REGISTRO DOI: 10.69849/revistaft/ni10202411112134
Adriana Lima de Farias1; Antonia Ferreira Lima2; Francisca dos Santos Morais Araújo3; Katiana Araújo Guimarães4; Luanna Lima de Araújo5; Thaís Carneiro Paixão Lira6; Pedro Henrique Rodrigues Alencar7
Resumo: Este estudo tem como objetivo compreender a atuação da enfermagem na prevenção e tratamento de lesões por pressão. Sabe-se que as lesões por pressão arterial não são uma categoria específica de lesões, mas podem se referir a danos que ocorrem devido a problemas relacionados à pressão arterial, como hipertensão. Assim, destaca-se a seguinte problemática: Qual a atuação da equipe de enfermagem no tratamento de lesões por pressão? A partir desse questionamento, percebe-se que o cuidado de enfermagem ao paciente é fundamental para garantir a sobrevivência e prevenir complicações. Os protocolos de cuidados de enfermagem podem variar dependendo da gravidade e extensão do tratamento, bem como as necessidades individuais de cada paciente. Trata-se de estudo exploratório e descritivo, de revisão integrativa. Os dados foram coletados mediante levantamentos de artigos científicos originais nas bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed, Scopus e Scientific Electronic Library Online. Para avaliação e exposição dos dados empregouse análise de conteúdo e categorização temática. Ressalta-se que há escassez de estudos internacionais e nacionais; muitos são descritivos e poucos trazem contribuições efetivas. Logo, deve-se incluir reflexões sobre o cuidado em saúde perante debilidades físico-emocionais, contextualizadas em suas disparidades e injustiças sociais.
Palavras-chave: Enfermagem. Prevenção. Tratamento. Lesão por pressão.
Abstract: The aim of this study is to understand the role of nursing in the prevention and treatment of pressure injuries. It is known that pressure injuries are not a specific category of injury, but can refer to damage that occurs due to problems related to blood pressure, such as hypertension. Thus, the following problem stands out: What is the role of the nursing team in the treatment of pressure injuries? Based on this question, it can be seen that nursing care for patients is essential to ensure their survival and prevent complications. Nursing care protocols can vary depending on the severity and extent of the treatment, as well as the individual needs of each patient. This is an exploratory and descriptive integrative review study. Data was collected by searching for original scientific articles in the Virtual Health Library, PubMed, Scopus and Scientific Electronic Library Online databases. Content analysis and thematic categorization were used to evaluate and present the data. It should be noted that there is a shortage of international and national studies; many are descriptive and few make effective contributions. Therefore, it is necessary to include reflections on health care in the face of physical-emotional weaknesses, contextualized in their disparities and social injustices.
Keywords: Nursing. Prevention. Treatment. Pressure injuries.
1 INTRODUÇÃO
A atuação do profissional da enfermagem é vital em várias situações, porém, no caso de pacientes que estejam em Unidade de Terapia Intensiva, os cuidados são ainda maiores, especialmente na prevenção e tratamento de lesões por pressão (Costa, 2016).
Vale ressaltar que a prevenção e o tratamento de lesões por pressão são fundamentais para garantir o bem-estar e a saúde de pessoas que têm dificuldade de mover-se ou que passam longos períodos de tempo na mesma posição. Portanto, é necessário algumas estratégias para prevenção e tratamento, tais como: reposicionamento regular do paciente, controle da umidade e temperatura, nutrição adequada e utilização de superfície de suporte adequada (Amorim; Silvério, 2013).
Toda equipe de enfermagem atuante na UTI deve estar ciente da importância de redistribuir ou eliminar a pressão sobre a área afetada para permitir a cicatrização. Isso pode envolver o uso de almofadas ou colchões especiais. Além disso, deve-se manter a área afetada limpa e seca. Dependendo da gravidade da lesão, podem ser necessários curativos específicos, como curativos de espuma ou géis de silicone, para promover a cicatrização (Lima, 2014).
É vital monitorar de perto a progressão da lesão e ajustar o plano de tratamento conforme necessário para garantir os melhores resultados. Em casos mais graves, pode ser necessário o envolvimento de profissionais de saúde especializados, como enfermeiros especializados em feridas ou médicos especialistas em medicina física e reabilitação, para garantir o tratamento adequado e prevenir complicações (Costa, 2016).
O trabalho apresenta a seguinte problemática: Qual a atuação da equipe de enfermagem no tratamento de lesões por pressão? Diante desse questionamento, verifica-se que o cuidado de enfermagem ao paciente é fundamental para garantir a sobrevivência e prevenir complicações. Os protocolos de cuidados de enfermagem podem variar dependendo da gravidade e extensão do tratamento, bem como das necessidades individuais de cada paciente.
Sendo assim, a partir de um monitoramento contínuo, pode-se acompanhar a evolução do quadro clínico do paciente, verificando sinais de lesões em desenvolvimento e intervir prontamente para evitar complicações. Não há dúvidas que a atuação proativa dos enfermeiros na prevenção de lesões contribui significativamente para a promoção da segurança e qualidade do cuidado prestado aos pacientes.
Considera-se pertinente este trabalho que tem como objetivo geral compreender a atuação da enfermagem na prevenção e tratamento de lesões por pressão. A partir disso, destaca-se como objetivos específicos: Identificar o papel do enfermeiro como articulador de medidas preventivas; Verificar os protocolos de cuidados de enfermagem ao paciente presente na Unidade de Terapia Intensiva; Discutir acerca da atuação da equipe de enfermagem da UTI na prevenção e tratamento de lesões por pressão.
2 REFERENCIAL TEÓRICO
Ao longo da história, a enfermagem tem integrado conhecimentos empíricos, teóricos e científicos em suas práticas. Anteriormente baseada em rotinas repetitivas, a profissão evoluiu para adotar abordagens mais individualizadas e contínuas, em linha com seu reconhecimento como uma ciência. Essa mudança foi impulsionada pela transformação da clientela, avanços tecnológicos e desenvolvimento dos próprios profissionais de enfermagem. Agora, a prática enfermeira não é mais mecânica ou padronizada, mas sim centrada na individualidade do paciente e na avaliação crítica dos cuidados prestados (Alencar; Diniz, 2014).
O enfermeiro desempenha um papel fundamental nas Unidades de Tratamento Intensivo (UTIs), onde a vida e a tecnologia se confrontam constantemente. Sua responsabilidade principal é garantir o bem-estar dos pacientes e o funcionamento adequado da unidade. Isso envolve cuidados constantes, manutenção da estabilidade do paciente e coordenação com a equipe de saúde (Silva et al., 2017).
Na UTI, o enfermeiro trabalha em estreita colaboração com outros profissionais para cuidar dos pacientes em situações críticas. Eles precisam pensar de forma crítica para resolver problemas, sempre dentro dos padrões éticos da profissão. Além disso, têm a responsabilidade de gerenciar recursos humanos, materiais e de informação de maneira eficaz e econômica (Pereira; Ludvich; Omizzolo, 2016).
Conforme Amorim e Silverio (2013, p.42):
O papel do enfermeiro em uma UTI, quando ele opta pelo cuidado e não pela cura, ou seja, quando ele, não se torna “escravo” da tecnologia, mas aprende a usar a tecnologia a favor da harmonização do paciente, do seu bem- estar, fica mais claro sob alguns aspectos. Ele passa a valorizar a técnica por ela ser uma “aliada” na tentativa de preservar a vida e o bem- estar, o conforto do paciente.
Em termos de educação, os enfermeiros de UTI devem investir em seu próprio desenvolvimento profissional e também auxiliar na educação dos colegas de equipe. Eles também desempenham um papel importante na educação dos pacientes e familiares, adaptando-se às suas necessidades e contextos individuais, além de contribuir para a melhoria geral da prática profissional na UTI (Lino; Silva, 2011).
A assistência da enfermagem quanto à lesão por pressão está relacionada com o fato de acompanhar quase que integralmente o paciente que apresenta o risco de obter uma lesão por meio da utilização de escalas de avaliação de risco, sendo necessário o enfermeiro ter conhecimento dos fatores de risco e da realidade da unidade de saúde que o indivíduo está inserido (Brasil, 2014).
Assim, torna-se necessário investigar a origem e surgimento da lesão por pressão por meio de pesquisas, objetivando direcionar corretamente as condutas a serem aplicadas no paciente com risco ou portador da lesão, principalmente em uma visão da enfermagem, em busca da prevenção, avaliação e cuidados a serem tomados. Conforme aponta Silva et al., (2017, p.72):
A responsabilidade frente aos cuidados diários é atribuída à equipe de enfermagem devido ao maior contato direto com o paciente, permanecendo mais tempo ao seu lado do que os outros profissionais de saúde, e isso faz com que o papel do enfermeiro esteja relacionado com a implantação de medidas preventivas e sistematizadas, visando o cuidado e segurança do paciente.
No que diz respeito à prevenção da lesão por pressão, os profissionais de enfermagem atuam para evitar que não apareçam fatores que desencadeiam o surgimento da lesão, atenuando a morbidade e reduzindo a mortalidade. Por isso, os enfermeiros devem estar cientes da importância da avaliação, identificando precocemente sinais que indicam o possível surgimento da lesão, como queixa do paciente de sensação de queimação em uma determinada região que está comprometida ou por diminuir a temperatura nessa região, e o aparecimento de edema, que apresenta difícil cicatrização e que pode ser necessária uma intervenção cirúrgica (Pereira; Ludvich; Omizzolo, 2016).
Numa Unidade de Terapia Intensiva, os pacientes são considerados críticos por apresentarem desequilíbrio de alguns dos seus principais sistemas fisiológicos, também por estar comprometida sua percepção sensorial, na qual essas condições clínicas aumentam os riscos de desenvolverem a LPP, o que requer uma atenção médica e da enfermagem permanente (Pereira; Ludvich; Omizzolo, 2016).
3 METODOLOGIA
No que diz respeito à metodologia, trata-se de uma revisão integrativa da literatura, do tipo descritiva com abordagem qualitativa, a qual tem como finalidade reunir e resumir o conhecimento científico já produzido sobre o tema investigado.
Revisão integrativa utiliza métodos explícitos e sistemáticos para analisar tendências, sintetizar resultados, identificar, selecionar e avaliar não só estudos primários (pesquisas), como revisões teóricas, relatos, e outros tipos de estudos (Martins, 2018).
A pesquisa qualitativa não está voltada diretamente com representatividade numérica, mas sim em aprofundar-se para compreender e explicar um grupo social, uma causa, o porquê das coisas e o que convém ser feito (Gil, 2010).
A pergunta norteadora responsável para delineamento do presente estudo é: “Qual a atuação da equipe de enfermagem no tratamento de lesões por pressão?”
As buscas para a elaboração do presente artigo foram realizadas, por meio de descritores em Ciências da Saúde (DECS), em português e inglês, sendo eles: Aspectos sociais e econômicos, gestantes e diabete gestacional, em artigos publicados em quatro bancos de dados em saúde, sendo eles: Biblioteca Eletrônica Científica Online (SCIELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE), e por fim, Biblioteca Nacional de Medicina (PUBMED).
Adotou-se os seguintes critérios de inclusão: artigos publicados em periódicos nacionais e internacionais, entre 2014 a 2024, com disponibilidade de texto completo e escritos em português, espanhol e inglês. Para critérios de exclusão: Artigos de revisão, teses, livros, pesquisas duplicadas, capítulos de livros, monografias e dissertações.
O processo de triagem desta pesquisa se deu pela busca, seleção, avaliação e exclusão das amostras de acordo com os critérios de inclusão e exclusão propostos, dos quais foram encontrados 105 artigos no total, fez-se a exclusão de 10 artigos duplicados e de 33 por título e resumo, foram selecionados 55 artigos por leitura do texto completo e encontrados 5 que convergem com os objetivos desta pesquisa.
Figura 1 – Fluxograma representativo do processo de triagem para seleção e avaliação das evidências (entre parênteses, o número de artigos encontrados em cada etapa).
Lembra-se que todos os dados coletados foram analisados através de classificação final dos artigos, permitindo a extração de: autores, ano, base de dados, procedimentos metodológico, objetivos e principais resultados.
3 RESULTADOS
Todas as amostras selecionadas para síntese, totalizando 10 (dez), foram encontradas em periódicos nacionais, publicadas entre 2014 e 2024, sendo todos os artigos selecionados em português.
Quadro 1. Quadro sinóptico com a distribuição e organização dos artigos selecionados considerando autor(es), ano, título, objetivo e principais achados.
| N.º | AUTOR | ANO | TÍTULO | OBJETIVO | PRINCIPAIS ACHADOS |
| 01 | Tonole et al., | 2023 | Recursos para prevenção de lesões por pressão: estudo metodológi co para elaboração e validação de escala | Elaborar e validar uma escala para avaliação dos recursos humanos e materiais na perspectiva da prevenção de lesões por pressão nas enfermarias de clínica médica e cirúrgica. | A importância do enfermeiro na avaliação do paciente, na qual deve incluir a criteriosa inspeção da pele e a classificação de risco para LP, visando à prescrição de cuidados preventivos. Somam-se a estas ações, a necessidade da continuidade da avaliação diária da pele e implementação dos cuidados prescritos junto aos demais componentes da equipe. Assim, quando ocorre o subdimensionamento de enfermeiros, atividades privativas previstas em lei segundo o exercício profissional e resoluções deixam de ser realizadas. |
| 02 | Felisberto; Takashi | 2022 | Atuação do enfermeiro na prevenção e cuidado ao paciente com úlcera por pressão na unidade de terapia intensiva | Analisar a assistência da equipe de enfermagem nos cuidados e na prevenção de pacientes com lesões por pressão que se encontram internados na Unidade de Terapia Intensiva, evidenciando a contribuição e importância do enfermeiro no cuidado a esses pacientes. | Os cuidados de enfermagem às úlceras por pressão abrangem intervenções relacionadas ao acompanhamento integral do paciente em risco de adquirir a lesão, por meio da utilização de escalas de predição de risco, conhecimento dos fatores de risco e da realidade das unidades de saúde pelo enfermeiro |
| 03 | Barros et al., | 2021 | Atuação do enfermeiro na prevenção de lesão por pressão em paciente com COVID- 19 na UTI | Analisar as evidências científicas disponíveis acerca atuação do enfermeiro no manejo do cuidado e na prevenção de lesões por pressões na UTI em paciente com COVID-19 | Observa-se que a LPP adquirida na UTI está associada ao aumento da morbidade e mortalidade, e é considerada como amplamente evitável. É responsabilidade dos profissionais de enfermagem realizar de forma primordial a avaliação dos fatores de riscos para o desencadeamento de LPP em seus pacientes, com a finalidade de prevenir e reconhece-las de maneira precoce, desenvolvendo parâmetros essenciais para a assistência ligada à integridade da pele do paciente. |
| 04 | Araújo et al., | 2022 | Avaliação do conhecimento dos profissionai s de Enfermage m na prevenção da lesão por pressão na terapia intensiva. | Analisar o conhecimento dos profissionais de Enfermagem sobre a avaliação, prevenção e classificação das lesões por pressão na terapia intensiva antes e após a realização de um treinamento. | Os participantes avaliados demonstraram níveis de conhecimento eficaz e baixa divergência entre as categorias, evidenciando que os profissionais estão capacitados e preparados, possuindo domínio nos fatores relacionados à avaliação, prevenção e classificação das lesões por pressão na terapia intensiva após a realização de um treinamento. |
| 05 | Sauaia et al., | 2019 | Lesão por pressão | Analisar as informações no leito, sobre a necessidade de manobras do paciente, em intervalos de 2h, para evitar o aparecimento de lesões por pressão podem reduzir o tempo de permanência, diminuir o risco de lesões de pele e os custos de manutenção do paciente. | A Lesão por Pressão (LP) lesão cutânea ou de partes moles, está associada aos movimentos de fricção, cisalhamento e pressão contínua, registrada em proeminências ósseas. Apresenta incidência em internos de longos períodos, normalmente advindos de outras patologias e necessitando muitas vezes, de intervenção cirúrgica. |
A avaliação do risco apresentado para desenvolvimento de LP é o primeiro passo para prevenção, mediante aplicação de escalas validadas. Ao identificar pessoas em risco, os enfermeiros necessitam de recursos humanos (RH) e materiais (RM) para implementar cuidados que requerem continuidade, como higienização, inspeção diária da pele, hidratação, mudança de decúbito/reposicionamento, troca constante de fraldas, entre outras (Tolone et al., 2023).
Unidades de Terapia Intensiva (UTI) são caracterizadas por ser um local onde há um atendimento especializado de enfermagem aos pacientes de alta complexidade, o que potencializa a necessidade constante de um profissional qualificado para atuar nessa área. Uma das consequências mais comuns resultante da permanência da hospitalização, em especial no setor de UTI é o aparecimento de lesões por pressão (Felisberto; Takashi, 2022).
Aspectos organizacionais também devem ser analisados, tais como recursos materiais e humanos disponíveis, logística adequada para realização das estratégias de prevenção, entre outros. Evidências científicas que possam associar diretamente a infecção por COVID-19 e o desenvolvimento de lesões de pele decorrentes ou não de pressão. Portanto é responsabilidade dos profissionais de enfermagem realizar de forma primordial a avaliação dos fatores de riscos para o desencadeamento de lesões por pressão em seus pacientes, com a finalidade de prevenir e reconhecer de maneira precoce as LPP e desenvolver parâmetros essenciais para a assistência ligada à integridade da pele do paciente (Barros et al., 2021).
É de extrema importância da equipe de Enfermagem para o alcance da excelência no cuidado direcionado à prevenção, à avaliação e à classificação das lesões, por sua maior proximidade ao paciente e por ser uma temática constante na grade curricular da sua formação, sendo uma grande aliada na prevenção das lesões por pressão (Araújo et al., 2022).
São fatores predisponentes à lesão por pressão: a falta de mão de obra especializada, o número insuficiente de profissionais, a não conscientização da prevenção, recursos materiais escassos e operacionalização da clínica do risco. Apesar de o tratamento cirúrgico alcançar fases mais avançadas da ferida, a LP e suas alterações na pele tem sido alvo de grande preocupação nos serviços de saúde, impactante para os pacientes e familiares que com internações prolongadas apresentam outros riscos. Assim, compete aos profissionais da saúde identificar, planejar e executar medidas preventivas, fazendo uso de uma avaliação de riscos que contribuem para o desenvolvimento da LP (em indivíduos hospitalizados) (Sauaia et al., 2019).
5 DISCUSSÃO
De acordo com os resultados expostos, percebe-se o papel fundamental da enfermagem na prevenção e tratamento de lesões por pressão, desenvolvendo estratégias para superar as preocupações e acima de tudo, motivando o paciente a seguir o plano de tratamento de forma mais efetiva. Na prática o que vemos é esta temática sendo abordada de forma superficial, sendo que apenas a prática profissional permite conhecer amplamente o assunto (Martins, 2018).
Evidente que a criação de estratégias de ensino e iniciativas que a integram a prática, os treinamentos e a atualização dos conhecimentos dos profissionais de Enfermagem vêm ganhando destaque na atualidade, servindo de subsídios que corroboram para estabelecer autonomia e segurança nas práticas exercidas (Araújo et al., 2022).
Sabendo que essas lesões por pressão arterial são importantes de monitorar e tratar precocemente para evitar complicações a longo prazo, conhecer as medidas de prevenção das lesões por pressão é um fator fundamental para evitar seu surgimento, sendo primordial que os profissionais de Enfermagem estejam atualizados sobre as medidas preventivas e recomendações preconizadas.A equipe de Enfermagem apresenta resultados satisfatórios no conhecimento, tendo a diferença média entre a pontuação obtida no pré e pós-teste sido estatisticamente significativa (Raben et al., 2018).
As medidas de avaliação dos pacientes; manejo do estado nutricional, incluindo a hidratação; inspeção e avaliação diária da pele; cuidado com umidade e redistribuição da pressão, são medidas profiláticas na redução da incidência de lesão por pressão (Sauaia et al., 2019).
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Ao término desse trabalho, percebe-se que a atuação de enfermagem na prevenção de lesões é fundamental para garantir a segurança e o bem-estar dos pacientes. Os enfermeiros desempenham um papel crucial na identificação de fatores de risco, na implementação de medidas preventivas e no monitoramento da saúde dos indivíduos para evitar lesões, mais especificamente aqui abordado, lesões por pressão.
Vale ressaltar que tratando-se de lesões por pressão arterial, geralmente se referem a complicações ou danos aos vasos sanguíneos e órgãos devido a níveis elevados de pressão arterial (hipertensão). Logo, quanto mais rápido for o atendimento e, ao mesmo tempo, aplicado de forma eficiente, os resultados alcançados serão satisfatórios.
Dentre as ações que os enfermeiros podem realizar na prevenção de lesões, pode-se destacar a avaliação de riscos, pois é necessário identificar pacientes com maior probabilidade de desenvolver lesões, como idosos, pessoas acamadas ou com mobilidade reduzida. Pode-se mencionar também a implementação de protocolos de segurança visando garantir que os pacientes estejam posicionados corretamente na cama, usem dispositivos de auxílio à mobilidade e recebam os cuidados adequados para prevenir úlceras por pressão, quedas e outras lesões.
Acredita-se que a problemática foi respondida e o objetivo geral alcançado, pois a partir dessa revisão integrativa percebe-se a importância da atuação da enfermagem na prevenção e tratamento de lesões por pressão. Sendo assim, não pretende-se esgotar o tema, mas sim, torná-lo mais amplamente discutido no âmbito acadêmico, entre professores e estudantes do curso de Enfermagem, bem como, profissionais de saúde já atuantes na área e também pacientes que sofrem de pressão arterial.
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1Acadêmica do curso de Enfermagem da Universidade Paulista. E-mail: adrianalima01018@gmail.com
2Acadêmica do curso de Enfermagem da Universidade Paulista. E-mail: antonia_lima002@hotmail.com
3Acadêmica do curso de Enfermagem da Universidade Paulista. E-mail: yagoykaro95@gmail.com
4Acadêmica do curso de Enfermagem da Universidade Paulista. E-mail: katianaguimaraes66@gmail.com
5Acadêmica do curso de Enfermagem da Universidade Paulista. E-mail: luannalima8@gmail.com
6Acadêmica do curso de Enfermagem da Universidade Paulista. E-mail: thais_abencoada@outlook.com
7Orientador. Docente do curso de Enfermagem da Universidade Paulista (Unip). E-mail: enfpedro.alencar@gmail.com