EVALUATION OF DELIRIUM IN PATIENTS ADMITTED TO THE ICU USING THE CONFUSION ASSESSMENT METHOD (CAM-ICU) INSTRUMENT: A SCOPING REVIEW.
REGISTRO DOI:10.5281/zenodo.12764156
Marcondes Pinheiro Dos Santos1
Nely Eduarda de Carvalho Tenorio1
Felipe Andrey de Sá Maciel Ferreira
Franciele Ávely de Sá Maciel Ferreira
Lara Amaral Santos Cunha
Laura Marcela Kümmer Freitas dos Santos
Marina Guerra Coelho de Jesus
Matheus Moura Andrade Santos
Raquel Luiza Farias de Santana
Orientadora: Profa. Dra. Ana Carolina do Nascimento Calles
RESUMO
Introdução: O Delirium é caracterizado por distúrbios da atenção, funções cognitivas e prejuízo da consciência que se desenvolvem em um curto período de tempo, com maior incidência e prevalência em adultos mais velhos. Diretrizes recomendam o uso de ferramentas clínicas validadas para o reconhecimento e tratamento do delirium em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Objetivo(s): Examinar e mapear as evidências científicas sobre o rastreio do delirium em pacientes internos em UTI utilizando o CAM-ICU. Método: Trata-se de uma revisão de escopo que utiliza a metodologia de revisão proposta pelo Joanna Briggs Institute (JBI). A busca foi realizada nas bases de dados PubMed e SciELO, no período de março a setembro de 2023. Resultados/Discussão: Dos 161 estudos encontrados, 12 foram incluídos nesta revisão. Os resultados mostraram alta incidência de delirium na UTI e que sua ocorrência estava associada às idades mais avançadas e ao uso de sedativos e analgésicos, destacando a importância da atuação do profissional de saúde no reconhecimento precoce desses pacientes. Vários artigos foram analisados e comparados com o CAM-ICU (versão em português), mostrando alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico de delirium. Mesmo que alguns profissionais acreditem que o delirium seja um problema, existe uma carência nos esforços para sua detecção por parte dos prestadores. Conclusão: CAM-ICU é um instrumento considerado válido e confiável na detecção do delirium, o seu uso pela equipe de saúde na UTI resulta em um controle mais eficaz, contribuindo para diminuir as taxas de morbidade e mortalidade associadas ao diagnóstico de delirium.
Palavras-chave: Delirium; UTI; CAM-ICU.
ABSTRACT
Introduction: Delirium is characterized by disturbances in attention, cognitive functions and impaired consciousness that develop over a short period of time, with a higher incidence and prevalence in older adults. Guidelines recommend the use of validated clinical tools for the recognition and treatment of delirium in Intensive Care Units (ICU). Objective(s): Examine and map scientific evidence on screening for delirium in ICU patients using the CAM-ICU. Method: This is a scoping review that uses the review methodology proposed by the Joanna Briggs Institute (JBI). The search was carried out in the PubMed and SciELO databases, from March to September 2023. Results/Discussion: Of the 161 studies found, 12 were included in this review. The results showed a high incidence of delirium in the ICU and that its occurrence was associated with older ages and the use of sedatives and analgesics, highlighting the importance of healthcare professionals in the early recognition of these patients. Several articles were analyzed and compared with the CAM-ICU (Portuguese version), showing high sensitivity and specificity in diagnosing delirium. Even though some professionals believe that delirium is a problem, there is a lack of efforts to detect it by providers. Conclusion: CAM-ICU is an instrument considered valid and reliable in detecting delirium. Its use by the healthcare team in the ICU results in more effective control, contributing to reducing the morbidity and mortality rates associated with the diagnosis of delirium. Keywords: Delirium; ICU; CAM-ICU.
1. INTRODUÇÃO
Segundo o Manual Diagnóstico de Transtornos Mentais (DSM-V), o delirium é uma alteração mental secundária a uma condição médica geral, intoxicação por drogas ou abstinência de drogas caracterizada por distúrbios da atenção, funções cognitivas e prejuízo da consciência que se desenvolvem em um curto período de tempo, horas ou dias, e tem um curso flutuante (Silva et al, 2023).
O Delirium é um distúrbio comum, com a maioria das incidências e prevalências relatadas entre adultos mais velhos. Cerca de 30% a 40% dos pacientes hospitalizados com mais de 65 anos apresentam episódios de delirium, e outros 10% a 15% dos idosos apresentam episódios de delirium já na admissão hospitalar. Ocorre em 70% a 87% dos pacientes na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e em até 83% dos pacientes em cuidados paliativos (Sadock et al, 2017). É um fator de risco independente para resultados adversos na UTI, incluindo internação prolongada, comprometimento cognitivo de curto e longo prazo, aumento dos custos médicos, morbidade e mortalidade (Sangari et al, 2021).
As diretrizes recomendam o uso de ferramentas clínicas validadas para o reconhecimento e tratamento precoce do delirium por equipes multidisciplinares, uma vez que a clínica por si só não é suficiente para diagnosticar, mesmo que não sejam neuropsicólogos especialistas (Chanques et al, 2018).
Na década de 1980, Inouye et al. com base nas principais características dos transtornos descritos no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, terceira Edição (DSM-III), criaram uma ferramenta chamada Confusion Assessment Method (CAM), por perceberam que as ferramentas existentes tinham limitações e exigiam treinamento complexos em seu uso (Sharon et al, 1990).
Em 2001, o instrumento foi adaptado para avaliação de pacientes críticos intubados em ventilação mecânica invasiva (VMI) em ambiente de UTI e, posteriormente, denominado Confusion Assessment Method in the Intensive Care Unit (CAM – UTI). Este consiste em quatro características: 1 – Episódios agudos ou flutuações no estado mental, 2 – Distúrbio de atenção, avaliado por meio de gráficos de exame de triagem de atenção (tarefa de gráfico aleatório de monitoramento auditivo) e imagens (reconhecimento de imagem visual), 3 – Confusão do pensamento, usando sim/não para perguntas e comandos, 4 – Alteração do nível de consciência avaliada pela Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). É considerado diagnóstico positivo para o delirium quando ambas as etapas 1 e 2 e recurso 3 ou 4 estão presentes (Ely et al, 2001). Toda avaliação deve incluir uma observação detalhada das 4 características do CAM-ICU (Mori et al, 2009).
As avaliações propostas incluem a observação dos padrões de resposta não-verbal do paciente por meio dos comandos simples, reconhecimento de números pelo Exame de Triagem de Atenção Aplicada (ASE), vigilância e respostas lógicas com sim ou não a perguntas simples (Mori et al, 2009).
O rastreio ativo do delirium pode aumentar falsamente sua prevalência, tornando mais complexa a percepção do verdadeiro impacto das intervenções de redução de delirium sobre esse resultado. Rastreios falso-positivos, embora raros com o CAM-ICU, podem levar a tratamentos médicos ou não farmacológicos desnecessários. Embora os estudos sobre seu uso não tenham relatado danos aos pacientes, há poucas recomendações para rastrear ativamente o delirium em pacientes sem suspeitas clínicas (Devlin et al, 2018).
Dentre os fatores de risco que deflagram o Delirium, registrasse os modificáveis como uso da polifarmacoterapia, o tipo de anestesias (geral ou bloqueio raqui-medular), uso de benzodiazepínicos, ou derivados do sangue, sendo esses os únicos com evidência comprovada, e os não modificáveis como idade avançada, doença clínica com comprometimento do estado geral de saúde, demência, coma anterior, cirurgia de emergência e traumas (Wacker et al, 2005).
Considerando a importância das repercussões do delirium no paciente crítico, a existência de recursos que permitem a detecção precoce dessa doença, a lacuna de evidências do uso ativo em pacientes com idade avançada e com a finalidade de subsidiar a prática diária dos profissionais de UTI relacionada ao CAM-ICU no que diz respeito à sua atuação e abrangência de utilização, esta revisão tem o objetivo de examinar e mapear as evidências científicas sobre o rastreio do delirium em pacientes internos em UTI utilizando o CAM-ICU.
2. MÉTODO
Trata-se de um estudo de revisão de escopo que utiliza a metodologia de revisão proposta pelo Joanna Briggs Institute (JBI). Essa abordagem pode mapear conceitos-chave, esclarecer áreas de estudo e identificar lacunas de conhecimento (JBI, 2015). Foram utilizadas as seguintes fases: 1- definição e alinhamento dos objetivos e questões de pesquisa; 2- desenvolvimento dos critérios de inclusão de acordo com os objetivos e a questão norteadora; 3- elaboração e planejamento da estratégia de busca e seleção dos estudos; 4- identificação dos estudos relevantes; 5 – seleção dos estudos; 6 – extração das evidências; 7 – analisar as evidências; 8 – apresentar os resultados; 9 – sumarização dos resultados e responder à questão norteadora.
Para construção da pergunta de pesquisa, utilizou-se a estratégia Population, Concept e Context (PCC) para uma revisão de escopo (JBI, 2015). Foram definidos: P – delirium em adultos; C – uso do CAM-ICU para avaliar delirium e C – na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Conciliando os tópicos-chave do PCC com os objetivos do estudo, a questão norteadora da revisão de escopo se constituiu como: “Quais são as evidências científicas na avaliação do delirium através do CAM-ICU em pacientes internados em UTI?”.
2.1 Métodos de Busca de Publicações
A busca da produção científica foi realizada em periódicos indexados nas bases de dados, no período de março a setembro de 2023, primeiramente, com as palavras-chaves: delirium, Unidade de Terapia Intensiva e CAM-ICU nas bases de dados National Library of Medicine (PubMed), Scientific Electronic Library (SCIELO). Foram selecionados estudos publicados na língua inglesa e portuguesa.
Foram analisadas, primeiramente, as palavras contidas nos títulos, resumos e descritores, depois foram lidos na íntegra os estudos selecionados que respondiam ao objetivo desta revisão e suas referências foram analisadas em busca de estudos adicionais.
Posteriormente, foi realizada também buscas na base de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Foram utilizados os descritores: delirium, Unidade de Terapia Intensiva e CAM-ICU. Junto aos descritores foi empregado o termo booleano AND, para compor as chaves de busca a serem utilizadas nas bases de dados. A estratégia foi adaptada conforme as especificidades de cada base utilizada. As referências listadas nos estudos encontrados também foram pesquisadas, visando identificar documentos adicionais para inserção potencial.
2.2 Critérios e Procedimentos de Seleção
Dos estudos encontrados, foram incluídos estudos nos idiomas inglês e português; estudos primários; revisões de escopo, sistemáticas, metanálises; e guidelines, publicados ou disponibilizados até setembro de 2023. Foram excluídos os estudos que não abordassem pacientes críticos, artigos duplicados, aqueles que não responderam a menos uma das questões de pesquisa, livros, cartas ao editor, resumos publicados em anais e estudos referentes à pacientes psiquiátricos ou paliativos, devido às particularidades no cuidado desses perfis de pacientes e por serem frequentemente transferidos para unidades de internação especializadas, limitando a comparação dos resultados.
Dois revisores fizeram a triagem independente dos estudos e os selecionaram com base nos títulos e resumo. Posteriormente, os revisores leram independentemente na íntegra os artigos pré-selecionados, identificando com precisão a sua relevância para a pesquisa e se os critérios de inclusão estavam contemplados. As divergências entre os revisores foram resolvidas por discussão e em colaboração com um terceiro revisor, para alcançar o consenso entre todos.
Foi elaborada pelas pesquisadoras uma ficha de extração de dados através de uma planilha desenvolvida no programa Microsoft Office Excel para registrar as características dos estudos incluídos e as principais informações relevantes para a pesquisa, contendo as seções autor(es), título, periódico, país, ano, objetivo(s), população, tamanho da amostra, incidência ou prevalência de delirium, métodos de rastreio e diagnóstico, principais achados, desenho do estudo e desfecho do estudo.
Ressalta-se que este estudo faz parte do Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) intitulado “Avaliação de delirium em pacientes internados em UTI através do instrumento Confusion assessment method (CAM-ICU): uma revisão de escopo”.
3. RESULTADOS
Dos 161 estudos encontrados, foram excluídos 110 artigos após leitura dos títulos. Foram selecionados 51 artigos para leitura do resumo por preencherem os critérios de inclusão estabelecidos. Após leitura dos resumos, 4 artigos foram excluídos por não contemplarem em sua totalidade o tema e 47 estudos foram selecionados para análise de texto completo. Desses 47 estudos, a amostra final desta revisão totalizou 12 estudos selecionados. Após análise das referências, não foram adicionados novos estudos.
O processo de busca e seleção dos estudos desta revisão está apresentado no fluxograma (Figura 1), conforme recomendações do JBI, segundo checklist adaptado do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).
Figura 1. Fluxograma do processo de seleção dos estudos, adaptado do PRISMA
Os 12 estudos incluídos nesta revisão foram publicados e disponibilizados no período de 2001 a setembro de 2023. Dentre eles, 16,66% são teses e 83,34% são artigos científicos, entre eles artigos de revisão, estudos de coorte, observacional e transversal (Quadro 1). 41,66% dos estudos analisados foram realizados no Brasil, 16,66% no Canadá e os 41,68% restantes no Vietnã, Espanha, Califórnia, Portugal e Austrália.
| Estudo | Ano | Autoria | Periódico/Instituiçã o | Título | País de estudo | Tipo de estudo |
| 1 | 2001 | RenatoMoraesAlvesFabbri,MarcosAurélioMoreira, et al. | AcademiaBrasileira deNeurologia-ABNEURO. | Validade econfiabilidad e da versão emportuguês do ConfusionAssessment Method(CAM) para detecção de delirium em | Brasil | Artigo |
| idosos. | ||||||
| 2 | 2009 | Mori,Satomi et al. | RevistaBrasileira de Terapia Intensiva. | ConfusionAssessmentMethod para analisardelirium emUnidade deTerapiaIntensiva: revisão de literatura. | Brasil | Artigo de revisão |
| 3 | 2014 | MarciaAbathAires de. | Biblioteca Central -Universida de Federal daParaíbaUFPB(LILACS, BDENF -Enfermag em). | Delirium em idososcriticamente enfermos: um estudoutilizando a ferramenta CAM-ICU. | Brasil | Tese (Estudo observacional/Fatores de risco) |
| 4 | 2016 | MANHÃES, KarinnaAparecida Moreira. | Rede deBibliotecas daUniversida de doEstado doRio deJaneiro -UERJ(LILACS, BDENF -Enfermag em). | Delirium emUnidade deTerapiaIntensiva:implicações para ocuidado deEnfermagem ao adulto e idoso. | Brasil | Tese (Guia de práticaclínica/Estudoprognóstico/F atores de risco) |
| 5 | 2016 | “Mori,Satomi et al.” | Revista da Escola deEnfermag em daUSP. | Incidência e factoresrelacionados com o delírio numaunidade de cuidados intensivos. | Brasil | Artigo(Estudo de coorte) |
| 6 | 2020 | KrewulakKD,RosgenBK, ElyEW,Stelfox HT, | Journal Plos One. | OCAM-UTI-7 e o ICDSC comomedidas de gravidade do | Canadá | Artigo (estudo transversal) |
| Fiest KM. | delírio em doentes graves. | |||||
| 7 | 2021 | Tran NN,HoangTPN, HoTKT. | Internation al Journalof General Medicine. | Diagnóstico e Fatores de Risco paraDelirium emPacientesIdosos nasSalas deEmergência e Unidade deCuidadosIntensivos doDepartament o Nacional deEmergênciaHospital Geriático:Um EstudoObservationa lCross-Seccio nal. | Vietnã | Artigo (estudo observacional transversal) |
| 8 | 2021 | BeatrizLobo-Valbu ena,FedericoGordo,Ana Abella,SofíaGarcia-Ma nzanedo, et al. | Journal Plos One. | Fatores de riscoassociados aodesenvolvim ento dedelírio empacientes deUTI emgeral. Um estudoobservaciona l prospectivo. | Espanha | Artigo (estudo observacional) |
| 9 | 2021 | Awan OM,Buhr RG, Kamdar BB. | AmericanJournal ofCritical Care. | Fatores que influenciam aDocumentaç ão doCAM-ICU eRespostasInadequadas “incapazes de avaliar”. | Califórnia | Artigo |
| 10 | 2022 | Moss SJ, Hee Lee | Journal Plos One. | Diagnóstico de delirium | Canadá | Artigo |
| C, DoigCJ,Whalen-Br owne L,Stelfox HT, Fiest KM. | sem padrão-ouro:avaliando a precisãodiagnóstica deferramentas combinadasde avaliação de delirium. | |||||
| 11 | 2022 | MARIZ,JoséAntónio et al. | Medicina interna. | O Método deAvaliação deConfusão paraUnidade deTerapia Intensiva:Um Estudo de Validação de Grande Coorte noDepartament o deEmergência de umHospitalTerciário. | Portugal | Artigo |
| 12 | 2023 | NielsenAH, Larsen LK, Collet MO, et al. | Australian Critical Care. | A percepção dosenfermeiros da unidadede cuidadosintensivos de três métodosdiferentes para oexame dodelírio: uma pesquisa(DELIS-3). | Austrália | Artigo |
Quadro 1. Estudos encontrados conforme ano de publicação, autoria, periódico/instituição, título, país de estudo e tipo de publicação.
Os estudos sobre a temática abrangeram trabalhos de abordagem quantitativa, qualitativa ou quantitativa e com objetivos de estudo semelhantes sobre a avaliação de delirium através do CAM-ICU em pacientes internados em UTI. Nesse sentido, o quadro 2 apresenta a descrição dos objetivos, população, tamanho da amostra, profissional de aplicação do método, resultados e desfecho apontado pelos autores dos estudos selecionados.
Quanto ao objetivo dos estudos analisados, dos 12 trabalhos incluídos 25% apresentaram a análise da incidência de delirium, 25% realizaram a comparação entre instrumentos para avaliação do delirium, 25% identificaram os principais fatores de risco, 16,66% investigaram a confiabilidade e os aspectos já estudados sobre o diagnóstico do delirium através do CAM-ICU e 8,34% exploraram como os enfermeiros na UTI perceberam o uso do CAM-ICU para triagem de delirium em pacientes em cuidados intensivos.
A população estudada na maioria foi pacientes adultos, sendo 33,33% dos estudos realizados em idosos com mais de 60 anos de idade. 76,92% dos trabalhos foram realizados em Unidades de Terapia Intensiva, 15,38% em Serviços de Emergência e 7,7% em Serviços de Urgência. Ao todo, mais de 4.851 pacientes foram avaliados nos estudos selecionados. Em 50% desses trabalhos a aplicação do CAM-ICU foi realizada por enfermeiros, desses, 66,66% são especialistas ou treinados em cuidados intensivos. 25% foram aplicados por diferentes profissionais de saúde, entre eles médicos e estudantes de medicina, e 25% dos estudos não informaram o profissional de aplicação do CAM-ICU.
Dentre os estudos selecionados, os resultados mostraram alta incidência de delirium na UTI e que sua ocorrência estava associada às idades mais avançadas e ao uso de sedativos e analgésicos, destacando a importância da atuação do profissional de saúde na prevenção e reconhecimento precoce do quadro nos pacientes com essas características. Vários estudos foram analisados e comparados com o CAM-ICU (versão em português) como uma ferramenta prática, válida e viável para avaliação de delirium em ambientes reais de serviços de emergência, mostrando alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico de delirium.
| Estudo | Objetivo(s) | População | Tamanho da amostra | Resultados | Desfecho | Aplicação do CAM-ICU |
| 1 | Investigar a confiabilidade da versãobrasileira daCAM, bem como avalidade deacordo com os critérios do DSM-IV para odiagnóstico | Pacientes idosos que foramadmitidos noperíodos de julho aagosto de1996, novembro edezembro de1996 efevereiro e | Composta por 100pacientes com 60anos ou mais,admitidosno serviço deemergência da SantaCasa de | Resultados apontaramsensibilidade de 94,1% eespecificidad e de 96,4%. | O CAM é uminstrumento válido econfiável para aavaliaçãodo delirium em idosos.Seu usosistemático em | Não informa. |
| de delírio. | março de 1997. | SãoPaulo. | ambientesclínicos de alto risco,como salas deemergência, melhoraráas taxas de detecção e contribuirá paradiminuir amorbidade emortalidadeassociadas aodiagnóstico clínico de delirium. | |||
| 2 | Verificar aspectos já estudados sobre o deliriumutilizando o ConfusionAssessmentMethod forIntensiveCare Unit. | Revisão narrativarealizadanas bases de dados LILACS,MedLine,PubMed eCINAHL. O períodoconsideradocompreendeu desde julho de2001 até março de2008 semrestrição de idioma. | O total de estudosanalisados foi de 35. | Constatou-se incidênciavariável dos tipos dedelirium emdiferentes tipos deunidades de terapiaintensiva.Quanto asensibilidadedo ConfusionAssessmentMethod forIntensiveCare Unit esteapresentouuma variaçãode 93 a 100% e aespecificidad e foi de 89 a 100% sendo considerado uminstrumento valioso na detecção,caracterizaçã o e controle do delirium e | O CAM-ICU é uminstrumento importantena detecção do delirium e que a sua utilizaçãopela equipe resulta emum controlemais eficaz dospacientesgraves queapresentam o distúrbio, bem como,aqueles que possuemriscos paradesenvolvêlo. | Enfermeiros e médicos ouespecialistasem delirium de maneira independente. |
| suas repercussões | ||||||
| 3 | Investigar a incidência dedelirium em idososinternados naUnidade de TerapiaIntensiva do HospitalUniversitárioLauroWanderley; caracterizar e verificar arelação dos idososacometidos com essefenômeno,com variáveissociodemogr áficas,epidemiológic as e clínicas. | Idosos internadosna Unidade de TerapiaIntensiva do HospitalUniversitárioLauroWanderley. | A amostrafoiconstituída de 55idososinternados na UTI doHULW noperíodo de setembrode 2012 a março de 2013. | 47,27% dos idosostiveramdelirium. As mulheres (57,69%) no grupo etáriode 70-80 anos(73,34%) e analfabetas(45,46%) foram maisacometidas com o fenômeno.Os idosos com delirium tiveram um tempo depermanência na unidade(42,31%) e de óbito(57,69%) maior do que o grupo nãoacometido com o fenômeno. | Osresultadosdemonstra m anecessidad e derastrear ofenômenocomo rotina na UTI,para que sejaelaboradoum plano de cuidadosmultiprofissi onal com vistas areduzir aocorrênciade delirium nos idosos quandoadmitidos nesseespaço,visando,especialmente, práticasassistenciai s maishumanizadas. | Avaliado por diferentesprofissionais da área da saúde. |
| 4 | Investigar a ocorrência dedelirium nos pacientes adultos eidososinternados na UTI. | Pacientes adultos e idososinternados na UTI. | A coleta de dados ocorreu entreJunho eAgosto de2015, com total de142pacientes.A amostrafoiconstituídasubtraindo-se os pacientes que não | Dos 92pacientesanalisados,16 (17.39%) tiveramdeliriumdetectado. A média deidade foi de64.5 anos, compredominância do sexo feminino(52.7%). O tempo médio de internação | Osresultadosapontaram que osprofissionai sdetectaramapenas a formahiperativade delirium,demonstran do anecessidad e daimplementa ção de um | Profissionais de saúdenão-psiquiatra s |
| atenderam aoscritérios deinclusão, e os quetiveram seuinstrument o decoletaextraviado. | na UTI foi de37.1 dias para ospacientescom delirium,e de 23.6 para ospacientes sem o diagnóstico. Em relação aos fatores associadospredominante s, ospacientescom delirium foramsubmetidos a polifarmácia; cateteresvasculares; próteseventilatória; e contenção mecânica. | protocolo para suaprevenção na UTI estudada. | ||||
| 5 | Identificar a incidência de delírio;comparar ascaracterística sdemográficase clínicas de pacientescom e sem delírio; e verificarfatoresrelacionadosao delírio em pacientescom atenção crítica. | Este estudo dedelineament o de coorteobservacion al foirealizado na UTI(Pneumologi a, Medicina eEmergência) de umhospitaluniversitário em SãoPaulo, Brasil. | No período de02 dejaneiro a19 de junho de2012, ocorreram262 internações, destas,10 pacientesrecusaram participar do estudo e 103 nãoatenderam aoscritérios deinclusão,totalizando149pacientes. | Do total de149 pacientes da amostra,69 (46,3%) apresentaram deliriumdurante ainternação naUTI, observando-s e que amédia da idade, oíndice degravidade e o tempo depermanência nas UTIforamestatisticame nte maiores.Os fatores relacionados ao deliriumforam: idade, midazolam, morfina e | Osresultadosmostraram elevadaincidênciade delirium na UTI e suaocorrência associadaàs idades maisavançadas e o uso desedativos eanalgésicos,ressaltandose aimportânciada atuação doenfermeiro naprevenção e identificaçã o precoce | Enfermeiros experientesem cuidados intensivos. |
| propofol. | do quadro nospacientescom essascaracterístic as. | |||||
| 6 | Comparar oCAM-ICU-7 e o ICDSC comomedições do espectro degravidade do delírio em pacientescom doenças graves e suaassociação comresultados de curto prazo de adultoscom doenças graves. | Pacientes adultos com doençasgraves em UTI. | Neste estudotransversa l, 218pacientes foramsubmetido s a 641avaliações emparelha das porenfermeiro s decabeceira(ICDSC, de acordo com ocuidadohabitual) eassistente s depesquisatreinados (CAM-ICU-7). | A prevalência de Deliriumavaliada peloCAM-ICU-7 eICDSC foi de46,3% e34,4%. Aprevalênciade sintomas de limiaresclínicos de delírioavaliados peloCAM-UTI-7 eICDSC foram30,3% e50,9%. OCAM-ICU-7 e o ICDSCtiveram umacorrelação positiva significativa. | OCAM-ICU-7 e o ICDSC sãomedidas do espectro de gravidade do delírioque estãointimamente correlaciona das. Ossintomas de limiaresclínicos da medida de delírio peloICDSC é um melhorpreditor dosresultados, quandocomparado com oCAM-ICU-7. | Enfermeiros e assistentes de pesquisa treinados. |
| 7 | Diagnosticar o delírio usandométodosCAM eCAM-UTI edeterminar os fatores derisco para o seudesenvolvime nto empacientes idososinscritos nas unidades deemergência(ED) e cuidadosintensivos(UTI) no | Pacientes idososinscritos nas unidades deemergência(ED) e cuidadosintensivos(UTI) no HospitalNacionalGeriático no Vietnã. | No total,163 pacientespreencher am oscritériosde seleção e foramincluídos no estudo. | O Delirium foi encontradoem um total de 106pacientes. Osfatores que afetaramsignificativam ente o seudesenvolvime nto foram adeficiência da visão,deficiência auditiva,insuficiência renal aguda ou crônica, distúrbiosrespiratóriose | O algoritmo dediagnósticoCAM/CAM-UTI torna possíveldiagnosticar o delírio comsucesso. Opresente estudoconfirmou opapel de váriosfatorespré-morbide s edesencadea ntes na ocorrência | Não informa. |
| HospitalNacionalGeriático no Vietnã. | desnutrição.A lista também incluios fatores de risco de queda,fragilidade,atividades de vida diária,hiponatremia,hipernatremia eintervenções de tratamento. Além disso, o delírio estava ligado àduração daadmissão na UCI. | de delírio empacientesidosos emdepartamen to deemergência e UTI. Hánecessidad e de mais pesquisas sobrefatores derisco para o delírio em pacientes idosos. | ||||
| 8 | Analisar as diferenças entre ospacientes quedesenvolvem delírio e os pacientes que nãodesenvolvemdelíriodurante aadmissão naUTI e estudar suascaracterística s paradetectarfatores de riscoassociados aoaparecimento de delíriodurante aadmissão naUTI e seu impacto noprognóstico precoce dopaciente em nossa | Pacientes adultosadmitidosem uma UTIgeral de 1 de outubro de 2016 até 1 de maio de 2019. | De acordo a umaanáliseestatística (devido à perda de dadosrelacionad os àtransferên ciahospitalar),obtiveram um coorte de 1462pacientesadultos no estudo. | 1.462 pacientes foramincluídos. 93desenvolvera m delirium(incidência:6,3%). Estes eram mais velhos,apresentava m maiorpontuação na Escala deFragilidadeClínica, nos escores de risco àadmissão(SAPS-3 eSOFA) eapresentava m maiornúmero defalências de órgãos.Observamos maiorincidência de delirium empacientes que apresentava | O maior riscoobservado paradesenvolver deliriumconcentrouse empacientes queapresentava m mais de 2 falências de órgãos epacientes com maisde 74 anos.A detecção depacientes com alto risco dedesenvolver delirium poderiaimplicar umamudança na gestão emelhoria daqualidade do | Não informa. |
| população. | m mais de duasfalências deórgãos e que tinham mais de 74 anos.Os pacientes quedesenvolvera m deliriumtiveram maior tempo deinternação naUTI e nohospital emaior taxa de readmissão. | atendimento. | ||||
| 9 | Identificar fatores do paciente,clínicos e do local detrabalho que possamimpedir ou facilitar aavaliaçãoapropriadado deliriumpor meio do uso doCAM-ICU, especificame ntedocumentaçã o e respostas inadequadas“incapaz de avaliar”. | Conjunto de dadosbaseado em registroeletrônico de saúde(EHR). | O conjunto de dados incluiu1942pacientes. | Das 28.586 oportunidade s dedocumentaçã o doCAM-ICU,66% foram documentada s; 16% dasdocumentaçõ es empacientesalertas oulevemente sedados tiveramrespostasinadequadas“incapazes de avaliar”.Idade acima de 80 anos,raça não branca,intubação e restriçõesfísicas foramassociadas arespostas maisinadequadas de “incapaz de avaliar”,assim como ainfusão de propofol, | Os dados dosregistroseletrônicos de saúde podemidentificar fatores do paciente,clínicos edo local de trabalhoassociados àdocumentaç ão doCAM-ICU e respostasinadequada s “incapazes de avaliar”, o que pode ajudar adirecionaros esforçosde melhoria daqualidaderelacionado s àavaliação do delirium. | Equipe de enfermagem. |
| midazolam,dexmedetomi dina ou fentanil. | ||||||
| 10 | Usar modelos de classeslatentes e análisesBayesianas pareadaspara avaliar a acuráciadiagnóstica de duasferramentas clínicascombinadas ou de duasferramentas combinadasde avaliaçãode delirium familiarusadas no mesmopaciente adultogravemente enfermo. | Orecrutamento dosparticipantesfoi realizado em um grandehospitalacadêmico terciário(Foothills MedicalCenter[FMC],Calgary,Canadá) dentro de um sistema de saúde de pagadorúnico.Uma equipemultidisciplin ar atende os28 leitos fechados daUTI médico-cirúr gica da FMC. | Pacientes adultoselegíveis quepermanec eraminternados na UTI por>24 horas com pelomenos um membroda famíliapresente foraminscritosconsecutivamente comodíadespaciente-f amília. | Foram incluídas 73 díadespaciente-famí lia. Entre as avaliações clínicas dedelirium, oICDSCapresentou menorsensibilidade e maiorespecificidad e usando análisesbayesianas emcomparação com análisede classe latenteagrupada eCAM -A UTI apresentou maiorsensibilidade e maiorespecificidade. Entre asavaliações de deliriumfamiliar, oMétodo deAvaliação deConfusãoFamiliar apresentou maiorsensibilidade e maiorespecificidad e usando análisesBayesianas emcomparaçãocom a análise de classes | Osresultados dasferramentas deavaliaçãodo delírio sãofrequentem entecombinados devido apadrões de referênciaimperfeitos paramedição do delírio. As análisesBayesianas queexplicaramexplicitame nte cadaferramenta(realizada no mesmo paciente) asensibilidad e e aespecificida de préviaindicam que duasferramentas clínicascombinadas ou duasferramentas deavaliação de delírio familiarcombinadas têm umaprecisão de diagnóstico justo. | Enfermeira à beira do leito ou por umassistente de pesquisa treinado. |
| latentesagrupadas e o Sour Setetiveram maior especificidad e, mas menor sensibilidade. | ||||||
| 11 | Comparar os resultados doCAM- ICU na identificaçãodo delirium versus o’padrão ouro’DSM-5, e (ii) abordar aaplicabilidade da versão em portuguêseuropeu doCAM-ICU, aplicada porinvestigadore s (estudantes de medicina seniores) eprofissionais médicos(internistas deemergência) ,treinado para suaaplicação,“no lugar” do DSM-5. | O estudo foi realizado noServiço deUrgência doHospital deBraga(Braga,Portugal), um hospital afiliado àUniversidade do Minho(Braga,Portugal) com 705camas, que serve uma populaçãode 1 200 000 habitantescomo centrode referência terciário. | Os dados foramregistados de formaaleatória eprospetiva numaamostra deconveniên cia dedoentescom 18 ou mais anos internados no SU doHospitalde Braga(Braga,Portugal). | Após aplicar os critérios deexclusão/incl usão, dos592 doentes avaliados,19,8% foram diagnosticado s comdeliriumusando aCAM-ICU. O padrão dereferência foiaplicado a 81 doentes. ACAM-ICUapresentou umasensibilidade de 95,2% eespecificidad e de 88,3%.A CAM-ICU mostrou uma acurácia de 90,1% em relação ao padrão de referência. | A CAM-ICU(versãoPortuguesa) é uminstrumento prático,válido eviável paraa avaliaçãode delirium emambiente real deServiço deUrgência, mostrando umasensibilidad e,especificida de eacurácia para odiagnóstico de delirium. | Pesquisadores(estudantes de medicina) eprofissionais médicos(internistas de emergência). |
| 12 | Explorar como osenfermeiros da unidadede cuidados intensivosperceberam o uso doMétodo deAvaliação deConfusão para aUnidade deCuidadosIntensivos | Pacientes na unidade de cuidadosintensivos(UCI). | Para esta pesquisa, incluímos um total de 176enfermeiro s de 17UCIs dinamarqu esas, 11 UCIs em hospitaisregionais e 6 UCIs em | 127 dos 167 enfermeiros convidadoscompletaram a pesquisa e classificaram o CAM-ICU-7 como maisrápido e fácil do que oICDSC, que era maismatizado e refletiamelhor as | Tanto oICDSC quanto oCAM-ICU-7 foramconsiderado sadequados para adetecção de delirium e refletiramalterações naintensidade | Equipe de enfermagem. |
| (CAM-UTI), oMétodo deAvaliação deConfusão para aUnidade de CuidadosIntensivos-7(CAM-UTI-7), e o Checklistde Rastrouço de Delirium(ICDSC) para triagem de delírio depacientes na unidade de cuidados intensivos. | hospitaisuniversitári os, queparticipara m noestudogeral daDELIS-3. | mudanças no delirium do paciente.Apesar de ser classificadocomo o maisrápido, fácil e maisutilizado, oCAM-ICU forneceu menosinformações e foiconsiderado inferior aoCAM-ICU-7 e ao ICDSC. O uso deinstrumentosfamiliares facilitou atriagem dodelirium, mas ser capaz de classificar ediferenciar aavaliação do delirium foiconsiderado importantepara a prática clínica. | do delirium.O CAM-ICUfoiclassificadocomo rápido e fácil, masinferior em suacapacidade de graduare diferenciar a avaliaçãodo delirium.A ênfase no significado clínico e a educaçãocontinuada na triagemdo delirium sãonecessárias para aadesão àsdiretrizes de manejo do delirium. |
Quadro 2. Resumo dos artigos analisados.
4. DISCUSSÃO
Para facilitar a identificação objetiva do delirium, diversas ferramentas foram desenvolvidas, incluindo o CAM-ICU (Ely et al, 2001). O instrumento é de fácil aplicação, possui alta sensibilidade e especificidade, não requer treinamento complexo para uso e pode ser usado em apenas 2 a 3 minutos (Larsson et al, 2007). Estas características, torna-o muito atrativo na seleção de instrumentos para uso na prática clínica. Porém, para tomar uma decisão, também é preciso entender as limitações do CAM-ICU (Mori et al, 2016).
De acordo com Awan et al (2021) a intubação e as infusões de sedativos representaram barreiras significativas para a documentação completa ou precisa do delirium. Da mesma forma, os antecedentes pessoais, a idade avançada, raça não branca, turno noturno e localização geográfica do paciente na UTI são associados a avaliações CAM-ICU incompletas ou imprecisas. Gerando a necessidade de mais pesquisas sobre os fatores de risco para o delírio em pacientes internados em UTI (Tran et al, 2021).
No estudo de Mori et al (2016) foi avaliado a importância de reforçar os profissionais na tentativa de prevenir o delirium naqueles pacientes que já se apresentavam com fatores de risco. Além disso, ter estratégias para avaliar dor ou desconforto e dessa forma melhor adequar a administração de analgésicos e sedativos. Com relação à identificação precoce do delírio, o estudo citou a ferramenta CAM-ICU, a ser usada para favorecer a comunicação usando linguagem uniforme na equipa multidisciplinar.
A principal diferença entre localizações geográficas e turnos é a equipe que realiza avaliações de delirium (em oposição a médicos e líderes), sugerindo fortemente que as variações na prática podem ser devidas a diferenças de idade, antiguidade (ou seja, anos de experiência em UTI), certificações e/ ou relações colegiais, fatores que podem influenciar o interesse coletivo e o envolvimento em práticas baseadas em evidências. Como todos os profissionais receberam o mesmo treinamento relacionado ao delirium, estudos futuros poderão avaliar a demografia, as atitudes e as crenças dos profissionais para determinar as causas da variabilidade da prática (Oosterhouse et al, 2016).
Por meio do CAM-UTI verifica-se a alta incidência de delirium em pacientes internados e tendo em vista a existência de múltiplos fatores associados ao distúrbio, ressalta-se a importância do cuidado sistemático pela equipe multiprofissional em realizar a avaliação contínua dos pacientes por meio de instrumentos e protocolos pré-estabelecidos a fim de prevenir ou detectar precocemente o distúrbio e instituir as devidas medidas terapêuticas, quando necessárias (Nielsen et al, 2023). Além disso, tais cuidados não só contribuem para resultados positivos na prevenção do delirium, mas também aumentam a conscientização da equipe e o cuidado consciente para melhor prognóstico da doença dentro da UTI (Mori et al, 2016).
De acordo com Fabbri et al (2001) o CAM é uma escala que tem sido amplamente utilizada, principalmente por ser confiável e ter formato amigável. Como esse estudo teve o objetivo de validar a versão brasileira do CAM segundo os critérios do DSM IV, a escala apresentou altos níveis de sensibilidade (94,1%) e especificidade (96,4%). Também apresentou valores preditivos positivos (84,2%) e negativos (98,8%) elevados, o que sugere que muito poucos casos de delirium não são identificados se a escala for utilizada de forma sistemática. Em resumo, mostrou que o CAM é um instrumento válido e confiável para avaliação de delirium. Prevendo que o seu uso sistemático em ambientes clínicos de alto risco, como salas de emergência, melhora as taxas de detecção e contribuirá para diminuir a morbidade e mortalidade associadas ao diagnóstico clínico de delirium.
Os aspectos sobre o delirium estudados e avaliados por Mori et al (2009) com o CAM-ICU foram o desempenho do próprio instrumento, a identificação, tratamento, custo, morbidade e mortalidade decorrentes do delirium. Assim, verificou-se que o CAM-ICU é um instrumento importante na detecção do delirium e que a sua utilização pela equipe resulta em um controle mais eficaz dos pacientes graves que apresentam o distúrbio, bem como, aqueles que possuem riscos para desenvolvê-lo.
Estudos anteriores envolvendo grupos focais ou pesquisas com partes interessadas no delirium (ou seja, médicos, enfermeiros e farmacêuticos) identificaram barreiras comuns à detecção de delirium na UTI; essas barreiras incluíam o tempo necessário para realizar uma avaliação, continuidade dos profissionais de forma ativa no rastreio e a falta de cuidados sistematizados. (Mori et al, 2016). Embora alguns profissionais acreditem que o delirium é um problema, Barros (2014) mostra que eles expressaram preocupação, pois existe uma carência nos esforços para detecção do delirium por parte dos prestadores (por exemplo, médicos) que não priorizavam o delirium como rastreio de rotina e por uma falta geral de planos de cuidados multiprofissionais e práticas assistenciais mais humanizadas e eficazes.
5. CONCLUSÃO
O CAM é um instrumento considerado válido e confiável para a detecção do delirium, o seu uso pela equipe de saúde nos ambientes clínicos de alto risco, resulta em um controle mais eficaz dos pacientes graves, contribuindo para diminuir as taxas de morbidade e mortalidade associadas ao diagnóstico de delirium. Existe a necessidade de rastrear o fenômeno como rotina de UTI, para que assim seja elaborado um plano de cuidados multidisciplinar com vista em prevenir a ocorrência do delirium e para adesão às diretrizes de manejo.
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