REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/th1025012711223
Marcos Gustavo Oliveira da Silva1
Adriana da Silva Cabral Gonçalves de Souza2
Artur Rinaldi Neto3
Joice Caroline dos Santos Brainer4
Daniele Caline Pessoa da Silva5
Raynnara Souza Arruda6
Alícia Bianca V. Silveira7
Danielle Caroline de Lima Silva8
Tamires Gomes de Miranda Oliveira9
Matheus Queiroz da Silva10
Ana Lúcia Bezerra dos Santos Johnson11
Darlene da silva Barbosa Alves12
Karollayne Alves da S. Paiva13
Alexsandra Silva Nascimento14
Jeyse Anne Vasconcelos da Silva15
RESUMO
A Carga Imediata tem sido sucesso nos tratamentos de reabilitação oral, sendo datados êxitos em sua realização desde o final da década de 70. A partir do protocolo estabelecido por Branemark, houve uma evolução na implantodontia. A técnica padrão era realizada em dois estágios cirúrgicos, com intervalos entre três a seis meses na madíbula e maxila respectivamente, sendo muitas vezes rejeitado pelos pacientes pelo tempo de espera prolongado, mesmo utilizando prótese provisória durante a fase de reparação óssea. Desde então estudos aprofundaram a técnica, onde comprovaram a eficácia de reduzir o tempo da reabilitação definitiva, com o carregamento imediato, submetendo-se a cargas oclusais apropriadas. Esta técnica tem sido eficaz na substituição de dentes unitários, inclusive logo após a exodontia do remanescente dentário. Desde que respeitadas algumas diretrizes, o sucesso neste tipo de reabilitação é máximo, alcançando-se resultados estéticos e funcionais desejáveis. A satisfação do paciente é um dos fatores que comprovam a eficácia da técnica, onde a diminuição do tempo de tratamento e a facilidade operacional minimizam problemas funcionais e psicológicos. A carga imediata não somente atende às expectativas do paciente mas também do Cirurgião Dentista, que pode alcançar os anseios de seus pacientes de uma forma mais segura e rápida. Cabe ao profissional avaliar cada caso e dentro dos princípios da necessidade e oportunidade cirúrgica realizá-la dentro de um planejamento e um plano de tratamento adequados. Conclui-se logo que a técnica tem sido grande sucesso na clínica reabilitadora, por proporcionar resultados mais rápidos sem comp rometer a funcionalidade e estabilidade do sistema estomatognático.
Palavras-chave: Carga imediata, implantodontia, protocolo, reabilitação oral
ABSTRACT
The Immediate Load has been successful in oral rehabilitation treatments, being dated successes in its implementation since the late 70’s. From the protocol established by Branemark, there was an evolution in implantology. The standard technique was performed in two surgical stages, with intervals of three to six months respectively of the jaw and jaw, are often rejected by the patients by prolonged waiting time, using the same prosthesis during bone repair phase. Since then studies deepened the technical, which confirmed the efficacy of reducing the time of the final rehabilitation, with immediate loading, undergoing appropriate occlusal loads. This technique has been successful in replacing single tooth, including soon after the extraction of tooth remaining. Subject to compliance with certain guidelines, success in this type of rehabilitation is maximum, reaching up aesthetic and functional results desirable. Patient satisfaction is one of the factors that prove the technical efficiency, where the decrease in treatment time and minimize operational ease and psychological problems functional. The immediate loading not only meets the expectations of the patient but also the Surgeon Dentist, which can achieve the wishes of their patients safer and quickly. It is for the professional assess each case and within the principles of necessity and surgical intervention do it within a planning and a treatment plan appropriate. It follows then that the technique has been very successful in rehabilitating clinic, by providing faster results without compromising the functionality and stability of the stomatognathic system.
Keywords: Immediate loading, implant dentistry, protocol, oral rehabilitation
INTRODUÇÃO
A mutilação dentária resultante da perda dos dentes predispõe um estado de doença, pois assinala mudanças físicas, biológicas e emocionais. Os indivíduos desdentados sentem-se em desvantagem em relação àqueles portadores de dentes naturais.
Com a evolução do processo reabilitador, os implantes dentais têm alcançado a preferência como opção de tratamento, pois proporcionam maior conforto e mais qualidade de vida aos pacientes. A reabilitação oral com uso de implantes ósseo-integrados surgiu como uma das alternativas nas reabilitações de desdentados totais ou parciais.
A previsibilidade do tratamento com implantes levou ao desenvolvimento de técnicas com o objetivo de simplificar o procedimento, reduzindo o período de cicatrização, baixando custos e proporcionando maior conforto para o paciente. Dentro dessas variações e seguindo uma importante tendência iniciada nos anos 80, a grande valorização da estética, foi sendo estudada e aperfeiçoada a chamada carga imediata.
A técnica de carga imediata permite efetuar o implante e a cirurgia em uma só sessão, diminuindo de um modo muito significativio o tempo do processo, conseguindo bons resultados. Os especialistas asseguram que a principal polêmica se centra na determinação dos casos em que a sua aplicação está indicada, e que devem ser realizados, nos pacientes que tenham uma boa qualidade e quantidade de osso. Nas reabilitações de carga imediata unitária, para obter-se o seu sucesso, devem-se respeitar alguns critérios já mencionados na literatura, entre os quais o controle da quantidade de carga, a densidade óssea, a superfície do implante e a técnica cirúrgica efetuada.2,4,6,11,12 Vale ressaltar também que o diagnóstico e plano de tratamentos adequados são também fatores determinantes do sucesso terapêutico no uso da técnica.
A reabilitação unitária sobre implantes provou ser um meio eficaz para a reposição de dentes ausentes.9 Embora esse procedimento pareça ser simples de executar, a restauração de dentes anteriores, particularmente incisivos superiores, se torna um desafio.3 A instalação imediata de implantes pós-exodontia atrai profissionais e pacientes em virtude da redução da morbidade cirúrgica e do tempo de tratamento. Contudo, a indicação para tal procedimento deve ser feita criteriosamente, devendo ser observado o motivo da extração dentária. Por exemplo, dentes perdidos por doença periodontal, desde que não haja supuração ou infecção periodontal avançada, e dentes com fraturas radiculares e cáries avançadas abaixo da margem gengival são situações indicativas de exodontia e posterior fixação de implantes.2
FIGS. 1,2,3,4,5- Extração atraumática para preservação do alvéolo ósseo para instalação de implante de carregamento imediato.
Site “odontologiaestetica.com.br”. Desenvolvido por Amilcar Fernandes Neto. Apresenta informações sobre carga imediata unitária
Disponível em: <http://www.odontologiaestetica.com.br/casos2.php?ID=21>. Acesso em 22/03/2015
Acompanhamentos clínicos relatam que o excesso de movimentação na interface osso X implante acarreta danos que interferem impedindo a ósseointegração e comprometendo o sucesso do procedimento. Nesta perspectiva, a micro-movimentação dos implantes não poderia ultrapassar 10 µm, o que propiciaria a formação de tecido conjuntivo fibroso na interface. Movimentos de 150 µm são defendidos por diversos autores, sendo benéfica em sua função de promover e estimular a circulação local, com consequente reabsorção e aposição óssea dinâmica. Outras causas de sucesso na técnica seriam atribuídos ao planejamento e técnicas inadequadas, colocação em função prematuramente, carga de prótese provisória, contaminação pós-operatória, estresse, debilidade sistêmica do paciente e pobre qualidade óssea. 2,4,12
Diante de tais questionamentos o objetivo do presente trabalho é revisar sobre o sucesso da carga imediata unitária dentre a perspectiva de ósseointegração do implante, enfatizando todos os benefícios que a técnica têm proporcionado aos pacientes e ao cirurgião dentista.
REVISÃO DE LITERATURA
Os primórdios da implantodontia preocupavam-se com a estabilidade primária do implante após a sua introdução cirúrgica. Inicialmente os implantes eram submersos pela mucosa com a intenção de protegê-los da agressão bacteriana e da movimentação, até que a ósseo integração fosse obtida. Evitava-se a exposição ao meio oral, para que não houvesse atraso no processo, o que poderia levar à formação de tecido conjuntivo na interface2
Com o aprofundamento dos estudos e aperfeiçoamento de materiais e técnicas descobriu-se a não necessidade de tais procedimentos, onde a estabilidade primária poderia ser conseguida dentro de certo intervalo de micro-movimentação e a própria força oclusal após a carga seria um fator de estabilidade secundária.
A ósseo integração pode ser definida como o contato direto entre o osso vivo e o implante ósseo integrado. Entretanto, um período de tempo para a cicatrização se faz necessário para que haja a ósseo integração. O longo período de cicatrização é dependente de inúmeros fatores, tais como desenho do implante, qualidade óssea, técnica de preparação do sítio e capacidade de cicatrização dos tecidos. 2,4,11,12
O processo de ósseo integração depende, além de outros fatores, da ausência de micromovimentações na interface dente/tecido ósseo durante o período cicatricial inicial, pois movimentos acima de 100 µm para implantes sem tratamentos e 150 µm para implantes rugosos geram a formação de tecido fibroso ou fibrocartilaginoso interfacial ao invés de tecido ósseo. Considera-se como tolerável entre 50 a 150 µm, acredita-se que a ósseo integração estaria prejudicada se houvesse micromovimentação acima de 20 µm. Além do que os implantes de superfície modificada têm um maior contato entre tecido ósseo e implante, apresentando sucesso superior quando comparado ao de superfície lisa. 2,4,12
Piattelli et al. avaliaram, clínica e histologicamente, implantes de titânio submetidos à carga imediata, tanto na maxila como na mandíbula. A análise microscópica encontrou presença de tecido ósseo maduro, compacto e cortical ao redor dos implantes, com porcentagem de contato osso-implante variando de 60 a 70%. Não havia tecido fibroso ou espaços vazios na interface nem reabsorção no osso peri-implantar. Foi observado maior contato osso-implante para os implantes submetidos à carga imediata. Os autores consideram que a força oclusal parece iniciar aumento da circulação sanguínea no osso, aumentando o metabolismo e, consequentemente, promovendo a remodelação e formação de novo osso. Pesquisadores consideram que a estabilidade inicial é fundamental para evitar a formação de fibras ao redor do implante, que ocorre pelo excesso de micro-movimento.1,2,4,5,7,8,10,12
Um implante instalado em alvéolo fresco geralmente apresenta defeitos peri-implantares no tempo da cirurgia. Estes defeitos têm formas e dimensões variadas. Tem sido sugerida a aplicação de métodos de reconstrução óssea (regeneração tecidual guiada e materiais de enxertia) juntamente com a instalação do implante para assegurar a formação óssea em pequenos defeitos peri-implantares. Todavia, nos alvéolos comprometidos, a possibilidade de reconstrução alveolar através de enxertia e restauração imediata, num único tempo cirúrgico, pouparia o paciente da necessidade de diversos procedimentos como enxerto ósseo e/ou gengival, cirurgia do componente protético ou abutment e etapas de condicionamento do tecido mole periimplantar, podendo, algumas vezes, minimizar o risco estético durante a realização destes procedimentos.8
A utilização da carga imediata em implante unitário é a situação mais complexa, do ponto de vista mecânico e estético na Implantologia atual. A substituição de uma peça dentária por um implante de forma imediata propicia a preservação dos tecidos moles e duros existentes ao redor do dente extraído, reduz o tempo de cicatrização, ademais de permitir ao paciente a recuperação estética da região afetada imediatamente depois da cirurgia.Além da redução do tempo de instalação das próteses e a eliminação de um estágio cirúrgico, outra vantagem a ser considerada, refere-se à possibilidade de minimização do mau posicionamento de uma prótese e/ou implantes nos procedimentos de fase única, os quais podem ser corrigidos antes que ocorra a ósseo integração completa dos implantes.1,7
Uma cascata de eventos biomecânicos e histológicos complexos ocorre durante o processo de cicatrização de uma exodontia, que finalmente leva a provocar mudanças morfológicas e fisiológicas da região. Estas mudanças podem ser reduzidas através do uso de técnicas de preservação do alvéolo, como a utilização de uma técnica atraumática de exodontia, enxertos de tecido duro e mole, ademais da utilização de uma membrana de regeneração óssea para estabilização do enxerto ósseo. Os alvéolos, que não sofreram alterações estruturais das paredes ósseas e do contorno gengival, podem receber implantes imediatos; nas situações que existam alterações dos tecidos duros, são usadas técnicas de recuperação o regeneração do alvéolo, para posteriormente, em uma segunda etapa, instalar o implante.7
Como desvantagem da técnica poderíamos mencionar a confecção de uma prótese provisória e possível fratura da mesma devido às ações de cargas oclusais, além de existir possibilidade de falha no processo de cicatrização perimplantar quando associada a outros fatores de insucesso.1
DISCUSSÃO
A introdução das próteses sobre implantes na Odontologia foi um grande avanço, para o abandono de muitos procedimentos cirúrgicos com prognósticos duvidosos. Os fundamentos das próteses assumiram função mais estética, dando grande importância aos tecidos ósseo e mole. Além da relação custo-benefício ter melhorado, não é mais necessário preparar dois elementos dentários sadios para confecção da prótese parcial fixa, facilitadora para a ocorrência de lesão cariosa e infiltração marginal. 1
O conceito de carga imediata surgiu primeiramente nas reabilitações de pacientes edêntulos, nas quais se observou que a esplintagem dos implantes recém-instalados diminuía as micromovimentações, responsáveis pela não ósseo integração, ou seja, pela formação de tecido fibroso entre o implante e o osso. Ainda assim a carga imediata unitária tem prognóstico favorável se obedecidos critérios mínimos de sua estabilidade primária. Fatores como presença de osso suficiente em quantidade e qualidade, ausência de doença periodontal, infecções locais e uma oclusão equilibrada são alguns dos fatores que interferem diretamente no sucesso da técnica. 2,4,11,12
Deve ser observado a recomendação que a carga imediata unitária seja aplicada somente para arcos com estabilidade oclusal, pois somente os dentes adjacentes deve receber carga mastigatória maior que o implante, evitando micromovimentações. A coroa deve permanecer em infraoclusão, existindo compreensão da coroa imediata pelo bolo alimentar.12
O paciente deve ser orientado a ter uma dieta macia, não utilizar os dentes próximos durante o período de ósseo integração e fazer aplicação tópica de clorexidine 0,12% três vezes ao dia, durante dez dias. É necessário também o monitoramento clinicamente a cada dois dias, nas duas primeiras semanas e a cada quinze dias, nos primeiros meses.8
Dado o sucesso da técnica, a odontologia reabilitadora tem adquirido mais um ferramenta na reconstrução funcional e estética perdidos pelos pacientes de diversas formas. O grau de satisfação dos pacientes é evidente, até pela rapidez e agilidade da técnica, diminuindo consideravelmente o intervalo de tempo entre cirurgia e colocação da prótese definitiva. Concordamos que a satisfação do paciente está relacionada com a rápida execução e conclusão da terapia, restituindo a estética e função de modo satisfatório.5
CONCLUSÃO
O protocolo com carga imediata apresenta evidências científicas que justifiquem a sua utilização, não sendo um substituto da técnica convencional, mas sim como alternativa de tratamento para aqueles casos em que seus princípios estão bem indicados. A sobriedade nas decisões, durante o procedimento cirúrgico e no acompanhamento pós-operatório maximixa o sucesso. Observando-se princípios que o regem, a sua utilização tem sido bem aceita pelos pacientes, por proporcionar maior comodidade, conforto e rapidez no processo reabilitador, alcançando a tão almejada estética de uma forma mais rápida e segura.
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1. Marcos Gustavo Oliveira da Silva. Cirurgião-Dentista especialista em Prótese dentária pela Faculdade Sete Lagoas (FACSETE) e mestre em Saúde da Família pelo Instituto Aggeu Magalhães (FIOCRUZ-PE) E-mail: marcos.osilva@hotmail.com
2. Adriana da Silva Cabral Gonçalves de Souza. Enfermeira especialista em Saúde do Idoso e Dermatologia. Graduanda do 5° Período do Curso de Odontologia na Uninassau Caruaru- PE E-mail: enfaodontoAS2023@hotmail.com
3. Artur Rinaldi Neto arturneto61@gmail.com Estudante de Odontologia
4. Joice Caroline dos Santos Brainer joicekaroline2015@gmail.com Acadêmica de odontologia
5.Daniele Caline Pessoa da Silva danielecaline@gmail.com Estudante de Odontologia 5°Período
6. Raynnara Souza Arruda Odontologia 5° período E-mail: Raynnara@wcbn.com.br
7.Alícia Bianca V. Silveira alibiavs@gmail.com acadêmica de odontologia ,5° período
8-Danielle Caroline de Lima Silva Estudante de Odontologia 5° P carolinedanielle0807@gmail.com
9 .Tamires Gomes de Miranda Oliveira tamireseemilly2014@gmail.com Cirurgiã dentista CRO /PE 20113
10. Matheus Queiroz da Silva matheusqueiroz337@gmail.com Enfermeiro de Nível Superior COREN-PE: 812285 5° Período em Odontologia
11. Ana Lúcia Bezerra dos Santos Johnson. 7° Período curso de Odontologia Uninassau Boa Viagem E-mail: analbsa@hotmail.com
12. Darlene da silva Barbosa Alves 10° período curso de odontologia Uninassau Caruaru- PE darlene.al@outlook.com
13. Karollayne Alves da S. Paiva / Acadêmica em Odontologia 9º período / e-mail: karollaynepaiva@outlook.com
14. Alexsandra Silva Nascimento. Graduanda do 5°período do curso de Odontologia Formada em Serviço Social Pós-Graduação em Saúde Publica e da Família com ênfase em Sanitarismo alexsandranascimento31@gmail.com
15. Jeyse Anne Vasconcelos da Silva Acadêmica em Enfermagem 9° período e Acadêmica em odontologia 5° período UNINASSAU Caruaru-PE jeyse.anne.vasconcelos@gmail.com