BREAST CANCER IN MEN: THE POPULATION’S LACK OF KNOWLEDGE ABOUT MALE BREAST CANCER
REGISTRO DOI: 10.5281/zenodo.10054390
Larissa Brito Dos Santos
Tatiana Cerveira Lima
Allan Bruno de Souza Marques1
RESUMO
uma ressalta sobre a importância de educar a população sobre a existência do câncer de mama masculino e incentivar os homens a procurar atendimento médico e realizar exames de rotina para detecção precoce da doença. Objetivo: a referida pesquisa está voltada para conscientizar a população sobre o câncer de mama em homens, destacando sua existência e a importância da prevenção e diagnóstico precoce. Além disso, enfatiza o papel crucial da enfermagem na educação e sensibilização dos homens para cuidarem de sua saúde. Método: trata-se de uma revisão integrativa da literatura, com artigos pesquisados e publicados nas bases de dados MediLine, Scientific Eletronic Librany Online (SciELO), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Pubmed, contemplando os anos de 2017 a 2023, sendo mantidos para a escrita 15 artigos. Desenvolvimento:foram analisados artigos de competência abrangente no que diz respeito a atuação do enfermeiro na atenção da saúde masculina, tendo em foco o câncer de mama. Dentre eles, manuais de relevância internacional e padronizações do Ministério da Saúde, os quais elucidaram a linha de pesquisa do presente estudo. Conclusão: a conscientização sobre o câncer de mama em homens é fundamental para o diagnóstico precoce e tratamento eficaz. A enfermagem desempenha um papel crucial na promoção da saúde masculina e na educação da população sobre essa condição.
Palavras-chave: câncer de mama em homens, prevenção do câncer de mama, diagnóstico, enfermagem em oncologia, fatores de risco, tratamento do câncer, saúde masculina, sintomas do câncer de mama.
ABSTRACT
This study emphasizes the importance of educating the population about the existence of male breast cancer and encouraging men to seek medical care and undergo routine screenings for early detection of the disease. Objective: The research is focused on raising awareness about male breast cancer, highlighting its existence, and the significance of prevention and early diagnosis. Furthermore, it underscores the crucial role of nursing in educating and sensitizing men to take care of their health. Method:This is an integrative literature review, with articles retrieved and published in the databases MediLine, Scientific Electronic Library Online (SciELO), Virtual Health Library (BVS), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS), and PubMed, covering the years 2017 to 2023. Fifteen articles were retained for writing. Development: Comprehensive articles regarding the nurse’s role in men’s healthcare, with a focus on breast cancer, were analyzed. This included internationally relevant manuals and standards from the Ministry of Health, which illuminated the research focus of this study. Conclusion: Raising awareness about male breast cancer is essential for early diagnosis and effective treatment. Nursing plays a crucial role in promoting men’s health and educating the population about this condition.
Keywords: male breast cancer, cancer prevention, diagnosis, oncology nursing, risk factors, cancer treatment, men’s health, breast cancer symptoms.
1. INTRODUÇÃO
O câncer de mama (CM), geralmente manifesta-se por meio de uma massa indolor e firme, podendo ou não apresentar a retração ou inversão mamilar. Sendo esse nódulo um dos principais sinais clínicos descobertos pelo próprio paciente. Sinais como espessamento da pele, ulcerações e secreções também pode estar presente, mas em sua minoria dos casos, sendo esses sinais considerados mais tardios do câncer (SOUSA et al., 2017).
De acordo com a lei dos 60 dias Lei nº 12.732/2012/Art. 2º, O paciente com neoplasia maligna tem direito de se submeter ao primeiro tratamento no Sistema Único de Saúde (SUS), no prazo de até 60 (sessenta) dias contados a partir do dia em que for firmado o diagnóstico em laudo patológico ou em prazo menor, conforme a necessidade terapêutica do caso registrada em prontuário único. Sendo considerados como tratamentos, terapia endócrina como o tamoxifeno, terapia cirúrgica, quimioterapia e radioterapia.
Homens apesar de não desenvolveram a mama possuem tecido mamário, o que pode desenvolver o câncer de mama, os casos representam 1% do total, segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA), em 2020, foram registrados 207 óbitos de homens por câncer de mama no Brasil. Sendo assim raro, por ser algo desconhecido da maioria da população não se dá a devida atenção e quando diagnosticada já está em estágio avançado.
Eles apresentam uma maior taxa de mortalidade sendo de 63,3%, se comparado com as mulheres. O número de comorbidade em conjunto com o câncer de mama em homens (CMH) também está relacionado à taxa de mortalidade, 85% são diagnosticados em estágio 2 e 56,8% apresentam comprometimento linfonodal (METHAMEM et al., 2020). De acordo com as diretrizes da National Comprehensive Câncer Network (NCCN), sugere que homens com diagnósticos de alterações de BRCA devem fazer exames clínicos a partir de 35 anos (SOGUNRO et al., 2022).
De acordo com o programa de vigilância epidemiológica e resultados finais (SEER) de 2015, o CMH é 1:1:100.00 enquanto pra mulheres é de 126,5:100.00. Em homens o CM atinge uma idade mais avançada se compara as mulheres, a idade média é de 62 a 68 anos (GUCALP et al., 2018).
O câncer de mama já se é muito conhecido em mulheres, mas pouco se é falado dele em homens, que em sua grande maioria tende a serem pacientes que pouco procuram por cuidados médicos, com isto, aumenta o risco que temos de encontrar uma doença em seu estágio mais avançado. Pela falta de informação, o câncer de mama em homens (CMH) passe-se despercebido em seu estágio inicial gerando assim uma impossibilidade de tratamento e cuidados desde o início causando um impacto maior ao paciente durante o tratamento (SILVA et al., 2022).
Tendo em vista esse contexto este trabalho tem como objetivo principal descrever o contexto fisiopatológico do câncer de mama em homens, evidenciar o impacto da falta de informação acerca do câncer de mama em homens na população e mostrar o papel da enfermagem no processo de conscientização da população acerca da prevenção e diagnóstico precoce do câncer de mama masculino.
2. MATERIAIS E MÉTODOS
Este estudo consiste em uma revisão integrativa da literatura que aborda o conhecimento científico disponível sobre o câncer de mama em homens, destacando a lacuna de informações existente. Essa revisão se fundamenta em uma análise detalhada da literatura, contribuindo com informações e discussões sobre o tema em questão, além de proporcionar reflexões que podem servir como base para futuras pesquisas.
As bases de dados utilizadas para formulação da pesquisa foram: MediLine, Scientific Eletronic Librany Online (SciELO), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Pubmed. Utilizando-se os seguintes descritores da saúde (DECS): Neoplasia de Mama, Carcinoma Ductal de Mama, Men, Humanos, Masculina, Tamoxifeno, Mama.
De acordo com os critérios de inclusão, foram selecionados: Artigos eletrônicos disponíveis nas bases de dados versados, que dissertam sobre o conhecimento de neoplasia mamaria em homens, que dispunham de texto completo com data de publicação prioritariamente entre 2017 a 2023 e disponíveis na língua portuguesa e inglesa. Na pesquisa inicial foram encontrados 26 artigos e destes, 15 foram selecionados para análise crítica, pois possuíam os conteúdos de relevância para essa pesquisa.
Foram aplicados como critérios de exclusão: Artigos duplicados, não pertinentes à temática proposta, carentes de conteúdos relevantes para os objetivos propostos, incompletos eletronicamente e artigos que não cumpriam o requisito de serem publicados nos últimos 6 anos.
3. RESULTADOS E DISCUSSÕES
Após análise em bases de dados, ressaltamos a utilização dos descritores que norteiam esta pesquisa, bem como, a leitura reflexiva com intuito de obter um desfecho e alcançar os objetivos propostos para tal estudo, foram organizados 3 (três) pilares do saber, os quais descrevem-se a seguir.
3.1. Contexto fisiopatológico do câncer de mama em homens
O câncer de mama masculino, atinge um total de 0,1% dos casos de câncer de mama segundo instituto nacional de câncer, apresentando-se na sua grande maioria como uma massa retro-areolar indolor, podendo ou não está acompanhado de outros sintomas, tais como: corrimento mamário, sinais de inflamação, adenopatia axilar palpável, retração mamilar e ulceração. (SOUZA et al., 2017) Tendo este uma apresentação de metástase pode se associar a outros sintomas conforme as áreas atingidas como dor óssea, impotência funcional e sinais pleuropulmonares (METHAMEM et al., 2020).
Fatores de risco que estão associados à doença como a mutação dos genes BRCA 1 principalmente o BRCA 22, síndrome de Klinefelter3, exposição à radiação, obesidade, desequilíbrio hormonal, doença testicular, e o tabagismo que evidencia um aumento de risco para a patologia, devido aos componentes contidos no mesmo induzirem lesões em sequências de base nitrogenada do DNA, mas isso ainda vem sendo estudado pela literatura (DEBONA et al., 2020).
O câncer de mama em homens (CHM), apresenta uma taxa maior de estrogênio e progesterona se comparado com a mulheres, e são diagnosticados mais tardiamente (SHARMA et al., 2023). Devido ao desconhecimento sobre a doença, pois pensam que só existe em mulheres, e devido sua raridade é pouco se falado. O histórico familiar é se considerado importante visto que 15 a 20% desses homens tem um histórico familiar de câncer de mama (AHMED et al., 2021).
Dentre os subtipos moleculares, temos o tipo A que é o mais comum em homens pois apresenta receptor de estrogênio positivo e baixo grau histológico, o B, e os triplos-negativos com base no HER2, que são raros em homens. Seu maior índice de proliferação celular traz consigo um pior prognóstico em relação aos tumores luminais A (ARAUJO et al., 2018).
O carcinoma ductal invasivo é o mais predominante em homens, pois o tecido mamário masculino raramente forma-se lóbulos (SOGUNGO et al., 2022), o Papilífero é o segundo mais comum, o carcinoma lobular e o mucinoso invasivo são raros em homens. Podendo assim ter um envolvimento maior dos linfonodos axilares se comparado com as mulheres, e o mesmo está relacionado ao tamanho do tumor e estagio (METHAMEM et al., 2020).
Apesar da incidência do CMH ser baixa em comparação com as mulheres, tem- se a necessidade de mais estudos revisados sobre os resultados do exame clínico.
As ginecomastias ao exame clínico é direto, porém necessita de exames complementares radiológicos. O diagnostico primário, já se tem sinais como anormalidades palpáveis, tendo massas acompanhadas com dor ou secreções. Os CMH tendem a ter uma maior apresentação de estrogênio e progesterona se comparados com as mulheres (SHARMA et al., 2023).
Para a realização do diagnostico temos alguns exames que auxiliam na descoberta do CMH, chamamos de “padrão ouro” o exame de biopsia por agulha grossa (AHMED; WAGNER; JORDAN, 2021). A mamografia que se observa uma densidade discreta e unilateral, podendo apresentar-se com margens irregulares que podem estar associadas a microcalcificações, espessamento da pele, retração mamilar ou adenopatia axilar. A ultrassonografia apresenta-se com uma massa unifocal sólida e hipoecoica que pode ter margens irregulares (HEALY et al., 2021). E também a ressonância magnética que pode ser usado como conduta adjuvante ao diagnóstico de carcinoma ductal in situ para avaliar a extensão da doença (SHARMA; FISCHER; HATCH, 2023).
Para o tratamento são abordadas 4 modalidades, sendo elas: cirurgia, radioterapia, quimioterapia e terapia endócrina. A mastectomia radical com dissecção de linfonodos axilares ou biópsia de linfonodo sentinela é indica para homens pois geralmente são diagnósticos tardiamente e tem o envolvimento do mamilo ou da pele no diagnostico (GUCALP et al., 2018)
Á mastectomia total e dissecção axilar é uma opção cirúrgica indicada para os homens devido à baixa redução de recorrência e o uso da radioterapia é mais usada devido aos estados serem mais avançados (METHAMEM et al., 2020). Para preservação do mamilo ou da pele deve ser analisado o custo benefício devido a possibilidade de metástase, mas sempre visando o impacto psicológico e emocional das consequências físicas sobre o paciente (GUCALP et al., 2018)
Os tratamentos hormonais são indicados para um tratamento adjuvante, devido à grande maioria dos pacientes apresentarem receptores hormonais positivos, ulceração cutânea, fixação aos tecidos adjacentes, envolvimento linfonodal e possibilidade de uma cirurgia conservadora, pois o mesmo auxilia na redução do tamanho através do bloqueio dos RH. (DEBONA et al., 2020).
Eles incluem os anti-andrógenos usados em casos de CMH triplo negativo com poucas possibilidades terapêuticas, estrogênios, progestágenos, inibidores de aromatase e o mais comum que é o taximofeno para uma terapia adjuvante, devido os CMH serem receptores de estrogênio positivos (METHAMEM et al., 2020). Sendo o mesmo mentido durante 5 anos após abordagem cirúrgica (DEBONA et al., 2020)
O tamoxifeno mesmo com sua eficaz, possui algumas desvantagens para o sexo masculino o que faz com que cerca de 20 a 25% dos homens descontinuem o tratamento com mesmo, pois ele apresenta efeitos colaterais que incluem ondas de calor, alteração na visão, alterações cognitivas e diminuição do desejo sexual (GUCALP et al., 2018).
3.2. O impacto da falta de informação acerca do câncer de mama em homens
A falta de conhecimento da população sobre o câncer de mama masculino, se dá pela baixa incidência da patologia, consequentemente trazendo um retorno negativo para a detecção precoce, com elevadas taxas de mortalidade mostram que os homens não costumam procurar o serviço de saúde quando se trata de prevenção, apenas procuram para serviços curativos. Mostrar para a população sobre a existência, nos traz um aumento das chances de sobrevidas e um melhor prognóstico da doença (RAMOS et al., 2017)
Os estudos nos mostram que o maior erro está nas instituições de saúde, devido à grande promoção de saúde ser voltada para a saúde das mulheres. Podemos observar isso nos cartazes espalhados dentro desses serviços, muitos deles são sobre C.A de colo de útero, aleitamento materno, pré-natal, dentre outros, com isto também temos a campanha do outubro rosa, que deveria não somente ser voltada para as mulheres, mas também englobar os homens nessa campanha para que eles venham a ter o conhecimento sobre tal e assim procurar as unidades de saúde precocemente. (TELÉSFORO et al., 2021)
Fornecer o apoio emocional para esses homens diagnosticados com CM é fundamental, pois muitos se sentem desamparados e perdidos ao descobrirem a doença, porque pra muitos essa era uma patologia que apenas acometia as mulheres. Com isso eles são incapazes de aceitar de início, o que se torna mais difícil o tratamento precoce. Com isso o apoio emocional por parte dos familiares, amigos, equipe de saúde, e até mesmo grupos com outros homens que possuem o mesmo diagnóstico, tornando mais fácil a aceitação da doença. Com isto obtém-se uma melhor resolutividade das dúvidas que possam vir a surgir, a aceitação do tratamento, aumentando assim a sobrevida desses pacientes. (HERRING et al., 2022)
O enfermeiro tem um papel fundamental na ampliação das estratégias, visando uma promoção voltada para o câncer de mama masculino, trazendo ações educativas para a população, mostrando como identificar precocemente as anormalidades que possam vir a surgir, a realização do autoexame, incentivando os homens a procura de consultas preventivas, e também orientando as mulheres sobre o assunto para que possam compartilhar com seus companheiros, familiares, vizinhos, já que são um público mais fácil de atingir devido estarem mais atentas na saúde quando se trata de prevenção. (MOURA et al., 2022)
3.3. O papel da enfermagem no processo de conscientização acerca da prevenção e diagnostico do câncer de mama
A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH), está voltada na promoção da saúde masculina com enfoque na redução da morbidade e mortalidade dos mesmos, através da promoção e prevenção, respeitando sempre as muitas diversidades encontradas frente ao preconceito masculino quando se trata de cuidar da saúde. (BRASIL, 2017).
Mesmo tendo uma política voltada para a saúde do homem ele tende á não procurar por serviço de saúde devido a fatores culturais do estereótipo masculino, tendo isso como um dos agravantes principais para a descoberta tardia. Eles não são educados a terem o cuidado preventivo, apenas procuram assistência em casos de urgência. Por isso que se torna fundamental que os profissionais de saúde instruam os homens a realizarem o autoexame, feito uma vez ao mês com data e horário definidos para que não esqueçam, e tendo assim uma chance maior de detecção precoce. (TELÉSFORO et al., 2021).
O enfermeiro tem um papel crucial durante o diagnostico desse paciente, através da sistematização da assistência de enfermagem (SAE), ele faz intervenção nos fatores de risco, realiza rastreamento da patologia através do exame clinico das mamas (ECM) e mamografia (MMG), auxilia na reabilitação com cuidados específicos, e auxilia no suporte emocional e psicológico já que os pacientes criam vínculos maiores com os enfermeiros e técnicos de enfermagem e isto faz com eles sintam-se mais seguros nos esclarecimentos de dúvidas. (MOURA et al., 2020)
Tratando do papel do enfermeiro dentro da atenção primaria, ele tem atuação direta, através da educação, promoção e prevenção em saúde, na criação de estratégias e rastreamento juntamente com a equipe de agentes comunitários de saúde (ACS), que fazem a busca ativa, trazendo a existência de que a mama faz parte do corpo masculino e que o Câncer de mama também se desenvolve no sexo masculino e o quão importante é esse conhecimento na detecção precoce. (RAMOS et al., 2017).
Mesmo com a existência da PSAINH são poucos os enfoques dos profissionais de enfermagem voltado para a saúde do homem, visto que se faz necessário desenvolvimento de estratégias eficácias voltadas para chamar a atenção dessa população masculina para termos o acolhimento desses homens na saúde primaria, visando não somente o câncer de mama, mas o principal que é a prevenção. (RIBEIRO; SILVA; EVANGELISTA, 2020)
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O presente trabalho teve como objetivo trazer a pauta de que precisamos falar sobre a existência do câncer de mama em homens, para que possamos intervir precocemente na descoberta, tendo assim uma maior sobrevida desses pacientes. Portanto, a conscientização e a educação sobre esta condição são fundamentais para um diagnóstico precoce e um tratamento bem-sucedido.
Tornando essencial a capacitação da população para propagandear sobre o câncer de mama masculino, que apresenta semelhança com o das mulheres se tratando de fatores de risco, sintomas e tratamento, mas que sua grande maioria é diagnosticado em estágios mais avançados devido à falta de consciência sobre a possibilidade de desenvolvimento da doença em homens.
Tendo isto, os profissionais de enfermagem desempenham um papel fundamental na politização de prevenção e diagnóstico precoce do câncer de mama masculino. Por meio da educação, incentivo e apoio, mostrando que a mama também faz parte do corpo masculino e por isso eles precisam estarem atentos aos seus corpos, realizando exames de rotina e sempre procurar atendimento médico se notarem quaisquer sintomas preocupantes.
REFERÊNCIAS
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2 De acordo com o Nationalcancerinstitutede 2020, os genes o BRCA 1 e BRCA 2, atuam na regulação da transição, assim ambos produzem a proteína supressora tumoral, com isto eles mantem a integridade do DNA, qualquer mutação em ambos, a pessoa poderá desenvolver o câncer, principalmente mama e ovário. Para descobrir possível mutação de gene, é primordial que se faça teste de genética para as variantes BRCA 1 e 2.
3 Trata-se de uma alteração genética aonde se tem acréscimo extra do cromossomo X ao cariótipo masculino (47-XXY), normalmente é (46-XY). Com isto apresenta uma série de distúrbios ao longo do crescimento como ginecomastia, diminuição ou ausência dos pelos pubianos, micro pênis, testículos pequenos e azoospermia, sendo considerado umas das principais alterações genéticas causadora da infertilidade masculina. (BERNADETE, 2020)
1Professor Orientador: Esp. Allan Bruno de Souza Marques.