CENTRO UNIVERSITÁRIO DE MANAUS
FAMETRO
CURSO DE FISIOTERAPIA
Autor:
João Antonio Barroso da Costa Lima Neto1
Orientador:
Denilson da Silva Veras2
1Acadêmico Finalista do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário de Manaus – FAMETRO
2Fisioterapeuta Mestre; Docente do Centro Universitário de Manaus – FAMETRO
RESUMO
Introdução: As patologias vindas da senilidade são bem conhecidas e vividas. A atividade física atrasa o processo degenerativo de doenças cerebrais e a progressão de diversas outras doenças. Após a pandemia do covid-19 um grande número de portadores de fadiga crônica demanda ajuda e qualidade de vida. Objetivo: Relatar os efeitos do exercício aeróbico na reabilitação da fadiga crônica em idosos. Metodologia: Trata-se de uma revisão de literatura, onde se utilizou artigos científicos em bases de dados eletrônicos (PUBMED; PEDro; SCIELO; LILACS), livros e revistas no período de 2010 a 2020 e adotando critérios de inclusão e exclusão. Resultados e Discussão: Foram identificados 74 artigos, onde levando em consideração os itens de inclusão e exclusão, permaneceram 21 artigos. Na qual o exercício aeróbico se mostrou eficaz para aumento da qualidade de vida dos pacientes. Conclusão: Os exercícios aeróbicos são benéficos ao paciente com fadiga crônica pós-covid 19, assim como foi observado na reabilitação de SARS. Além de efeitos deletérios da doença causam a diminuição da qualidade de vida. E com a exposição aos exercícios de forma controlada mostrou-se benéfico tanto para melhora da qualidade de vida.
Palavras-chave:SARS, Qualidade de vida, exercício aeróbico, fadiga.
ABSTRACT
Introduction: The pathologies arising from senility are well known and experienced. Physical activity delays the degenerative process of brain diseases and the progression of many other diseases. After the covid-19 pandemic, a large number of patients with chronic fatigue demand help and quality of life. Objective: To report the effects of aerobic exercise on the rehabilitation of chronic fatigue in the elderly. Methodology: This is a literature review, which used scientific articles in electronic databases (PUBMED; PEDro; SCIELO; LILACS), books and journals from 2010 to 2020 and adopting inclusion and exclusion criteria. Resultsand Discussion: 74 articles were identified, where, taking into account the inclusion and exclusion items, 21 articles remained. In which aerobic exercise proved to be effective in increasing the quality of life of patients. Conclusion: Aerobic exercises are beneficial to patients with post-covid chronic fatigue 19, as observed in SARS rehabilitation. In addition to the deleterious effects of the disease, they cause a decrease in quality of life. And with exposure to exercise in a controlled manner, it proved to be beneficial both for improving quality of life.
Keywords: SARS, Quality of life, aerobic exercise, fatigue.
1 INTRODUÇÃO
A primavera de 25 de janeiro de 2020 ficou gravada inesperadamente na memória, de forma inesquecível a todos os chineses que foram solicitados a ficar em casa, devido ao surto de um novo vírus. Para YI YE (2020) o vírus é altamente homólogo ao coronavírus (CoV) que causou um surto de síndrome respiratória aguda grave (SARS) em 2003; assim, foi denominado SARS-CoV-2 por a Organização Mundial da Saúde (OMS) em fevereiro 11, 2020, e a doença associada foi denominada CoV Doença-19 (COVID-19). A epidemia começou em Wuhan, China, espalhando-se por todo o país e cerca de 50 outros em todo o planeta.
RUDROFF (2020) demonstra que após infecções virais (ex: SARS-1), os pacientes apresentam limitações funcionais por longos períodos mesmo após a alta do hospital. Em muitos casos, deficiências físicas, cognitivas e psicológicas persistem por vários anos. Á medida que as pesquisas sobre o SARS-COV-2 avança, torna-se cada vez mais aparente a alta proporção de pacientes que apresentam sintomas ainda persistentes como fadiga.
CARFI (2020) averiguou que na Itália, uma grande proporção de pacientes com doença coronavírus 2019 (COVID-19) apresentou sintomas (71,4% de 31 845 casos confirmados em 3 de junho de 2020). Os sintomas incluem tosse, febre, dispneia, sintomas musculoesqueléticos (mialgia, dor nas articulações, fadiga), sintomas gastrointestinais e anosmia/ disgeusia. No entanto, faltam informações nos sintomas que persistem após a recuperação.
NALBANDIAN (2021) aponta danos celulares, uma resposta imune inata com robusta produção de ocitocinas inflamatórias e um pró-coagulante de estado induzido pela infecção por SARS-CoV-2 pode contribuir para estas sequelas. Sobreviventes de infecções anteriores por coronavírus, incluindo a epidemia de SARS de 2003 e o surto de síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS) em 2012, demonstraram semelhantes sintomas persistentes, reforçando a preocupação com sequelas clínicas significativas do COVID-19.
Segundo LUNGENHEIKUNDE (2020) para pacientes com COVID-19 em estado crítico sobrevivendo à fase aguda da doença poderia possivelmente significa ter superado o primeiro estágio de um caminho longo e desafiador. Consequências cognitivas e psicológicas parecem ser realistas; no entanto, sintomas residuais em pacientes que retornaram à normalização microbiológica constituem uma síndrome pós-COVID. Não é novidade que os pacientes criticamente enfermos muitas vezes ainda sustentam as limitações funcionais por um longo período após a alta hospitalar, em muitos casos mesmo ao longo de muitos anos. É muito cedo para o diagnóstico de uma síndrome pós-COVID. Além disso, mesmo os pacientes se recuperando fisicamente eles correm o risco de sofrer de saúde mental em longo prazo problemas reduzir a qualidade de vida. Tais descobertas existem não apenas após SDRA como muitos pacientes da unidade de terapia intensiva sustentam distúrbios de longo prazo, que também são conhecidos como síndrome de terapia pós-intensiva. Para somar acima, há evidências suficientes para a possível existência de uma síndrome pós-COVID ou para a justificativa para designar correspondentemente essas possíveis sequelas com persistência sintomas desta forma. Em qualquer caso, todos os esforços que permitem uma recuperação funcional completa e um retorno a uma vida após a corona ser justificada.
O Conselho brasileiro de fadiga dita que a fadiga é a experiência subjetiva de cansaço que afeta indivíduos saudáveis e doentes. Nos indivíduos saudáveis é a sensação de cansaço agudo, fenômeno regulatório, protetor e sinaliza um desequilíbrio entre descanso e atividade. Nos indivíduos doentes é desproporcional ao esforço físico ou mental. Pode ocorrer durante o tratamento, após o seu término ou em estágios avançados da doença e não melhora após a interrupção da ação fatigante ou após o repouso, tornando-se recorrente e piorando a qualidade de vida.
Para RUDROFF (2020) a fadiga, é um sintoma comum e incapacitante experiência por pessoas com doenças ou distúrbios neurológicos, ainda pouco entendidos. O conhecimento atual é limitado. Potencialmente, isso ocorre porque a causa da fadiga não pode ser considerada de apenas uma única fonte. Mudanças nos níveis de neurotransmissores, inflamação, distúrbios psicológicos, níveis de estresse, disfunção cognitiva e metabolismo.
Conforme MORRIS (2017) evidências observacionais demonstram níveis acentuados de aptidão cardiorrespiratória e a atividade física é relacionada à maior volume cerebral, menor atrofia cerebral, demência mais lenta progressão e redução do risco de demência. A melhora da aptidão cardiorrespiratória também diminui os efeitos prejudiciais da amiloide cerebral na cognição.
CATTADORI (2017) recentemente revisou a base científica por trás do benefício cardiovascular no exercício, sugerindo respostas funcionais, estrutural, celular, e adaptações moleculares no coração em relação ao exercício. Considerando quanto e quão intenso o exercício deve ser, os autores concluíram que não há limiar de exercício para os benefícios cardiovasculares serem notados, significando que \”qualquer exercício é melhor do que nenhum\”.
Conforme GALLOZA (2017) os adultos mais velhos com 65 anos de idade ou mais constituem 13% da população dos EUA, se espera que essa tendência continue e resultará em 20% da população total até o ano de 2030 sendo considerada velha. Mudanças fisiológicas do envelhecimento que limitam e pioram a qualidade de vida geral, ocorrem em um ritmo mais rápido à medida que se envelhece. O sedentarismo também aumenta com a idade, tornando os adultos mais velhos população sedentária, com 65% a 80% do seu tempo acordado gasto sentado. A ausência de atividade física tem degrada a saúde cardiometabólica, músculo-tendão. Existem várias mudanças fisiológicas associadas ao envelhecimento que irão causar um progressivo declínio na função. A atividade física tem sido bem estabelecida como uma estratégia preventiva e de tratamento para neutralizar as mudanças prejudiciais do envelhecimento. Um programa de exercícios apropriado deve incluir uma combinação de aeróbica, resistência, flexibilidade e exercícios de equilíbrio.
2 METODOLOGIA
O presente trabalho é caracterizado como uma revisão integrativa da literatura com abordagem qualitativa, elaborado a partir de levantamento bibliográfico, utilizando livros e artigos científicos em português e inglês indexados em revistas especializadas, publicados entre os anos de 2010 a 2021.
Foram pesquisadas as bases de dados: PUBMED,PEDro,(PhysiotherapyEvidenceDatabased),SCIELOOrg(Scientificeletroniclibraryonline),LILACS(Literaturalatinoamericana e do caribe em ciências da saúde) no período de setembro a novembro de 2021. Utilizando a combinação dos seguintes descritores: PICO, Post-acute Covid-19,fatigue,syndromecovid,exercisetherapy,benefitexerciseolder.
Os critérios de inclusão definidos são: o arquivo do artigo na íntegra; publicados em português e inglês. Ao final da busca, foram selecionados os artigos científicos que atendam aos requisitos propostos o que resultou em um total de 71 artigos. Foram incluídos
artigos que abordassem sobre os exercícios terapêuticos na reabilitação funcional do idoso com fadiga persistente e excluídos aqueles que não especificaram o tipo e intervenção fisioterapêutica, artigos duplicados e incompatíveis após a leitura do título.
Do total de artigos científicos consultados para atingir os objetivos propostos neste estudo, foram realizadas 71 revisões, 65 após a leitura do titulo e resumos, ao final 42 descartados artigos de acordo com critério de exclusão e inclusão, e utilizados 29 artigos publicados entre o ano de 2010 a 2021.
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Fonte: Elaborado pela acadêmica, 2021.
3 RESULTADO E DISCUSSÃO
MORRIS (2017) averiguou que o exercício aeróbico fornece benefícios na capacidade funcional. Evidências de melhoras na aptidão cardiorrespiratória foram associadas com melhor desempenho da memória e atrofia hipocampal reduzida, sugerem níveis mais elevados de aptidão cardiorrespiratória e a atividade física está associado à maior volume cerebral, menor atrofia cerebral, redução do risco e progressão mais lenta da demência. O modesto ganho de 3% na aptidão cardiorrespiratória para o grupo randomizado de exercício aeróbico é menor do que alcançamos em adultos mais velhos cognitivamente normais
seguindo um protocolo semelhante, apesar do protocolo de exercícios, o teste de caminhada de 6 minutos não entrega uma resposta robusta de pico de VO2 sugere que os indivíduos com Alzheimer precoce pode ter uma resposta fisiológica limitada ou mais variável ao exercício aeróbio do que indivíduos com boa cognição. Nós relatamos anteriormente que indivíduos com Alzheimer exibem menor VO2 de pico transversal e declínio de VO2 de pico longitudinal significativamente maior do que os adultos mais velhos cognitivamente normais. Isso sugere que pode haver fisiologia e inerentes diferenças, além de questões comportamentais, que podem limitar as respostas da aptidão cardiorrespiratória.
LAMPRECHT relata (2020) que pacientes com COVID-19 em estado crítico sobrevivendo à fase aguda da doença significam apenas ter superado a primeira fase de um longo caminho a percorrer. Consequências físicas, cognitivas e psicológicas parecem ser realistas; no entanto, sintomas residuais em pacientes que retornaram à normalização microbiológica constituem uma síndrome pós-COVID e não é novidade que os pacientes criticamente enfermos muitas vezes ainda convivem com limitações funcionais por muitos anos. Para isso os sintomas teriam que durar por um período de pelo menos 6 meses; portanto, apenas uma fadiga pós-infecção pode ser falada atualmente. Contudo mesmo os pacientes se recuperarem fisicamente eles correm o risco de sofrer problemas de saúde mental em longo prazo ou perceber uma qualidade de vida reduzida. Tais descobertas existem não apenas após SDRA como muitos pacientes nas unidades de terapia intensiva apresentam distúrbios de longo prazo, que também são conhecidos como síndrome de terapia pós-intensiva (SPTI).
SNEHIL (2020) demonstra que o exercício aeróbico para músculos grandes com o objetivo de aumentar a capacidade aeróbia e de trabalho é efetivo. O treinamento de flexibilidade também pode ser incorporado para aumentar a amplitude de movimento, a capacidade de excitação neuromuscular e diminuir o risco de lesões durante o treinamento. Assim também as atividades funcionais são usadas para manter a atividade da vida diária. No entanto, a intensidade do exercício pode ser 60-75% da frequência cardíaca máxima, 50-60% do VO2 máximo, 40-60% de reserva da frequência cardíaca, com classificação de esforço percebido (EPE) de 10-14 / 20, frequência de exercício sendo 3–5 dias / semana e sessões que variam de 20 a 60 min. Especialmente EPE pode ser útil para determinar a intensidade dos exercícios para uma população sedentária saudável em casa. Já foi observado em pesquisas que a fase aguda da síndrome respiratória aguda grave coronavírus (SARS-CoV)
e médio Síndrome Respiratória Leste CoronaVirus (MERS-CoV) está associado com diminuição severamente considerável na contagem de células T no sangue e, além disso, a infecção inicial de COVID-19 pode afetar os órgãos e causar inflamação dos pulmões, esse o qual sistema imunológico do corpo responde preliminarmente para evitar que o vírus se espalhe de sua fase de incubação para uma fase mais grave. Portanto, é mais importante que as estratégias que impulsionam o sistema imunológico podem desempenhar um papel vital na prevenção. Agora está provado que sessões de exercícios aeróbicos de intensidade moderada de menos de 60 min de duração têm efetividade anti-patogênica com uma melhora recirculação de imunoglobulinas, citocinas anti-inflamatórias, neutrófilos, células NK, células T citotóxicas e células B imaturas que desempenham um papel vital na defesa do corpo. Sessões de exercícios agudos auxiliam na mobilização de células NK, linfócitos T e CD8 + que apresentam alta citotoxicidade e potencial de migração de tecidos.
GALOZZA (2017) aponta que a população idosa norte americana em 2030 representará 30% de seu total, os efeitos debilitantes e limitantes da senescência são exponenciais quando se trata de piorar a qualidade de vida. A falta de atividade física tem efeitos negativos para a saúde cardiometabólica, saúde músculo-tendão, independência física e composição corporal. Contendo treinos aeróbicos, de resistência, de flexibilidade e equilíbrio. Os efeitos do exercício aeróbico são avaliados medindo a capacidade aeróbia, mudanças na frequência cardíaca e pressão arterial, alterações no metabolismo de glicose e lipídios, entre outros. Há evidências de alta qualidade de que o exercício aeróbico de intensidade moderada-alta melhora significativamente o VO2máx em adultos mais velhos. As melhorias observadas são comparáveis com aquelas que ocorrem em adultos jovens, exceto em adultos com mais de 75 anos, quando a taxa de melhoria é menor. Também há evidências de que os programas de exercício aeróbico são mais efetivos em intensidade alta do que intensidade moderada, aumentando o controle glicêmico. Melhorias no metabolismo lipídico pós-refeição (pós-prandial) também foram evidenciadas independentemente da modificação dietética. O exercício aeróbico causou melhorias significativas no desempenho dos testes e outros parâmetros de fragilidade, incluindo VO2max e questionário de status funcional. Diferentemente do peso corporal/composição e saúde óssea, onde as evidências mostram que as mudanças na redução da gordura corporal total, o aumento da massa livre de gordura e o aumento da densidade mineral óssea têm sido modestos.
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O objetivo da presente revisão sistemática é explanar a demanda de pessoas com fadiga crônica pós-covid-19. Os resultados encontrados indicam que a atividade física para idosos com fadiga crônica é essencial para restaurar a qualidade de vida. O exercício aeróbico de grandes músculos é um método para alcançar intensidades de 70% de VO2MAX. Uma bomba de atividade imunoprotetora é ativada, a quantidade de idosos tende a aumentar e as doenças crônicas se tornam bombas relógio, as progressões dessas doenças estão altamente relacionadas com a falta da atividade física na rotina do paciente.
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