio, que estimulam a produção do fator de crescimento endotelial vascular. No presente caso, optou-se pelo laser de diodo de alta potência devido aos seus benefícios, incluindo menor trauma tecidual, hemostasia eficiente e rápida recuperação pós-operatória.
Estudos como de Pisano et al.20 e Darmiani21 demonstraram resultados bem-sucedidos usando lasers de comprimento de onda de 980 nm para esses procedimentos. O uso de lasers de diodo oferece várias vantagens sobre os métodos cirúrgicos convencionais, incluindo incisões precisas, hemostasia melhorada, sangramento reduzido, cicatrizes mínimas e desconforto pós-operatório reduzido20. As configurações de potência utilizadas nesses estudos variaram de 3,5 W a 4 J, sendo o modo de onda contínua comumente empregado20,22. No nosso caso, foi utilizado laser de diodo de 980 nm configurado a 3,2 W e, a cauterização foi realizada em toda a área, garantindo a eliminação completa de células residuais.
Lerda et al.23 também ressaltam que lesões mais antigas podem exibir fibrose, dificultando o diagnóstico diferencial com condições como fibroma ou fibroma ossificante. No presente caso, a alta vascularização, o sangramento espontâneo e os achados histopatológicos foram essenciais para confirmar o diagnóstico de granuloma gravídico, afastando possibilidades como hemangiomas ou outras lesões reativas.
Além disso, o uso do laser de diodo demonstrou ser particularmente vantajoso em pacientes gestantes, reduzindo o risco de complicações e promovendo resultados estéticos e funcionais superiores. A ação fototérmica do laser não apenas facilita a excisão, mas também reduz a carga bacteriana local, favorecendo um ambiente mais seguro para a cicatrização24.
A importância do diagnóstico preciso em casos de granuloma gravídico é indiscutível, onde intervenções minimamente invasivas são priorizadas4. O uso do ultrassom como método diagnóstico foi essencial para identificar a alta vascularização da lesão, confirmando sua natureza benigna e auxiliando no planejamento cirúrgico. Além disso, a análise histopatológica reforçou o diagnóstico, permitindo excluir outras condições com características clínicas semelhantes, como hemangiomas ou fibromas. A biópsia, nesse contexto, é indispensável para uma avaliação definitiva, assegurando a escolha do tratamento adequado9. A combinação dessas técnicas com a utilização do laser de diodo de alta potência proporcionou não apenas uma excisão precisa e segura, mas também uma recuperação mais rápida, com menor risco de recidiva e complicações5,10,15.
Assim, o presente caso destaca a importância de uma abordagem clínica e tecnológica integrada no manejo de granulomas gravídicos, evidenciando o laser de diodo como uma ferramenta eficiente, minimamente invasiva e altamente indicada para o contexto gestacional. O sucesso obtido reforça a necessidade de mais estudos que explorem as vantagens dessa tecnologia no tratamento de lesões reativas em pacientes grávidas.
4 CONCLUSÃO
Conclui-se que a remoção cirúrgica de granuloma gravídico com laser de diodo de alta potência foi eficaz e segura para a paciente gestante. O procedimento proporcionou excisão precisa da lesão, hemostasia imediata e redução de complicações pós-operatórias, além de minimizar o risco de recidiva.
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