UPDATE ON THE PRINCIPLE OF IRRADIATION BY THE PROPRIOCEPTIVE NEUROMUSCULAR FACILITATION METHOD: AN INTEGRATIVE REVIEW
REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/pa10202502282312
Maria Vitória Alves Machado1; Arthur da Costa Sousa1; Maria Cristina e Silva Castro1; Jhulia do Nascimento Dias1; Pedro Henrique Fontenele Magalhães1; Victor Hugo do Vale Bastos2
RESUMO
Introdução: A FNP é um método de tratamento global com enfoque terapêutico positivo. O objetivo primário dessa técnica é aprimorar a funcionalidade do paciente por meio de padrões de movimentos em diagonal e espirais, estimulando os proprioceptores musculares e articulares. Através do princípio de irradiação, é possível amplificar a resposta de músculos sinergistas da mesma articulação e de articulações adjacentes mediante a contração muscular ativa desencadeada por uma resistência apropriada, conferindo aos pacientes inúmeros benefícios. Objetivo: Compilar e sintetizar os achados da literatura científica publicados na última década relativos à irradiação por Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva. Metodologia: A busca dos dados foi realizada em dezembro de 2024. Foram utilizadas três bases de dados: Pubmed, Embase e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Resultados: Os resultados da revisão destacam os efeitos da técnica de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva na indução da irradiação muscular em diferentes contextos e condições clínicas. Um dos estudos demonstrou que a aplicação dos padrões de FNP resultou em recrutamento muscular significativo durante a tarefa de sentar e levantar. Outro estudo, indicou que a irradiação de força foi mais eficaz durante tarefas de esforço máximo e varia conforme a diagonal e o sexo dos participantes. Dois estudos obtiveram resultados positivos da aplicação da irradiação em pacientes pós AVE, embora possuam amostra limitada para a pesquisa. Discussão: Os estudos denotam a eficácia da FNP na indução da irradiação muscular e na melhoria do recrutamento muscular. Embora a eficácia da FNP tenha sido demonstrada em vários estudos, há limitações em suas metodologias, como amostras pequenas e falta de grupos de controle, e a necessidade de mais pesquisas é mencionada para confirmar e aprofundar os resultados e entender melhor a eficácia da FNP em diferentes populações e contextos. Conclusão: A Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva é destacada como uma técnica eficaz para promover a irradiação de força contralateral, melhorar a ativação muscular e contribuir para a reabilitação após lesões neuromusculares.
Palavras-Chaves: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva; Irradiação; Contração muscular; FNP.
ABSTRACT
Introduction: PNF is a global treatment method with a positive therapeutic approach. The primary objective of this technique is to improve the patient’s functionality through patterns of diagonal and spiral movements, stimulating muscle and joint proprioceptors. Through the principle of irradiation, it is possible to amplify the response of synergistic muscles of the same joint and adjacent joints through active muscle contraction triggered by appropriate resistance, giving patients numerous benefits. Objective: To compile and synthesize the findings of the scientific literature published in the last decade regarding irradiation by Proprioceptive Neuromuscular Facilitation. Methods: The data search was carried out in December 2024. Three databases were used: Pubmed, Embase and Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS). Results: The results of the review highlight the effects of the Proprioceptive Neuromuscular Facilitation technique on the induction of muscle irradiation in different contexts and clinical conditions. One of the studies demonstrated that the application of PNF patterns resulted in significant muscle recruitment during the sit-to-stand task. Another study indicated that force irradiation was more effective during maximum effort tasks and it varies according to the diagonal and gender of the participants. Two studies obtained positive results from the application of irradiation in post-stroke patients, although they had a limited sample for the research. Discussion: Studies show the effectiveness of PNF in inducing muscle irradiation and improving muscle recruitment. Although the effectiveness of PNF has been demonstrated in several studies, there are limitations in its methodologies, such as small samples and lack of control groups, and the need for more research is mentioned to confirm and deepen the results and better understand the effectiveness of PNF in different populations and contexts. Conclusion: Proprioceptive Neuromuscular Facilitation is highlighted as an effective technique to promote contralateral force irradiation, improve muscle activation and contribute to rehabilitation after neuromuscular injuries.
Keywords: Proprioceptive Neuromuscular Facilitation; Irradiation; Muscular contraction; PNF.
INTRODUÇÃO
O método de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) foi concebido pelo Dr. Herman Kabat em 1940, com subsequente colaboração de Margaret Knott e Dorothy Voss no seu aprimoramento. Inicialmente aplicado como abordagem terapêutica para a poliomielite, o FNP passou a ser empregado no tratamento de diversas condições de saúde após novos conceitos e experiências1. A FNP é um método de tratamento global com enfoque terapêutico positivo. Nessa abordagem, ocorre uma combinação de estímulo físico e envolvimento mental, promovendo motivação e sentimento de realização ao incorporar atividades terapêuticas as quais o paciente tem potencial para concluir2. O objetivo primário dessa técnica é aprimorar a funcionalidade do paciente por meio de padrões de movimentos em diagonal, estimulando os proprioceptores musculares e articulares. Esses padrões envolvem a ativação de músculos em uma sequência específica para facilitar a resposta neuromuscular, seja de facilitação, por meio da contração, ou de inibição, por meio do relaxamento muscular1,3.
A explicação para esse evento reside na possibilidade de amplificar a resposta de músculos sinergistas da mesma articulação e de articulações adjacentes mediante a contração muscular ativa desencadeada por uma resistência apropriada, com a supressão simultânea dos músculos antagonistas. A propagação dessa resposta neuromuscular é definida como irradiação, a qual estará condicionada pela magnitude e extensão do estímulo e ocorrerá de acordo com padrões específicos1. Além disso, é possível orientar o fortalecimento ou reforço para os músculos mais fracos, iniciando a aplicação dessa resistência em regiões mais fortes e saudáveis do corpo, e posteriormente, em áreas menos desenvolvidas1,3.
Os benefícios diretos e indiretos do FNP englobam ganhos na amplitude de movimento ativa e passiva, na aprendizagem motora, na força muscular, na postura corporal, na marcha e nas atividades de vida diária (AVD). Ademais, pode-se reduzir os efeitos deletérios do imobilismo e, pelo princípio da irradiação, ser uma alternativa de exercício resistido, principalmente em casos de fraqueza muscular localizada, limitação de movimento unilateral e lesões esportivas1-4. Entretanto, apesar do tempo de existência e de seus benefícios, o conhecimento acerca da irradiação por FNP permanece limitado no âmbito acadêmico. Com base nisso, observa-se uma carência de estudos que efetuem uma síntese
abrangente e atualizada acerca da irradiação pelo método FNP. Dessa maneira, a presente pesquisa visa compilar e sintetizar os achados da literatura científica publicados na última década relativos à irradiação por Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva, com o intuito de fornecer um recurso de estudo para investigações posteriores.
METODOLOGIA
A revisão integrativa foi baseada a partir da proposta de Ganong5, que establece 6 passos: (1) seleção do tema/pergunta: (2) estabelecimento de critérios de inclusão; (3) definição das informações a serem extraídas dos estudos: (4) avaliação dos estudos; (5) interpretação dos resultados; (6) apresentação da revisão. Para compreender esses passos, identificou-se o tema e elaborou-se a pergunta central da presente pesquisa: “Qual o entendimento da literatura vigente acerca da irradiação pelo método de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva?”.
A busca dos dados foi realizada em dezembro de 2024. Três bases de dados foram utilizadas para a pesquisa: Pubmed, Embase e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Para encontrar os artigos foram determinados três grupos de palavras-chaves, combinadas pelo método booleano OR, AND e NOT: (“PNF” OR “proprioceptive neuromuscular facilitation” AND “irradiation” NOT “animals” NOT “ultraviolet” NOT “radiotherapy” NOT “rat” NOT “Gamma”).
A partir disso, estabeleceu-se os seguintes critérios de inclusão: artigos publicados em português, inglês e espanhol; artigos na íntegra que retratem a temática referente à revisão integrativa, artigos publicados e indexados nos referidos bancos de dados nos últimos dez anos (2014 – 2024) e a presença do termo de busca “Proprioceptive Neuromuscular Facilitation” ou “PNF’’ no título. Estabeleceu-se também como critérios de exclusão: artigos publicados a mais de 10 anos, artigos que fugiam da temática proposta na revisão, artigos publicados em línguas diferentes das pré estabelecidas para a pesquisa e artigos que não possuíam os termos de busca citados acima em seus títulos.
A primeira etapa da avaliação dos artigos constou da leitura dos títulos, da exclusão de repetições entre as bases de dados e da leitura dos resumos. A segunda etapa foi da leitura e avaliação na íntegra dos estudos. Em ambas as etapas, a leitura e a análise dos artigos foram realizadas por 3 pesquisadores independentes para evitar vieses de seleção.
RESULTADOS
Após a conclusão das fases de triagem representada no fluxograma (Figura 1), um total de seis artigos foi considerado para inclusão na presente revisão integrativa a partir do conjunto inicial de 21 artigos pertinentes à temática em questão. Essa seleção engloba dois estudos de desenho transversal, um ensaio clínico, dois estudos preliminares e um estudo de natureza quase-experimental.
Figura 1: Fluxograma das etapas de seleção dos estudos.
Os resultados da revisão destacam os efeitos da técnica de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva na indução da irradiação muscular em diferentes contextos e condições clínicas, conforme descrito na tabela 1. Um estudo transversal, aplicado em 24 mulheres saudáveis e sedentárias, demonstrou que a aplicação dos padrões de FNP resultou em recrutamento muscular significativo durante a tarefa de sentar e levantar. Os padrões específicos de membro inferior com flexão-adução-rotação externa com flexão do joelho e com flexão-abdução-rotação interna com flexão de joelho, assim como a elevação para a direita do membro superior induziram maior recrutamento muscular. No entanto, a irradiação muscular não foi significativa no membro contralateral inferior durante os padrões de membro superior6. Outro estudo examinou os efeitos de exercícios diagonais unilaterais baseados em FNP nos músculos do ombro não exercitados. Os resultados indicaram que a irradiação de força foi mais eficaz durante tarefas de esforço máximo e variou conforme a direção diagonal. Houve também diferenças de atividade muscular entre homens e mulheres. Segundo os autores, esses achados apontam a importância de considerar intensidade, direção e sexo em protocolos de reabilitação7.
Por outro lado, um ensaio clínico com amostra de 43 adultos saudáveis avaliou diferentes intervenções de FNP para melhorar a ativação dos músculos abdominais. A combinação da manobra de retração abdominal (ADIM) com irradiação induzida pela extensão bilateral do braço mostrou-se eficaz para fortalecer músculos abdominais profundos
e superficiais. A ADIM isolada foi vantajosa para recuperar o controle motor de músculos específicos3. Uma pesquisa preliminar israelense examinou os efeitos da FNP na ativação muscular contralateral de jovens saudáveis. Os achados evidenciam que a aplicação de FNP em um membro resultou em aumento da atividade muscular no membro contralateral. Os resultados sugerem que essa técnica pode ser útil na reabilitação de várias condições, bem como na prevenção de complicações após imobilização prolongada8.
Já direcionado para condições clínicas, especificamente o acidente vascular encefálico (AVE), um estudo focou na aplicação da irradiação por FNP em pacientes em recuperação após AVE. Os resultados indicaram que a irradiação motora da FNP é eficaz para a ativação dos músculos do membro inferior afetado, porém não promoveu mudanças significativas no equilíbrio e marcha. No entanto, devido ao tamanho reduzido da amostra, os achados carecem de maior investigação9. Além deste, uma análise quase-experimental de 2016 investigou os efeitos da irradiação de força contralateral na ativação dos músculos extensores de punho em pacientes após AVC. A aplicação da técnica resultou em aumento da ativação da musculatura extensora do punho entre as etapas, indicando que essa abordagem pode ser útil na reabilitação de pacientes com hemiparesia após AVC10.
Tabela 1: Caracterização dos artigos incluídos.
DISCUSSÃO
Em geral, os estudos demonstraram a eficácia da técnica de FNP na indução da irradiação muscular e na melhoria do recrutamento muscular em diversas condições clínicas. No entanto, há variações nos resultados dependendo da direção, intensidade da contração, sexo e posição do corpo. Embora algumas limitações tenham sido identificadas, como amostras pequenas e falta de grupos controle, os achados sugerem que a FNP pode se beneficiar do princípio de irradiação e ser uma ferramenta valiosa na prática clínica de fisioterapia para melhorar o controle motor e a reabilitação muscular em diferentes contextos. Todos os artigos destacam o conceito de irradiação muscular, onde a ativação muscular de um grupo muscular é potencializada através da contração de músculos adjacentes 3,6,8,10.. Nesse sentido, a literatura aborda a irradiação neuromuscular de diferentes formas, como “overflow”, por exemplo, que é descrito como a ativação neuromuscular involuntária que acompanha os movimentos voluntários ipsilaterais ou contralaterais11.
Vários estudos enfatizam que a irradiação de força contralateral, promovida pela FNP, pode ser uma estratégia eficaz para melhorar a ativação muscular em membros afetados3,6 ou não exercitados após uma lesão, como no caso de pacientes após AVC9,10. A irradiação, dessa forma, é um dos mecanismos pelos quais a PNF pode melhorar a função muscular e a força em pacientes com lesões neurológicas ou outras condições que afetam o sistema nervoso11.
Diferentes artigos destacam a influência da intensidade da contração no efeito da irradiação muscular. Maior intensidade de contração está associada a maior ativação muscular em resposta à irradiação de força7. A direção do movimento também é apontada como um fator determinante na eficácia da irradiação de força. Assim, diferentes direções de contração podem levar a diferentes níveis de ativação muscular7. Somado a isso, alguns artigos observam diferenças na atividade muscular entre homens e mulheres durante a aplicação da FNP. Isso sugere que o sexo pode influenciar a resposta à técnica7.
Todos os artigos destacam a relevância da técnica de FNP na reabilitação de pacientes após acidente vascular cerebral (AVC) ou em situações de fraqueza muscular3,6,8,9,10,. A técnica de irradiação de força contralateral pode ser aplicada como parte dos protocolos de reabilitação para melhorar o controle motor e a ativação muscular em membros afetados10. A literatura também aponta que a irradiação neuromuscular pode ser utilizada na prática clínica como uma estratégia terapêutica para melhorar a força muscular e a função em pacientes com
lesões neurológicas ou outras condições que afetam o sistema nervoso11. Finalmente, vários artigos apontam limitações em suas metodologias, como amostras pequenas, falta de grupos de controle ou generalização limitada dos resultados3,6,9. A necessidade de mais pesquisas é mencionada para confirmar e aprofundar os resultados e entender melhor a eficácia da FNP em diferentes populações e contextos3,6,8.
LIMITAÇÕES DO ESTUDO E SUGESTÕES PARA ESTUDOS FUTUROS
As limitações deste estudo incluem, primeiramente, o tamanho amostral pequeno, dado que muitos dos estudos revisados trabalharam com amostras reduzidas. Em segundo lugar, destaca-se a ausência de um grupo controle em alguns estudos, o que dificulta a comparação e a avaliação da eficácia isolada da técnica FNP. Em terceiro lugar, há a limitação quanto à diversidade populacional, uma vez que a maioria dos estudos focou em grupos específicos, o que restringe a generalização dos resultados. Por fim, a metodologia heterogênea entre os estudos — com diferentes protocolos e critérios para avaliação da irradiação muscular — limita uma comparação direta dos resultados.
Futuros estudos sobre a temática podem se beneficiar de amostras maiores e mais diversificadas, com grupos controle adequados para comparar com outras técnicas terapêuticas. Expandindo para investigações longitudinais, avaliando a sustentabilidade dos efeitos da técnica ao longo do tempo, e explorar mais profundamente os mecanismos neurofisiológicos envolvidos. Por fim, a análise da padronização dos protocolos de FNP, investigando sua aplicação em diferentes condições clínicas, como pacientes com lesões neurológicas.
CONCLUSÃO
Em resumo, a Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) é destacada como uma técnica eficaz para promover a irradiação de força contralateral, melhorar a ativação muscular e contribuir para a reabilitação após lesões neuromusculares, como o AVC. A intensidade da contração, direção do movimento, sexo do paciente e aplicabilidade clínica são considerados fatores importantes a serem considerados ao utilizar essa técnica. No entanto, devido a algumas limitações metodológicas, a necessidade de mais pesquisas é evidente para consolidar e expandir esses resultados.
REFERÊNCIAS
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11- FADER, Lauren et al. Radial nerve palsy following humeral shaft fracture: a theoretical PNF rehabilitation approach for tendon and nerve transfers. Physiotherapy Theory and Practice, v. 38, n. 13, p. 2284-2294, 2022.
1Graduando(a) em Fisioterapia, Universidade Federal do Delta do Parnaíba.
2 Doutor em saúde mental e psiquiatria e professor-Pesquisador universitário do curso de fisioterapia da
UFDPAR